Инвазивная муцинозная карцинома молочной железы: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
7 апреля 2026

Распечатать эту статью

Инвазивная муцинозная карцинома — это тип рака молочной железы, при котором опухолевые клетки окружены большими скоплениями густой жидкости, называемой муцином. Чтобы опухоль называлась муцинозной, по меньшей мере 90% её массы должно состоять из муцина. По сравнению с более распространённой инвазивной протоковой карциномой , инвазивная муцинозная карцинома чаще развивается у женщин старшего возраста (часто старше 70 лет), обычно растёт медленно и реже распространяется на лимфатические узлы или другие части тела.

Большинство инвазивных муцинозных карцином являются гормон-рецептор-позитивными и HER2-негативными (подробнее об этом в разделе о биомаркерах ниже), что означает, что они обычно хорошо реагируют на гормональную терапию и имеют благоприятный прогноз. Эта статья поможет вам понять результаты патологического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает инвазивную муцинозную карциному?

Точная причина инвазивной муцинозной карциномы до конца не изучена. Как и большинство видов рака молочной железы, она развивается после генетических изменений в клетках молочной железы, которые позволяют им бесконтрольно расти. Поскольку эти опухоли обычно являются гормон-рецептор-позитивными, считается, что пожизненное воздействие гормона эстрогена играет определенную роль, что является одной из причин более высокой частоты этого заболевания у женщин старшего возраста. Общие факторы риска рака молочной железы, такие как увеличение возраста, семейный анамнез и наследственные изменения генов (включая BRCA1 и BRCA2), могут способствовать развитию заболевания, но во многих случаях причина остается неясной.

Какие симптомы наблюдаются при инвазивной муцинозной карциноме?

Инвазивная муцинозная карцинома обычно проявляется в виде уплотнения в молочной железе, которое можно прощупать или увидеть на рентгеновских снимках. Поскольку эти опухоли часто мягкие и имеют четкие границы, на маммограмме или УЗИ они могут выглядеть как доброкачественные (не раковые) новообразования, и диагноз иногда ставится только после исследования ткани под микроскопом. Некоторые опухоли обнаруживаются при скрининговой маммографии до появления каких-либо симптомов.

Как ставится диагноз?

Диагноз инвазивной муцинозной карциномы обычно ставится после взятия небольшого образца опухоли методом биопсии или после хирургического удаления опухоли и ее исследования под микроскопом патологоанатомом . Под микроскопом инвазивная муцинозная карцинома представляет собой небольшие скопления и гнезда раковых клеток, которые выглядят так, будто плавают в больших лужах светлого, пузырчатого муцина. Клетки обычно небольшие и однородные (низкой степени злокачественности). Для того чтобы опухоль была классифицирована как муцинозная карцинома, по меньшей мере 90% ее должно состоять из муцина; если муцинозные участки составляют менее 90%, опухоль классифицируется как смешанная муцинозная карцинома.

Патологи иногда делят инвазивную муцинозную карциному на тип А (меньше клеток и больше муцина) и тип В (больше клеток, иногда демонстрирующих нейроэндокринную дифференцировку, то есть клетки имеют общие черты с гормонпродуцирующими клетками). После постановки диагноза ткань также исследуется на наличие гормональных рецепторов, HER2 (описано в разделе биомаркеров ниже), а для измерения размера и распространенности опухоли и планирования лечения используется маммография.

Гистологический класс

Инвазивная муцинозная карцинома классифицируется по гистологической шкале Ноттингемского университета, которая описывает, насколько раковые клетки похожи на нормальную ткань молочной железы и как быстро они растут. Патолог оценивает три признака, каждый по шкале от 1 до 3:

  • Формирование трубочек — Насколько опухоль образует округлые железистые структуры, называемые канальцами. Большее количество канальцев оценивается в 1 балл; очень малое — в 3 балла.
  • Ядерный плеоморфизм — Насколько изменчива и аномальна клетка ядра Сравните с нормальными клетками. Маленькие, однородные ядра оцениваются в 1 балл; большие, плеоморфный (Разнообразные) ядра оцениваются по 3 баллам.
  • Скорость митоза — Сколько клеток активно делятся, что видно по... митотические фигурыЛишь немногие делящиеся клетки получают оценку 1; многие получают оценку 3.

Три показателя суммируются (всего от 3 до 9), чтобы получить 1-ю степень (3–5 баллов, низкая степень), 2-ю степень (6 или 7 баллов, средняя степень) или 3-ю степень (8 или 9 баллов, высокая степень). Большинство инвазивных муцинозных карцином относятся к 1-й или 2-й степени, что является одной из причин их медленного роста и благоприятного прогноза.

Размер опухоли

Размер опухоли используется для определения патологической стадии опухоли (pT) и является важным прогностическим фактором исхода заболевания; более крупные опухоли с большей вероятностью метастазируют ( распространяются) в лимфатические узлы и другие части тела. Поскольку муцинозная карцинома содержит большие скопления муцина, опухоль может казаться или ощущаться больше, чем ее реальный размер. Окончательный размер можно измерить только после полного удаления опухоли во время операции, поэтому он не указывается в заключении биопсии.

Распространение опухоли

Инвазивная муцинозная карцинома начинается внутри молочной железы, но опухоль может прорастать в кожу или мышцы грудной стенки. Это называется распространением опухоли. Его наличие связано с более высоким риском местного рецидива и распространения на отдаленные участки, а также повышает патологическую стадию опухоли до pT4. Распространение опухоли при этом медленно растущем раке встречается редко.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия означает проникновение раковых клеток в мелкие кровеносные сосуды или лимфатические каналы вблизи опухоли. Эти сосуды могут служить путями для перемещения раковых клеток в лимфатические узлы или другие части тела. Патолог указывает на наличие или отсутствие лимфоваскулярной инвазии. Она редко встречается при инвазивной муцинозной карциноме, но при наличии связана с более высоким риском распространения и может повлиять на решения о дальнейшем лечении.

Поля

Край ткани, удаленной во время операции , — это край ткани. Патолог исследует края, чтобы определить, была ли удалена вся опухоль. Оценка краев проводится только после операции, в ходе которой удаляется вся опухоль, а не после биопсии.

  • Отрицательная погрешность — Отсутствие раковых клеток на краю разреза. В отчете также может быть указано, насколько близко к краю находились ближайшие раковые клетки; более широкий чистый край снижает риск местного рецидива.
  • Положительный отрыв — Раковые клетки присутствуют на краю разреза, что означает, что часть раковых клеток может остаться. Может быть рассмотрена возможность проведения повторной операции или лучевой терапии.

Лимфатический узел

Лимфатические узлы — это небольшие иммунные органы, которые фильтруют жидкость и могут задерживать раковые клетки. При распространении рака молочной железы он обычно сначала поражает подмышечные лимфатические узлы (под мышкой). Во время операции может быть удален и исследован сторожевой лимфатический узел (первый узел в пути оттока крови из молочной железы); если он содержит раковые клетки, могут быть удалены и другие узлы. В вашем заключении будет указано количество исследованных узлов, количество узлов, содержащих раковые клетки, и размер самого большого метастаза. В нем также может быть упомянуто экстранодальное распространение , то есть проникновение рака через внешнюю капсулу узла в окружающую ткань. Инвазивная муцинозная карцинома поражает лимфатические узлы реже, чем большинство других видов рака молочной железы.

  • Изолированные опухолевые клетки — Скопления размером не более 0.2 мм. Не учитываются как положительные для определения стадии и регистрируются как pN0(i+).
  • Микрометастазы — Отложения размером более 0.2 мм, но не более 2 мм, обозначаются как pN1mi.
  • Макрометастазы — Отложения размером более 2 мм связаны с более высоким риском распространения и часто приводят к более интенсивному лечению.

Биомаркеры и молекулярные исследования

Биомаркерное тестирование является неотъемлемой частью обследования при каждом случае инвазивной муцинозной карциномы. Результаты определяют, какие методы лечения, вероятно, будут эффективны, и помогают оценить риск рецидива. При каждой инвазивной муцинозной карциноме проводится тестирование на рецепторы эстрогена, прогестерона и HER2.

Рецептор эстрогена (ER) и рецептор прогестерона (PR)

Рецепторы эстрогена (ER) и прогестерона (PR) — это белки, которые позволяют клеткам рака молочной железы расти в ответ на гормоны эстроген и прогестерон. Их исследуют методом иммуногистохимии , результаты выражают в процентах положительных клеток и интенсивности окрашивания (слабое, умеренное или сильное). Подавляющее большинство инвазивных муцинозных карцином являются гормон-рецептор-положительными, то есть по меньшей мере 1% клеток экспрессируют ER или PR. Это благоприятно, поскольку гормон-рецептор-положительные раки обычно хорошо реагируют на гормоноблокирующие препараты, такие как тамоксифен или ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол, эксеместан), которые снижают риск рецидива.

HER2

HER2 — это белок, который помогает контролировать рост клеток. В некоторых случаях рака молочной железы ген HER2 амплифицирован, и клетки вырабатывают слишком много белка HER2. Инвазивная муцинозная карцинома обычно HER2-отрицательна. Сначала проводится иммуногистохимическое исследование HER2 (результаты обозначаются как 0, 1+, 2+ или 3+), а для подтверждения пограничного результата 2+ используется флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) . Результат 3+ или амплификация FISH означает HER2-положительный результат; 1+ или 2+/отрицательный результат FISH означает низкий уровень HER2; а 0 — HER2-отрицательный результат. В редких случаях, когда муцинозная карцинома оказывается HER2-положительной, может быть рассмотрена таргетная терапия HER2.

Ки-67

Индекс экспрессии Ki-67 — это процент раковых клеток, находящихся в активном делении. Инвазивная муцинозная карцинома обычно имеет низкий показатель Ki-67, что отражает ее медленный рост. Ki-67 является одним из нескольких факторов, которые могут быть учтены при принятии решения о целесообразности химиотерапии.

Геномное тестирование

Поскольку большинство инвазивных муцинозных карцином являются гормон-рецептор-позитивными и HER2-негативными, для оценки риска рецидива и вероятности эффективности химиотерапии помимо гормональной терапии может использоваться геномный тест, измеряющий активность панели генов. Наиболее часто используется 21-генный индекс риска рецидива (Oncotype DX). Эти тесты обычно назначаются онкологом, и результаты часто предоставляются отдельно от патологического заключения. Для получения дополнительной информации посетите наш раздел «Биомаркеры и генетическое тестирование» .

Патологическая стадия (pTNM)

Стадирование инвазивной муцинозной карциномы проводится с использованием системы TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 8-е издание, на основе размера опухоли (T), лимфатических узлов (N) и отдаленных метастазов (M). Патолог определяет стадии pT и pN по удаленной ткани; стадия M определяется с помощью методов визуализации.

Стадия опухоли (pT)

  • pT1 — Опухоль размером 2 см (20 мм) или меньше. Подразделяется на pT1mi (1 мм или меньше), pT1a (от 1 мм до 5 мм), pT1b (от 5 мм до 10 мм) и pT1c (от 10 мм до 20 мм).
  • pT2 — Опухоль размером более 2 см, но не более 5 см.
  • pT3 — Опухоль размером более 5 см.
  • pT4 — Опухоль любого размера, проросшая в грудную стенку или кожу. pT4a — это прорастание в грудную стенку; pT4b — прорастание в кожу, вызывающее язвы или отек; pT4c — и то, и другое; pT4d — воспалительный рак молочной железы.

Узловая стадия (pN)

  • pN0 — Раковых клеток в лимфатических узлах нет. Только изолированные опухолевые клетки регистрируются как pN0(i+).
  • pN1 — Рак в 1–3 подмышечных лимфатических узлах, или только микрометастазы (pN1mi), или распространение на сторожевые лимфатические узлы внутренней молочной железы.
  • pN2 — Рак в 4–9 подмышечных лимфатических узлах или во внутренних грудных лимфатических узлах без поражения подмышечных лимфатических узлов.
  • pN3 — Рак в 10 или более подмышечных лимфатических узлах, в узлах ниже или выше ключицы, или в сочетании внутренних грудных и подмышечных лимфатических узлов.

Каков прогноз при инвазивной муцинозной карциноме?

Инвазивная муцинозная карцинома имеет благоприятный прогноз, как правило, лучше, чем инвазивная протоковая карцинома той же стадии. Большинство опухолей имеют низкую степень злокачественности и являются гормонорецептор-позитивными, растут медленно и реже поражают лимфатические узлы, чем другие виды рака молочной железы. Пятилетняя выживаемость составляет более 90%, и многие люди живут гораздо дольше без рецидива рака. На прогноз влияют несколько факторов, указанных в отчете:

  • Чистые против смешанных — Чистая муцинозная карцинома (содержащая не менее 90% муцина) имеет лучший прогноз, чем смешанная муцинозная карцинома, которая содержит участки обычной инвазивной протоковой карциномы и, как правило, ведет себя больше как такая опухоль.
  • Оценка - Большинство муцинозных карцином относятся к 1 или 2 степени злокачественности; более высокая степень злокачественности связана с более высоким риском рецидива.
  • Состояние лимфатических узлов — Распространение на лимфатические узлы встречается редко, но в случае его наличия связано с более высоким риском рецидива.
  • Статус гормональных рецепторов — Положительный статус гормональных рецепторов позволяет проводить лечение с помощью эффективной и хорошо переносимой гормональной терапии, блокирующей гормоны.

Что происходит после этого диагноза?

После постановки диагноза инвазивной муцинозной карциномы лечение обычно координируется командой, в состав которой могут входить хирург-маммолог, онколог, радиолог и патологоанатом. Результаты патологического исследования определяют, какие варианты лечения рассматривает команда, а не диктуют единственный путь. Хирургическое вмешательство заключается в удалении опухоли либо путем органосохраняющей операции (лампэктомия), либо путем удаления всей молочной железы (мастэктомия), при этом обычно одновременно берутся образцы лимфатических узлов. Лучевая терапия часто рассматривается после органосохраняющей операции.

Поскольку большинство инвазивных муцинозных карцином являются гормон-рецептор-позитивными, гормоноблокирующая терапия является основным методом лечения. Химиотерапия часто не требуется для небольших, низкодифференцированных опухолей без поражения лимфатических узлов, а геномный тест, такой как оценка риска рецидива по 21 гену, может помочь определить, принесет ли химиотерапия дополнительную пользу. Если лечение проводится до операции, патолог оценивает степень остаточного рака, используя индекс остаточной раковой нагрузки (RCB) . После лечения наблюдение включает регулярные осмотры и визуализационные исследования для контроля рецидива.

Вопросы к врачу

  • Моя опухоль — это чистая муцинозная карцинома или смешанная муцинозная карцинома?
  • Каков был размер опухоли и степень злокачественности по Ноттингемской шкале?
  • Какова патологическая стадия моего рака (pT и pN)?
  • Были ли поражены какие-либо лимфатические узлы, и если да, то сколько их было и какого размера были метастазы?
  • Были ли хирургические края чистыми, и была ли опухоль удалена полностью?
  • Была ли лимфоваскулярная инвазия?
  • Каковы были результаты моих анализов на рецепторы эстрогена (ER) и прогестерона (PR), и является ли моя опухоль гормон-рецептор-позитивной?
  • Какой у меня статус HER2?
  • Потребуется ли мне геномный тест, такой как Oncotype DX, и как его результат повлияет на мое лечение?
  • Рекомендуется ли гормональная блокирующая терапия и как долго?
  • Потребуется ли мне химиотерапия или лучевая терапия?
  • Какой график последующих обследований и визуализационных исследований мне потребуется?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?