يبدأ سرطان البروستاتا في غدة البروستاتا، وهي عضو صغير يقع أسفل المثانة عند الرجال. تُنتج البروستاتا جزءًا من السائل المنوي. تبدأ جميع سرطانات البروستاتا تقريبًا في الخلايا المبطنة لغددها الصغيرة.
مع نمو سرطان البروستاتا، قد ينتشر إلى الأنسجة الداعمة المحيطة بالغدد. وقد يصل إلى الحافة الخارجية للغدة ويتجاوزها. كما قد ينتقل عبر الأعصاب، وقد يصل إلى العقد اللمفاوية في الحوض. وفي حالات أقل شيوعًا، ينتشر إلى العظام أو إلى أعضاء أخرى، وتُسمى هذه الحالة بالانتقال السرطاني.
تشرح هذه المقالة تقرير علم الأمراض الذي يُجرى بعد أخذ خزعة بالإبرة من البروستاتا. تُؤخذ في الخزعة بالإبرة عينات أسطوانية رقيقة من الأنسجة، تُسمى اللب، من أجزاء مختلفة من الغدة. ويمكن إدخال الإبرة عبر جدار المستقيم، أو عبر الجلد بين كيس الصفن والشرج.
لماذا يبدو تقرير علم الأمراض الخاص بك كقائمة مراجعة
تتضمن معظم تقارير علم الأمراض الخاصة بسرطان البروستاتا قسمًا يشبه قائمة عناوين، يتبع كل عنوان منها إجابة قصيرة. يُسمى هذا التقرير بالتقرير الموجز . وهو يتبع قائمة مرجعية قياسية صادرة عن كلية علماء الأمراض الأمريكيين (CAP). وتستخدم المختبرات في جميع أنحاء أمريكا الشمالية وأوروبا ومعظم أنحاء العالم هذه القائمة نفسها.
فيما يخص خزعات البروستاتا، توصي جمعية علماء الأمراض الأمريكية (CAP) بهذه القائمة المرجعية بدلاً من إلزام المختبرات باستخدامها. تستخدمها معظم المختبرات، لكن بعضها يكتب النتائج نفسها في فقرات عادية. إذا كان تقريرك مكتوباً بأسلوب سردي وليس كقائمة، فيجب أن يتضمن جميع البنود المذكورة في هذه المقالة.
تختلف تقارير خزعة البروستاتا عن تقارير السرطان الأخرى، ومن المهم فهم هذا الأمر قبل قراءة تقريرك. خزعة البروستاتا ليست قطعة نسيج واحدة، بل تتكون عادةً من 12 إلى 14 عينة، تُؤخذ من أجزاء محددة من الغدة وتُرسل إلى المختبر في عبوات منفصلة تحمل ملصقات تعريفية. يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص كل عينة على حدة ويكتب تقريرًا عنها.
ولهذا السبب، تأتي قائمة التحقق بنسختين، وقد يستخدم تقريرك إحداهما أو كلتيهما.
- مستوى العينة — ملخص منفصل لكل عبوة تحتوي على مواد سرطانية. إذا تم العثور على مواد سرطانية في 5 من أصل 12 عبوة، فقد يكون هناك 5 ملخصات من هذا النوع. لكل ملخص درجته الخاصة وقياسه الخاص.
- مستوى الحالة — ملخص واحد للخزعة ككل. يجمع النتائج من كل وعاء في مجموعة واحدة من الإجابات.
تشمل قائمة فحص واحدة جميع أنواع السرطان التي تنشأ في البروستاتا. معظمها من النوع الشائع، وهو سرطان غدي عنيبي . أما الأنواع الأخرى فهي غير شائعة، وتشمل سرطان غدي قنوي ، وسرطانات الغدد الصماء العصبية، وأورام الخلايا الحرشفية والقاعدية النادرة. جميعها مشمولة بنفس النموذج.
لأن قائمة واحدة تشمل جميع هذه الأورام، فقد يتضمن تقريرك بنودًا لا تنطبق على حالتك. على سبيل المثال، ينطبق بندٌ يتعلق بالحويصلة المنوية فقط في حال تم أخذ عينة من نسيج الحويصلة المنوية. وينطبق بندٌ آخر يتعلق بتأثير العلاج فقط على الرجال الذين تلقوا العلاج قبل الخزعة.
عندما لا ينطبق عنصر ما، سيظهر في التقرير عبارة مثل "غير مُحدد" أو "غير قابل للتطبيق" أو "لا يمكن تحديده". لا يعني ظهور هذه العبارات بالضرورة وجود خطأ ما، بل يعني عادةً أنه تم البحث عن الخاصية المطلوبة ولم تكن موجودة.
تُستخدم هذه القائمة المرجعية لخزعات الإبرة فقط. إذا خضعت البروستاتا لعملية استئصال، فسيتم الإبلاغ عن هذه العملية في قائمة مرجعية مختلفة، مُغطاة في دليلنا لتقرير علم الأمراض الخاص باستئصال البروستاتا الجذري . كما أن الأنسجة المُستأصلة لتخفيف انسداد المسالك البولية، والمعروفة باسم استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)، لها قائمة مرجعية خاصة بها. لكل من سرطان الغدد الليمفاوية، والساركوما، وسرطان الخلايا البولية قوائم مرجعية خاصة بها، لذا فإن التقرير الخاص بأحد هذه الأورام لن يتطابق مع البنود المذكورة هنا.
تتناول هذه المقالة جميع بنود قائمة التحقق، بالترتيب الذي ستجدها به في تقريرك. ستساعدك قراءتها على فهم معنى كل مصطلح وأهميته في رعايتك.
كيف يتم التشخيص؟
يشخص أخصائي علم الأمراض سرطان البروستاتا بفحص عينة من نسيج البروستاتا تحت المجهر. تُؤخذ العينة عن طريق خزعة بالإبرة، حيث تُسحب عينة من النسيج باستخدام إبرة رفيعة مجوفة. يُحال معظم الرجال لإجراء الخزعة بسبب ارتفاع مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) . بينما يُحال آخرون بسبب وجود نتائج غير طبيعية في الفحص السريري، أو ظهور منطقة مشبوهة في التصوير بالرنين المغناطيسي.
تحت المجهر، يبحث أخصائي علم الأمراض عن الغدد التي فقدت بنيتها الطبيعية. تتكون غدد البروستاتا السليمة من طبقتين من الخلايا. تنتج الطبقة الداخلية إفرازات البروستاتا، بينما تتكون الطبقة الخارجية من الخلايا القاعدية . في حالة السرطان، تختفي طبقة الخلايا القاعدية، وتصبح الغدد صغيرة ومتكدسة، وتتضخم النوى وتبرز فيها النويات.
قد يصعب التمييز بين بؤرة سرطانية صغيرة والعديد من الحالات غير الضارة التي تُشابهها. عندئذٍ، يُجري أخصائي علم الأمراض فحصًا مناعيًا نسيجيًا ، وهو فحص يستخدم صبغات ملونة لإظهار بروتينات مُحددة في الأنسجة. يُستخدم مزيج واحد من هذه الصبغات في أغلب الأحيان. تُستخدم صبغات p63 والسيتوكيراتين ذي الوزن الجزيئي العالي لتحديد الخلايا القاعدية، التي تُفقد في السرطان. عادةً ما تكون صبغة AMACR إيجابية في السرطان وسلبية في الغدد الطبيعية.
بعد تأكيد تشخيص سرطان البروستاتا، قد تُجرى فحوصات تصويرية لتقييم مدى انتشاره خارج الغدة. وبناءً على مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) ودرجة الورم، قد تشمل هذه الفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا، أو مسح العظام، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام مستضد البروستاتا النوعي (PSMA PET). غالبًا لا يحتاج الرجال المصابون بسرطان البروستاتا منخفض الدرجة والحجم إلى أي فحوصات تصويرية. يصف تقرير علم الأمراض ما تم العثور عليه في العينات المأخوذة، بينما يصف التصوير باقي أجزاء الجسم.
نوع الخزعة: منهجية، أو موجهة، أو كليهما
يبدأ ملخص تقرير خزعة البروستاتا بتوضيح كيفية إجراء الخزعة. ويشرح هذا الملخص سبب تسمية العينات بهذه الطريقة. يمكن اختيار أكثر من إجابة.
- الخزعة المنهجية — تُؤخذ العينات اللبية وفق نمط قياسي يشمل الغدة بأكملها، سواء أظهرت الفحوصات التصويرية أي شيء غير طبيعي أم لا. هذا هو النهج التقليدي، وعادةً ما ينتج عنه من 12 إلى 14 عينة لبية.
- الخزعة الموجهة — تُوجّه العينات إلى منطقة بدت مشبوهة في التصوير بالرنين المغناطيسي. وعادةً ما تُدمج صور الرنين المغناطيسي مع صور الموجات فوق الصوتية المباشرة أثناء الإجراء. وتُصنّف هذه العينات بشكل منفصل، غالباً بعبارة "موجّهة بالرنين المغناطيسي" أو برقم الهدف.
- آخر - نهج أخذ العينات الذي لا يتطابق مع أي من النهجين المذكورين أعلاه، والذي يصفه التقرير.
يخضع العديد من الرجال الآن لخزعة منهجية وخزعة موجهة في نفس الجلسة، ثم يتم اختيار التشخيصين معًا. يُعد هذا الجمع بين الطريقتين الأكثر فائدة، لأن كل طريقة تكشف عن بعض أنواع السرطان التي لا تكشف عنها الأخرى.
مكان اكتشاف السرطان
يُحدد تقرير خزعة البروستاتا موقع كل ورم سرطاني. تُحدد المواقع حسب الجانب والمستوى داخل الغدة، لذا قد يُشير التقرير إلى قاعدة البروستاتا اليمنى، أو منتصفها الأيسر، أو قمتها الجانبية اليسرى. القاعدة هي الجزء العلوي من البروستاتا بالقرب من المثانة. القمة هي الجزء السفلي، بالقرب من مجرى البول والعضلات المسؤولة عن التبول. أما المنتصف فيقع بينهما.
تظهر عدة تسميات أخرى. يشير مصطلحا "جانبي" و"وسطي" إلى مدى بُعد العينة عن خط المنتصف. أما "المنطقة الانتقالية" فهي الجزء الداخلي من الغدة المحيطة بالإحليل، والتي تتضخم مع التقدم في العمر في حالة تضخم البروستاتا الحميد . تُصنّف العينات الموجهة بالتصوير بالرنين المغناطيسي وغيرها من العينات المستهدفة بشكل فردي، ولكل منها مُعرّف خاص بها.
تُعدّ هذه المواقع مهمة لما سيحدث لاحقًا. فهي تُحدد للجراح أو أخصائي علاج الأورام بالإشعاع أي أجزاء الغدة مصابة، وما إذا كان السرطان في جانب واحد أو كليهما. كما تُظهر ما إذا كان السرطان يقع بالقرب من تراكيب تؤثر على التخطيط الجراحي. اثنان من هذه التراكيب هما الأكثر أهمية: الأعصاب المسؤولة عن الانتصاب، والعضلة العاصرة في قمة الغدة. إذا كان يُنظر في علاج جزء فقط من الغدة، فإن هذه الخريطة هي الأساس الذي يُبنى عليه هذا القرار.
أنواع سرطان البروستاتا (النوع النسيجي)
يصف النمط النسيجي شكل سرطان البروستاتا تحت المجهر. ويُحدد أخصائيو علم الأمراض هذا النمط باستخدام تصنيف منظمة الصحة العالمية. معظم سرطانات البروستاتا تنتمي إلى نمط واحد. تُدرج القائمة الأنماط الأخرى لأنها موجودة ويجب تسجيلها عند حدوثها، وليس لأنها شائعة. يمكن اختيار أكثر من نمط واحد إذا كان الورم يحتوي على أكثر من نمط.
سرطان الغدة السنخية
يشكل سرطان الغدد العنيبي أكثر من 95 حالة من كل 100 حالة سرطان بروستاتا. وتصفه التقارير بأنه من النوع التقليدي أو المعتاد. إذا لم يحدد تقريرك نوع السرطان على الإطلاق، أو ذكر فقط أنه سرطان غدي، فهذا هو النوع الذي تعاني منه.
ينشأ هذا النوع من الخلايا المبطنة للغدد الصغيرة في البروستاتا، والتي تُسمى الحويصلات. وينمو على شكل غدد صغيرة متكدسة تتغلغل بين الأنسجة الطبيعية للغدة. وقد تم تطوير جميع المعلومات الأخرى الواردة في تقريرك والتحقق من صحتها بناءً على هذا النوع، بما في ذلك الدرجة والقياسات وخيارات العلاج المتاحة.
قد يُظهر سرطان الغدد العنيبي أحيانًا مظهرًا غير مألوف يُحدده أخصائي علم الأمراض. هذه أنماط ضمن نفس السرطان وليست أمراضًا منفصلة. ولا يُغير أي منها النهج الأساسي للعلاج.
- خلية تشبه خاتم الخاتم نمط - تحتوي الخلايا على فراغ شفاف يدفع النواة إلى جانب واحد، مما يمنحها مظهر خاتم مرصع بحجر.
- متعدد الأشكال نمط الخلايا العملاقة — الخلايا كبيرة وتختلف اختلافاً كبيراً في الحجم والشكل.
- ساركوماتويد نمط - تصبح الخلايا على شكل مغزل وتشبه خلايا ورم الأنسجة الرخوة.
- نمط يشبه الورم داخل الظهارة البروستاتية — تشبه الغدد السرطانية تغيراً غير سرطاني يسمى PIN عالي الدرجة، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة.
لأن الخزعة لا تأخذ سوى عينة من الورم، فقد يصف أخصائي علم الأمراض نمطًا معينًا بدلًا من تسميته بشكل مباشر. على سبيل المثال، قد يذكر التقرير "سرطان غدي ذو خصائص خلوية تشبه الخاتم" بدلًا من تحديد النمط كتشخيص.
أنواع أخرى من سرطان البروستاتا
تشكل الأنواع الأخرى غير سرطان الغدد الصماء أقل من 5 حالات من بين كل 100 حالة سرطان بروستاتا مجتمعة. وقد ذُكرت هذه الأنواع في التقرير لأن بعضها يُعالج بطرق مختلفة.
- سرطان الغدد القنوي - خلايا طويلة عمودية الشكل تُشكّل زوائد تشبه الأصابع وغددًا أكبر حجمًا. غالبًا ما يُكتشف هذا المرض في مراحل متقدمة، وقد يُنتج كمية أقل من مستضد البروستات النوعي (PSA)، ويُعالج عمومًا كمرض عالي الخطورة.
- سرطان داخل القنوات المعزول - خلايا سرطانية تملأ وتتوسع في قنوات البروستاتا الموجودة، مع بقاء طبقة الخلايا القاعدية سليمة، ودون وجود سرطان غازي عادي بجانبها. يُعد هذا نادرًا كونه العرض الوحيد، وله قسم خاص به أدناه.
- سرطان غدي مع تمايز الغدد الصم العصبية - سرطان غدي عادي يحتوي على خلايا منتجة للهرمونات متناثرة. ويتم التعامل معه عادةً على أنه سرطان غدي.
- ورم الغدد الصماء العصبية جيد التمايز - ورم نادر وبطيء النمو في الغدد الصماء العصبية في البروستاتا.
- سرطان الغدد الصماء العصبية ذو الخلايا الصغيرة وسرطان الخلايا العصبية الصماء كبير الخلايا — سرطانات سريعة النمو تتكون من خلايا عصبية صماء. غالباً ما تنتج كميات قليلة من مستضد البروستات النوعي (PSA) أو لا تنتجه على الإطلاق، ولا تستجيب للعلاج الهرموني. يؤدي تشخيصها إلى تغيير خطة العلاج بالكامل، حيث يُستخدم العلاج الكيميائي بدلاً من ذلك.
- سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الخلايا الغدية الحرشفية — سرطانات نادرة تتكون جزئياً أو كلياً من خلايا مسطحة تشبه الحراشف. وهي لا تستجيب للعلاج الهرموني.
- سرطان الخلايا القاعدية، ويسمى أيضاً سرطان الغدد الكيسية - ورم نادر ينشأ من الطبقة القاعدية للخلايا وليس من الخلايا الإفرازية. معظمها يتصرف بشكل محدود، على الرغم من أن بعضها ينتشر موضعياً.
- أنواع نسيجية أخرى غير مدرجة — نوع خارج القائمة أعلاه، والذي يحدده التقرير.
- سرطان، لا يمكن تحديد نوعه — لم تسمح الأنسجة المتاحة بتحديد النوع، ويشرح التقرير السبب.
تظهر سرطانات الغدد الصماء العصبية أحيانًا لدى الرجال الذين يتلقون علاجًا هرمونيًا لسنوات عديدة لسرطان البروستاتا العادي. وتُكتشف هذه التغيرات عن طريق خزعة متكررة. وتضيف بعض التقارير تعليقًا حول النوع النسيجي، وهو نص حر يستخدمه أخصائي علم الأمراض لشرح سمة غير عادية.
الدرجة النسيجية: درجة غليسون ومجموعة الدرجات
يُعدّ التصنيف النسيجي أهمّ رقم في تقرير خزعة سرطان البروستاتا، إذ يصف مدى انحراف الغدد السرطانية عن البنية الطبيعية للبروستاتا. وهو يتنبأ بسلوك الورم بشكل أفضل من أيّ سمة أخرى في التقرير. ويستخدم سرطان البروستاتا نظام تصنيف خاص به، يختلف عن أنظمة التصنيف المستخدمة لأنواع السرطان الأخرى.
أنماط غليسون
يُحدد أخصائي علم الأمراض نمط غليسون للسرطان بناءً على كيفية ترتيب غدده. ثلاثة أنماط فقط هي المستخدمة حاليًا.
- النمط 3 — لا يزال السرطان يشكل غدداً منفصلة ذات شكل جيد. وهذا هو النمط الأقل إثارة للقلق.
- النمط 4 — تكون الغدد مشوهة، ملتحمة معًا، مرتبة في صفائح بها ثقوب مثقوبة، أو على شكل كرة على ساق.
- النمط 5 — توقف السرطان إلى حد كبير عن تكوين الغدد. وينمو على شكل صفائح أو حبال أو خلايا مفردة، وأحيانًا مع وجود أنسجة ميتة في المركز.
كان النمطان 1 و2 جزءًا من النظام الأصلي ولم يعودا يُستخدمان. ولهذا السبب، فإن أدنى درجة مُسجلة اليوم هي 6 وليست 2.
نتيجة غليسون
يُحسب مؤشر غليسون بجمع رقمين نمطيين. في خزعة الأنسجة، يُمثل الرقم الأول النمط الذي يُشكل غالبية الورم السرطاني، بينما يُمثل الرقم الثاني أسوأ نمط متبقٍ. إذا وُجد نمط واحد فقط، يُضاعف هذا الرقم.
لهذا السبب تُكتب النتيجة كمجموع. النتيجة 3+4=7 تعني في الغالب النمط 3 مع بعض النمط 4. والنتيجة 4+3=7 تعني في الغالب النمط 4 مع بعض النمط 3. كلاهما مجموعهما 7، لكنهما ليسا نفس نوع السرطان، والنمط 4+3 يحمل خطراً أكبر.
يُحدد الرقم الثاني قاعدتان، وهما غير متناظرتين. تُسجل دائمًا نسبة ضئيلة من النمط الأعلى، حتى لو كانت أقل من 5% من السرطان. أما نسبة ضئيلة من النمط الأدنى فلا تُسجل. وعند وجود ثلاثة أنماط، يجمع أخصائي علم الأمراض النمط الأكثر شيوعًا مع النمط الأسوأ.
مجموعة الصف
لأن درجة غليسون لم تعد تستخدم النصف السفلي من مقياسها الخاص، يتم الإبلاغ عن الدرجات أيضًا كمجموعة درجات من 1 إلى 5. مجموعة الدرجات هي الآن الطريقة الأساسية لوصف درجة سرطان البروستاتا، ويجب أن يتضمن تقريرك كليهما.
- المجموعة الثالثة (مقياس غليسون 3+1=6) — الغدد السليمة التكوين فقط. هذه هي أدنى درجة يمكن تشخيصها. نادرًا ما تنتشر السرطانات في هذه المجموعة، ويُنصح معظم الرجال المصابين بالمرض من الدرجة الأولى بالمراقبة بدلًا من العلاج الفوري.
- المجموعة الثالثة (مقياس غليسون 3+2=7) — معظمها غدد جيدة التكوين، مع كمية أقل من الغدد سيئة التكوين أو المندمجة أو الشبيهة بالمنخل.
- المجموعة الثالثة (مقياس غليسون 4+3=7) — معظمها غدد ضعيفة التكوين، أو ملتحمة، أو تشبه الغربال، مع وجود كمية أقل من الغدد جيدة التكوين.
- المجموعة الخامسة (درجة غليسون 4+4=8، أو 4+5=8، أو 3+5=8) — غدد غير مكتملة التكوين في جميع أنحاء المنطقة. كما أنها تشمل مزيجًا من الغدد مكتملة التكوين ومناطق لا تحتوي على غدد على الإطلاق.
- المجموعة الخامسة (درجة غليسون 4+5=9، أو 5+4=9، أو 5+5=10) — تكوّن غدد قليل أو معدوم، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنسيج ميت. هذه هي أعلى درجة وأكثر المجموعات عرضةً للانتشار.
إنّ درجة غليسون 6 لا تعني 6 من 10، بل هي أدنى درجة على مقياس يتراوح من 6 إلى 10، وتُعدّ المجموعة الأولى من الدرجة الأقل خطورة. يظنّ كثير من الرجال الذين يرون الرقم 6 أنّ سرطانهم في منتصف الطريق نحو أسوأ الحالات، وهذا غير صحيح.
نسبة النمط 4
عندما تكون نتيجة غليسون 7، يجب أن يتضمن تقريرك أيضًا نسبة الورم السرطاني الذي يُمثله النمط 4. تُعطى هذه النسبة على شكل نطاق. بالنسبة لنتيجة 3+4، تتراوح النسبة من 5% أو أقل، ثم نطاقات من 10 نقاط حتى أكثر من 40%. أما بالنسبة لنتيجة 4+3، فتتراوح النسبة من أقل من 61% إلى أكثر من 90%.
هذا الأمر مهم لأن درجة غليسون 7 تغطي نطاقًا واسعًا من المخاطر. يختلف سلوك السرطان الذي يحتوي على 5% من النمط 4 عن سلوك السرطان الذي يحتوي على 40% من النمط 4. قد يظل الرجال الذين لديهم نسبة ضئيلة فقط من النمط 4 مرشحين للمراقبة بدلًا من العلاج.
هناك حدّان. عندما يشغل السرطان أقل من 10% من العينة، قد تكون البؤرة صغيرة جدًا بحيث لا يمكن تحديد نسبة دقيقة، ويُشار إلى ذلك في التقرير. على مستوى العينة، قد تُصنّف النسبة على أنها "غير قابلة للتطبيق" في وعاء واحد إذا كان وعاء آخر في نفس الخزعة يحمل درجة غليسون 8 أو أعلى. عندما تكون الدرجة 8 أو أعلى، يمكن ذكر نسب النمط 4 والنمط 5 كمعلومات إضافية اختيارية.
عندما لا يتم منح درجة
قد يُشير تقريرك إلى أن الدرجة غير قابلة للتطبيق أو لا يمكن تقييمها. هناك ثلاثة أسباب شائعة، ولا يُعد أي منها خطأً.
- بؤرة الورم الدقيقة — السرطان الموجود في تلك العينة عبارة عن بضع غدد صغيرة جدًا بحيث لا يمكن تحديد درجته بدقة. قد يؤدي أي رقم خاطئ إلى تغيير خطة العلاج، لذا يُبلغ أخصائي علم الأمراض عن النتيجة دون تحديد درجة. يُسجل هذا في تقريرك كإجابة منفصلة.
- السرطان الذي يظهر فقط حول العصب — عندما يكون السرطان الوحيد الموجود في العينة يحيط بعصب، فإنه لا يتم تصنيفه.
- العلاج السابق — يؤدي العلاج بحجب الهرمونات والإشعاع إلى تغيير مظهر خلايا سرطان البروستاتا لدرجة أن نظام غليسون لم يعد ينطبق.
الغدد المصفوية
الغدد الغربالية هي صفائح من خلايا سرطان البروستاتا مثقوبة بثقوب دائرية، مثل الغربال. وهي إحدى البنى الأربع التي تُصنف ضمن نمط غليسون 4. يوضح تقريرك بشكل منفصل ما إذا كانت هذه الغدد موجودة، ويتم استكمال هذا البند فقط عندما تكون نتيجة غليسون 7 أو 8.
تم اختيارها لسبب وجيه. فمن بين أنماط البنية الرابعة، يُعدّ النمو الغربالي الأكثر ارتباطًا بشكل ثابت بزيادة احتمالية انتشار السرطان وعودته بعد العلاج. قد يكون نوعان من السرطان من المجموعة الثانية، ويكون النوع الذي يحتوي على غدد غربالية أكثر خطورة. غالبًا ما يدفع وجود هذا النمط الرجل إلى الابتعاد عن المراقبة والتوجه نحو العلاج، لذا فإن هذا الخط وحده قد يُغيّر مسار النقاش معك.
يُقدّم تقريرك أحد خمسة إجابات: غير منطبق، غير مُحدّد، موجود، غامض، أو لا يمكن تحديده. ويعني "غامض" أن أخصائي علم الأمراض قد رأى غددًا تقترب من التعريف دون أن تُطابقه تمامًا، ويشرح التقرير ما تمّت رؤيته.
سرطان داخل القناة
سرطان الأقنية داخل البروستاتا، ويُختصر إلى IDC، يعني أن الخلايا السرطانية تملأ وتُوسّع قنوات البروستاتا الموجودة. لا تزال طبقة الخلايا القاعدية الطبيعية المحيطة بهذه القنوات سليمة. في خزعة البروستاتا، يُكتشف هذا النوع عادةً بجانب سرطان غازٍ عادي، ونادرًا ما يُكتشف بمفرده. يُشير التقرير إلى أنه غير مُحدد، أو موجود، أو لا يُمكن تحديده.
يُسجّل سرطان القنوات داخل الغدة لأنه يحمل معلومات خاصة به. ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بسرطان عالي الدرجة وكبير الحجم في أماكن أخرى من الغدة، حتى عندما تُظهر العينات كمية صغيرة فقط من السرطان. كما يرتبط بزيادة خطر عودة السرطان بعد العلاج. وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين يحملون طفرة جينية وراثية في جين BRCA2، لذا قد يستدعي وجوده إحالةً لإجراء فحص جيني.
في حال وجود سرطان داخل القنوات، يوضح التقرير ما إذا كان قد أُخذ في الاعتبار عند تحديد درجة غليسون. تختلف منظمتان متخصصتان في علم الأمراض حول هذه النقطة؛ إذ توصي إحداهما بإدراجه عند تحديد درجة غليسون، بينما توصي الأخرى باستبعاده. كلا النهجين صحيح، ويُحدد التقرير النهج المُستخدم لكي يتمكن الطبيب المعالج من قراءة الدرجة بشكل صحيح.
لا يتم إعطاء سرطان القنوات النقي، بدون أي سرطان غازي على الإطلاق، درجة غليسون في أي من النهجين.
الدرجة الإجمالية للحالة: أعلى درجة، ودرجة مركبة، ودرجة عالمية
عند اكتشاف سرطان البروستاتا في أكثر من موضع، وكانت هذه المواضع ذات درجات مختلفة، فقد يُظهر ملخص الحالة أكثر من درجة إجمالية واحدة. إن وجود عدة مجموعات درجات مختلفة في تقرير واحد أمر متوقع، وليس تناقضاً.
- أعلى درجة — درجة أسوأ ورم سرطاني في أحد الأوعية الدموية. هذا هو الرقم الأكثر استخدامًا لتوجيه العلاج، لأن أسوأ جزء من الورم السرطاني هو الذي يحدد النتيجة. قد يذكر تقريرك أيضًا المواقع التي أصيبت به.
- درجة مركبة — تصنيف مُجمّع للعينات اللبية المتجاورة والتي يبدو أنها تُمثل نفس الورم. يتجنب هذا التصنيف تخفيف تأثير الورم الكبير عن طريق حساب متوسطه مع سرطان منخفض الدرجة غير ذي صلة في مكان آخر، كما أنه يُطابق الدرجة التي تم تحديدها أثناء الجراحة بشكل أدق من البدائل الأخرى.
- تصنيف عالمي — يتم حساب الدرجة المجمعة عبر جميع العينات الإيجابية، بغض النظر عن مكان وجودها في الغدة.
- درجة الخزعة المستهدفة — يتم الإبلاغ عن درجة الآفة المستهدفة بالتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل منفصل لكل هدف، مع مُعرّف خاص به. لا تُستخدم الدرجة الإجمالية للآفة المستهدفة، لأن درجة تلك الآفة هي في الأصل درجة مركبة.
- التقييم المنهجي والموجه المدمج — يُعطى رسم اختياري من الدرجة الواحدة على كلا النوعين من اللب، وذلك عندما تختلف النتائج المنهجية والمستهدفة.
لا يُستكمل التقييم الإجمالي إلا إذا احتوت عبوتان أو أكثر على خلايا سرطانية ذات درجات غليسون مختلفة. وإلا، يُشار إلى التقييم بأنه غير قابل للتطبيق. وفي حال وجود تقييم إجمالي، يوضح التقرير ما إذا كان قد تم استخدام طريقة التقييم المركبة أو الطريقة الشاملة.
تحديد كمية الورم: كمية السرطان التي تم العثور عليها
إلى جانب درجة الورم، تُعدّ كمية سرطان البروستاتا في الخزعة هي العامل الحاسم في تحديد ما إذا كان العلاج سيُناقش الآن أم يمكن مراقبة السرطان. يقيس تقريرك هذه الكمية بعدة طرق، بعضها لكل عينة على حدة، وبعضها للخزعة ككل.
- إجمالي عدد النوى وعدد النوى الإيجابية — على سبيل المثال، وجود سرطان في 3 من أصل 12 عينة. تعطي هذه النسبة فكرة تقريبية عن مدى انتشار السرطان في الغدة. أما في حال وصول العينات على شكل أجزاء، فقد يذكر التقرير أنه لا يمكن تحديد العدد.
- نسبة المشاركة من الأعضاء الأساسيين — نسبة الخلايا السرطانية في العينة الإيجابية، مُعطاة كنطاق. تتراوح هذه النسبة من أقل من 1%، مرورًا بفواصل عشر نقاط، وصولًا إلى أكثر من 90%. يُقدّم ملخص مستوى العينة هذه النسبة لكل عينة. بينما يُقدّم ملخص مستوى الحالة أعلى نسبة تم العثور عليها في أي عينة منفردة.
- طول الورم السرطاني بالملليمترات — قياس مباشر للورم السرطاني على طول اللب، ويُذكر بجانب النسبة المئوية أو بدلاً منها. قد تُذكر الكميات الصغيرة جدًا على أنها أقل من 1 مليمتر.
- تقنية القياس — سواء كان السرطان موجودًا في امتداد واحد متصل، أو في عدة بقع منفصلة تم قياسها كمدى واحد، أو في عدة بقع منفصلة تم قياسها وجمعها معًا.
- إجمالي نتائج الخزعة بأكملها — ثلاثة أرقام اختيارية. النسبة المئوية لجميع أنسجة البروستاتا المصابة بالسرطان، وإجمالي المليمترات من السرطان، وإجمالي المليمترات من الأنسجة الأساسية التي تم فحصها.
لتقنية القياس هذه عواقب حقيقية. خذ عينة لبية بطول 20 مليمترًا، تحتوي على خلايا سرطانية في كل طرف، ونسيج سليم بينهما. يمكن وصف نسبة الإصابة بأنها 100% عند قياسها من الطرف إلى الطرف، أو 10% إذا تم جمع نسبة الإصابة بالسرطان فقط. كلا الوصفين دقيق، وقد يحدد الفرق بينهما ما إذا كنت تستوفي معايير المتابعة. تستبعد العديد من البرامج الرجال الذين تزيد نسبة الإصابة في أي عينة لبية لديهم عن 50%.
تُشير معظم الدراسات إلى أن قياس حجم الورم من طرفه إلى طرفه يُطابق نتائج الجراحة بشكلٍ أدق، لأن البقع المنفصلة في عينة واحدة عادةً ما تنتمي إلى الورم نفسه. تُقدّم بعض التقارير كلا الرقمين. إذا كان تقريرك يُقدّم رقمًا واحدًا فقط، أو كان الرقم مرتفعًا بشكلٍ مُثير للدهشة، فيمكنك الاستفسار عن الطريقة المُستخدمة.
غزو الدهون المحيطة بالبروستاتا
الدهون المحيطة بالبروستاتا هي النسيج الدهني الذي يحيط بالبروستاتا من الخارج. لا يوجد دهون تقريبًا داخل الغدة نفسها. عندما تحتوي خزعة الإبرة على دهون مع نمو سرطان البروستاتا فيها، فهذا يعني أن السرطان قد امتد إلى ما وراء حافة الغدة. يُسمى هذا الامتداد خارج البروستاتا، وفي الخزعة، يعني ذلك أن السرطان في المرحلة T3a على الأقل.
يشير التقرير إلى عدم تحديد الحالة، أو وجودها، أو غموضها، أو عدم إمكانية تحديدها. هذه النتيجة غير شائعة في الخزعة، لأن الإبرة تستهدف الغدة نفسها وليس سطحها الخارجي. وعند ظهورها، عادةً ما تكون مصحوبة بسرطان عالي الدرجة. وهذا يُصنّف الرجل عمومًا ضمن فئة الخطر الأعلى، ويُبعده عن المراقبة أو الجراحة وحدها.
غزو الحويصلة المنوية والقناة الدافقة
الحويصلات المنوية غدتان صغيرتان تقعان خلف البروستاتا وفوقها، وتُساهمان في تكوين السائل المنوي. يشير نمو سرطان البروستاتا داخل الجدار العضلي للحويصلة المنوية إلى المرحلة T3b من المرض، مما يؤثر بشكل كبير على خطة العلاج. يُشير التقرير إلى عدم التحديد، أو وجوده، أو غموضه، أو عدم إمكانية تحديده.
ينطبق شرط واحد، وقد يتضمن تقريرك تعليقًا بشأنه. يُعتد فقط بالجزء من الحويصلة المنوية الواقع خارج البروستاتا في تحديد مرحلة المرض. قد تُؤخذ عينة من نسيج الحويصلة المنوية أحيانًا عن غير قصد أثناء الخزعة، وعادةً ما يكون هذا النسيج من الجزء الواقع داخل الغدة. لا يعني وجود السرطان في هذه المنطقة بالضرورة المرحلة T3b.
قد يكون التمييز بين الحويصلة المنوية والقناة الدافقة تحت المجهر صعبًا، ولذلك يُذكر كلاهما معًا في قائمة فحص العينة. وعندما يتعذر على أخصائي علم الأمراض التأكد، يُشار إلى ذلك في التقرير. وُضع هذا التعليق تحديدًا لمنع تصنيف السرطان في مرحلة متقدمة عن المرحلة الصحيحة.
الغزو الليمفاوي والوعائي
يسجل هذا البند ما إذا كانت خلايا سرطان البروستاتا قد شوهدت داخل الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات اللمفاوية. تُعد هذه الأوعية أحد المسارات التي يصل من خلالها سرطان البروستاتا إلى العقد اللمفاوية والعظام، لذا فإن وجود خلايا داخل أحدها يشير إلى وصولها إلى هذا المسار. ولا يعني ذلك بالضرورة انتشار السرطان. تُطلق قائمة الفحص الحالية على هذه الحالة اسم "الغزو اللمفاوي والوعائي"، بينما تُطلق عليها التقارير القديمة اسم " الغزو اللمفاوي الوعائي".
يشير التقرير إلى عدم التحديد، أو وجوده، أو غموضه، أو تعذر تحديده. هذه النتيجة غير شائعة في خزعات الإبرة، ومعظم التقارير تشير إلى عدم تحديدها. وعند وجودها، فإنها ترتبط بمرض أكثر خطورة وزيادة خطر عودة السرطان. وهي بند اختياري، لذا لا تتناولها بعض التقارير إطلاقًا.
غزو العجان
يشير غزو الأعصاب المحيطية إلى وجود خلايا سرطان البروستاتا التي تُحيط بعصب أو تمتد على طوله. تحتوي البروستاتا على شبكة كثيفة من الأعصاب، وينتشر السرطان عادةً على طول سطحها الخارجي. لذا، يُعد هذا من أكثر النتائج شيوعًا في تقرير خزعة البروستاتا. وينص التقرير على عدم وجود أو عدم تحديد أي شيء.
إن معنى هذا المصطلح أقل وضوحًا مما يوحي به. تشير بعض الدراسات إلى أنه يتنبأ باحتمالية اكتشاف السرطان خارج الغدة أثناء الجراحة. بينما ترى دراسات أخرى أنه لا يُضيف شيئًا عند الأخذ في الاعتبار درجة الورم وحجمه. ولا تُعتبره الإرشادات سببًا كافيًا لتغيير مسار العلاج بمفرده. مع ذلك، تأخذ بعض برامج المتابعة هذا المصطلح في الحسبان، وقد يؤثر على قرار الجراح بشأن محاولة الحفاظ على الأعصاب القريبة من الورم.
تأثير العلاج
ينطبق هذا البند فقط إذا تلقيت علاجًا هرمونيًا أو إشعاعيًا قبل الخزعة. يُغير كلا العلاجين مظهر خلايا سرطان البروستاتا بشكل كبير، حيث تنكمش الخلايا، ويتكون سيتوبلازم شفاف أو رغوي، وتفقد بنيتها التي يعتمد عليها تصنيف الورم.
- لا توجد علاجات معروفة قبل الجراحة — لم يتم تقديم أي علاج مسبق. هذا ما تشير إليه معظم التقارير.
- غير محدد الهوية — تم تقديم العلاج، لكن الأنسجة لا تظهر أي علامة على الاستجابة.
- تأثير العلاج الإشعاعي موجود — تظهر التغيرات النموذجية للإشعاع في السرطان.
- تأثير العلاج الهرموني موجود — تظهر التغيرات النموذجية للعلاج الهرموني في السرطان.
- تأثير العلاج موجود وظهور سرطان جديد — بعض حالات السرطان تستجيب للعلاج، وبعضها الآخر لا يستجيب. ويصف التقرير الحالات غير المعالجة بأنها سرطان جديد.
- لا يمكن تحديد ذلك — لم يكن من الممكن تقييم تأثير العلاج، ويشرح التقرير السبب.
النتيجة الرئيسية هي أن السرطان المعالج لا يُصنّف وفقًا لدرجة غليسون أو تصنيفه. لم يُصمّم النظام لهذا الغرض أصلًا، وتصنيف النسيج المعالج سيُضلّل. أما إذا لم يُظهر جزء من السرطان أي استجابة للعلاج، فإنه يُمكن تصنيفه، ويُشير التقرير إلى ذلك.
نتائج أخرى في الخزعة
يفحص أخصائي علم الأمراض جميع الأنسجة في كل عينة، وليس السرطان فقط، ويسجل أي تشوهات أخرى يتم اكتشافها أثناء الفحص. لا يوجد أي من هذه التشوهات سرطان البروستاتا. اثنان منها قد يغيران مسار المرض لاحقًا.
- خلل التنسج داخل الظهارة البروستاتي عالي الدرجة (PIN) - خلايا غير طبيعية تبطن قنوات وغددًا سليمة، مع سلامة الطبقة القاعدية. تُعتبر هذه الحالة مقدمة للسرطان. يُنصح بإعادة الخزعة حاليًا فقط عند اكتشافها في عدة مواقع، لأن خطرها أقل مما كان يُعتقد سابقًا. في حال وجود السرطان بالفعل، يكون الإبلاغ عنه اختياريًا، وتتجاهله العديد من التقارير.
- التكاثر غير النمطي داخل القنوات (AIP) — خلايا تنمو داخل القنوات، وهي أكثر شذوذًا من الورم داخل القنوات عالي الدرجة، لكنها لا تصل إلى حد سرطان القنوات. يُعدّ هذا الأمر مهمًا لأنه قد يكون حافة سرطان القنوات التي لم تُؤخذ منها عينة كاملة بالإبرة. غالبًا ما يكون هذا سببًا لإعادة أخذ خزعة أو إجراء فحص أدق باستخدام التصوير.
- تكاثر أسيني صغير غير نمطي (ASAP) - مجموعة صغيرة من الغدد المشتبه بإصابتها بالسرطان، لكنها قليلة جدًا أو مشوهة جدًا بحيث لا تسمح بتشخيص قاطع. هذا ليس تشخيصًا للسرطان، بل هو مجرد إشارة إلى أن أخصائي علم الأمراض لم يتمكن من الجزم، وعادةً ما يستدعي الأمر إعادة أخذ خزعة. يُكتشف السرطان لدى نسبة كبيرة من الرجال في المحاولة الثانية.
- التهاب - خلايا مناعية في نسيج البروستاتا، تُعرف أحيانًا بالتهاب البروستاتا. وهو مرض شائع، وعادةً لا يُسبب أعراضًا، ولا يُعدّ مقدمةً للسرطان. يتم تسجيله لأن الالتهاب قد يرفع مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، وقد يُفسر النتيجة التي استدعت إجراء الخزعة.
- لم يتم تحديد أي شخص — لم تُظهر الأنسجة خارج الورم السرطاني أيًا من النتائج المذكورة أعلاه.
أي شيء آخر لاحظه أخصائي علم الأمراض يُسجل تحت بند "أخرى". يُعد تضخم البروستاتا الحميد أكثر الحالات التي يراها المرضى هنا. وهو يعني تضخم غدة البروستاتا الطبيعية والأنسجة المحيطة بها، ويُلاحظ لدى معظم الرجال فوق سن الخمسين. وهو ليس سرطانًا ولا يتحول إلى سرطان، مع أنه يرفع مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA).
لماذا لا يوجد تصنيف للمرحلة في تقرير الخزعة الخاص بك؟
تنتهي معظم تقارير علم أمراض السرطان بمرحلة مرضية، تُكتب على النحو التالي: pT و pN. أما تقرير خزعة البروستاتا فلا ينتهي بها، ولا يوجد مكان لها في أي من نسختي قائمة التحقق. وعدم وجودها لا يُعدّ إغفالاً.
تُحدد المرحلة مدى انتشار السرطان، وتقتصر خزعة الإبرة على أخذ عينات من بضع أسطوانات رقيقة من داخل الغدة. ولا يُمكنها تحديد مدى انتشار السرطان في البروستاتا، أو ما إذا كان قد وصل إلى العقد اللمفاوية. ولا يُمكن تحديد المرحلة المرضية بناءً عليها. ويُستثنى من ذلك الحالتان المذكورتان أعلاه: غزو الدهون المحيطة بالبروستاتا وغزو الحويصلات المنوية، حيث تُحدد كل منهما مرحلة دنيا عند ظهورها.
يُحدد الطبيب المعالج المرحلة السريرية للورم بناءً على الفحص السريري والتصوير الطبي ومستوى مستضد البروستات النوعي (PSA). ثم تُدمج هذه المرحلة السريرية مع درجة الورم ومستوى مستضد البروستات النوعي لتحديد مستوى خطورة الإصابة بالسرطان. وتُستخدم المصطلحات التالية: منخفض الخطورة، متوسط الخطورة ذو احتمالية جيدة، متوسط الخطورة ذو احتمالية سيئة، وعالي الخطورة.
تُبنى مناقشات العلاج على أساس فئة المخاطر وليس على تقرير علم الأمراض وحده. ولهذا السبب أيضاً قد يتلقى رجلان مصابان بنفس فئة الدرجة نصائح مختلفة تماماً. يمكنك قراءة المزيد في مقالنا حول تصنيف TNM.
الاختبارات الحيوية والجزيئية
يبحث اختبار المؤشرات الحيوية عن بروتينات وجينات محددة تُحدد الأدوية الأكثر فعالية. لا يتضمن تقرير خزعة البروستاتا عادةً نتائج المؤشرات الحيوية، ولا يحتوي أي من إصداري قائمة التحقق على قسم مخصص لها. لا تنشر CAP نموذجًا منفصلاً للمؤشرات الحيوية لسرطان البروستاتا. قد تُطلب عدة اختبارات على نسيج الخزعة أو الدم، وتصل النتائج عادةً بشكل منفصل.
- المصنفات الجينومية — تقيس اختبارات مثل Decipher و Prolaris و Oncotype DX Genomic Prostate Score نشاط مجموعة من الجينات في نسيج الورم. وتُحسّن هذه الاختبارات من دقة تقدير كيفية تطور السرطان، وتُستخدم غالبًا عندما يكون الاختيار بين المراقبة والعلاج دقيقًا.
- اختبار الجينات الوراثية — تغييرات في BRCA2 و BRCA1يمكن أن تُورَث جينات ATM وجينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي، مما يزيد من خطر الإصابة بالسرطان في العائلة. يُجرى هذا الفحص باستخدام عينة من الدم أو اللعاب بدلاً من عينة من نسيج الورم. ويُجرى عادةً في حالات الإصابة بالسرطان عالي الخطورة أو المنتشر، أو في حالات سرطان الأقنية داخل القنوات، أو في حال وجود تاريخ عائلي ذي دلالة.
- إصلاح عدم التطابق وعدم استقرار الميكروساتلايت - تم اختباره على أنسجة ورمية في مراحل متقدمة من المرض. قد يكون الورم الذي يعاني من فقدان إصلاح عدم تطابق الحمض النووي مؤهلاً للعلاج المناعي.
- اختبار مستقبلات الأندروجين - يُستخدم في حالات سرطان البروستاتا المتقدم الذي توقف عن الاستجابة للعلاج الهرموني. تحدث تغييرات في مستقبل الاندروجين يساعد في تفسير المقاومة وتوجيه اختيار العلاج التالي.
لأن أياً من هذه الاختبارات غير مدرج في قائمة التحقق، فلن يتضمنها تقريرك، وقد لا يُشير إلى طلب أي منها. يمكنك الاطلاع على المزيد من المعلومات حول كل اختبار في قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجينية على هذا الموقع الإلكتروني.
ما هو التكهن؟
التوقع هو المسار المتوقع للمرض. بالنسبة لسرطان البروستاتا، فإن التوقعات أفضل من معظم أنواع السرطان الأخرى. ففي جميع المراحل مجتمعة، يبقى حوالي 97 من كل 100 رجل تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا على قيد الحياة بعد خمس سنوات.
عندما يقتصر السرطان على البروستاتا أو يصل إلى الأنسجة المجاورة فقط، تقترب نسبة النجاة بعد خمس سنوات من 100%. لكن معظم هؤلاء الرجال يموتون لأسباب أخرى تمامًا. أما عندما ينتشر السرطان إلى مناطق بعيدة كالعظام، فإن نسبة النجاة بعد خمس سنوات تقترب من 37%، وقد تحسنت هذه النسبة مع ظهور علاجات جديدة.
تصف هذه الأرقام مجموعات كبيرة من الرجال، ولا يمكنها التنبؤ بما سيحدث لأي شخص على حدة. يتسم نطاق السلوك في حالات سرطان البروستاتا باتساع غير معتاد، والنتائج الواردة في تقريرك هي التي تحدد موقعك ضمن هذا النطاق.
- مجموعة الصفوف الدراسية — أقوى مؤشر في التقرير. نادراً ما تنتشر سرطانات المجموعة الأولى، بينما تتطلب سرطانات المجموعة الخامسة علاجاً مكثفاً للغاية.
- كمية السرطان — عدد النوى الإيجابية، ومقدار ما تشارك فيه كل نواة.
- الغدد المصفوية وسرطان القنوات داخل الخلايا — كل منها يزيد من المخاطر بما يتجاوز ما تشير إليه مجموعة التصنيف وحدها.
- امتداد خارج الغدة — يؤدي انتشار السرطان إلى الدهون المحيطة بالبروستاتا أو الحويصلات المنوية إلى نقله إلى مرحلة متقدمة ومجموعة مخاطر أعلى.
- غزو الأعصاب والأوعية الدموية — يرتبط كل منهما بخطر أكبر للتكرار، على الرغم من أن أياً منهما لا يغير الدرجة أو المرحلة.
- مستوى PSA — يتم قياسها في الدم بدلاً من الإبلاغ عنها من قبل أخصائي علم الأمراض، ويتم دمجها مع الدرجة والمرحلة لتحديد مجموعة المخاطر الخاصة بك.
ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟
يُعدّ تقرير علم الأمراض الخاص بخزعة البروستاتا الوثيقة التي يستخدمها فريق العلاج لتحديد ما إذا كان السرطان يحتاج إلى علاج فوري، وإذا كان الأمر كذلك، فما نوعه. ويتولى طبيب المسالك البولية عادةً تنسيق الرعاية، غالباً بالتعاون مع أخصائي علاج الأورام بالإشعاع وأخصائي علاج الأورام بالأدوية.
تؤثر النتائج الواردة في تقريرك على العديد من القرارات.
- المراقبة النشطة — مراقبة السرطان من خلال فحوصات PSA الدورية، والفحوصات، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وأخذ خزعات متكررة، والعلاج فقط في حال تفاقم الحالة. هذا هو النهج المعتاد لمعظم الرجال المصابين بسرطان البروستاتا من الدرجة الأولى، ولبعض الرجال المصابين بسرطان البروستاتا من الدرجة الثانية ذي الحالة الصحية الجيدة.
- جراحة - استئصال البروستاتا، ويسمى استئصال البروستاتا الجذري. يقدم تقرير علم الأمراض من تلك العملية الدرجة والمرحلة النهائية، والتي تختلف أحيانًا عن نتائج الخزعة.
- علاج إشعاعي - يتم إدخالها من خارج الجسم، أو عن طريق وضع بذور مشعة في الغدة. ويتم دمجها أحيانًا مع العلاج الهرموني.
- العلاج بحجب الهرمونات — يستخدم مع الإشعاع في حالات المرض متوسطة الخطورة وعالية الخطورة، وكعلاج رئيسي عندما ينتشر السرطان.
- مزيد من التصوير — يتم إجراء فحص العظام أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام PSMA، وذلك بناءً على درجتك ومستضد البروستات النوعي (PSA).
- التقييم الجيني — يتم النظر في الأمر بناءً على الدرجة، ووجود سرطان داخل القنوات، وتاريخ عائلتك المرضي.
إذا كان أي جزء من تقريرك غير واضح، فيمكن لطبيبك المعالج طلب التقرير الكامل من المختبر ومراجعته معك. كما يمكن ترتيب استشارة ثانية بشأن نتائج الفحص النسيجي. وتُعدّ المراجعة الثانية لخزعات البروستاتا إجراءً شائعًا، وتعتبره العديد من المراكز إجراءً روتينيًا قبل البدء بالمراقبة الفعّالة.
أسئلة لطرح طبيبك
- ما هي مجموعتي الدراسية، وما هي درجة غليسون التي تتوافق معها؟
- هل نتيجة غليسون الخاصة بي هي 3+4 أم 4+3، وما الفرق الذي يحدثه ذلك بالنسبة لي؟
- إذا كانت نتيجتي 7، فما هي النسبة المئوية للسرطان الذي يمثل النمط 4؟
- كم عدد العينات اللبية التي تم أخذها، وكم منها احتوى على خلايا سرطانية؟
- ما هي النسبة المئوية الأكبر من أي عينة نسيجية منفردة مصابة بالسرطان؟
- ما هي تقنية القياس المستخدمة لحساب هذه النسبة المئوية؟
- هل تم العثور على غدد غربالية الشكل في خزعتي؟
- هل تم اكتشاف سرطان داخل القنوات، وهل تم إدراجه في تصنيف حالتي؟
- ما هي أجزاء البروستاتا التي تأثرت، وهل تم اكتشاف السرطان في كلا الجانبين؟
- هل تم العثور على غزو للأعصاب المحيطة، وهل يغير ذلك أي شيء في حالتي؟
- هل يذكر تقريري وجود دهون حول البروستاتا أو غزو الحويصلات المنوية؟
- ما هي فئة المخاطر التي أنتمي إليها بعد أخذ مستوى PSA والمرحلة السريرية في الاعتبار؟
- هل أنا مرشح للمراقبة النشطة، وماذا يشمل ذلك؟
- هل ينبغي إحالتي لإجراء اختبارات جينية بناءً على تشخيصي وتاريخ عائلتي المرضي؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
- فهم تقرير علم الأمراض الخاص باستئصال البروستاتا الجذري
- فهم نتيجة اختبار مستضد البروستات النوعي (PSA)
- سرطان غدي عنيبي بروستاتي
- سرطان غدي الأقنية في غدة البروستاتا
- سرطان داخل القناة في غدة البروستاتا
- خلل التنسج داخل الظهارة البروستاتي عالي الدرجة (PIN)
- تكاثر أسيني صغير غير نمطي (ASAP)
- تضخم البروستاتا الحميد
- ورم سدوي بروستاتي ذو احتمالية خبيثة غير مؤكدة (STUMP)
- BRCA1 وBRCA2 في سرطان البروستاتا
- إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR) وعدم استقرار الميكروساتلايت (MSI) في سرطان البروستاتا
- مستقبلات الأندروجين (AR) في سرطان البروستاتا
- فهم الاختبارات الجينية في السرطان
- ما هي متلازمة السرطان الوراثي؟
- ما هو تصنيف TNM؟
- ماذا تعني عبارة "قيد الانتظار" أو "يلزم إجراء اختبارات إضافية" في تقرير علم الأمراض الخاص بي؟
- ماذا يحدث بعد صدور تقرير علم الأمراض؟
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار