رئيس التحرير: كيانوش كيهانيان، طبيب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
3 سبتمبر 2026
سرطانة الرحم المختلطة هي نوع نادر وسريع النمو من السرطان. ويُوصف بأنه ثنائي الطور لأنه يحتوي على نوعين مختلفين من الخلايا السرطانية تنمو جنباً إلى جنب.
يتكون أحد جزئي الورم من خلايا تشبه تلك التي تبطن الأسطح الداخلية للأعضاء، وهذا هو مكون السرطانة . أما الجزء الآخر فيتكون من خلايا تشبه الأنسجة الداعمة للجسم، مثل العضلات أو النسيج الضام، وهذا هو مكون الساركوما .
قد يُشير تقريرك أو سجل طبي قديم إلى هذا الورم باسم ورم موليري مختلط خبيث، ويُختصر عادةً إلى MMMT. هذا اسم قديم لنفس التشخيص، والسرطانة اللحمية هي المصطلح المُفضّل.
لماذا يُعالج الورم السرطاني اللحمي على أنه سرطان وليس ساركوما؟
من المهم فهم هذا الأمر مبكراً، لأن الاسم قد يوحي بغير ذلك. فعلى الرغم من احتوائه على جزء يشبه الساركوما، إلا أن السرطانة الساركومية تبدأ كسرطانة. ومع مرور الوقت، تتغير بعض خلايا الورم وتتخذ مظهر الساركوما، لكن الاختبارات الجينية تُظهر أن كلا الجزأين يشتركان في نفس الأصل.
يترتب على ذلك أمران: أولاً، يُصنَّف سرطان الخلايا السرطانية اللحمية ضمن سرطانات بطانة الرحم، وليس ضمن ساركوما الرحم. ثانياً، يُعالج هذا النوع من السرطان بالعلاج الكيميائي المُستخدم لعلاج سرطان بطانة الرحم عالي الدرجة، وليس ببروتوكولات علاج الساركوما. ثالثاً، عندما ينتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم، عادةً ما تحتوي البؤر السرطانية على مكون السرطانة فقط، وليس مكون الساركوما. وهذا يُعزز فكرة أن السرطانة هي المحرك الرئيسي للمرض.
ما هي أسباب سرطان الساركوما في الرحم؟
يشترك سرطان الخلايا السرطانية اللحمية في عوامل الخطر مع أنواع أخرى من سرطانات بطانة الرحم، ويحدث في أغلب الأحيان بعد انقطاع الطمث. وقد تم التعرف على ارتباطين محددين.
- تاموكسيفين — دواء يُستخدم في علاج سرطان الثدي. وقد تحدث بعض الحالات لدى أشخاص سبق لهم تناوله.
- العلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الحوض — يمكن أن يظهر سرطان الخلايا الحرشفية كأثر متأخر، عادةً بعد سنوات عديدة من إعطاء الإشعاع.
لا يزال السبب الكامن وراء هذه الحالة غير مفهوم تماماً، لكن التغيرات الجينية داخل الخلايا السرطانية لها أهمية بالغة. تحمل معظم هذه الأورام طفرات في جين TP53 ، وهو نفس التغير الذي يُلاحظ في سرطان بطانة الرحم المصلي.
ما هي الأعراض؟
- نزيف مهبلي غير طبيعي — أكثر الأعراض شيوعاً، وخاصة النزيف بعد انقطاع الطمث. يجب تقييم أي نزيف بعد انقطاع الطمث على الفور.
- إفرازات مائية أو ممزوجة بالدم — لاحظ ذلك بعض الناس.
- ضغط أو ألم أو كتلة في الحوض — تحدث هذه الحالات عندما ينمو الورم بشكل كبير بما يكفي لملء تجويف الرحم أو توسيعه.
كيف يتم التشخيص؟
تبدأ العملية عادةً بأخذ خزعة من بطانة الرحم ، حيث يقوم أخصائي علم الأمراض بإزالة عينة صغيرة من البطانة وفحصها تحت المجهر.
قد لا تكشف الخزعة إلا عن أحد المكونين. فعندما تُؤخذ عينة من الجزء السرطاني فقط، يصف التقرير سرطان بطانة الرحم عالي الدرجة، ويُكتشف المكون اللحمي لأول مرة بعد الجراحة. إذا تغير تشخيصك بعد العملية، فهذا هو التفسير المعتاد.
تتضمن الجراحة عادةً استئصال الرحم والمبيضين وقناتي فالوب والغدد الليمفاوية. يُعد الفحص الدقيق أمراً بالغ الأهمية هنا، لأن عدداً كبيراً من النساء يُعانين بالفعل من أمراض خارج الرحم وقت التشخيص.
كيف يبدو سرطان الساركوما تحت المجهر؟
يُظهر الورم السرطاني اللحمي مزيجًا من السرطان والورم اللحمي. غالبًا ما يكونان منفصلين بشكل واضح، على الرغم من أنه يمكن أن يختلطا أيضًا.
يكون مكون السرطان عالي الدرجة. ويظهر في أغلب الأحيان خصائص تشبه بطانة الرحم أو خصائص مصلية ، على الرغم من وجود أنماط الخلايا الصافية وغير المتمايزة أيضًا.
يُعدّ مكون الساركوما أيضاً من الدرجة العالية. قد يصفه تقريرك بإحدى طريقتين.
- متماثل — تشبه خلايا الساركوما الأنسجة الموجودة عادة في الرحم، مثل العضلات الملساء أو الأنسجة الداعمة.
- غير متجانس — تشبه خلايا الساركوما أنسجةً لا توجد عادةً في الرحم. وأكثرها شيوعًا هي أنسجة العضلات الهيكلية (الساركوما العضلية المخططة) والغضاريف (الساركوما الغضروفية). أما الأنسجة الشبيهة بالعظام، والتي تُسمى الساركوما العظمية، فهي نادرة. قد يكون العثور على هذه الأنسجة مفاجئًا عند قراءة المعلومات عنها، لكنها جزء من الورم نفسه وليست سرطانًا منفصلًا.
توجد سمات أخرى بشكل شائع.
- النخر والنزيف — مناطق من أنسجة الورم الميتة، تسمى التنخروتُعد مناطق النزيف شائعة أيضاً.
- غزو عميق — يُعدّ النمو العميق داخل الجدار العضلي للرحم أمراً شائعاً.
- غزو الأوعية اللمفاوية — تُوجد الخلايا السرطانية داخل الأوعية الدموية الصغيرة بشكل متكرر نسبياً.
المناعية
يُعدّ الفحص المناعي النسيجي اختبارًا معمليًا يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة داخل الخلايا. ولا يُعدّ هذا الفحص ضروريًا لمعظم حالات السرطانات اللحمية المختلطة، لأنّ المكونين يمكن تمييزهما بسهولة تحت المجهر.
يُستخدم هذا الفحص في حالات محددة. فهو يُساعد في تحديد نوع النسيج الذي يُحاكيه مكون الساركوما، مثل تلوين بروتينات العضلات الهيكلية عند الاشتباه في الإصابة بالساركوما العضلية المخططة. كما يُفيد أيضًا في حالة تفتت العينة، أو عندما يكون أحد المكونين موجودًا بكمية ضئيلة.
الصف
يعتمد نظام تصنيف FIGO المستخدم لسرطان بطانة الرحم بشكل كبير على مدى نمو الورم على شكل صفائح صلبة. يُعتبر سرطان الخلايا السرطانية اللحمية عالي الدرجة بحكم التعريف، لذا لا يُصنف ضمن الدرجات 1 أو 2 أو 3.
بالنسبة لهذا الورم، فإن المرحلة وخصائص الخطورة العالية الأخرى الموضحة أدناه توفر معلومات أكثر فائدة من الدرجة.
المؤشرات الحيوية
المؤشرات الحيوية هي اختبارات تُجرى على أنسجة الورم لفهم كيفية تطور السرطان على الأرجح وأي العلاجات قد تكون فعّالة. لا يتم فحص كل حالة بحثًا عن كل مؤشر حيوي.
p53
يُعدّ البروتين p53 بروتينًا يُساعد في تنظيم نمو الخلايا وإصلاح الحمض النووي التالف. وتشير النتيجة غير الطبيعية، التي تُوصف بأنها شاذة أو طافرة أو ذات تعبير غير طبيعي، إلى وجود خلل في جين TP53.
يُعدّ خلل بروتين p53 شائعًا جدًا في سرطانة اللحمية، وهو سمة مميزة لهذا التشخيص. بالنسبة للأورام المقتصرة على الرحم، ترفع هذه النتيجة مرحلة الورم وفقًا لنظام التصنيف الحالي.
عدم تطابق بروتينات الإصلاح
تُصلح بروتينات إصلاح عدم تطابق القواعد الأخطاء الصغيرة التي تحدث أثناء تضاعف الحمض النووي. البروتينات الأربعة التي تم اختبارها هي MLH1 وPMS2 وMSH2 وMSH6. تُعرض النتائج إما على أنها محفوظة، أي طبيعية، أو مفقودة، أي غير طبيعية.
يُعدّ فقدان الخلايا السرطانية نادرًا في سرطان الخلايا اللحمية. وعند حدوثه، يُوصف الورم بأنه يعاني من نقص في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي . وقد يُثير هذا احتمال الإصابة بمتلازمة لينش ، كما يُساعد في تحديد الأورام التي قد تستجيب للعلاج المناعي في حال تفاقم السرطان أو عودته.
POLE
يُعدّ جين POLE مسؤولاً عن نسخ الحمض النووي بدقة. تحمل الأورام التي تحمل طفرة في جين POLE عددًا كبيرًا جدًا من التغيرات في الحمض النووي، ومع ذلك فإن سلوكها أفضل بكثير مما يوحي به مظهرها.
تُعدّ طفرات جين POLE نادرة في سرطانة اللحمية. وعند وجودها، فإنها تُشير إلى تحسّن في التنبؤ بالمرض وتُخفّض من مرحلة المرض وفقًا لنظام التصنيف الحالي. ويتم الإبلاغ عن النتائج إما على أنها طافرة أو من النوع البري.
جزيئي فرعية: كبير دراسات الجينوم تجمع سرطانات بطانة الرحم إلى أربعة أنواع فرعية جزيئية. تشير المؤشرات الحيوية المذكورة أعلاه إلى أن الورم ينتمي إلى أحدها.
- بروتين p53 غير طبيعي — تندرج معظم الأورام السرطانية المختلطة. تحمل هذه المجموعة عدم استقرار جيني واسع النطاق وتوقعات سيئة للغاية.
- لا يوجد نمط جزيئي محدد — نسبة أصغر. نظرة متوسطة المدى.
- إصلاح عدم التطابق ناقص — أمر غير شائع هنا، ولكنه ذو صلة لأنه يفتح المجال أمام العلاج المناعي.
- القطب المتحول للغاية — نادر في هذا التشخيص، وهو المجموعة الأكثر ملاءمة.
ما هي النتائج الأخرى التي سيتم وصفها في التقرير؟
غزو عضلة الرحم
العضلة الرحمية هي الجدار العضلي السميك للرحم. ويعني غزو العضلة الرحمية أن الورم قد نما من بطانة الرحم إلى داخل هذا الجدار. يقيس أخصائي علم الأمراض العمق، وعادةً ما يُبلغ عنه كنسبة مئوية من السماكة الكلية.
في هذا التشخيص، يُعدّ مدى غزو الورم للعضلة العامل الأهم، لأنه يُغيّر مرحلة المرض. ويختلف هذا عن نظام التصنيف القديم، الذي كان فيه الحد الأدنى هو نصف سُمك جدار العضلة. كما يرتبط الغزو العميق بزيادة خطر عودة السرطان.
غزو الخلايا السدوية لعنق الرحم
يشير غزو النسيج الضام لعنق الرحم إلى أن الورم قد امتد من جسم الرحم إلى النسيج الداعم لعنق الرحم. ولا يُعتبر غزو الطبقة السطحية لعنق الرحم فقط غزوًا. وقد تؤثر هذه النتيجة على التوصية بالعلاج الإشعاعي.
إصابة أعضاء وأنسجة أخرى
يقع الرحم ملاصقًا للمبيضين وقناتي فالوب والمهبل والمثانة والمستقيم. تُسمى قناتا فالوب والمبيضان والأربطة المتصلة بهما مجتمعةً بالملحقات. يفحص أخصائي علم الأمراض النسيج المستأصل ويُبلغ عن وجود خلايا سرطانية. يُعد انتشار الورم خارج الرحم شائعًا نسبيًا عند تشخيص هذا النوع من الأورام، وهو ما يُشير إلى مرحلة متقدمة.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
يعني غزو الأوعية اللمفاوية وجود خلايا سرطانية داخل قنوات لمفاوية صغيرة أو أوعية دموية. تسمح هذه المسارات للخلايا بالوصول إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء البعيدة.
سيصف تقريرك هذه الحالة بأنها غائبة، أو موضعية، أو كبيرة. وهي شائعة نسبياً في سرطان الخلايا الحرشفية، وغالباً ما تؤدي إلى التوصية بعلاج إضافي.
هوامش
الهامش هو حافة النسيج المستأصل أثناء الجراحة. يفحص أخصائي علم الأمراض الهوامش بحثًا عن الخلايا السرطانية . وبحسب نوع العملية، قد تشمل هذه الهوامش هامش عنق الرحم، وهامش الكفة المهبلية، والنسيج على جانبي الرحم، والسطح البريتوني.
تعني الهوامش الإيجابية وصول الخلايا السرطانية إلى حافة القطع، وقد تبقى بعض الخلايا السرطانية. أما الهوامش السلبية فتعني عدم وجود خلايا سرطانية على الحواف. وقد تؤدي الهوامش الإيجابية إلى التوصية بالعلاج الإشعاعي.
العقد الليمفاوية
العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تقوم بتصفية السوائل المتدفقة من الأنسجة. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل إليها وتشكل ورماً خبيثاً ثانوياً.
تُستأصل العقد اللمفاوية من الحوض، وغالبًا من الجزء العلوي من البطن، لتشخيص هذا المرض، وتُفحص كل عقدة على حدة. ويكون خطر انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية أعلى منه في معظم أنواع سرطان بطانة الرحم. سيوضح تقريرك عدد العقد التي تم فحصها وعدد العقد التي احتوت على خلايا سرطانية. عند اكتشاف السرطان، يُحدد حجم أكبر بؤرة سرطانية مرحلة انتشاره إلى العقد اللمفاوية.
- خلايا ورمية معزولة — مجموعة يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل. يتم تسجيل هذه المجموعات على أنها N0(i+) ولا تُحتسب ضمن حالات المرض المنتشر إلى العقد الليمفاوية.
- النقائل المجهرية — ترسبات يتراوح حجمها بين 0.2 مم و2 مم. وهذا يعطي مرحلة عقدية N1mi أو N2mi، اعتمادًا على العقد المعنية.
- النقائل الكبيرة — وجود ترسب يزيد قياسه عن 2 مم. وهذا يشير إلى مرحلة عقدية N1a أو N2a ويرتبط بتوقعات أقل إيجابية.
المرحلة المرضية
تستخدم المرحلة المرضية نظام TNM من اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان، والذي يصف الورم (T) والعقد الليمفاوية (N) والانتشار البعيد (M).
مرحلة الورم (pT):
- ت1 — يقتصر الورم على جسم الرحم فقط.
- ت2 — لقد نما الورم إلى الأنسجة الداعمة لعنق الرحم.
- ت3 — وصل الورم إلى السطح الخارجي للرحم، أو انتشر إلى قناتي فالوب أو المبيضين أو المهبل.
- ت4 — لقد نما الورم في بطانة المثانة أو الأمعاء.
المرحلة العقدية (pN): N0 تعني عدم وجود خلايا سرطانية في العقد المفحوصة. N0(i+) تعني وجود خلايا سرطانية معزولة فقط. N1mi وN1a تصفان إصابة العقد الحوضية. N2mi وN2a تصفان إصابة العقد أعلى البطن. تُستخدم فئات "mi" للحالات التي يبلغ حجمها 2 مم أو أقل. NX تعني عدم فحص أي عقد.
المرحلة النقيلية (pM): تشير M1 إلى أن السرطان قد انتشر إلى موقع بعيد. لا يمكن تحديد هذه المرحلة إلا بعد فحص عينة نسيجية من ذلك الموقع، لذا تُدرجها معظم التقارير تحت مسمى MX وتستخدم التصوير الطبي بدلاً من ذلك.
مرحلة FIGO
قام الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد بمراجعة نظام تصنيف المراحل بشكل كبير في عام 2023، وهذا التغيير مهم بالنسبة لهذا التشخيص.
يقسم النظام الحالي سرطانات بطانة الرحم إلى مجموعتين وفقًا لسلوكها. يقع سرطان الخلايا السرطانية اللحمية ضمن المجموعة الأكثر خطورة، إلى جانب سرطان الخلايا المصلية، وسرطان الخلايا الصافية، والسرطان غير المتمايز، وسرطان بطانة الرحم عالي الدرجة. وتُصنّف الأورام في هذه المجموعة بشكل مختلف عن باقي الأورام.
- المرحلة جـ — يقتصر الورم على البطانة، دون أي نمو في الجدار العضلي.
- المرحلة الثانية ج — لقد امتد الورم إلى جدار العضلات إلى أي عمق. في النظام السابق، كان هذا يُصنف في المرحلة الأولى (أ) أو الأولى (ب) حسب العمق. ولذلك، يُصنف العديد من المرضى الآن في مرحلة أعلى مما كانوا عليه قبل عام ٢٠٢٣.
- المرحلة الثالثة أ — يشمل الورم السطح الخارجي للرحم، أو المبيضين أو قناتي فالوب.
- المرحلة الثالثة ب — يصيب الورم المهبل أو الأنسجة الموجودة على جانبي الرحم.
- المرحلة الثالثة ج — انتشر الورم إلى العقد اللمفاوية. العقد اللمفاوية IIIC1 هي عقد الحوض، والعقد اللمفاوية IIIC2 هي عقد أعلى في البطن.
- المرحلة الرابعة أ — لقد نما الورم في بطانة المثانة أو الأمعاء.
- المرحلة الرابعة ب — انتشر الورم داخل البطن إلى ما وراء الحوض.
- المرحلة الرابعة ج — انتشر الورم إلى أعضاء بعيدة مثل الرئتين أو الكبد.
يمكن أن تُغير نتائج التحليل الجزيئي مرحلة الأورام المقتصرة على الرحم. فوجود خلل في جين p53 يرفع المرحلة إلى IICmp53abn، وهو ما ينطبق على معظم الأورام السرطانية اللحمية. أما طفرة جين POLE فتخفضها إلى IAmPOLEmut، مع أن هذه الحالة نادرة الحدوث. ولا تُغير نتائج التحليل الجزيئي المرحلة الثالثة أو الرابعة من المرض.
قد يستخدم تقريرك أو طبيب الأورام لديك مرحلةً لا تتطابق مع ما قرأته في مصادر أخرى. ويُرجّح أن يكون الاختلاف بين نظامي 2009 و2023 هو السبب، ومن المفيد الاستفسار عن النظام المُستخدم.
ما هو التكهن؟
يحمل سرطان الخلايا السرطانية اللحمية مآلاً أقل تفاؤلاً من معظم سرطانات بطانة الرحم. ويبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في جميع المراحل حوالي 1 من 3، ولم يتغير هذا الرقم إلا قليلاً على مدى عقود.
تظل مرحلة المرض العامل الأهم، وتتحسن حالة الأورام المحصورة في الرحم بشكل ملحوظ مقارنةً بتلك المنتشرة. مع ذلك، فإن عودة المرض شائعة في المراحل المبكرة، وعادةً ما تظهر خارج الحوض وليس موضعياً. لهذا السبب يُنصح بالعلاج الكيميائي لمعظم المرضى، بمن فيهم الكثير ممن كان ورمهم محصوراً في الرحم.
تستند إحصائيات البقاء على قيد الحياة المنشورة إلى مجموعات من المرضى، ولا يمكنها التنبؤ بما سيحدث في حالتك. فهي لا تأخذ في الحسبان مرحلة المرض، أو نوع الجراحة التي خضعت لها، أو العلاج الذي تتلقاه. فريقك الطبي هو الأقدر على مناقشة دلالات التوقعات بالنسبة لك.
كيف يتم علاج سرطان الساركوما؟
- جراحة - استئصال الرحم وعنق الرحم وقناتي فالوب والمبيضين، مع تقييم العقد اللمفاوية. يُعدّ التقييم الجراحي الكامل للمرحلة إجراءً قياسياً.
- العلاج الكيميائي — يُوصى به لمعظم الناس. يُعدّ مزيج الكاربوبلاتين والباكليتاكسيل المعيار الحالي، استنادًا إلى تجربة عشوائية قارنته بنظام العلاج الأقدم القائم على الإيفوسفاميد.
- علاج إشعاعي - يُستخدم هذا العلاج في بعض الحالات، وخاصةً للحد من خطر عودة السرطان في الحوض. ولا يعالج حالات الانتكاس البعيدة، وهي أكثر شيوعًا مع هذا النوع من الأورام.
- العلاج المناعي — خيار لعدد قليل من الأورام التي تعاني من نقص في إصلاح عدم التطابق، عندما يكون السرطان متقدمًا أو قد عاد.
- متابعة طويلة الأمد — يوصى به، لأن حالات التكرار شائعة وغالبًا ما تظهر خارج الحوض.
نظراً لأن هذا التشخيص غير شائع والعلاج يتضمن عدة طرق، يُنصح عموماً بتلقي الرعاية في مركز متخصص في سرطانات أمراض النساء.
أسئلة لطرح طبيبك
- ما هي مرحلة السرطان التي أعاني منها، وهل تم استخدام نظام FIGO لعام 2023؟
- هل نما الورم داخل جدار عضلة الرحم؟
- هل كان مكون الساركوما متجانسًا أم غير متجانس، وهل هذا الأمر مهم بالنسبة لي؟
- هل تغير تشخيصي بين الخزعة والتقرير النهائي، ولماذا؟
- هل كان هناك غزو للأوعية اللمفاوية، وهل كان موضعياً أم واسع النطاق؟
- هل كانت الهوامش سالبة؟
- هل تم فحص الغدد الليمفاوية، وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟
- ماذا أظهر اختبار p53 وإصلاح عدم التطابق؟
- ما هو النوع الجزيئي الفرعي لورمي؟
- هل تنصح بالعلاج الكيميائي، وما هو النظام العلاجي المناسب؟
- هل سيضيف العلاج الإشعاعي أي شيء في حالتي؟
- هل ينبغي إحالتي إلى مركز متخصص في أورام النساء؟
- ما الذي ستتضمنه المتابعة، وكم مرة ستتكرر؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار