سرطان الثدي ثلاثي السلبية: التعريف

اطبع هذه المقالة

سرطان الثدي ثلاثي السلبية هو سرطان الثدي الذي لا تظهر نتائج اختباراته وجود ثلاثة بروتينات: مستقبلات الإستروجين (ER)، ومستقبلات البروجسترون (PR)، ومستقبلات عامل نمو البشرة 2 (HER2). ويشكل هذا النوع ما بين 10% إلى 15% من جميع حالات سرطان الثدي. ويشير هذا الاسم إلى نتائج الاختبارات، وليس إلى نوع محدد من السرطان.

يُجري أخصائيو علم الأمراض فحصًا لكل حالة من حالات سرطان الثدي الغازي للكشف عن هذه البروتينات الثلاثة. وتُستخدم نتائج الفحص لتوجيه العلاج. تشرح هذه المقالة كيف يُحدد أخصائيو علم الأمراض أن السرطان ثلاثي السلبية، وكيف يتطور، وكيف يعالجه الأطباء، وماذا قد يُشير إليه تقريرك.

ماذا يعني النفي الثلاثي؟

يعني مصطلح "ثلاثي السلبية" أن نتائج اختبار السرطان سلبية لمستقبلات الإستروجين (ER) والبروجسترون (PR) ومستقبلات عامل نمو البشرة 2 (HER2). مستقبلات الإستروجين (ER) هي مستقبلات هرمون الإستروجين، ومستقبلات البروجسترون (PR) هي مستقبلات هرمون البروجسترون. تُعد هذه البروتينات مهمة لأن بعض العلاجات تستهدفها. يعمل العلاج الهرموني على أنواع السرطان التي تُنتج مستقبلات الإستروجين أو البروجسترون. أما الأدوية التي تستهدف مستقبلات عامل نمو البشرة 2 (HER2) فتعمل على أنواع السرطان التي تُنتج كميات زائدة من هذه المستقبلات. لا يستجيب السرطان ثلاثي السلبية لهذه العلاجات، لذا يلجأ الأطباء إلى خيارات علاجية أخرى.

لا يُعدّ مصطلح "ثلاثي السلبية" تشخيصًا بحد ذاته، بل هو نوع من أنواع سرطان الثدي، مثل سرطان الأقنية الغازي . ويصف مصطلح "ثلاثي السلبية" نتائج الفحوصات الخاصة بهذا النوع من السرطان.

كيف يقرر أخصائيو علم الأمراض أن السرطان ثلاثي السلبية؟

يُجري أخصائي علم الأمراض فحصًا لعينة من الورم السرطاني باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية . يستخدم هذا الفحص الأجسام المضادة لتحديد البروتينات التي تُنتجها الخلايا. يُوصف الورم بأنه ثلاثي السلبية عندما تكون جميع نتائج الفحوصات الثلاثة سلبية.

مستقبلات هرمون الاستروجين سلبية. أقل من 1% من الخلايا السرطانية تتصبغ بـ مستقبلات هرمون الاستروجين.
العلاقات العامة سلبية. أقل من 1% من الخلايا السرطانية تتصبغ بـ مستقبلات البروجسترون.
HER2 سلبي. استخدم HER2 تكون النتيجة 0 أو 1+. أما النتيجة 2+ فتعتبر سلبية فقط عندما يُظهر اختبار ثانٍ، يُسمى ISH، عدم وجود نسخ إضافية من جين HER2.

تُظهر بعض أنواع السرطان تلوينًا لمستقبلات الإستروجين في 1% إلى 10% من الخلايا. ويُصنّف أخصائيو علم الأمراض هذه الحالات على أنها إيجابية منخفضة لمستقبلات الإستروجين. وبحسب التعريف، فإن هذه السرطانات ليست ثلاثية السلبية. ومع ذلك، غالبًا ما تتصرف بشكل مشابه لسرطانات الإستروجين السلبية. سيأخذ طبيب الأورام هذا الأمر في الاعتبار عند وضع خطة العلاج.

هل يمكن أن يكون سرطان الخلايا الثلاثية السلبية منخفضًا أيضًا في مستوى HER2؟

قد يكون سرطان الثدي ثلاثي السلبية منخفضًا في مستوى HER2. ويعني انخفاض مستوى HER2 أن يكون مستوى HER2 1+، أو 2+ مع نتيجة سلبية لاختبار ISH. تبقى هذه السرطانات سلبية لـ HER2، إلا أنها تُنتج كمية ضئيلة منه. بالنسبة لسرطانات الثدي منخفضة HER2 التي انتشرت ونمت بعد العلاج، قد يكون دواء تراستوزوماب ديروكسيتكان خيارًا علاجيًا. راجع: HER2 في سرطان الثدي.

ما هي أنواع سرطان الثدي التي يمكن أن تكون ثلاثية السلبية؟

يمكن أن تكون العديد من أنواع سرطان الثدي الغازي ثلاثية السلبية. ومن الأمثلة الشائعة على ذلك:

سرطان الأقنية الغازي. هذا هو النوع الأكثر شيوعاً من سرطان الثدي. ويُطلق عليه أيضاً اسم السرطان الغازي غير المحدد النوع.
سرطان متحول. سرطان الخلايا الانتقالية وهو نوع نادر يمكن أن يكون ثلاثي السلبية.
سرطان الغدد الكيسية. سرطان الغدانية الكيسية عادةً ما يكون سرطان الثدي ثلاثي السلبية. وعلى عكس معظم أنواع السرطان ثلاثي السلبية، فإن مآله جيد.

من يصاب بسرطان الثدي الثلاثي السلبي؟

يمكن أن يصيب سرطان الثدي ثلاثي السلبية أي شخص مصاب بسرطان الثدي. وهو أكثر شيوعًا في الفئات التالية:

الشابات. وهو أكثر شيوعاً لدى النساء اللواتي لم يمررن بسن اليأس.
النساء الأمريكيات من أصل أفريقي. يحدث ذلك بشكل متكرر لدى النساء الأمريكيات من أصل أفريقي.
الأشخاص المصابون بطفرة جينية في جين BRCA1. تغيير موروث في B يرتبط هذا الجين ارتباطًا وثيقًا بسرطان الخلايا الثلاثية السلبية.

توصي الإرشادات بإجراء اختبارات جينية لأي شخص مصاب بسرطان الثدي ثلاثي السلبية، بغض النظر عن العمر. انظر BRCA1 وBRCA2 في سرطان الثدي.

كيف يتصرف سرطان الثدي ثلاثي السلبية؟

يميل سرطان الثدي ثلاثي السلبية إلى النمو والانتشار بشكل أسرع من معظم أنواع سرطان الثدي الأخرى. ومن المرجح أن يكون قد انتشر بالفعل بحلول الوقت الذي يكتشفه فيه الأطباء.

يعتمد مآل المرض بشكل أساسي على مرحلة المرض. وتشير الجمعية الأمريكية للسرطان إلى معدلات البقاء على قيد الحياة النسبية لمدة خمس سنوات للنساء اللواتي تم تشخيص إصابتهن بالسرطان بين عامي 2015 و2021:

موضعية. 92% عندما لا ينتشر السرطان خارج الثدي.
إقليمي. 67% عندما ينتشر إلى العقد الليمفاوية أو الأنسجة المجاورة.
بعيد. 15% عندما ينتشر إلى أعضاء بعيدة.

تصف هذه الأرقام مجموعات كبيرة من الأشخاص الذين عولجوا قبل سنوات. وقد تقلل من تقدير نتائج العلاج الحالي. ولا يمكنها التنبؤ بما سيحدث لشخص واحد.

كيف يعالج الأطباء سرطان الثدي ثلاثي السلبية؟

يعتمد العلاج على مرحلة السرطان وحالتك الصحية العامة. ويختار طبيب الأورام الخطة العلاجية. وتشمل الخيارات الرئيسية ما يلي:

الجراحة والعلاج الإشعاعي. تُستأصل الأورام السرطانية جراحياً. وغالباً ما يُضاف العلاج الإشعاعي في المراحل المبكرة من السرطان.
العلاج الكيميائي. العلاج الكيميائي هو العلاج الدوائي الرئيسي. غالباً ما يصفه الأطباء قبل الجراحة لتقليص حجم الورم.
العلاج المناعي. قد يُضيف الأطباء دواء بيمبروليزوماب، وهو دواء للعلاج المناعي، إلى العلاج الكيميائي. في حالات السرطان المبكر عالي الخطورة، تُحدد مرحلة المرض من يتلقى هذا الدواء. أما في حالات السرطان المتقدم، بي دي-L1 الاختبار هو الفيصل.
العلاج المستهدف. قد تُفيد مثبطات PARP، مثل أولاباريب، الأشخاص المصابين بطفرة BRCA. وقد تُشكّل الأدوية القائمة على الأجسام المضادة خيارات علاجية للسرطان المنتشر.

ما الذي قد يتضمنه تقريري أيضاً؟

قد يتضمن تقريرك نتائج أخرى تساعد أطباءك في التخطيط للعلاج:

درجة. انظر إلى مدى شذوذ شكل الخلايا السرطانية. درجة.
كي-67. كم عدد الخلايا السرطانية التي تنقسم؟ انظر كي 67.
الخلايا اللمفاوية المتسللة إلى الورم. الخلايا المناعية داخل الورم. انظر الخلايا الليمفاوية المتسللة للورم.
العبء المتبقي للسرطان. بعد العلاج الكيميائي وقبل الجراحة، قد يصف التقرير مقدار السرطان المتبقي. انظر العبء المتبقي للسرطان.

ماذا قد يقول تقريري عن حالة "السلبية الثلاثية"؟

تصف التقارير النتائج الثلاث بعدة طرق قياسية. ويختلف كل مختبر قليلاً في صياغتها:

مستقبلات هرمون الإستروجين سلبية ومستقبلات هرمون البروجسترون سلبية. قد يوضح التقرير النسبة المئوية للخلايا المصبوغة، مثل 0% أو أقل من 1%.
HER2 سلبي. يُظهر التقرير نتيجة HER2، مثل 0 أو 1+. كما تتضمن نتيجة 2+ نتيجة ISH.
ثلاثي السلبية. تذكر بعض التقارير هذا الملخص بشكل مباشر، بينما تكتفي تقارير أخرى بسرد النتائج الثلاث فقط.
نسبة هرمون الإستروجين منخفضة وإيجابية. تظهر صبغة مستقبلات الإستروجين في 1% إلى 10% من الخلايا. السرطان ليس ثلاثي السلبية، ولكنه قد يتصرف مثله.

أسئلة لطرح طبيبك

هل سرطان الثدي لدي ثلاثي سلبي؟
ما هي نتائج اختبارات مستقبلات هرمون الإستروجين (ER) والبروجسترون (PR) وHER2 بالتحديد؟
هل سرطاني منخفض HER2 أم منخفض ER-إيجابي؟
ما نوع ودرجة سرطان الثدي الذي أعاني منه؟
ما هي مرحلة السرطان الذي أعاني منه؟
هل ينبغي عليّ إجراء فحص جيني لـ BRCA1 و BRCA2؟
هل سأخضع للعلاج الكيميائي قبل الجراحة؟
هل أنا مرشح للعلاج المناعي أو للمشاركة في تجربة سريرية؟
كيف ستتحقق من استجابتي للعلاج؟