Morbus Paget der Brust: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Zuzanna Gorski MD
August 24, 2026

Die Paget-Krankheit der Brust (auch Morbus Paget geschrieben) ist eine nicht-invasive Form von Brustkrebs, die die Brustwarze und die umliegende Haut betrifft. Sie gilt als nicht-invasiv, da die Krebszellen auf die oberste Hautschicht, die Epidermis, beschränkt sind und nicht in tiefer liegendes Gewebe eingedrungen sind. Die meisten Fälle beginnen in den Milchgängen, die von der Brustwarze zu den tiefer liegenden Drüsen verlaufen . Dort wachsen die veränderten Zellen zunächst als duktales Karzinom in situ (DCIS) , ebenfalls eine nicht-invasive Form von Brustkrebs. Mit der Zeit wandern diese Zellen entlang des Milchgangs und breiten sich in der Brustwarze und der umliegenden Haut aus.

Paget-Krankheit der Brust

Das Wichtigste, was Sie über die Paget-Krankheit wissen sollten, ist, dass sie meist ein Anzeichen für eine tiefer liegende Krebserkrankung der Brust ist. Die meisten Patientinnen mit Paget-Krankheit der Brustwarze haben auch ein duktales Carcinoma in situ (DCIS) oder einen invasiven Brustkrebs im darunterliegenden Brustgewebe. Daher veranlasst die Diagnose eine sorgfältige Untersuchung der gesamten Brust. Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen, die Bedeutung der einzelnen Begriffe zu erklären und deren Relevanz für Ihre Behandlung zu erläutern.

Was verursacht die Paget-Krankheit der Brust?

Die Paget-Krankheit der Brust weist ähnliche Risikofaktoren wie andere, häufigere Brustkrebsarten auf und entsteht in den meisten Fällen durch die Ausbreitung eines bereits in den Milchgängen vorhandenen Tumors in die Brustwarze. Zu den bekannten Risikofaktoren für Brustkrebs zählen das weibliche Geschlecht, ein höheres Lebensalter, ein frühes Einsetzen der Menstruation und vererbte Genveränderungen, beispielsweise in den Genen BRCA1 oder BRCA2. Wie bei anderen Brustkrebsarten treten die meisten Fälle bei Menschen auf, bei denen keine erbliche Ursache erkennbar ist.

Was sind die Symptome der Paget-Krankheit der Brust?

Das häufigste Symptom der Paget-Krankheit der Brust ist ein roter, schuppiger oder verkrusteter Ausschlag an der Brustwarze und der umliegenden Haut. Diese Veränderungen ähneln oft einem Ekzem, was die Diagnose verzögern kann, da der Ausschlag zunächst fälschlicherweise als Hauterkrankung behandelt wird. Weitere Symptome sind Juckreiz oder Brennen der Brustwarze, blutiger oder gelblicher Ausfluss aus der Brustwarze, Abflachung oder Einziehung (Retraktion) der Brustwarze und in manchen Fällen ein tastbarer Knoten in der Brust. Da Hautveränderungen einem harmlosen Ausschlag ähneln können, sollte jede anhaltende, nicht abheilende Veränderung der Brustwarze ärztlich untersucht werden.

Wie erfolgt die Diagnose?

Ein Pathologe kann die Paget-Krankheit der Brust nur nach mikroskopischer Untersuchung einer Hautprobe der Brustwarze diagnostizieren. Das Gewebe wird üblicherweise durch eine kleine Hautbiopsie der Brustwarze, beispielsweise eine Stanz- oder Keilbiopsie, gewonnen. Mikroskopisch zeigt sich die Paget-Krankheit durch große, abnorm aussehende Tumorzellen, die sogenannten Paget-Zellen . Diese Zellen sind einzeln oder in kleinen Gruppen in der Epidermis verteilt, ein Muster, das als intraepidermal bezeichnet wird. Paget-Zellen enthalten in der Regel reichlich blassrosa Zytoplasma , und ihre Zellkerne sind typischerweise vergrößert und pleomorph (in Größe und Form variabel). In einigen Zellen findet sich häufig eine Substanz namens Muzin .

Da Paget-Zellen anderen Hautveränderungen der Brustwarze ähneln können, führt der Pathologe in der Regel eine immunhistochemische (IHC) Untersuchung durch , um die Diagnose zu bestätigen. Paget-Zellen sind typischerweise positiv für niedermolekulare Keratine, darunter Zytokeratin 7 (CK7) und CAM5.2. Diese Marker helfen, die Paget-Krankheit von zwei Erkrankungen zu unterscheiden, die mikroskopisch ähnlich aussehen können: Melanom (ein Hautkrebs, der positiv für Marker wie S100, SOX10 und Melan-A ist) und Plattenepithelkarzinom in situ (positiv für p63 und CK5/6). Nach der Bestätigung der Paget-Krankheit wird eine Bildgebung der Brust durchgeführt, üblicherweise eine Mammografie und häufig eine MRT, um nach einem zugrunde liegenden Tumor zu suchen und die Behandlung zu planen.

Befindet sich unterhalb der Brustwarze Brustkrebs?

Bei den meisten Patientinnen mit Morbus Paget der Brust tritt zusätzlich ein weiterer Tumor im darunterliegenden Brustgewebe auf. Dieser ist meist ein duktales Carcinoma in situ (DCIS) oder ein invasives duktales Karzinom . Daher führt der Befund eines Morbus Paget in einer Brustwarzenbiopsie in der Regel zu einer umfassenden Untersuchung der Brust. Der zugrundeliegende Tumor bestimmt, sofern vorhanden, das Stadium, die Prognose und den Behandlungsplan. In seltenen Fällen wird kein Tumor gefunden. Diese seltenen Fälle gehen vermutlich von spezialisierten Zellen in der Brustwarze, den sogenannten Toker-Zellen, aus und haben in der Regel eine sehr gute Prognose.

Morbus Paget der Brust mit DCIS und invasivem Karzinom

Was versteht man unter Mikroinvasion?

Bei der Paget-Krankheit der Brust bedeutet Mikroinvasion , dass sich wenige Tumorzellen von der Epidermis in die Dermis, die Hautschicht direkt unter der Oberfläche, ausgebreitet haben, und zwar in einem Bereich von maximal 1 mm². Mikroinvasion allein ist nicht mit einer schlechteren Prognose verbunden und ändert nichts daran, dass die Paget-Krankheit ein nicht-invasiver Prozess ist. Entscheidend für die Prognose ist, ob ein größerer invasiver Tumor im darunterliegenden Brustgewebe vorliegt.

Morbus Paget der Brust mit DCIS und invasivem Karzinom

Biomarker- und molekulare Tests

Biomarker-Tests sind ein wichtiger Bestandteil der Diagnostik bei Morbus Paget der Brust, da die Ergebnisse die Behandlung des zugrunde liegenden Tumors steuern. Die Paget-Zellen sowie eventuell vorhandenes DCIS oder invasives Karzinom werden auf dieselben zentralen Brustbiomarker untersucht: den Östrogenrezeptor, den Progesteronrezeptor und HER2.

HER2 - Bei den meisten Fällen von Morbus Paget kommt es zu einer Überexpression von HER2, d. h. die Zellen produzieren deutlich mehr HER2-Protein als normal. Ein positives HER2-Ergebnis kann darauf hindeuten, dass HER2-gerichtete Therapien, wie z. B. Trastuzumab, bei Vorliegen eines invasiven Karzinoms angezeigt sind. HER2 wird mittels Immunhistochemie untersucht; grenzwertige Ergebnisse werden durch In-situ-Hybridisierung bestätigt.
Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR) - Knapp die Hälfte der Fälle weist diese Hormonrezeptoren auf. Ein positives Ergebnis kann eine Hormonblockade-Therapie bei einem zugrunde liegenden hormonrezeptorpositiven Tumor sinnvoll machen.

Da die Paget-Krankheit häufig mit einem hochgradigen, HER2-positiven Grundtumor einhergeht, sind diese Biomarker-Ergebnisse besonders wichtig für die Behandlungsplanung. Mehr dazu erfahren Sie in unserem Artikel über HER2 bei Brustkrebs.

Pathologisches Stadium der Paget-Krankheit der Brust

Das pathologische Stadium der Paget-Krankheit der Brust hängt davon ab, ob ein zugrundeliegendes invasives Karzinom vorliegt. Bei alleiniger Paget-Krankheit oder bei gleichzeitigem Vorliegen eines DCIS (Duktales Carcinoma in situ) wird das Tumorstadium als Tis (Paget) bezeichnet, wobei „is“ für in situ (nicht-invasiv) steht. Liegt neben der Paget-Krankheit ein invasives Karzinom vor, wird der Tumor entsprechend dem invasiven Karzinom klassifiziert, wobei die Paget-Komponente separat erfasst wird. Die Stadieneinteilung erfolgt nach dem TNM-System des American Joint Committee on Cancer (AJCC), 8. Auflage.

Wie ist die Prognose bei Morbus Paget der Brust?

Die Prognose für die Paget-Krankheit der Brust wird hauptsächlich durch den zugrunde liegenden Brustkrebs bestimmt, nicht durch die Paget-Krankheit der Brustwarze selbst. Tritt die Paget-Krankheit isoliert oder nur zusammen mit einem duktalen Carcinoma in situ (DCIS) auf, ist die Prognose ausgezeichnet, da es sich um eine nicht-invasive Erkrankung handelt. Liegt ein invasiver Brustkrebs vor, hängt die Prognose von dessen Eigenschaften ab, darunter Größe, Differenzierungsgrad, Lymphknotenbefall sowie Hormonrezeptor- und HER2-Status. Da die Paget-Krankheit häufig mit einem höhergradigen Grundtumor einhergeht, hat die Abklärung und Behandlung dieses Grundtumors Priorität.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Nach der Diagnose einer Paget-Krankheit der Brust koordiniert in der Regel ein interdisziplinäres Team die Behandlung. Dieses Team kann aus Brustchirurgen, Onkologen, Strahlentherapeuten, Pathologen und Radiologen bestehen. Der erste Schritt ist die Bildgebung der Brust (Mammografie und häufig MRT), um nach einem zugrunde liegenden Tumor zu suchen, da die Befunde den Behandlungsplan bestimmen. Die pathologischen Befunde geben dem Team vor, welche Behandlungsoptionen es in Betracht zieht, anstatt einen einzigen Weg vorzuschreiben.

Operation - Zu den Behandlungsoptionen gehören die Mastektomie (Entfernung der gesamten Brust) oder die brusterhaltende Operation, bei der der Brustwarzenhofkomplex zusammen mit dem darunterliegenden Tumor entfernt wird. Im Anschluss an eine brusterhaltende Operation erfolgt in der Regel eine Strahlentherapie der verbleibenden Brust.
Lymphknotenuntersuchung — Bei Vorliegen eines zugrunde liegenden invasiven Krebses oder bei geplanter Mastektomie kann eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie durchgeführt werden, um zu überprüfen, ob der Krebs die nahegelegenen Lymphknoten erreicht hat.
Systemische Therapie — Abhängig von den Biomarker-Ergebnissen und dem Stadium der zugrunde liegenden Krebserkrankung können Hormontherapie, HER2-gerichtete Therapie und Chemotherapie in Betracht gezogen werden.

Nach der Behandlung umfasst die Nachsorge regelmäßige Untersuchungen und Bildgebungsverfahren, um ein Wiederauftreten der Erkrankung festzustellen.

Fragen an Ihren Arzt

Wurde unterhalb der Brustwarze ein zugrundeliegender Brustkrebs festgestellt, und wenn ja, um welche Art von Krebs handelte es sich?
Handelt es sich bei dem zugrunde liegenden Krebs um einen invasiven Tumor oder lediglich um einen in situ (DCIS)?
In welchem Stadium befindet sich mein Krebs?
Wurde eine Mikroinvasion festgestellt, und hat dies Auswirkungen auf meine Behandlung?
Wie lauten meine Hormonrezeptor-Ergebnisse (ER und PR)?
Ist mein Krebs HER2-positiv, und ändert das meine Behandlungsmöglichkeiten?
Benötige ich weitere bildgebende Verfahren, wie z. B. eine MRT, um den Rest der Brust zu beurteilen?
Welche chirurgischen Möglichkeiten stehen mir zur Verfügung: Mastektomie oder brusterhaltende Operation?
Müssen meine Lymphknoten mittels Sentinel-Lymphknotenbiopsie untersucht werden?
Werde ich eine Strahlentherapie, eine Hormontherapie, eine HER2-gerichtete Therapie oder eine Chemotherapie benötigen?
Sollte ich eine genetische Beratung in Anspruch nehmen, um eine erbliche Ursache wie beispielsweise eine BRCA-Mutation abzuklären?
Welche Nachsorge- und Überwachungsmaßnahmen sind nach der Behandlung erforderlich?