Infiltrado linfoide atípico: Cómo entender el informe patológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC y Kamran M. Mirza MBBS PhD
9 de septiembre de 2025

Infiltrado linfoide atípico Es un diagnóstico descriptivo, a menudo preliminar. Atípico significa que las células no parecen normales (por lo tanto no son típicas ni usuales), pero tampoco son claramente cancerosas. Linfoide se refiere a linfocitos, un tipo de leucocito Eso es parte del sistema inmunológico. Significa que... biopsia muestra una colección inusual de células linfoides, pero la muestra no proporciona suficiente información clara para determinar si el proceso es reactivo (no canceroso) o una linfoma (un tipo de cáncer). En otras palabras, los hallazgos no son normales, pero no son definitivos. Al hacer este diagnóstico, su patólogo Le está diciendo a su equipo de atención que se necesita más información o pruebas antes de que se pueda hacer un diagnóstico final.

¿Cuales son las posibles causas?

Un infiltrado linfoide atípico puede deberse tanto a afecciones benignas como cancerosas. El problema radica en que, a veces, las biopsias pequeñas no permiten distinguir claramente estas posibilidades.

Afecciones no cancerosas

Las causas no cancerosas suelen denominarse cambios "reactivos". Se trata de respuestas del sistema inmunitario a infecciones, lesiones o irritaciones. Los infiltrados reactivos pueden observarse en:

• Hinchado ganglios linfáticos de una infección reciente.

• Piel o tejido intestinal inflamado.

• Reacciones a material extraño, como el pigmento de un tatuaje o una picadura de garrapata.

In reactivo En estas condiciones, el infiltrado suele ser una mezcla de diferentes células inmunes y el proceso no se comporta como un cáncer.

Condiciones cancerosas

Las causas del cáncer incluyen diferentes tipos de linfomaEstos son cánceres de linfocitos. Ejemplos incluyen:

• Linfomas de células B como linfoma linfocítico pequeño (LLP/LLC), linfoma folicular, linfoma de zona marginal o linfoma difuso amplio de células B, que se componen de una proliferación clonal (maligna) de Células B.

• Linfomas de células T como micosis fungoide en la piel, que están formadas por una proliferación clonal (maligna) de las células T.

• Linfoma de Hodgkin clásico, que muestra células de linfoma anormales grandes distintivas, pero que a menudo requiere un examen más grande. biopsia para confirmar.

Síntomas de un infiltrado linfoide atípico

Los síntomas dependen completamente de la localización y la causa subyacente. Muchos pacientes no presentan síntomas y el hallazgo se descubre de forma incidental.

• En los ganglios linfáticos, los pacientes pueden notar inflamación indolora o agrandamiento de los ganglios. Algunos pueden presentar fiebre, sudores nocturnos o pérdida de peso si la causa es un linfoma.

• En la piel, los pacientes pueden ver o sentir placas, nódulos o parches, que pueden causar picazón o sensibilidad.

• En el tracto gastrointestinal, los pacientes pueden presentar dolor abdominal, sangrado o la observación de un pólipo o una masa durante la endoscopia.

• En los tejidos blandos o el peritoneo, los pacientes pueden sentir una masa o presión.

Debido a que las causas son tan variadas, los síntomas por sí solos no pueden confirmar si el proceso es reactivo o un linfoma.

¿El infiltrado linfoide atípico significa cáncer?

No. El término en sí no significa cáncer. Significa que los hallazgos son inusuales, pero no específicos. Algunos casos resultan ser reactivos una vez realizadas todas las pruebas, mientras que otros resultan ser linfoma. patólogo está dejando la puerta abierta hasta que haya más información disponible.

¿Qué significa si el informe dice sospechoso de linfoma?

“Sospechoso de linfoma” significa que biopsia tiene varias características que sugieren fuertemente linfoma, pero el tejido es demasiado limitado para tener certeza. Esto puede ocurrir si solo hay núcleos pequeños, si la muestra está triturada o si las células clave son escasas. En este caso, el médico podría recomendar una biopsia más grande, a menudo una biopsia por escisión, para obtener suficiente tejido para un diagnóstico definitivo.

¿Qué significa si el informe dice favorecer reactivo?

"Reactivo a favor" significa que la apariencia general se asemeja más a una respuesta inmunitaria no cancerosa. Las células están mezcladas y la estructura del tejido luce más natural. Aun así, los patólogos son cautelosos. En ocasiones, se recomiendan más pruebas o seguimiento para mayor seguridad.

¿Qué tipos de células pueden observarse en un infiltrado linfoide atípico?

Un infiltrado linfoide atípico puede contener diversas células inmunitarias. Lo que se observa puede proporcionar pistas importantes.

• Células B Son un tipo de linfocito. Pueden aparecer como pequeñas células maduras o como células atípicas más grandes en algunos linfomas. En tejidos como el intestino, pueden penetrar en las glándulas y formar pequeños grupos llamados lesiones linfoepiteliales.

• las células T Son otro tipo de linfocito. Pueden constituir la mayor parte del fondo en algunas muestras y, en la piel, pueden agruparse alrededor de los folículos pilosos.

• Células plasmáticas son maduros linfocitos Derivados de células B que producen anticuerpos. Pueden ser numerosos en condiciones reactivas, pero también pueden aparecer en ciertos linfomas de bajo grado.

• Histiocitos Son un tipo de macrófago tisular. Pueden formar nódulos o mezclarse con eosinófilos, que son otro tipo de células inmunes.

• También se pueden observar células atípicas grandes. Cuando se asemejan a las células de Hodgkin, linfoma de Hodgkin clásico Se considera. Las células B grandes y dispersas en un fondo de células T pueden sugerir entidades como el linfoma de células B grandes rico en histiocitos de células T.

Los patólogos observan la mezcla y el patrón de estas células para guiar los siguientes pasos.

¿Qué otras pruebas se pueden realizar para confirmar el diagnóstico?

Los patólogos suelen solicitar pruebas adicionales para comprender mejor un infiltrado linfoide atípico. Estas pruebas ayudan a determinar si el proceso es reactivo o un linfoma.

Inmunohistoquímica

Inmunohistoquímica (IHC) Utiliza tinciones para resaltar proteínas específicas en el tejido. Ayuda a identificar qué células son linfocitos B y T, y si los patrones coinciden con los tipos conocidos de linfoma.

Citometría de flujo

Citometría de flujo Se realiza en tejido fresco. Estudia miles de células individuales y busca evidencia de que las células B o T sean todas iguales (clonales) o una mezcla (policlonales). Un resultado clonal apoya la posibilidad de linfoma, mientras que un resultado policlonal apoya un proceso reactivo.

Pruebas de clonalidad molecular

Las pruebas de clonalidad examinan el material genético de Células B or las células TUn resultado clonal significa que las células son copias entre sí y apoya la posibilidad de linfoma. Un resultado no clonal significa que las células son diversas, lo que apoya un proceso reactivo. Estos resultados siempre deben interpretarse junto con los hallazgos microscópicos y otras pruebas, ya que es posible que se produzcan falsos positivos y negativos.

Hibridación in situ

Hibridación in situ (ISH) Se pueden observar las cadenas ligeras (kappa y lambda) en las células plasmáticas para determinar si un tipo es más común que el otro, lo que sugiere clonalidad. También se puede utilizar para detectar virus como el virus de Epstein-Barr (VEB) en el tejido.

Tinciones o cultivos especiales

Si se sospecha una infección, se pueden solicitar tinciones especiales o pruebas microbiológicas para buscar bacterias, hongos o micobacterias.

Repetir biopsia

A veces el siguiente paso más importante es repetir. biopsia Esto proporciona más tejido. Las muestras más grandes (como una biopsia por escisión) permiten al patólogo observar la estructura del tejido y realizar todas las pruebas necesarias.

Afecciones asociadas a áreas específicas del cuerpo.

La importancia de un infiltrado linfoide atípico depende de la zona corporal donde se encuentre. Algunas localizaciones presentan características que su médico y patólogo considerarán.

Ganglios linfaticos

In ganglios linfáticosLos infiltrados atípicos pueden representar cambios reactivos tras una infección o diferentes tipos de linfoma. Son posibles tanto linfomas de células B como de células T, así como el linfoma de Hodgkin clásico. En ocasiones, solo una biopsia escisional más amplia puede mostrar la arquitectura completa necesaria para el diagnóstico.

Piel

En la piel, los infiltrados atípicos pueden representar afecciones reactivas, procesos cutáneos de células B como trastornos linfoproliferativos de la zona marginal o linfoma cutáneo de células T como micosis fungoideA veces se necesitan biopsias repetidas porque las muestras pequeñas pueden no ser concluyentes.

Tracto gastrointestinal

En el intestino, los infiltrados de células B atípicas pueden sugerir linfoma de la zona marginal del tejido linfoide asociado a las mucosas, pero también pueden ser cambios reactivos. La presencia de lesiones linfoepiteliales o restricción de cadenas ligeras aumenta la sospecha de linfoma, por lo que a menudo se utilizan pruebas de clonalidad molecular.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Mi biopsia parece más reactiva o más sospechosa de linfoma en este momento?

• ¿Necesito una biopsia más grande o repetida? ¿Debo enviar parte de la muestra fresca para citometría de flujo?

• ¿Qué pruebas adicionales se están realizando y cuándo estarán disponibles los resultados?

• ¿Qué significaría si los resultados fueran clonales o no clonales?

• ¿Debería consultar a un hematólogo ahora o esperar más información?

• Si los hallazgos son reactivos, ¿cómo haremos seguimiento?

• Si los hallazgos son linfoma, ¿qué tipo es más probable y cuáles serían los siguientes pasos en el tratamiento?