Carcinome mammaire invasif : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC et Phil Williams MD FRCPC
3 juillet 2026

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Le terme « carcinome mammaire invasif » désigne un cancer qui s'est développé dans le tissu mammaire sans avoir encore été classé dans un type plus précis. Il s'agit souvent d'un point de départ : après des examens complémentaires, la plupart des carcinomes mammaires invasifs sont reclassés en carcinome canalaire invasif (également appelé carcinome mammaire invasif non spécifique) ou en carcinome lobulaire invasif . Certaines tumeurs présentent des caractéristiques des deux types et continuent d'être décrites comme des carcinomes mammaires invasifs.

Cet article explique la signification des termes et les résultats relatifs au carcinome mammaire invasif, quel que soit son sous-type. Une fois votre tumeur sous-classée, les articles consacrés au carcinome canalaire invasif et au carcinome lobulaire invasif détaillent les spécificités de chaque sous-type. Cet article vous aidera à comprendre les résultats de votre rapport d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et son importance pour votre prise en charge.

Qu'est-ce qu'un carcinome mammaire invasif ?

Le carcinome mammaire invasif désigne un groupe de cancers du sein apparentés plutôt qu'une maladie unique. Le terme « invasif » signifie que les cellules cancéreuses se sont développées au-delà des canaux ou des lobules où elles ont pris naissance et ont envahi le tissu mammaire environnant, où elles peuvent potentiellement se propager aux ganglions lymphatiques ou à d'autres parties du corps. Les deux sous-types les plus fréquents sont le carcinome canalaire invasif et le carcinome lobulaire invasif. Étant donné que ces deux sous-types peuvent être traités et évoluent différemment, les pathologistes s'efforcent généralement de déterminer le sous-type présent.

Comment le diagnostic est-il posé?

Le diagnostic de carcinome mammaire invasif est généralement posé après le prélèvement d'un petit échantillon de la tumeur par biopsie , ou après l'ablation chirurgicale de la tumeur et son examen au microscope par un pathologiste . Ce dernier confirme d'abord le caractère invasif du cancer, c'est-à-dire son extension aux tissus mammaires environnants.

Pour classer la tumeur en carcinome canalaire infiltrant ou lobulaire infiltrant, le pathologiste réalise souvent un test appelé immunohistochimie (IHC) utilisant deux marqueurs : l’E-cadhérine et la p120. L’E-cadhérine est une protéine qui favorise l’adhérence des cellules mammaires. Dans le carcinome canalaire infiltrant, les cellules conservent l’E-cadhérine, ce qui se traduit par un marquage intense à la périphérie de chaque cellule (marquage membranaire), et la p120 présente le même aspect membranaire. Dans le carcinome lobulaire infiltrant, les cellules perdent l’E-cadhérine, le marquage est donc faible ou absent, et la p120 migre à l’intérieur de la cellule, présentant un marquage intracytoplasmique . C’est cette différence qui permet au pathologiste de distinguer les deux sous-types. La tumeur est également analysée pour la présence de récepteurs hormonaux et de HER2 (voir la section sur les biomarqueurs ci-dessous), et l’imagerie mammaire est utilisée pour mesurer la taille et l’étendue de la tumeur et pour planifier le traitement.

Grade histologique

Le carcinome mammaire invasif est classé histologiquement selon le système de Nottingham, qui décrit la ressemblance des cellules cancéreuses avec le tissu mammaire normal et leur vitesse de croissance. Ce grade s'applique aux sous-types canalaire et lobulaire et permet de prédire l'évolution probable de la tumeur. Le pathologiste évalue trois caractéristiques, chacune sur une échelle de 1 à 3 :

  • Formation des tubules — Dans quelle mesure la tumeur forme-t-elle des structures rondes, semblables à des glandes, appelées tubules ? Plus il y a de tubules, plus le score est bas.
  • Pléomorphisme nucléaire — À quel point la cellule est variable et anormale noyaux L'aspect est comparé à celui des cellules normales. Plus les noyaux sont anormaux, plus leur score est élevé.
  • Taux mitotique — Combien de cellules sont en division active, vues comme figures mitotiquesLes cellules en division plus nombreuses obtiennent un score plus élevé.

Les trois scores sont additionnés (total de 3 à 9) pour déterminer le grade 1 (score de 3 à 5, grade faible), le grade 2 (score de 6 ou 7, grade intermédiaire) ou le grade 3 (score de 8 ou 9, grade élevé). Un grade plus élevé est associé à un risque accru de propagation et de récidive.

Tests de biomarqueurs et de biologie moléculaire

Chaque carcinome mammaire invasif fait l'objet d'une analyse portant sur trois biomarqueurs principaux : le récepteur des œstrogènes, le récepteur de la progestérone et HER2. Ensemble, ils définissent le sous-type moléculaire du cancer et déterminent les traitements susceptibles d'être efficaces. Selon le sous-type et le stade, des tests moléculaires complémentaires peuvent être réalisés ; ceux-ci sont décrits plus en détail dans les articles consacrés au carcinome canalaire invasif et au carcinome lobulaire invasif.

Récepteur d'œstrogène (ER) et récepteur de progestérone (PR)

Les récepteurs aux œstrogènes (ER) et à la progestérone (PR) sont des protéines qui permettent aux cellules cancéreuses du sein de proliférer en réponse aux hormones œstrogènes et progestérone. Leur présence est recherchée par immunohistochimie et exprimée en pourcentage de cellules positives et en intensité de marquage. Un cancer est dit positif aux récepteurs hormonaux lorsque ER ou PR est présent dans au moins 1 % des cellules. Les cancers positifs aux récepteurs hormonaux peuvent être traités par des thérapies bloquant l'hormonothérapie, telles que le tamoxifène ou les inhibiteurs de l'aromatase, et présentent généralement un pronostic favorable.

HER2

HER2 est une protéine qui contribue à la régulation de la croissance cellulaire. En cas d'amplification du gène HER2, les cellules produisent une quantité excessive de protéine HER2. Le test HER2 est initialement réalisé par immunohistochimie (résultats : 0, 1+, 2+ ou 3+), l'hybridation in situ en fluorescence (FISH) étant utilisée pour confirmer un résultat limite de 2+. Un résultat de 3+ ou une amplification détectée par FISH indique une positivité à HER2 et justifie un traitement par des thérapies ciblées anti-HER2, comme le trastuzumab. Un résultat de 1+ ou 2+/FISH négatif correspond à une faible expression de HER2, pouvant répondre au trastuzumab-deruxtecan en cas de métastases. Un résultat de 0 indique une absence d'expression de HER2.

Pour plus d'informations, consultez notre section Biomarqueurs et tests génétiques.

Autres résultats de votre rapport d'anatomopathologie

Outre le grade et les biomarqueurs, un rapport sur le carcinome mammaire invasif décrit généralement plusieurs autres observations. Celles-ci concernent les sous-types canalaire et lobulaire et sont traitées plus en détail dans les articles spécifiques à chaque sous-type.

  • Taille de la tumeur — Utilisé pour déterminer le stade pathologique de la tumeur ; les tumeurs plus volumineuses sont plus susceptibles de métastaserLa taille finale est mesurée après l'ablation chirurgicale de la tumeur.
  • Invasion lymphovasculaire — Invasion lymphovasculaire Cela signifie que les cellules cancéreuses se trouvent à l'intérieur de petits vaisseaux sanguins ou de canaux lymphatiques, ce qui augmente le risque de propagation. On parle alors de « présence » ou d'« absence ».
  • Marges — A marge La marge est la limite du tissu retiré lors de l'intervention chirurgicale. Une marge négative signifie qu'il n'y a pas de cellules cancéreuses au niveau de la zone excisée ; une marge positive signifie que des cellules cancéreuses peuvent subsister et nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale ou une radiothérapie.
  • Ganglions lymphatiques — Lorsque le cancer du sein se propage, il atteint généralement l'aisselle (la région axillaire). ganglions lymphatiques Premièrement, le rapport indique le nombre de ganglions examinés, le nombre de ganglions cancéreux et si… extension extraganglionnaire (s'étendant au-delà de la capsule nodale) est présent.

Stade pathologique (pTNM)

Le carcinome mammaire invasif est classé selon le système TNM de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC), 8e édition, basé sur la tumeur (T), les ganglions lymphatiques (N) et les métastases à distance (M). Le pathologiste détermine les stades pT et pN à partir du tissu prélevé ; le stade M est déterminé par imagerie.

Stade tumoral (pT)

  • pT1 — Tumeur de 2 cm (20 mm) ou moins. Subdivisée en pT1mi (1 mm ou moins), pT1a (plus de 1 mm jusqu'à 5 mm), pT1b (plus de 5 mm jusqu'à 10 mm) et pT1c (plus de 10 mm jusqu'à 20 mm).
  • pT2 — Tumeur de plus de 2 cm mais de moins de 5 cm.
  • pT3 — Tumeur de plus de 5 cm.
  • pT4 — Tumeur de toute taille ayant envahi la paroi thoracique ou la peau. pT4a : envahissement de la paroi thoracique ; pT4b : envahissement cutané provoquant des ulcères ou un gonflement ; pT4c : les deux ; pT4d : cancer inflammatoire du sein.

Stade nodal (pN)

  • pN0 — Absence de cancer dans les ganglions lymphatiques. Seules les cellules tumorales isolées sont enregistrées comme pN0(i+).
  • pN1 — Cancer présent dans 1 à 3 ganglions lymphatiques axillaires, ou micrométastases seulement (pN1mi), ou propagation aux ganglions sentinelles mammaires internes.
  • pN2 — Cancer présent dans 4 à 9 ganglions lymphatiques axillaires, ou dans les ganglions mammaires internes sans atteinte axillaire.
  • pN3 — Cancer présent dans 10 ganglions lymphatiques axillaires ou plus, dans les ganglions situés au-dessus ou en dessous de la clavicule, ou dans une combinaison de ganglions mammaires internes et axillaires.

Quel est le pronostic du carcinome mammaire invasif ?

Le pronostic du carcinome mammaire invasif dépend du sous-type, du grade, du stade et des résultats des biomarqueurs. En général, le pronostic est favorable lorsque le cancer est détecté précocement et localisé au sein, et le taux de survie à cinq ans est élevé pour les cancers qui ne se sont pas propagés au-delà du sein. Les cancers à récepteurs hormonaux positifs et les cancers détectés à un stade précoce présentent généralement le pronostic le plus favorable, tandis que les cancers de haut grade, les cancers ayant métastasé aux ganglions lymphatiques et les cancers triple négatifs présentent un risque de récidive plus élevé. Une fois votre tumeur sous-classée, les articles consacrés au carcinome canalaire infiltrant et au carcinome lobulaire infiltrant fournissent des informations pronostiques spécifiques à chaque sous-type.

Que se passe-t-il après ce diagnostic ?

Après un diagnostic de cancer du sein invasif, la prise en charge est généralement coordonnée par une équipe pluridisciplinaire comprenant un chirurgien sénologue, un oncologue médical, un radiothérapeute et un anatomopathologiste. Les résultats de l'examen anatomopathologique orientent les options thérapeutiques envisagées par l'équipe, sans pour autant imposer un traitement unique. L'intervention chirurgicale consiste à retirer la tumeur, soit par chirurgie conservatrice (tumorectomie), soit par ablation totale du sein (mastectomie). Un prélèvement ganglionnaire est généralement effectué simultanément. Une radiothérapie est souvent envisagée après une chirurgie conservatrice. Le traitement systémique est choisi en fonction des résultats des biomarqueurs : hormonothérapie pour les cancers à récepteurs hormonaux positifs, thérapie ciblée anti-HER2 pour les cancers HER2 positifs, et chimiothérapie ou immunothérapie selon le stade et le sous-type. Après le traitement, le suivi comprend des examens cliniques et d'imagerie réguliers afin de surveiller toute récidive.

Questions à poser à votre médecin

  • Ma tumeur a-t-elle été sous-classée comme carcinome canalaire infiltrant ou carcinome lobulaire infiltrant, ou présente-t-elle des caractéristiques des deux ?
  • Quelle était la taille de la tumeur et son grade de Nottingham ?
  • Quel est le stade pathologique de mon cancer (pT et pN) ?
  • Des ganglions lymphatiques étaient-ils touchés et, si oui, combien ?
  • Les marges chirurgicales étaient-elles négatives et la tumeur a-t-elle été complètement retirée ?
  • Y a-t-il eu une invasion lymphovasculaire ?
  • Quels étaient mes résultats ER et PR, et ma tumeur est-elle positive aux récepteurs hormonaux ?
  • Quel est mon statut HER2 : HER2-négatif, HER2-faible ou HER2-positif ?
  • Mon cancer est-il triple négatif, et qu'est-ce que cela implique pour le traitement ?
  • Aurais-je besoin d'un test génomique pour m'aider à décider de la chimiothérapie ?
  • Quels traitements sont appropriés compte tenu des résultats de mon analyse pathologique, et quelles sont les prochaines étapes ?
  • Quel sera le calendrier des examens de suivi et d'imagerie nécessaires ?

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