Carcinome mammaire invasif : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
1 juillet 2026

Le carcinome mammaire invasif est le type de cancer du sein le plus fréquent. Il se développe à partir des cellules tapissant les canaux et les lobules du sein, puis s'étend à travers la paroi d'un canal ou d'un lobule jusqu'aux tissus mammaires environnants. Le terme « invasif » signifie que les cellules cancéreuses ont franchi la paroi du canal ou du lobule où elles se sont initialement développées et peuvent désormais potentiellement se propager aux ganglions lymphatiques ou à d'autres parties du corps.

Lorsqu'un pathologiste examine une tumeur et que celle-ci ne correspond à aucun sous-type spécifique reconnu, le cancer est qualifié de carcinome invasif du sein non spécifique (CINS) . L'ancien nom de ce cancer, encore fréquemment utilisé dans les rapports, est carcinome canalaire infiltrant . Les pathologistes établissent ce diagnostic en excluant les sous-types spécifiques, qui comprennent le carcinome lobulaire infiltrant, le carcinome tubulaire, le carcinome cribriforme, le carcinome mucineux, le carcinome micropapillaire infiltrant, le carcinome à différenciation apocrine et le carcinome métaplasique. Le diagnostic de « CINS » étant un diagnostic d'exclusion, il représente le groupe le plus important de cancers du sein.

Cet article vous aidera à comprendre les résultats de votre rapport d'anatomopathologie concernant le carcinome mammaire invasif, la signification de chaque terme et son importance pour vos soins.

Quelles sont les causes du carcinome mammaire invasif ?

La cause exacte du cancer du sein invasif n'est pas entièrement élucidée, mais plusieurs facteurs sont connus pour en augmenter le risque. Il s'agit notamment de facteurs hormonaux, reproductifs, liés au mode de vie et génétiques.

L'exposition à l'œstrogène tout au long de la vie est l'un des facteurs les plus importants, ce qui explique pourquoi des règles précoces, une ménopause tardive, un nombre réduit de grossesses, un âge plus avancé à la première grossesse et une durée d'allaitement plus courte sont tous associés à un risque accru. Le traitement hormonal substitutif après la ménopause et la consommation d'alcool augmentent également le risque, en particulier pour les cancers à récepteurs hormonaux positifs. Un poids corporel plus élevé après la ménopause, une activité physique réduite, une densité mammaire plus importante et des antécédents de radiothérapie thoracique sont d'autres facteurs contributifs.

La génétique joue également un rôle. Les mutations génétiques héréditaires, telles que BRCA1 et BRCA2, augmentent considérablement le risque de développer un cancer du sein et sont souvent associées à des types de tumeurs particuliers. Les cancers liés à BRCA1 sont plus fréquemment triple négatifs (voir la section sur les biomarqueurs ci-dessous), tandis que ceux liés à BRCA2 sont plus souvent positifs aux récepteurs hormonaux. Cependant, la plupart des cancers du sein surviennent chez des personnes sans cause héréditaire identifiable.

Quels sont les symptômes du carcinome mammaire invasif ?

De nombreux cancers du sein invasifs sont détectés lors d'une mammographie de dépistage avant même l'apparition de symptômes. Lorsque des symptômes se manifestent, les plus fréquents sont les suivants :

• Une nouvelle grosseur ou masse dans le sein, souvent ferme et irrégulière, bien que certaines soient molles ou rondes.
• Un changement de taille, de forme ou d'apparence du sein.
• Modifications cutanées telles que capitons, plissements, épaississement ou rougeurs.
• Modifications du mamelon, notamment inversion (retournement vers l'intérieur), écoulement (surtout s'il est sanglant) ou desquamation.
• Gonflement d'une partie ou de la totalité du sein, même en l'absence de grosseur distincte palpable.
• Une grosseur ou un gonflement dans le ganglions lymphatiques sous le bras ou près de la clavicule.
• Douleur persistante dans une zone précise, bien que les douleurs mammaires soient le plus souvent causées par des affections bénignes.

Comment le diagnostic est-il posé?

Le diagnostic de cancer du sein invasif est généralement posé après le prélèvement d'un petit échantillon de la tumeur lors d'une biopsie à l'aiguille , le plus souvent réalisée suite à la détection d'une anomalie à la mammographie ou d'une grosseur à l'examen clinique. Le tissu prélevé est envoyé à un anatomopathologiste qui l'examine au microscope.

Au microscope, l'anatomopathologiste confirme le carcinome mammaire invasif en identifiant les cellules cancéreuses qui ont franchi la paroi du canal ou du lobule et se sont développées dans le tissu mammaire environnant. Un cancer non invasif ( carcinome canalaire in situ ) est souvent présent en même temps que le cancer invasif, et l'anatomopathologiste consigne les deux. Lorsque la tumeur ne présente pas les caractéristiques d'un sous-type particulier reconnu, elle est classée comme non spécifique.

Le même échantillon de tissu est également utilisé pour rechercher les récepteurs hormonaux (œstrogènes et progestérone) et la protéine HER2 dans la tumeur ; ces éléments sont décrits dans la section « Biomarqueurs » ci-dessous. Une fois le diagnostic confirmé par la biopsie, une intervention chirurgicale est généralement pratiquée pour retirer complètement la tumeur. Des examens d’imagerie, tels qu’une échographie, une IRM mammaire ou une mammographie, permettent d’évaluer la taille et l’étendue de la tumeur. Si le cancer est volumineux ou présente des caractéristiques suggérant un risque élevé de métastases, les médecins peuvent prescrire des examens d’imagerie complémentaires (comme un scanner ou une scintigraphie osseuse) afin d’explorer d’autres parties du corps.

Grade histologique

Le carcinome mammaire invasif est classé histologiquement selon le système de Nottingham , qui décrit la ressemblance des cellules cancéreuses avec le tissu mammaire normal et leur vitesse de croissance. Ce grade permet de prédire l'évolution probable du cancer et constitue un facteur déterminant dans les décisions thérapeutiques. Le pathologiste évalue trois caractéristiques, chacune sur une échelle de 1 à 3 :

• Formation des tubules — Quelle proportion de la tumeur est constituée de structures glandulaires d'apparence normale appelées tubules ? Plus la formation de tubules est importante, plus le score est bas.
• Pléomorphisme nucléaire — À quel point la cellule cancéreuse est anormale noyau L'aspect du noyau (la partie de la cellule qui contient l'ADN) est comparé à celui d'une cellule normale, et l'on évalue les différences entre les cellules. Plus le nombre de noyaux anormaux est élevé, plus le score est élevé.
• Taux mitotique — Combien de cellules sont en division active ? Un nombre plus élevé de figures mitotiques obtient une note plus élevée.

Les trois notes sont additionnées pour obtenir une note finale :

• Niveau 1 (niveau faible) — Score total de 3 à 5. Ces tumeurs ont tendance à croître lentement et sont moins susceptibles de se propager. ganglions lymphatiques ou d'autres parties du corps.
• Niveau 2 (niveau intermédiaire) — Score total de 6 ou 7. Ces tumeurs se développent à un rythme modéré et présentent un risque intermédiaire de propagation.
• 3e année (niveau élevé) — Score total de 8 ou 9. Ces tumeurs ont tendance à croître et à se propager plus rapidement.

Taille de la tumeur

La taille d'un carcinome mammaire invasif, mesurée en centimètres, est importante pour deux raisons : elle permet de déterminer le stade pathologique de la tumeur (pT, décrit dans la section « Stadification » ci-dessous) et les tumeurs plus volumineuses sont plus susceptibles de se propager aux ganglions lymphatiques et à d'autres parties du corps. La taille définitive ne peut être mesurée qu'après l'exérèse complète de la tumeur lors d'une intervention chirurgicale ; par conséquent, la taille de la tumeur peut ne pas figurer sur votre compte rendu après une biopsie. En présence de plusieurs tumeurs distinctes, le compte rendu décrit généralement la plus grande.

Invasion lymphovasculaire

Dans le carcinome mammaire invasif, l'invasion lymphovasculaire désigne la présence de cellules cancéreuses à l'intérieur des petits vaisseaux lymphatiques ou sanguins proches de la tumeur. Ces vaisseaux peuvent servir de voies de migration aux cellules cancéreuses vers les ganglions lymphatiques ou d'autres parties du corps. L'invasion lymphovasculaire ne peut être identifiée que lorsque le pathologiste observe des cellules cancéreuses à l'intérieur d'un vaisseau au microscope.

L’invasion lymphovasculaire est un facteur pronostique important dans le carcinome mammaire invasif. Elle est associée à un risque accru de propagation du cancer aux ganglions lymphatiques et à un risque plus élevé de récidive, et peut influencer les décisions concernant les traitements complémentaires tels que la chimiothérapie ou la radiothérapie. Votre compte rendu indiquera généralement la présence ou l’absence d’invasion lymphovasculaire.

Les marges

La marge d'exérèse désigne le bord du tissu prélevé par le chirurgien pour retirer la tumeur du sein. Dans le cas d'un carcinome mammaire invasif, l'examen des marges permet de déterminer si la tumeur a été entièrement retirée ou s'il subsiste des cellules cancéreuses. L'analyse des marges n'est généralement effectuée qu'après une intervention chirurgicale visant à retirer la totalité de la tumeur (tumorectomie ou mastectomie), et non après une biopsie qui n'en prélève qu'une partie.

• Marge négative — Aucune cellule cancéreuse n'est visible au niveau de la marge de coupe du tissu. Cela suggère que la tumeur a été complètement retirée. De nombreux rapports indiquent également la distance entre les cellules cancéreuses les plus proches et la marge de coupe.
• Marge réduite — Des cellules cancéreuses sont présentes près de la zone incisée, mais ne l'atteignent pas. Selon la distance, l'équipe pourra envisager une nouvelle intervention chirurgicale ou une radiothérapie.
• Marge positive — Des cellules cancéreuses sont présentes au niveau de la marge de résection, ce qui signifie qu'il peut subsister des cellules tumorales dans le sein. Une marge positive peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale pour retirer la tumeur restante ou une radiothérapie complémentaire de la zone concernée.

Ganglions

Les ganglions lymphatiques sont de petits organes immunitaires en forme de haricot qui filtrent les fluides des tissus. Dans le cas d'un cancer du sein invasif, les cellules cancéreuses migrent souvent d'abord vers les ganglions lymphatiques situés sous l'aisselle (ganglions axillaires) avant d'atteindre d'autres parties du corps. L'examen de ces ganglions est donc essentiel pour déterminer si le cancer a commencé à se propager. Ces informations permettent de stadifier le cancer, d'estimer le pronostic et d'orienter les décisions thérapeutiques.

Pour examiner les ganglions, les chirurgiens commencent souvent par retirer un ou plusieurs ganglions sentinelles , car ce sont les premiers ganglions susceptibles d'être atteints par les cellules cancéreuses. Si ces ganglions contiennent des cellules cancéreuses, les chirurgiens peuvent en retirer d'autres. Votre compte rendu comprendra généralement :

• Le nombre total de ganglions lymphatiques examinés et le nombre de ceux qui contiennent un cancer.
• La taille de la plus grande tumeur cancéreuse au sein d'un ganglion.
• Collectivités, extension extraganglionnaire sa présence signifie que des cellules cancéreuses ont franchi la capsule externe d'un ganglion lymphatique et pénétré dans les tissus environnants.

La taille du plus gros dépôt est décrite à l'aide de trois termes :

• Cellules tumorales isolées — Un groupe de cellules cancéreuses de 0.2 mm ou moins. Les ganglions ne contenant que des cellules tumorales isolées ne sont pas comptabilisés comme positifs pour le stade ganglionnaire et sont enregistrés comme pN0(i+).
• Micrométastases — Un dépôt de plus de 0.2 mm mais de moins de 2 mm. Lorsque seules des micrométastases sont détectées, le stade ganglionnaire est pN1mi.
• Macrométastase — Un dépôt supérieur à 2 mm. Les macrométastases sont associées à un risque plus élevé de récidive et peuvent nécessiter un traitement supplémentaire.

Tests de biomarqueurs et de biologie moléculaire

L'analyse des biomarqueurs est essentielle au bilan de tout cancer du sein invasif, car ses résultats permettent de définir le type de cancer et de déterminer les traitements les plus susceptibles d'être efficaces. Chaque cancer du sein invasif fait l'objet d'une analyse portant sur trois marqueurs principaux : le récepteur des œstrogènes (ER), le récepteur de la progestérone (PR) et HER2. L'ensemble de ces résultats permet de classer le cancer dans un sous-type, ce qui oriente le plan de traitement. Des tests moléculaires complémentaires peuvent être réalisés selon les besoins.

Récepteur d'œstrogène (ER) et récepteur de progestérone (PR)

Les récepteurs aux œstrogènes (ER) et à la progestérone (PR) sont des protéines présentes dans le noyau de certaines cellules cancéreuses du sein. Lorsque les œstrogènes et la progestérone se fixent à ces récepteurs, ils peuvent stimuler la croissance des cellules cancéreuses. Un cancer présentant des récepteurs ER ou PR est dit positif aux récepteurs hormonaux.

Le statut des récepteurs hormonaux est évalué par immunohistochimie (IHC) et exprimé en pourcentage de cellules cancéreuses présentant le récepteur, ainsi qu'en intensité de marquage. Un cancer est considéré comme positif aux récepteurs hormonaux lorsque les récepteurs ER ou PR sont présents dans au moins 1 % des cellules cancéreuses. Les résultats compris entre 1 % et 10 % sont classés comme ER faiblement positifs, une catégorie dont le comportement diffère de celui des cancers fortement positifs et dont la prise en charge est adaptée. Certains rapports fournissent également un score combiné, tel que le score d'Allred ou le score H.

Le statut des récepteurs hormonaux détermine l'efficacité probable d'une hormonothérapie. Les cancers à récepteurs hormonaux positifs peuvent être traités par des médicaments bloquant les œstrogènes ou en diminuant leur taux, comme le tamoxifène ou les inhibiteurs de l'aromatase (anastrozole, létrozole, exémestane). Ces cancers ont également tendance à se développer plus lentement et présentent généralement un pronostic plus favorable que les cancers à récepteurs hormonaux négatifs.

HER2

HER2 (récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain) est une protéine présente à la surface des cellules mammaires qui contribue à réguler leur croissance et leur division. Dans certains carcinomes mammaires invasifs, le gène HER2 est amplifié (un nombre excessif de copies est produit), et les cellules produisent alors une quantité excessive de protéine HER2, ce qui stimule la croissance tumorale. Le statut HER2 détermine l'efficacité potentielle des thérapies ciblées anti-HER2 ; il est donc systématiquement évalué dans tous les carcinomes mammaires invasifs. Pour en savoir plus, consultez notre article sur HER2 et le cancer du sein.

Le test HER2 se déroule en deux étapes. L'immunohistochimie (IHC) est réalisée en premier et son score varie de 0 à 3+. Si le résultat de l'IHC est de 2+ (équivoque), l'hybridation in situ en fluorescence (FISH) quantifie le nombre de copies du gène HER2 et permet de trancher. Le résultat est rapporté dans l'une des catégories suivantes :

• HER2-positif — IHC 3+ ou IHC 2+ avec FISH montrant une amplification génique. Ces cancers répondent aux thérapies ciblées anti-HER2 telles que le trastuzumab, le pertuzumab et le trastuzumab-deruxtecan.
• HER2-faible — IHC 1+ ou IHC 2+ avec FISH non amplifié. Ces cancers expriment une faible quantité de protéine HER2. Ils ne sont pas HER2-positifs au sens strict, mais peuvent répondre au conjugué anticorps-médicament trastuzumab-deruxtecan en situation métastatique. C’est pourquoi les pathologistes rapportent désormais la différence entre IHC 0 et IHC 1+.
• HER2-ultra-faible — IHC 0 avec une coloration membranaire faible et incomplète dans certaines cellules. Cette nouvelle catégorie pourrait également être éligible au trastuzumab-deruxtecan en cas de maladie métastatique à récepteurs hormonaux positifs.
• HER2-négatif — IHC 0, sans coloration. Les thérapies ciblées HER2 sont inefficaces.

Sous-type moléculaire

La combinaison des récepteurs ER, PR et HER2 classe le carcinome mammaire invasif dans un sous-type moléculaire, ce qui constitue l'un des facteurs les plus importants dans la planification du traitement :

• Récepteur hormonal positif, HER2 négatif — Le sous-type le plus fréquent. Il est généralement traité par hormonothérapie, souvent associée à une chirurgie et une radiothérapie, et parfois à une chimiothérapie en fonction du risque de récidive.
• HER2-positif — Traitée par une thérapie ciblée anti-HER2 associée à une chimiothérapie, plus une hormonothérapie si le cancer est également positif aux récepteurs hormonaux.
• Triple négatif — Négatif aux récepteurs d'œstrogènes (ER), de progestérone (PR) et à HER2. Ne répond pas à l'hormonothérapie ni aux thérapies ciblées anti-HER2 et est traité principalement par chimiothérapie, parfois associée à une immunothérapie.

Ki-67

L' indice de marquage Ki-67 correspond au pourcentage de cellules cancéreuses en division active. Un indice Ki-67 élevé indique une tumeur à croissance rapide. Dans le cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs et HER2 négatif, le Ki-67 est l'un des facteurs pouvant influencer la décision d'opter pour une chimiothérapie, bien que les tests génomiques (décrits ci-dessous) fournissent désormais des informations plus précises pour de nombreuses patientes.

Tests génomiques (expression des gènes)

Pour de nombreux cancers hormono-dépendants et HER2-négatifs, un test génomique mesurant l'activité d'un panel de gènes permet d'estimer le risque de récidive et de déterminer si la chimiothérapie est susceptible d'apporter un bénéfice supplémentaire à l'hormonothérapie. Ces tests sont généralement prescrits par l'oncologue traitant et les résultats sont souvent communiqués séparément du compte rendu d'anatomopathologie.

• Oncotype DX (score de récidive à 21 gènes) — Fournit un score qui estime le risque de récidive et aide à décider si une chimiothérapie doit être ajoutée dans le cancer du sein précoce à récepteurs hormonaux positifs et HER2 négatif.
• MammaPrint (signature de 70 gènes) — Permet de classer le cancer en fonction du risque de récidive (faible ou élevé).
• Prosigna (PAM50) — Il indique un sous-type intrinsèque et un score de risque de récidive.

Biomarqueurs supplémentaires dans les maladies avancées ou métastatiques

Lorsque le carcinome mammaire invasif est avancé ou s'est propagé, des tests moléculaires complets (souvent utilisant le séquençage de nouvelle génération ) peuvent rechercher des changements qui ouvrent la voie à des thérapies ciblées ou immunologiques spécifiques :

• PD-L1 — Dans le cancer du sein triple négatif, PD-L1 Les tests immunohistochimiques (exprimés en score positif combiné, un CPS de 10 ou plus étant généralement requis) permettent de déterminer l'éligibilité à l'immunothérapie par pembrolizumab en association avec une chimiothérapie. Pour en savoir plus, consultez notre présentation. Tests PD-L1 dans le cancer.
• PIK3CA, AKT1 et PTEN — Les modifications de ces gènes affectent une voie de signalisation de croissance appelée PI3K/AKT. Dans les cancers avancés, positifs aux récepteurs hormonaux et négatifs pour HER2, une modification du gène PIK3CA peut indiquer une réponse positive à un inhibiteur de PI3K (alpelisib ou inavolisib), et une modification des gènes PIK3CA, AKT1 ou PTEN peut indiquer une réponse positive à un inhibiteur d'AKT, le capivasertib.
• ESR1 — Une mutation du gène ESR1 est une cause fréquente de résistance des cancers hormono-dépendants à certaines hormonothérapies. Elle peut justifier le passage à un médicament oral appelé élacestrant.
• BRCA1 et BRCA2 — Une mutation germinale (héréditaire) des gènes BRCA1 ou BRCA2 dans un cancer HER2-négatif peut indiquer un bénéfice potentiel d'un inhibiteur de PARP tel que l'olaparib ou le talazoparib. Une mutation BRCA peut également révéler un syndrome de prédisposition héréditaire au cancer touchant des membres de la famille ; un résultat positif est donc généralement suivi d'une consultation avec un conseiller en génétique.
• Marqueurs indépendants de la tumeur — Rarement, les cancers du sein présentent des marqueurs qui permettent de bénéficier de traitements approuvés pour tous les types de cancer, quel que soit l'endroit où le cancer a commencé, notamment une déficience de réparation des mésappariements (dMMR) ou une instabilité microsatellitaire élevée (MSI-élevée), une charge mutationnelle tumorale élevée ou une fusion du gène NTRK.

Pour plus d'informations, consultez notre section Biomarqueurs et tests génétiques.

Réponse au traitement administré avant l'intervention chirurgicale (charge cancéreuse résiduelle)

Certaines patientes atteintes d'un cancer du sein invasif reçoivent une chimiothérapie, un traitement ciblé anti-HER2 ou une hormonothérapie avant l'intervention chirurgicale. On parle alors de traitement néoadjuvant. Après l'opération, l'anatomopathologiste examine la quantité de cellules cancéreuses résiduelles, car celle-ci est un facteur prédictif important du pronostic à long terme. L'absence de cellules cancéreuses invasives dans le sein et les ganglions lymphatiques est appelée réponse complète pathologique et est associée aux meilleurs résultats, notamment pour les cancers du sein HER2-positifs et triple-négatifs.

En cas de persistance du cancer, de nombreux centres rapportent l' indice de charge cancéreuse résiduelle (ICR) , qui combine la taille du lit tumoral, le pourcentage de celui-ci contenant encore du cancer, la quantité de cancer non invasif (in situ) et le nombre et la taille des métastases ganglionnaires en un score unique. Le résultat est regroupé en quatre catégories :

• RCB-0 — Absence de cancer invasif résiduel (réponse pathologique complète). Meilleurs résultats.
• RCB-I — Cancer résiduel minime.
• RCB-II — Une quantité modérée de cancer résiduel.
• RCB-III — Cancer résiduel étendu.

Une catégorie RCB plus élevée est associée à un risque de récidive plus important et peut amener l'équipe à envisager un traitement supplémentaire après l'intervention chirurgicale.

Stade pathologique (pTNM)

Le cancer du sein invasif est classé selon le système TNM de la 8e édition de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC). TNM signifie Tumeur (T, taille et extension de la tumeur), Ganglions (N, atteinte des ganglions lymphatiques) et Métastases (M, propagation du cancer à d'autres parties du corps). La lettre « p » indique que le stade est déterminé par les mesures effectuées par l'anatomopathologiste sur le tissu prélevé. La présence de métastases à distance (M) est déterminée par l'imagerie, et non par l'anatomopathologiste. Pour le cancer du sein, la 8e édition de l'AJCC définit également un stade pronostique qui combine le stade TNM anatomique avec le grade histologique et les résultats des récepteurs aux œstrogènes (ER), à la progestérone (PR) et HER2. Ainsi, deux cancers de même taille peuvent présenter des stades différents selon leurs caractéristiques biologiques.

Stade tumoral (pT)

• pT1 — Tumeur de 2 cm (20 mm) ou moins. Celle-ci est divisée en pT1mi (1 mm ou moins), pT1a (plus de 1 mm jusqu'à 5 mm), pT1b (plus de 5 mm jusqu'à 10 mm) et pT1c (plus de 10 mm jusqu'à 20 mm).
• pT2 — Tumeur de plus de 2 cm mais de moins de 5 cm.
• pT3 — Tumeur de plus de 5 cm.
• pT4 — Tumeur de toute taille ayant envahi la paroi thoracique ou la peau. pT4a : envahissement de la paroi thoracique ; pT4b : envahissement cutané provoquant des ulcères ou un gonflement ; pT4c : les deux ; pT4d : cancer inflammatoire du sein, caractérisé par une rougeur et un gonflement de la peau.

Stade nodal (pN)

• pN0 — Absence de cancer dans les ganglions lymphatiques. Lorsque seules des cellules tumorales isolées sont détectées, le stade est enregistré comme pN0(i+).
• pN1 — Cancer dans 1 à 3 ganglions lymphatiques axillaires, ou micrométastases seulement (pN1mi), ou propagation aux ganglions mammaires internes détectée par biopsie du ganglion sentinelle.
• pN2 — Cancer présent dans 4 à 9 ganglions lymphatiques axillaires, ou dans les ganglions mammaires internes sans atteinte des ganglions axillaires.
• pN3 — Cancer présent dans 10 ganglions lymphatiques axillaires ou plus, dans les ganglions situés au-dessus ou en dessous de la clavicule, ou dans une combinaison de ganglions mammaires internes et axillaires.

Quel est le pronostic pour une personne diagnostiquée avec un carcinome du sein invasif ?

Le pronostic du cancer du sein invasif dépend de l'étendue de la propagation du cancer et des caractéristiques biologiques de la tumeur. Globalement, les résultats sont favorables, surtout lorsque le cancer est détecté précocement. La survie relative à cinq ans pour un cancer encore localisé au sein est supérieure à 95 %, et elle reste élevée (environ 85 %) lorsque le cancer s'est propagé uniquement aux ganglions lymphatiques voisins. La survie est plus faible lorsque le cancer s'est propagé à des organes distants. Plusieurs éléments du compte rendu d'anatomopathologie influencent le pronostic :

• Scène - Les tumeurs de petite taille, confinées au sein et sans atteinte ganglionnaire, présentent le pronostic le plus favorable. L'atteinte ganglionnaire ou à distance est associée à une diminution de la survie.
• Grade - Les tumeurs de grade supérieur (grade 3) ont tendance à croître et à se propager plus rapidement que les tumeurs de grade inférieur.
• Statut des récepteurs hormonaux et de HER2 — Les cancers à récepteurs hormonaux positifs présentent généralement un pronostic plus favorable et peuvent être traités par hormonothérapie. Les cancers HER2 positifs répondent bien aux thérapies ciblées anti-HER2. Les cancers triple négatifs sont plus difficiles à traiter et leur pronostic est généralement moins favorable.
• Invasion lymphovasculaire — La présence de cellules cancéreuses dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques est associée à un risque plus élevé de propagation et de récidive.
• État des marges — L'exérèse complète avec des marges saines est associée à un risque plus faible de récidive du cancer du sein.
• Résultats des tests génomiques — Pour les cancers à récepteurs hormonaux positifs et HER2 négatifs, un score de récidive génomique permet d'affiner l'estimation du risque de récidive.
• Réponse au traitement néoadjuvant — Lorsque le traitement est administré avant la chirurgie, une réponse pathologique complète (RCB-0) prédit le meilleur résultat, tandis qu'une charge cancéreuse résiduelle plus élevée prédit un risque de récidive plus élevé.

Que se passe-t-il après ce diagnostic ?

Après un diagnostic de cancer du sein invasif, une équipe coordonne généralement les soins et peut comprendre un chirurgien du sein, un oncologue médical, un radiothérapeute, un pathologiste, un radiologue et, en cas de risque héréditaire, un conseiller en génétique. Les résultats de l'anatomopathologie orientent les options thérapeutiques envisagées par l'équipe, sans pour autant imposer un traitement unique.

• Chirurgie - La plupart des patientes subissent une intervention chirurgicale pour retirer la tumeur : soit une chirurgie conservatrice du sein (tumorectomie), soit une ablation totale du sein (mastectomie). Le choix dépend de la taille et de la localisation de la tumeur, des résultats des marges d’exérèse et des préférences de la patiente. Un prélèvement des ganglions lymphatiques est généralement effectué simultanément.
• Radiothérapie - Souvent envisagée après une chirurgie conservatrice du sein, et parfois après une mastectomie, pour réduire le risque de récidive du cancer dans le sein ou la paroi thoracique.
• Thérapie hormonale (endocrinienne) — Envisagée lorsque le cancer est positif aux récepteurs hormonaux, afin de bloquer ou de réduire les œstrogènes.
• Thérapie ciblée HER2 — Envisagée lorsque le cancer est HER2-positif, généralement en association avec une chimiothérapie.
• Chimiothérapie — Décidée en fonction du stade, du grade, du sous-type et des résultats des tests génomiques, et administrée avant ou après l'intervention chirurgicale.
• Immunothérapie — Peut être envisagé pour le cancer du sein triple négatif, en particulier lorsque le PD-L1 est positif.

Après le traitement, le suivi comprend des examens réguliers et des examens d'imagerie pour surveiller toute récidive, ainsi qu'une attention particulière à la santé osseuse, aux symptômes de la ménopause et, le cas échéant, à la fertilité et aux conseils génétiques.

Questions à poser à votre médecin

• De quel type et sous-type de cancer du sein suis-je atteinte ?
• Quelle est la taille et le grade de ma tumeur ?
• Mes résultats concernant les récepteurs hormonaux (ER et PR) sont-ils positifs ou négatifs, et quel pourcentage de cellules étaient positives ?
• Mon cancer est-il HER2-positif, HER2-faible, HER2-ultra-faible ou HER2-négatif ?
• De quel sous-type moléculaire s'agit-il pour mon cancer, et qu'est-ce que cela implique pour le traitement ?
• Y a-t-il eu une invasion lymphovasculaire ?
• Mes marges chirurgicales étaient-elles négatives, proches ou positives ?
• Combien de ganglions lymphatiques ont été examinés, et combien contenaient des cellules cancéreuses ?
• Une extension extranodale était-elle présente dans au moins un ganglion lymphatique ?
• Quel est mon stade pathologique (pT et pN) ?
• Devrais-je passer un test génomique comme Oncotype DX, et comment le résultat influencera-t-il mon traitement ?
• Mes résultats suggèrent-ils que je devrais subir un test génétique pour une cause héréditaire telle qu'une mutation du gène BRCA ?
• Si j'ai suivi un traitement avant l'opération, quelle était ma charge cancéreuse résiduelle et qu'est-ce que cela signifie ?
• Quels traitements sont appropriés compte tenu des résultats de mon analyse pathologique, et quelles sont les prochaines étapes ?

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