Polipo sessile seghettato dell'intestino crasso: comprendere il referto patologico

Di Jason Wasserman MD PhD FRCPC
29 Marzo 2026

A polipo dentellato sessile è un tipo di polipo — una piccola escrescenza che si sviluppa sulla mucosa interna del colon o del retto. Questi polipi non sono cancerosi, ma sono considerati precancerosi, il che significa che possono trasformarsi in cancro nel tempo se non vengono rimossi. La maggior parte dei polipi sessili serrati viene individuata durante una colonscopia di routine e rimossa durante la stessa procedura. Se questo riscontro compare nel referto, è un buon segno: il polipo è stato individuato e rimosso prima che potesse causare danni.

Che cosa significano le parole "sessilio" e "seghettato"?

Sessile Significa che il polipo è piatto o solo leggermente rialzato e non ha un peduncolo. I polipi peduncolati si ergono come un fungo, rendendoli più facili da individuare durante una colonscopia. I polipi sessili giacciono piatti contro la parete del colon, rendendoli più difficili da vedere, motivo per cui i colonscopisti devono osservare attentamente per trovarli.

Serrato si riferisce al motivo a dente di sega visibile nel rivestimento del polipo quando esaminato al microscopio. Questo motivo frastagliato è ciò che distingue i polipi sessili serrati da altri tipi, come quelli convenzionali. adenomi o semplice polipi iperplastici.

Quali sono le cause del polipo sessile seghettato?

I polipi sessili serrati si formano quando le cellule del rivestimento del colon acquisiscono mutazioni — piccoli errori nel loro DNA — che li fanno crescere secondo uno schema anomalo. Questi cambiamenti fanno parte di ciò che i patologi chiamano sentiero seghettatoche si ritiene rappresentino circa il 20-30% di tutti i tumori del colon-retto.

Uno dei primi cambiamenti è una mutazione in un gene chiamato FRATELLO, che fa sì che le cellule si dividano in modo irregolare e seghettato. Nel tempo, un processo chimico chiamato metilazione può silenziare altri geni importanti. Quando la metilazione colpisce un gene chiamato MLH1, può portare a difetto di riparazione del mismatch — una condizione in cui gli errori del DNA non vengono più corretti. Se ciò accade, aumenta il rischio di ulteriori alterazioni che portano al cancro. Questi eventi si verificano nel corso di molti anni, ed è per questo che la rimozione precoce del polipo è così efficace nella prevenzione del cancro.

Quali sono i sintomi?

La maggior parte dei polipi serrati sessili non causa sintomi. Essendo piatti e spesso di piccole dimensioni, vengono in genere scoperti casualmente durante una colonscopia eseguita per lo screening oncologico di routine o per altri motivi.

Occasionalmente, un polipo sessile serrato di grandi dimensioni può causare sanguinamento rettale o un cambiamento delle abitudini intestinali. Questi sintomi non sono specifici di questo tipo di polipo – molte patologie possono causarli – quindi l'unico modo per capire cosa sta succedendo è attraverso un esame e degli accertamenti.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi viene fatta da a patologo che esamina il polipo rimosso al microscopio. Il polipo viene in genere rimosso durante una colonscopia utilizzando una tecnica chiamata polipectomia — la rimozione di un polipo mediante un piccolo anello di filo metallico. I polipi più grandi o piatti possono richiedere una tecnica più complessa chiamata resezione endoscopica della mucosa (EMR), che rimuove un'area di tessuto più ampia.

Una volta che il tessuto raggiunge il laboratorio di anatomia patologica, il patologo ricerca alterazioni specifiche nella forma e nella struttura delle ghiandole (chiamate cripte) che rivestono il colon. Le caratteristiche che supportano questa diagnosi includono:

Crescita orizzontale delle cripte alla base. Le ghiandole alla base del polipo crescono lateralmente lungo la base del tessuto anziché verticalmente verso il basso, creando un aspetto a forma di L o di stivale.
Deformazione e allargamento della base della cripta. La parte inferiore delle ghiandole diventa irregolare e ingrossata.
Motivo seghettato in profondità nelle ghiandole. L'aspetto a dente di sega si estende più in basso nella ghiandola rispetto a quanto accadrebbe in un semplice polipo iperplastico.
Asimmetria tra i due lati della ghiandola. Le due metà, destra e sinistra, di una cripta non sono simmetriche, conferendole un aspetto irregolare.

Queste caratteristiche aiutano il patologo a confermare la diagnosi e a distinguere questo polipo da altri tipi, compresi i polipi iperplastici e adenomi tubulari.

Cosa dice il referto istologico?

displasia

displasia Ciò significa che le cellule hanno sviluppato caratteristiche anomale al microscopio, un segno che stanno evolvendo in una fase precancerosa. Non tutti i polipi sessili serrati presentano displasia. Quando la displasia è presente, significa che il polipo si trovava in uno stadio precanceroso più avanzato e comporta un rischio maggiore di cancro se non trattato.

Alcuni referti patologici menzionano basso grado or displasia di alto gradoPer i polipi sessili serrati, le attuali linee guida non raccomandano di suddividere la displasia in questi due gradi. Il motivo è che le alterazioni anomale in questi polipi sono spesso miste e disomogenee nel tessuto, rendendo difficile l'assegnazione di un grado affidabile. Ciò che conta di più è la presenza o l'assenza di displasia, non il suo grado.

Margini

Migliori margine è il bordo del tessuto che è stato rimosso. Il patologo esamina il margine per determinare se l'intero polipo è stato asportato.

Margine negativo (margine libero). Ai margini del tessuto asportato non si riscontrano cellule polipoidi. Ciò significa che il polipo sembra essere stato rimosso completamente.
Margine positivo. Le cellule polipoidi sono presenti proprio al margine del tessuto. Ciò suggerisce che potrebbe essere rimasto del tessuto residuo e il medico potrebbe raccomandare una colonscopia di controllo per esaminare l'area.
Non è possibile valutarlo. Se il polipo è stato rimosso in più frammenti o se i margini del tessuto sono stati danneggiati durante l'asportazione, l'anatomopatologo potrebbe non essere in grado di valutare i margini in modo affidabile. Il medico vi indicherà quali accertamenti di follow-up sono necessari.

Qual è il rischio di sviluppare il cancro?

La stragrande maggioranza dei polipi sessili serrati non si trasformerà mai in cancro, soprattutto se vengono rimossi completamente e non presentano displasia. Il rischio è maggiore in presenza di displasia o quando il polipo ha dimensioni superiori a un centimetro (circa la larghezza di un'unghia).

Quando il cancro si sviluppa lungo il percorso serrato, tende ad essere un tipo chiamato adenocarcinoma del colon-rettoQuesti tumori spesso si sviluppano nel corso di molti anni, ed è proprio per questo che lo screening regolare tramite colonscopia è così efficace: individuare e rimuovere precocemente questi polipi interrompe il processo molto prima che il cancro abbia la possibilità di formarsi.

Cosa succede dopo?

I polipi sessili serrati vengono solitamente rimossi completamente durante la colonscopia. Essendo lesioni precancerose, la loro rimozione rappresenta il trattamento principale; nella maggior parte dei casi non sono necessari ulteriori interventi chirurgici o farmaci.

Il medico consiglierà una colonscopia di controllo a intervalli che dipendono dai risultati. In generale:

Polipo sessile serrato senza displasia, completamente asportato. In genere, si raccomanda una colonscopia di controllo dopo 3-5 anni, a seconda delle dimensioni del polipo e di altri riscontri.
Polipo sessile serrato con displasia o rimosso in modo incompleto. Di solito si raccomanda una colonscopia di controllo prima, spesso entro un anno, per esaminare la zona e verificare la presenza di eventuali residui di tessuto.
Polipi multipli sessili serrati. Potrebbe essere raccomandato un monitoraggio più frequente. Il medico discuterà con voi un programma di controlli personalizzato in base alla vostra situazione.

Se vi sembra di dover assimilare troppe informazioni, è perfettamente comprensibile. La cosa più importante è che il polipo è stato individuato e rimosso. Il vostro medico potrà illustrarvi il piano di follow-up specifico più adatto al vostro caso.

Domande da porre al medico

Il polipo è stato completamente rimosso, oppure i margini erano positivi o non valutabili?
È stata riscontrata displasia nel polipo?
Quando dovrei sottopormi alla prossima colonscopia?
Questa scoperta modifica il mio rischio complessivo di cancro del colon-retto?
È opportuno che alcuni dei miei familiari stretti vengano sottoposti a screening prima o con maggiore frequenza?
Esistono cambiamenti nello stile di vita, come la dieta, l'attività fisica o smettere di fumare, che potrebbero ridurre il rischio di sviluppare polipi in futuro?