Câncer de próstata: Entendendo seu laudo anatomopatológico após a biópsia

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O câncer de próstata começa na próstata, um pequeno órgão localizado abaixo da bexiga nos homens. A próstata produz parte do fluido seminal. Quase todos os cânceres de próstata começam nas células que revestem suas pequenas glândulas.

À medida que o câncer de próstata cresce, ele pode se espalhar para o tecido de suporte ao redor da glândula. Pode atingir a borda externa da glândula e ultrapassá-la. Também pode se disseminar pelos nervos e atingir os linfonodos da pelve. Menos frequentemente, pode se espalhar para os ossos ou para outros órgãos. Isso é chamado de metástase.

Este artigo explica o laudo anatomopatológico gerado após uma biópsia da próstata por agulha. Uma biópsia por agulha consiste na coleta de finos cilindros de tecido, chamados de fragmentos, de diferentes partes da glândula. A agulha pode ser inserida através da parede do reto ou através da pele entre o escroto e o ânus.

Por que seu laudo anatomopatológico se parece com uma lista de verificação?

A maioria dos laudos anatomopatológicos para câncer de próstata inclui uma seção que se assemelha a uma lista de títulos, cada um seguido de uma breve resposta. Essa seção é chamada de laudo sinóptico e segue uma lista de verificação padrão publicada pelo Colégio Americano de Patologistas (CAP). Laboratórios na América do Norte, Europa e em grande parte do mundo utilizam a mesma lista.

Para biópsias da próstata, o CAP recomenda esta lista de verificação, em vez de a exigir. A maioria dos laboratórios a utiliza, mas alguns preferem redigir os mesmos resultados em parágrafos comuns. Mesmo que o seu relatório seja escrito em prosa em vez de uma lista, todos os itens descritos neste artigo devem estar presentes em algum lugar do documento.

Os relatórios de biópsia da próstata são elaborados de forma diferente de outros relatórios de câncer, e é importante entender isso antes de ler o seu. Uma biópsia da próstata não se baseia em um único fragmento de tecido. Geralmente, consiste em 12 a 14 amostras, retiradas de partes específicas da glândula e enviadas ao laboratório em recipientes identificados individualmente. O patologista examina cada recipiente e emite um laudo específico para cada uma delas.

Por esse motivo, a lista de verificação está disponível em duas versões, e seu relatório pode usar uma ou ambas.

Nível de espécime — Um resumo separado para cada recipiente que continha células cancerígenas. Se células cancerígenas foram encontradas em 5 dos seus 12 recipientes, pode haver 5 desses resumos. Cada um tem sua própria classificação e sua própria medida.
Nível do caso — Um resumo único para a biópsia como um todo. Ele reúne as descobertas de cada amostra em um único conjunto de respostas.

Uma única lista de verificação abrange todos os carcinomas que surgem na próstata. Quase todos são adenocarcinomas acinares , o tipo mais comum. Os demais são incomuns e incluem adenocarcinoma ductal , carcinomas neuroendócrinos e tumores raros de células escamosas e basais. Todos são abrangidos pelo mesmo formulário.

Como uma única lista de verificação abrange todos esses tumores, seu relatório pode incluir itens que não se aplicam ao seu caso. Um item que pergunta sobre a vesícula seminal só se aplica se o tecido da vesícula seminal tiver sido amostrado. Um item que pergunta sobre o efeito do tratamento só se aplica a homens tratados antes da biópsia.

Quando um item não se aplica, o relatório exibirá uma mensagem como "não identificado", "não aplicável" ou "não foi possível determinar". A presença dessas frases não significa que algo foi omitido. Geralmente, significa que o recurso foi procurado e não encontrado.

Esta lista de verificação é utilizada apenas para biópsias por agulha. Se a sua próstata já foi removida, essa cirurgia é relatada em uma lista de verificação diferente, abordada em nosso guia para o laudo anatomopatológico da prostatectomia radical . O tecido removido para aliviar a obstrução urinária, procedimento conhecido como RTU (Ressecção Transuretral da Próstata), também possui sua própria lista de verificação. Linfoma, sarcoma e carcinoma urotelial também possuem suas próprias listas de verificação, portanto, um laudo referente a um desses casos não corresponderá aos itens descritos aqui.

Este artigo aborda todos os itens da lista de verificação, na ordem em que você os encontrará em seu relatório. A leitura ajudará você a entender o significado de cada termo e por que ele é importante para o seu atendimento.

Como é feito o diagnóstico?

Um patologista diagnostica o câncer de próstata examinando o tecido da próstata ao microscópio. O tecido é obtido por biópsia com agulha, na qual uma agulha fina e oca remove um fragmento de tecido. A maioria dos homens é encaminhada para biópsia devido a um nível elevado de antígeno prostático específico (PSA) . Outros são encaminhados devido a uma anormalidade detectada no exame físico ou a uma área suspeita observada na ressonância magnética.

Ao microscópio, o patologista procura por glândulas que perderam sua estrutura normal. As glândulas prostáticas normais são revestidas por duas camadas de células. A camada interna produz as secreções da próstata, e a camada externa é composta por células basais . No câncer, a camada de células basais desaparece, as glândulas tornam-se pequenas e aglomeradas, e os núcleos aumentam de tamanho e desenvolvem nucléolos proeminentes.

Um pequeno foco de câncer pode ser difícil de diferenciar de diversas condições benignas que o mimetizam. Quando isso acontece, o patologista realiza a imuno-histoquímica , um exame que utiliza corantes para identificar proteínas específicas no tecido. Uma combinação de corantes é a mais utilizada. Os corantes para p63 e citoqueratina de alto peso molecular marcam as células basais, que são perdidas no câncer. A coloração para AMACR geralmente é positiva no câncer e negativa em glândulas normais.

Após a confirmação do câncer de próstata, exames de imagem podem ser realizados para avaliar se houve disseminação para além da glândula. Dependendo do seu nível de PSA e do grau do tumor, esses exames podem incluir ressonância magnética da próstata, cintilografia óssea, tomografia computadorizada ou PET-CT com PSMA. Homens com câncer de baixo grau e pouco volume geralmente não precisam de exames de imagem. O laudo anatomopatológico descreve o que foi encontrado nos fragmentos removidos; os exames de imagem descrevem o restante do corpo.

O tipo de biópsia: sistemática, direcionada ou ambas.

O resumo do caso em um relatório de biópsia da próstata começa descrevendo como a biópsia foi realizada. A resposta explica por que os fragmentos foram identificados daquela maneira. Mais de uma resposta pode ser selecionada.

Biópsia sistemática — As amostras são coletadas seguindo um padrão padronizado que abrange toda a glândula, independentemente de os exames de imagem mostrarem alguma anormalidade. Essa é a abordagem tradicional e geralmente resulta em 12 a 14 amostras.
Biópsia direcionada — As biópsias são realizadas em áreas que apresentaram suspeita na ressonância magnética. As imagens de ressonância magnética geralmente são combinadas com ultrassom em tempo real durante o procedimento. Essas biópsias são identificadas individualmente, frequentemente como "guiadas por ressonância magnética" ou com um número de referência.
Outro - Uma abordagem de amostragem que não se enquadra em nenhuma das opções acima, conforme descrito no relatório.

Atualmente, muitos homens realizam biópsias sistemáticas e biópsias direcionadas na mesma consulta, sendo os resultados de ambos os exames selecionados. Essa combinação é a mais informativa, pois cada abordagem detecta alguns tipos de câncer que a outra não identifica.

Onde o câncer foi encontrado

O relatório da sua biópsia da próstata indica a localização de cada tecido canceroso. As localizações são indicadas por lado e por nível dentro da glândula; portanto, um relatório pode listar base direita, região média esquerda ou ápice lateral esquerdo. A base é a parte superior da próstata, próxima à bexiga. O ápice é a parte inferior, próxima à uretra e aos músculos que controlam a micção. A região média fica entre elas.

Várias outras etiquetas aparecem. Lateral e medial descrevem a distância da linha média em relação à amostra. A zona de transição é a parte interna da glândula que circunda a uretra e que aumenta de tamanho com a idade na hiperplasia prostática benigna . Amostras obtidas por meio de ressonância magnética e outras amostras direcionadas são identificadas individualmente, cada uma com seu próprio identificador.

Essas localizações são importantes para os próximos passos. Elas indicam ao cirurgião ou radiooncologista quais partes da glândula estão envolvidas e se o câncer está em um ou ambos os lados. Também mostram se ele está próximo a estruturas que afetam o planejamento cirúrgico. Duas dessas estruturas são de extrema importância: os nervos responsáveis pela ereção e o músculo esfíncter no ápice. Se o tratamento for direcionado apenas a uma parte da glândula, esse mapa será a base para essa decisão.

Tipos de câncer de próstata (tipo histológico)

O tipo histológico descreve a aparência do câncer de próstata ao microscópio. Os patologistas atribuem o tipo usando a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS). Quase todos os cânceres de próstata são de um único tipo. A lista de verificação menciona os outros tipos porque eles existem e devem ser registrados quando ocorrem, não porque sejam comuns. Mais de um tipo pode ser selecionado quando um tumor contém mais de um tipo histológico.

adenocarcinoma acinar

O adenocarcinoma acinar representa mais de 95 em cada 100 casos de câncer de próstata. Os laudos o descrevem como tipo convencional ou usual. Se o seu laudo não especificar o tipo, ou simplesmente disser adenocarcinoma, este é o tipo que você tem.

Ele surge das células que revestem as pequenas glândulas da próstata, chamadas ácinos. Cresce como pequenas glândulas aglomeradas que se infiltram entre as estruturas normais da glândula. Quase tudo o mais em seu relatório foi desenvolvido e validado para este tipo, incluindo a classificação, as medidas e as opções de tratamento que delas decorrem.

O adenocarcinoma acinar às vezes apresenta uma aparência incomum que o patologista denomina. Esses padrões ocorrem dentro do mesmo câncer, e não se tratam de doenças distintas. Nenhum deles altera a abordagem básica do tratamento.

Célula em forma de anel de sinete padrão - As células contêm um espaço claro que empurra o núcleo para um dos lados. Isso lhes confere a aparência de um anel com uma pedra.
Pleomórfico padrão de célula gigante — As células são grandes e variam muito em tamanho e forma.
Sarcomatoide padrão - As células se transformam em forma de fuso e assemelham-se às células de um tumor de tecido mole.
Padrão semelhante à neoplasia intraepitelial prostática — As glândulas cancerosas se assemelham a uma alteração não cancerosa chamada PIN de alto grau, o que dificulta o diagnóstico.

Como uma biópsia coleta apenas parte do tumor, o patologista pode descrever um padrão em vez de nomeá-lo explicitamente. Um laudo pode mencionar adenocarcinoma com características de células em anel de sinete em vez de atribuir o padrão como diagnóstico.

Outros tipos de câncer de próstata

Outros tipos de câncer de próstata, além do adenocarcinoma acinar, representam bem menos de 5 em cada 100 casos combinados. Eles são mencionados no relatório porque vários deles são tratados de maneira diferente.

Adenocarcinoma ductal - Células altas em forma de coluna, formando projeções digitiformes e glândulas maiores. Tende a ser encontrada em um estágio mais avançado, pode produzir menos PSA e geralmente é tratada como doença de alto risco.
carcinoma intraductal isolado - Células cancerígenas preenchendo e expandindo os ductos prostáticos existentes, com a camada de células basais ainda presente e sem câncer invasivo comum adjacente. É raro como achado único e tem sua própria seção abaixo.
Adenocarcinoma com diferenciação neuroendócrina - Trata-se de um adenocarcinoma comum que contém células produtoras de hormônios dispersas. Geralmente é tratado como adenocarcinoma.
Tumor neuroendócrino bem diferenciado - Um tumor neuroendócrino raro e de crescimento lento da próstata.
Carcinoma neuroendócrino de pequenas células e carcinoma neuroendócrino de grandes células — Cânceres de crescimento rápido compostos por células neuroendócrinas. Frequentemente produzem pouco ou nenhum PSA e não respondem à terapia de bloqueio hormonal. A nomenclatura altera completamente o plano de tratamento, pois a quimioterapia passa a ser utilizada em seu lugar.
Carcinoma de células escamosas e carcinoma adenosquamoso — Cânceres raros compostos parcial ou totalmente por células achatadas, semelhantes a escamas. Não respondem à terapia de bloqueio hormonal.
Carcinoma basocelular, também chamado de carcinoma adenoide cístico — Um tumor raro que surge da camada de células basais em vez das células secretoras. A maioria apresenta comportamento limitado, embora alguns se espalhem localmente.
Outro tipo histológico não listado — Um tipo que não está listado acima e que o relatório menciona.
Carcinoma, tipo não pode ser determinado — O tecido disponível não permitiu determinar o tipo de tecido, e o relatório explica o motivo.

Os carcinomas neuroendócrinos às vezes surgem em homens tratados com terapia de bloqueio hormonal por muitos anos para um câncer de próstata comum. Uma nova biópsia é o que identifica a alteração. Alguns laudos incluem um comentário sobre o tipo histológico, que é um texto livre usado pelo patologista para explicar uma característica incomum.

Grau histológico: Escore de Gleason e Grupo de Grau

O grau histológico é o número mais importante em um laudo de biópsia de câncer de próstata. Ele descreve o quanto as glândulas cancerosas se desviaram da arquitetura normal da próstata. Prediz o comportamento do tumor melhor do que qualquer outra característica isolada no laudo. O câncer de próstata utiliza seu próprio sistema de classificação, que funciona de maneira diferente dos sistemas usados para outros tipos de câncer.

Padrões de Gleason

O patologista atribui um padrão de Gleason ao câncer com base na disposição das glândulas. Atualmente, apenas três padrões são utilizados.

Padrão 3 — O câncer ainda forma glândulas separadas e bem definidas. Este é o padrão menos preocupante.
Padrão 4 — As glândulas são malformadas, fundidas umas às outras, dispostas em lâminas com orifícios perfurados ou com formato de bola sobre um pedúnculo.
Padrão 5 — O câncer praticamente parou de formar glândulas. Ele cresce em forma de lâminas, cordões ou células isoladas, às vezes com tecido morto no centro.

Os padrões 1 e 2 pertenciam ao sistema original e não são mais atribuídos. É por isso que a pontuação mais baixa relatada hoje é 6, em vez de 2.

Pontuação de Gleason

A pontuação de Gleason é a soma de dois números de padrões. Em uma biópsia, o primeiro número representa o padrão que compõe a maior parte do câncer. O segundo número representa o padrão remanescente mais grave. Se houver apenas um padrão presente, seu valor é duplicado.

Por isso, a pontuação é escrita como uma soma. Uma pontuação de 3+4=7 significa principalmente padrão 3 com algum padrão 4. Uma pontuação de 4+3=7 significa principalmente padrão 4 com algum padrão 3. Ambas somam 7, mas não são o mesmo tipo de câncer, e 4+3 apresenta o maior risco.

Duas regras definem o segundo número, e elas não são simétricas. Uma pequena quantidade de um padrão mais elevado é sempre relatada, mesmo que represente menos de 5% dos casos de câncer. Uma pequena quantidade de um padrão mais baixo não é relatada. Quando três padrões estão presentes, o patologista combina o mais comum com o mais grave.

Grupo de notas

Como a pontuação de Gleason não utiliza mais a metade inferior da sua própria escala, as pontuações também são relatadas como um Grupo de Grau de 1 a 5. O Grupo de Grau é agora a principal forma de descrever o grau do câncer de próstata, e seu laudo deve apresentar ambas as formas.

Grupo de Grau 1 (Pontuação Gleason 3+3=6) — Apenas glândulas bem formadas. Este é o grau mais baixo que pode ser diagnosticado. Os cânceres deste grupo raramente se espalham, e a maioria dos homens com doença de Grau 1 recebe acompanhamento em vez de tratamento imediato.
Grupo de Grau 2 (Pontuação Gleason 3+4=7) — Predominantemente glândulas bem formadas, com uma quantidade menor de glândulas malformadas, fundidas ou em forma de peneira.
Grupo de Grau 3 (Pontuação Gleason 4+3=7) — Predominantemente glândulas malformadas, fundidas ou em forma de peneira, com uma quantidade menor de glândulas bem formadas.
Grupo de notas 4 (pontuação Gleason 4+4=8, 3+5=8 ou 5+3=8) — Glândulas malformadas por toda parte. Também apresenta uma mistura de glândulas bem formadas e áreas sem glândulas.
Grupo de notas 5 (pontuação Gleason 4+5=9, 5+4=9 ou 5+5=10) — Pouca ou nenhuma formação glandular, frequentemente com tecido morto. Este é o grau mais elevado e o grupo com maior probabilidade de disseminação.

Uma pontuação de Gleason de 6 não significa 6 em uma escala de 10. É o nível mais baixo em uma escala que vai de 6 a 10, e o Grupo de Grau 1 é o resultado menos preocupante que pode ser relatado. Muitos homens que veem o número 6 presumem que seu câncer está na metade do caminho para o pior estágio possível, e não está.

Percentagem do padrão 4

Quando a pontuação de Gleason for 7, seu laudo também deverá indicar a proporção do câncer correspondente ao padrão 4. Essa proporção é apresentada em intervalos. Para uma pontuação de 3+4, os intervalos são de 5% ou menos, seguidos por faixas de 10 pontos até mais de 40%. Para uma pontuação de 4+3, os intervalos variam de menos de 61% a mais de 90%.

Isso é importante porque o escore de Gleason 7 abrange uma ampla gama de riscos. Um câncer com 5% de padrão 4 se comporta de maneira diferente de um com 40% de padrão 4. Homens com apenas uma pequena quantidade de padrão 4 ainda podem ser candidatos ao monitoramento em vez de tratamento.

Aplicam-se duas limitações. Quando o câncer ocupa menos de 10% de um fragmento, o foco pode ser pequeno demais para fornecer uma porcentagem confiável, e isso será indicado no laudo. No nível da amostra, a porcentagem pode ser marcada como “não aplicável” para um recipiente quando outro recipiente na mesma biópsia apresentar um escore de Gleason de 8 ou superior. Quando o escore for 8 ou superior, as porcentagens dos padrões 4 e 5 podem ser fornecidas como informação adicional opcional.

Quando nenhuma nota é atribuída.

Seu relatório pode indicar que a nota não é aplicável ou não pode ser avaliada. Existem três razões comuns para isso, e nenhuma delas é um erro.

Microfoco tumoral — O câncer naquele recipiente consiste em algumas glândulas, muito pequenas para uma classificação precisa. Um número que possa estar errado poderia alterar seu tratamento, então o patologista relata o achado sem um número específico. Seu laudo registra isso como uma resposta separada.
Câncer detectado apenas ao redor de um nervo — Quando o único câncer em uma amostra circunda um nervo, ele não é classificado por grau.
Tratamento anterior — A terapia de bloqueio hormonal e a radiação alteram tanto a aparência das células do câncer de próstata que o sistema de Gleason deixa de ser aplicável.

glândulas cribriformes

As glândulas cribriformes são lâminas de células cancerígenas da próstata perfuradas por orifícios circulares, semelhantes a uma peneira. Elas são uma das quatro arquiteturas que compõem o padrão 4 de Gleason. Seu laudo indica separadamente se elas estão presentes, e este item é preenchido apenas quando a pontuação de Gleason é 7 ou 8.

Elas são destacadas por um motivo. Entre os padrões de crescimento do câncer tipo 4, o crescimento cribriforme é o que está mais consistentemente associado a uma maior probabilidade de disseminação e recorrência do câncer após o tratamento. Dois cânceres podem ser ambos do Grupo de Grau 2, e aquele com glândulas cribriformes apresenta o maior risco. Sua presença muitas vezes leva o paciente a optar por tratamento em vez de monitoramento, portanto, essa simples linha pode mudar o que será discutido com você.

Seu laudo apresenta uma das cinco respostas possíveis: não aplicável, não identificado, presente, equívoco ou indeterminado. Equívoco significa que o patologista observou glândulas que se aproximam da definição, mas não a atendem completamente, e o laudo explica o que foi observado.

Carcinoma intraductal

O carcinoma intraductal da próstata, abreviado para CDI, significa que as células cancerígenas estão preenchendo e expandindo os ductos prostáticos existentes. A camada normal de células basais ao redor desses ductos permanece intacta. Em uma biópsia, ele é quase sempre encontrado juntamente com câncer invasivo comum, sendo raro encontrá-lo isoladamente. O laudo indica "não identificado", "presente" ou "indeterminado".

O carcinoma intraductal é registrado porque contém informações próprias. Está fortemente associado a câncer de alto grau e grande volume em outras partes da glândula, mesmo quando os fragmentos da biópsia mostram apenas uma pequena quantidade de câncer. Também está associado a um risco maior de recorrência do câncer após o tratamento. É mais comum em homens portadores de uma alteração hereditária no gene BRCA2, portanto, sua presença pode motivar o encaminhamento para testes genéticos.

Nos casos em que o carcinoma intraductal está presente, o laudo indica se ele foi incluído na classificação. Duas organizações de patologia divergem sobre esse ponto. Uma recomenda incluí-lo na atribuição do escore de Gleason, enquanto a outra recomenda excluí-lo. Nenhuma das abordagens está errada. O laudo especifica qual foi utilizada, para que o médico responsável pelo seu tratamento possa interpretar corretamente a classificação.

O carcinoma intraductal puro, sem qualquer câncer invasivo, não recebe uma pontuação de Gleason em nenhuma das abordagens.

Nota para o caso completo: nota máxima, nota composta e nota global.

Quando o câncer de próstata é encontrado em mais de um recipiente, e esses recipientes apresentam graus diferentes, o resumo do caso pode fornecer mais de um grau geral. A presença de vários grupos de grau diferentes em um único relatório é esperada e não uma contradição.

Nota mais alta — A classificação do pior tumor isolado. Este é o número mais frequentemente usado para orientar o tratamento, pois a parte mais grave do câncer determina o prognóstico. Seu laudo também pode indicar quais locais apresentaram o tumor.
Grau composto — Uma classificação combinada para amostras de tecido adjacentes que parecem representar o mesmo tumor. Isso evita a diluição de um tumor significativo, fazendo a média com um câncer de baixo grau não relacionado em outra parte do corpo, e corresponde à classificação encontrada na cirurgia com maior precisão do que as alternativas.
Classificação global — Uma classificação combinada calculada a partir de todos os núcleos positivos, independentemente de sua localização na glândula.
Grau de biópsia direcionada — A classificação de uma lesão alvo em ressonância magnética é relatada separadamente para cada alvo, com seu próprio identificador. A classificação global não é usada para uma lesão alvo, pois a classificação dessa lesão já é composta.
Classificação sistemática e direcionada combinada — Uma nota única opcional, baseada em ambos os tipos de avaliação principal, é atribuída quando os resultados sistemáticos e os resultados direcionados divergem.

A classificação geral só é atribuída quando dois ou mais recipientes contêm células cancerígenas com diferentes pontuações de Gleason. Caso contrário, é marcada como não aplicável. Quando uma classificação geral é fornecida, o relatório indica se o método composto ou o método global foi utilizado.

Quantificação do tumor: quanto câncer foi encontrado

Juntamente com o grau, a quantidade de câncer de próstata na biópsia é o que determina se o tratamento será discutido imediatamente ou se o câncer poderá ser monitorado. Seu laudo mede isso de diversas maneiras, algumas para cada amostra e outras para a biópsia como um todo.

Número total de núcleos e número de núcleos positivos — Por exemplo, câncer em 3 de 12 amostras. Essa proporção dá uma ideia aproximada de quão disseminado está o câncer na glândula. Quando as amostras chegaram fragmentadas, o laudo pode indicar que a contagem não pode ser determinada.
Percentagem do núcleo envolvido — A porcentagem de câncer presente em uma amostra positiva é apresentada em intervalos. Os intervalos variam de menos de 1%, em incrementos de 10 pontos, até mais de 90%. O resumo da amostra fornece essa informação para cada amostra. O resumo do caso apresenta a maior porcentagem encontrada em uma amostra individual.
Comprimento do câncer em milímetros — Uma medição direta do câncer ao longo do núcleo, relatada juntamente com ou em vez da porcentagem. Quantidades muito pequenas podem ser indicadas como menos de 1 milímetro.
Técnica de medição — Se o câncer estava localizado em um trecho contínuo, em vários pontos separados medidos como um único trecho ou em vários pontos separados medidos e somados.
Totais para toda a biópsia — Três valores opcionais. A porcentagem de todo o tecido prostático afetado pelo câncer, o total de milímetros de câncer e o total de milímetros de tecido central examinado.

A técnica de medição tem consequências reais. Coleta-se um fragmento de 20 milímetros de comprimento com câncer em cada extremidade e tecido normal entre eles. O comprometimento pode ser descrito como 100% medido de ponta a ponta, ou como 10% se apenas o câncer em si for considerado. Ambas as descrições são honestas, e a diferença pode determinar se você atende aos critérios para monitoramento. Muitos programas excluem homens com qualquer fragmento com mais de 50% de comprometimento.

A maioria dos estudos conclui que a medição de ponta a ponta corresponde mais precisamente ao que é encontrado na cirurgia, porque pontos separados em um mesmo fragmento geralmente pertencem ao mesmo tumor. Alguns relatórios apresentam ambos os valores. Se o seu relatório apresentar apenas um deles, ou se o valor parecer surpreendentemente alto, você pode perguntar qual método foi utilizado.

invasão da gordura periprostática

A gordura periprostática é o tecido adiposo que circunda a parte externa da próstata. Essencialmente, não há gordura dentro da própria glândula. Quando uma biópsia por agulha revela tecido adiposo com câncer de próstata em crescimento, significa que o câncer se estendeu além da borda da glândula. Isso é chamado de extensão extraprostática e, em uma biópsia, indica que o câncer está pelo menos no estágio T3a.

O relatório indica que o resultado não foi identificado, está presente, é duvidoso ou não pode ser determinado. Esse achado é incomum em biópsias, pois a agulha atinge a glândula em vez de sua superfície externa. Quando ocorre, geralmente está associado a um câncer de alto grau. Em geral, isso coloca o homem em uma categoria de risco mais alta, afastando-o do monitoramento ou da cirurgia isoladamente.

Invasão da vesícula seminal e do ducto ejaculatório

As vesículas seminais são duas pequenas glândulas localizadas atrás e acima da próstata, responsáveis pela produção do fluido seminal. O câncer de próstata que se estende até a parede muscular de uma vesícula seminal indica doença em estágio T3b, o que impacta consideravelmente o planejamento do tratamento. O laudo indica não identificado, presente, duvidoso ou indeterminado.

Uma ressalva se aplica, e seu laudo pode conter um comentário a respeito. Apenas a parte da vesícula seminal que fica fora da próstata é considerada para o estadiamento. Tecido da vesícula seminal às vezes é coletado inadvertidamente durante uma biópsia, e esse tecido geralmente provém da parte que atravessa a glândula. Câncer nessa região não significa estágio T3b.

Diferenciar a vesícula seminal do ducto ejaculatório ao microscópio também pode ser difícil, razão pela qual a lista de verificação da amostra menciona os dois juntos. Quando o patologista não tem certeza, o laudo indica isso. Esse comentário existe especificamente para evitar que o câncer seja classificado em um estágio mais avançado do que o necessário.

Invasão linfática e vascular

Este item registra se células de câncer de próstata foram observadas dentro de pequenos vasos sanguíneos ou canais linfáticos. Esses vasos são uma das vias pelas quais o câncer de próstata atinge os linfonodos e os ossos; portanto, encontrar células dentro de um deles indica que elas conseguiram acessar essa via. Isso não significa que o câncer se espalhou. A lista de verificação atual denomina isso de invasão linfática e vascular; relatórios mais antigos denominam a mesma descoberta de invasão linfovascular.

O laudo indica que a presença de tumor não foi identificada, está presente, é inconclusiva ou não pode ser determinada. Esse achado é incomum em biópsias por agulha, e a maioria dos laudos afirma que não foi identificado. Quando presente, está associado a doença de grau mais elevado e maior risco de recorrência do câncer. Trata-se de um item opcional, portanto, alguns laudos não o abordam.

Invasão perineural

A invasão perineural significa que células cancerígenas da próstata foram observadas circundando ou seguindo um nervo. A próstata é densamente inervada, e o câncer geralmente se espalha ao longo da parte externa dos nervos. Portanto, esse é um dos achados mais frequentes em um laudo de biópsia de próstata. O laudo indica "não identificado" ou "presente".

O significado é menos conclusivo do que a expressão sugere. Alguns estudos indicam que a presença de câncer fora da glândula durante a cirurgia é um fator preditivo. Outros estudos mostram que ela não acrescenta nada quando se leva em consideração o grau e o volume do tumor. As diretrizes não a consideram, por si só, um motivo para alterar o tratamento. Alguns programas de monitoramento a levam em conta, e ela pode influenciar a decisão do cirurgião em preservar os nervos próximos ao tumor.

Efeito do tratamento

Este item aplica-se somente se você recebeu terapia de bloqueio hormonal ou radioterapia antes da biópsia. Ambos os tratamentos alteram substancialmente a aparência das células do câncer de próstata. As células encolhem, desenvolvem citoplasma claro ou espumoso e perdem a arquitetura da qual depende a classificação.

Não há terapia pré-cirúrgica conhecida — Nenhum tratamento foi administrado previamente. É o que a maioria dos relatos indica.
Não identificado — O tratamento foi administrado, mas o tecido não apresenta sinais de resposta.
Efeito da radioterapia presente — As alterações típicas da radiação são visíveis no câncer.
Efeito da terapia hormonal presente — As alterações típicas da terapia de bloqueio hormonal são visíveis no câncer.
Efeito do tratamento presente e novo câncer presente — Alguns casos de câncer apresentam melhora com o tratamento, enquanto outros não. O relatório classifica a parte dos casos não tratados como câncer de novo.
Não é possível determinar — O efeito do tratamento não pôde ser avaliado, e o relatório explica o motivo.

A principal consequência é que o câncer tratado não recebe uma pontuação de Gleason ou um grau histológico. O sistema nunca foi projetado para isso, e atribuir um grau ao tecido tratado seria enganoso. Quando uma área de câncer não apresenta efeito do tratamento, essa área ainda pode ser classificada, e o laudo indica isso.

Outros achados na biópsia

O patologista examina todo o tecido em cada amostra, não apenas o câncer, e registra outras anormalidades encontradas ao longo do processo. Nenhuma delas é câncer de próstata. Duas delas, porém, podem alterar o que acontecerá a seguir.

Neoplasia intraepitelial prostática (PIN) de alto grau - Células anormais revestindo ductos e glândulas normais, com a camada basal intacta. É considerada um precursor do câncer. A repetição da biópsia geralmente só é considerada quando encontrada em vários locais, pois o risco associado mostrou-se menor do que se pensava anteriormente. Quando o câncer já está presente, o relato é opcional e muitos laudos omitem essa informação.
Proliferação intraductal atípica (PIA) — Células crescendo dentro de ductos que são mais anormais do que PIN de alto grau, mas não chegam a ser carcinoma intraductal. Isso é importante porque pode ser a borda de um carcinoma intraductal que a agulha não amostrou completamente. Frequentemente, é um motivo para realizar uma nova biópsia ou uma análise mais detalhada por imagem.
Proliferação acinar pequena atípica (ASAP) - Um pequeno grupo de glândulas suspeitas de câncer, mas em número insuficiente ou com deformações que impossibilitam um diagnóstico definitivo. Isso não significa que o câncer seja confirmado, mas sim que o patologista não pôde ter certeza, o que geralmente leva a uma nova biópsia. Em uma proporção significativa de homens, o câncer é detectado na segunda tentativa.
Inflamação - Células imunes no tecido da próstata, às vezes chamadas de prostatite. É comum, geralmente não causa sintomas e não é um precursor do câncer. É registrada porque a inflamação pode elevar o PSA e pode explicar o resultado que motivou a sua biópsia.
Nenhum identificado — O tecido fora do câncer não apresentou nenhuma das alterações acima.

Qualquer outra observação do patologista é registrada em “outros”. A hiperplasia prostática benigna é o diagnóstico mais frequente aqui. Significa aumento da próstata normal e do tecido ao seu redor, e está presente na maioria dos homens com mais de 50 anos. Não é câncer e não se torna cancerígeno, embora também eleve o PSA.

Por que não há indicação de estágio no seu laudo de biópsia?

A maioria dos laudos de patologia oncológica termina com o estadiamento patológico, indicado como pT e pN. Um laudo de biópsia de próstata não o inclui, e nenhuma das versões da lista de verificação contempla essa informação. Sua ausência não configura uma omissão.

O estágio descreve o quanto um câncer se espalhou, e uma biópsia por agulha coleta apenas alguns cilindros finos do interior da glândula. Ela não consegue mostrar a extensão do comprometimento da próstata, nem se o câncer atingiu os linfonodos. Um estágio patológico não pode ser atribuído a partir dela. As exceções são os dois achados descritos acima: a invasão da gordura periprostática e a invasão da vesícula seminal, cada uma estabelecendo um estágio mínimo quando presente.

Seu médico responsável pelo tratamento define um estágio clínico com base no exame físico, exames de imagem e PSA. Esse estágio clínico é então combinado com o seu Grupo de Grau e o seu nível de PSA para classificar o câncer em um grupo de risco. Os nomes usados são: baixo risco, risco intermediário favorável, risco intermediário desfavorável e alto risco.

As discussões sobre o tratamento são baseadas no grupo de risco, e não apenas no laudo anatomopatológico. É por isso que dois homens com o mesmo grau de malignidade podem receber recomendações muito diferentes. Você pode ler mais sobre isso em nosso artigo sobre o estadiamento TNM.

Testes de biomarcadores e moleculares

Os testes de biomarcadores procuram proteínas e genes específicos que determinam quais medicamentos têm maior probabilidade de funcionar. Um relatório de biópsia da próstata não inclui rotineiramente os resultados de biomarcadores, e nenhuma das versões da lista de verificação possui uma seção para eles. O CAP (Colégio Americano de Cirurgiões) não publica um modelo de biomarcadores específico para câncer de próstata. Vários exames podem ser solicitados para o tecido da biópsia ou para o sangue, e os resultados geralmente chegam separadamente.

Classificadores genômicos — Testes como Decipher, Prolaris e o Oncotype DX Genomic Prostate Score medem a atividade de um painel de genes no tecido tumoral. Eles refinam a estimativa de como o câncer provavelmente se comportará e são usados com mais frequência quando a escolha entre monitoramento e tratamento é delicada.
Teste genético hereditário — Alterações em BRCA2 e BRCA1As mutações nos genes ATM e nos genes de reparo de erros de pareamento podem ser herdadas e aumentar o risco de câncer em uma família. O teste utiliza uma amostra de sangue ou saliva, em vez de tecido tumoral. Geralmente, é oferecido para casos de alto risco ou doença metastática, carcinoma intraductal ou histórico familiar significativo.
Reparo de incompatibilidade e instabilidade de microssatélites - Testado em tecido tumoral em doença avançada. Um tumor com perda de reparo de erros de pareamento pode ser elegível para imunoterapia.
Teste de receptor de androgênio - Utilizado em casos avançados de câncer de próstata que deixaram de responder à terapia de bloqueio hormonal. Alterações no receptor de andrógeno Ajudar a explicar a resistência e orientar a escolha do próximo tratamento.

Como nenhum desses exames consta na lista de verificação, seu relatório não os incluirá e pode nem mencionar que algum deles foi solicitado. Você pode ler mais sobre cada exame na seção Biomarcadores e Testes Genéticos deste site.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico é a evolução esperada de uma doença. Para o câncer de próstata, o prognóstico é melhor do que para quase qualquer outro tipo de câncer. Considerando todos os estágios da doença, aproximadamente 97 em cada 100 homens diagnosticados com câncer de próstata estão vivos cinco anos depois.

Quando o câncer está confinado à próstata ou atingiu apenas o tecido adjacente, a sobrevida em cinco anos é próxima de 100%. A maioria desses homens morre de outras causas. Quando o câncer se espalha para locais distantes, como os ossos, a sobrevida em cinco anos é de cerca de 37 em cada 100, e esse número vem melhorando com o surgimento de novos tratamentos.

Esses dados descrevem grandes grupos de homens e não podem prever o que acontecerá com qualquer pessoa individualmente. A variação de comportamento dentro do câncer de próstata é excepcionalmente ampla, e os resultados do seu relatório indicam onde você se encontra dentro desse espectro.

Grupo de séries — O fator preditivo mais forte no relatório. Cânceres do Grupo 1 raramente se espalham, e cânceres do Grupo 5 exigem o tratamento mais intensivo.
Quantidade de câncer — O número de núcleos positivos e a porcentagem de cada núcleo envolvida.
Glândulas cribriformes e carcinoma intraductal — Cada um desses fatores aumenta o risco além do que o Grupo de Classificação por si só indica.
Extensão além da glândula — O envolvimento da gordura periprostática ou das vesículas seminais classifica o câncer em um estágio mais avançado e em um grupo de maior risco.
Invasão perineural e vascular — Cada um deles está associado a um risco maior de recorrência, embora nenhum altere o grau ou o estágio da doença.
Nível de PSA — Medido no sangue, em vez de relatado pelo patologista, e combinado com o grau e o estágio para definir seu grupo de risco.

O que acontece após este diagnóstico?

O laudo anatomopatológico da biópsia da próstata é o documento que sua equipe médica utiliza para decidir se o câncer precisa de tratamento imediato e, em caso afirmativo, qual o tipo de tratamento. Geralmente, um urologista coordena o atendimento, frequentemente em conjunto com um radiooncologista e um oncologista clínico.

As conclusões do seu relatório influenciam diversas decisões.

Vigilância ativa — O acompanhamento do câncer consiste em exames regulares de PSA, exames clínicos, ressonância magnética e biópsias repetidas, com tratamento apenas em caso de progressão. Essa é a abordagem usual para a maioria dos homens com doença de Grau 1 e para homens selecionados com doença de Grau 2 em prognóstico favorável.
Cirurgia - A remoção da próstata, chamada prostatectomia radical, é o procedimento cirúrgico. O laudo anatomopatológico dessa cirurgia fornece o grau e o estágio definitivos, que às vezes diferem da biópsia.
Radioterapia - Administrado externamente ou através da colocação de sementes radioativas na glândula. Às vezes, é combinado com terapia de bloqueio hormonal.
Terapia de bloqueio hormonal — Utilizado em conjunto com radioterapia em casos de câncer de risco intermediário e alto, e como tratamento principal quando o câncer se disseminou.
Mais imagens — Cintilografia óssea, tomografia computadorizada ou PET-PSMA, a serem avaliados com base no seu grau e no seu PSA.
Avaliação genética — A avaliação é feita com base no grau, na presença de carcinoma intraductal e no histórico familiar.

Se alguma parte do seu relatório não estiver clara, seu médico pode solicitar o relatório completo ao laboratório e analisá-lo com você. Uma segunda opinião sobre a patologia também pode ser providenciada. A segunda revisão de biópsias da próstata é comum e muitos centros a consideram padrão antes de iniciar a vigilância ativa.

Perguntas para fazer ao seu médico

Qual é o meu grupo de séries e a qual pontuação Gleason ele corresponde?
Meu escore de Gleason é 3+4 ou 4+3, e qual a diferença que isso faz para mim?
Se minha pontuação for 7, qual a porcentagem de cânceres que correspondem ao padrão 4?
Quantas amostras foram coletadas e quantas continham câncer?
Qual foi a maior porcentagem de envolvimento cancerígeno em qualquer núcleo individual?
Qual técnica de medição foi usada para essa porcentagem?
Foram encontradas glândulas cribriformes na minha biópsia?
Foi detectado carcinoma intraductal e isso foi incorporado ao meu grau de malignidade?
Quais partes da minha próstata foram afetadas e foi encontrado câncer em ambos os lados?
Foi detectada invasão perineural? Isso altera alguma coisa no meu caso?
Meu laudo menciona gordura periprostática ou invasão da vesícula seminal?
Em qual grupo de risco me enquadro, considerando meu PSA e estágio clínico?
Sou um candidato à vigilância ativa e o que isso envolveria?
Devo ser encaminhado para testes genéticos com base no meu diagnóstico e histórico familiar?