Linfoma MALT do estômago: entendendo seu laudo anatomopatológico

Editor da seção: David Driman
11 de novembro de 2026

O linfoma MALT do estômago é um câncer de crescimento lento e um tipo de linfoma não Hodgkin . Ele começa no estômago e se desenvolve a partir de células imunológicas chamadas células B. Seu nome completo é linfoma extranodal da zona marginal do tecido linfoide associado à mucosa, e MALT é a abreviação de tecido linfoide associado à mucosa. Seu laudo pode usar qualquer um dos nomes, e alguns laudos o denominam linfoma MALT gástrico.

O estômago é o local mais comum para o desenvolvimento do linfoma MALT. Em muitas pessoas, o linfoma está associado a uma infecção estomacal prolongada causada pela bactéria Helicobacter pylori ( H. pylori ). Quando essa infecção é tratada com antibióticos, o linfoma geralmente diminui e desaparece. Este artigo explica o que é o linfoma MALT do estômago, como ele é diagnosticado e o que significam os achados no seu laudo anatomopatológico.

O linfoma MALT também pode começar em outras partes do corpo, como a região dos olhos, pulmão, glândula salivar ou tireoide. Para informações sobre linfoma nesses locais, consulte nosso artigo sobre linfoma extranodal da zona marginal do tecido linfoide associado à mucosa.

Quais são as causas do linfoma MALT no estômago?

A maioria dos casos de linfoma MALT do estômago começa com uma infecção prolongada por H. pylori . O revestimento saudável do estômago normalmente contém pouquíssimas células imunológicas. Quando o H. pylori infecta o estômago, o corpo envia um grande número de células imunológicas, incluindo células B, para o revestimento para combater a bactéria. Isso causa gastrite por Helicobacter , um tipo de inflamação crônica.

Ao longo de muitos anos, a estimulação constante da bactéria pode levar uma célula B a desenvolver alterações genéticas e a crescer descontroladamente. Nos estágios iniciais, essas células do linfoma ainda dependem de sinais desencadeados pela bactéria para continuar crescendo. É por isso que a eliminação da infecção com antibióticos pode fazer o linfoma desaparecer. Cerca de dois terços dos casos estão relacionados à H. pylori . Nos demais casos, as células do linfoma desenvolveram alterações genéticas que lhes permitem crescer sem a bactéria.

Quais são os sintomas do linfoma MALT do estômago?

Os sintomas do linfoma MALT do estômago são frequentemente leves e semelhantes aos da gastrite ou de uma úlcera estomacal. Algumas pessoas não apresentam sintomas, e o linfoma é descoberto durante uma endoscopia realizada por outro motivo.

Indigestão ou dor na parte superior do abdômen. Este é o sintoma mais comum e geralmente persiste por meses antes do diagnóstico.
Náuseas ou sensação de saciedade rápida. Algumas pessoas sentem-se satisfeitas após comerem apenas uma pequena quantidade de comida.
Sangramento e anemia. O linfoma pode causar sangramento lento no revestimento do estômago, o que pode levar a anemia e cansaço.
A perda de peso. Perda de peso, febre e suores noturnos são incomuns porque o linfoma cresce lentamente.

Como é feito o diagnóstico?

O linfoma MALT do estômago geralmente é diagnosticado após uma endoscopia digestiva alta. Durante esse procedimento, o médico insere um tubo fino e flexível com uma câmera pela boca para examinar o interior do estômago. O linfoma pode se apresentar como gastrite, erosão , úlcera , pregas espessadas ou uma pequena massa. Como o linfoma pode ser irregular, o médico geralmente coleta várias biópsias tanto de áreas anormais quanto de áreas com aparência normal.

Em seguida, um patologista examina o tecido ao microscópio. O diagnóstico geralmente requer exames adicionais, incluindo imuno-histoquímica e, às vezes, testes moleculares. Esses exames ajudam a distinguir o linfoma MALT da grande quantidade de células imunes normais presentes na gastrite.

Qual a aparência do linfoma MALT do estômago ao microscópio?

Ao microscópio, o linfoma MALT do estômago é constituído por extensas camadas de células B de pequeno a médio porte. Essas células preenchem a lâmina própria , o tecido que sustenta as glândulas no revestimento do estômago, e empurram as glândulas normais, separando-as. Algumas células do linfoma apresentam citoplasma pálido, enquanto outras se assemelham a plasmócitos . Aglomerados de células imunes com aparência normal e centros germinativos são frequentemente encontrados dispersos entre as células do linfoma.

Uma característica fundamental que os patologistas procuram é a lesão linfoepitelial, que se forma quando as células do linfoma invadem e danificam as glândulas do revestimento do estômago. Essas lesões são uma pista importante porque são muito mais comuns no linfoma do que na gastrite.

Em alguns casos, o linfoma cresce mais profundamente na parede do estômago, atingindo a submucosa ou a muscular própria . Uma pequena biópsia geralmente mostra apenas o revestimento, portanto, os médicos costumam medir a profundidade do linfoma com uma ultrassonografia endoscópica em vez de se basearem no laudo anatomopatológico.

Imunohistoquímica

A imuno-histoquímica é um exame que utiliza anticorpos para identificar quais proteínas estão presentes nas células. No caso do linfoma MALT do estômago, ela confirma que as células anormais são células B e ajuda a descartar outros tipos de linfoma. Seu laudo pode descrever os seguintes resultados.

CD20, CD79a e PAX5. As células do linfoma são positivas para CD20, CD79a e PAX5Esses marcadores confirmam que as células são células B.
CD3. CD3 destaca o normal As células T misturados com o linfoma. As próprias células do linfoma são negativas para esse marcador.
CD5, CD10 e ciclina D1. As células do linfoma são negativas para CD5, CD10 e ciclina D1Esses resultados ajudam a descartar outros linfomas de pequenas células B, como o linfoma de células do manto e o linfoma folicular.
Citoqueratinas. A coloração de citoqueratina Realça as glândulas do revestimento do estômago, facilitando a visualização das lesões linfoepiteliais.
Kappa e lambda. Cada célula B produz apenas um tipo de cadeia leve de anticorpo, seja ela capa or lambdaQuando a maioria das células plasmáticas produz apenas um tipo de cadeia leve, o resultado é chamado de restrição de cadeia leve, o que corrobora o diagnóstico de linfoma.
Ki-67. Ki-67 Mostra quantas células estão se dividindo. Geralmente é baixo no linfoma MALT porque o linfoma cresce lentamente.

Helicobacter pylori

Os patologistas procuram a bactéria H. pylori em todas as biópsias que mostram linfoma MALT do estômago, pois o resultado orienta o tratamento de primeira linha. A bactéria pode, às vezes, ser visualizada em lâminas de rotina, mas muitos patologistas também utilizam uma coloração especial ou um teste de imuno-histoquímica para facilitar sua detecção. Se nenhuma bactéria for encontrada na biópsia, seu médico poderá solicitar um teste respiratório, um exame de fezes ou um exame de sangue para verificar a infecção de outra forma.

Testes moleculares

Os testes moleculares procuram alterações genéticas dentro das células do linfoma. Dois testes são comumente usados para o linfoma MALT do estômago.

Teste para t(11;18). Cerca de 25% dos linfomas MALT do estômago apresentam um translocação chamada t(11;18), na qual partes dos cromossomos 11 e 18 trocam de lugar. Essa alteração une dois genes, API2 e MALT1e permite que o linfoma cresça sem H. pylori. pyloriGeralmente é encontrado com hibridização in situ de fluorescência (FISH)Linfomas com essa alteração raramente respondem apenas a antibióticos, de modo que os médicos podem optar por outros tratamentos mais cedo.
Teste de clonalidade de células B. Este teste usa reação em cadeia da polimerase (PCR) Para verificar se todas as células B provêm de uma única célula progenitora. Uma única família de células B, denominada população clonal, corrobora o diagnóstico de linfoma. Os patologistas utilizam este teste quando os achados microscópicos situam-se entre gastrite e linfoma.

Células B grandes

O linfoma MALT do estômago é composto principalmente por células pequenas, mas a presença de algumas células B grandes dispersas é normal nessa doença. Se as células grandes formarem extensas áreas, o patologista diagnosticará linfoma difuso de grandes células B , um linfoma de crescimento mais rápido que requer tratamento diferente. Ele pode se desenvolver a partir do linfoma MALT e também pode ser encontrado simultaneamente em outra parte do estômago. Estudos anteriores encontraram essa alteração em cerca de 2% a 5% dos pacientes com linfoma MALT do estômago.

Staging

O estadiamento descreve o quanto o linfoma se espalhou. Para linfomas que começam no estômago ou intestino, os médicos geralmente usam o sistema de estadiamento de Lugano. O estadiamento é baseado em ultrassonografia endoscópica, tomografia computadorizada ou PET-CT e, às vezes, em biópsia da medula óssea, e não apenas no laudo anatomopatológico.

Estágio I. O linfoma é encontrado apenas na parede do estômago. A maioria das pessoas com linfoma MALT do estômago recebe o diagnóstico nesse estágio.
Estágio II. O linfoma se espalhou para gânglios linfáticos no abdômen, seja perto do estômago ou mais distante.
Estágio IIE. O linfoma cresceu através da parede do estômago, atingindo um órgão ou tecido próximo.
Estágio IV. O linfoma se espalhou para órgãos fora do abdômen ou para gânglios linfáticos acima do diafragma.

Como é tratado o linfoma MALT do estômago?

O tratamento para o linfoma MALT do estômago depende do estágio do linfoma e da presença da bactéria H. pylori . As diretrizes de 2020 da Sociedade Europeia de Oncologia Médica (ESMO) recomendam o tratamento da H. pylori como primeira medida para todos os pacientes com linfoma MALT do estômago, independentemente do estágio.

Antibióticos O tratamento geralmente envolve uma combinação de antibióticos e um medicamento redutor de acidez, tomado por cerca de duas semanas. Seu médico verificará se a infecção desapareceu pelo menos quatro semanas após o término do tratamento. Cerca de 60% a 80% das pessoas com linfoma em estágio inicial e H. pylori A infecção apresenta resposta completa apenas aos antibióticos.
Radioterapia. A radioterapia é utilizada quando o linfoma não desaparece após a eliminação da infecção, ou quando H. pylori Não está presente. Uma baixa dose de radiação é administrada no estômago durante três a quatro semanas, e controla o linfoma na maioria das pessoas.
Medicamentos para doenças avançadas. Se o linfoma estiver disseminado, o tratamento geralmente inclui rituximab, um medicamento à base de anticorpos que tem como alvo o CD20 nas células do linfoma. O rituximab às vezes é combinado com quimioterapia para pessoas com doença em maior quantidade.
Cirurgia. A cirurgia para remoção do estômago deixou de ser um tratamento padrão para o linfoma MALT. Agora, ela é reservada para complicações raras, como hemorragias graves.

Biópsias de acompanhamento após o tratamento

Após o tratamento para linfoma MALT do estômago, você fará endoscopias com biópsias repetidas para verificar a resposta do linfoma. Geralmente, esses exames são realizados de 2 a 3 meses após o tratamento e, em seguida, pelo menos duas vezes por ano durante 2 anos. A resposta aos antibióticos pode ser lenta e a remissão completa pode levar um ano ou mais.

Muitos patologistas descrevem os achados em biópsias de acompanhamento usando o sistema de classificação GELA. GELA significa Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte, o grupo francês de pesquisa em linfomas que o desenvolveu. Seu laudo pode usar uma das quatro categorias a seguir.

Remissão histológica completa. A biópsia não revelou linfoma e restaram apenas algumas células imunes normais no revestimento do estômago.
Provável doença residual mínima. Pequenos aglomerados de células imunes permanecem, mas nenhuma lesão linfoepitelial é observada. Os médicos geralmente consideram esse resultado como remissão completa e continuam o acompanhamento.
Doença residual responsiva. O linfoma ainda está presente, mas os sinais sugerem que está diminuindo, como espaços vazios e cicatrizes no revestimento. Isso geralmente significa que o linfoma ainda está respondendo ao tratamento e que mais tempo pode ser tudo o que é necessário.
Nenhuma mudança. O linfoma apresenta a mesma aparência de antes do tratamento. Se esse resultado persistir ao longo do tempo, seu médico poderá recomendar radioterapia ou outro tratamento.

Qual é o prognóstico para uma pessoa com linfoma MALT do estômago?

O prognóstico para uma pessoa com linfoma MALT do estômago é muito bom. A maioria dos pacientes recebe o diagnóstico precocemente, e o linfoma geralmente responde bem a antibióticos, radioterapia ou ambos. A maioria das pessoas permanece bem por muitos anos após o tratamento. O linfoma pode retornar anos depois, e é por isso que a endoscopia regular é importante mesmo após a remissão completa.

A gastrite prolongada causada pela H. pylori também aumenta ligeiramente o risco de desenvolver adenocarcinoma gástrico mais tarde na vida. Endoscopias de acompanhamento ajudam seus médicos a monitorar esse risco.

Perguntas para fazer ao seu médico

Estava H. pylori Foi encontrado no meu estômago, e como será tratado?
Meu linfoma foi testado para t(11;18)? Qual foi o resultado?
Foram observadas camadas de grandes células B nas minhas biópsias?
Em que estágio está meu linfoma e quais exames são necessários para descobrir?
Como saberemos se os antibióticos funcionaram?
Quando precisarei fazer minha próxima endoscopia e biópsias?
O que acontece se o linfoma não desaparecer após o tratamento com antibióticos?
Devo consultar um hematologista ou um radiooncologista?