Entendendo seu laudo anatomopatológico de colposcopia e LEEP

Editor da seção: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4 de novembro de 2026

A colposcopia é um exame minucioso do colo do útero realizado com um instrumento de aumento chamado colposcópio. Geralmente, é feita após um resultado anormal no exame de Papanicolau ou um teste de HPV positivo . Durante a colposcopia, o médico pode coletar pequenas amostras de tecido, chamadas biópsias, ou raspar células do canal do colo do útero. O procedimento de excisão eletrocirúrgica em alça (LEEP) remove um fragmento maior do colo do útero e costuma ser realizado após uma biópsia que indica uma alteração pré-cancerosa.

Um patologista examina cada amostra removida durante uma colposcopia ou LEEP ao microscópio e redige um laudo anatomopatológico. A maioria desses laudos descreve tecido normal ou uma alteração pré-cancerosa, e não necessariamente câncer. Este artigo explica o que o seu laudo anatomopatológico de colposcopia ou LEEP indica, desde o diagnóstico até as margens. Também explica o significado de cada achado para o seu acompanhamento.

O que são o colo do útero e a zona de transformação?

O colo do útero é a parte inferior do útero que se abre para a vagina, e é o órgão examinado durante uma colposcopia ou LEEP. A parte externa do colo do útero, voltada para a vagina, é chamada de ectocérvix. É revestida por células planas chamadas células escamosas . O canal que percorre o centro do colo do útero é chamado de endocérvix e é revestido por células glandulares produtoras de muco.

A área onde esses dois tipos de células se encontram é chamada de zona de transformação . Nessa zona, as células glandulares são gradualmente substituídas por células escamosas, um processo normal denominado metaplasia escamosa . As células da zona de transformação são especialmente suscetíveis à infecção por tipos de alto risco do papilomavírus humano (HPV) . Por esse motivo, quase todos os pré-cânceres e cânceres do colo do útero começam nessa região, que é a área que seu médico examina com mais atenção.

Por que são realizados colposcopia e LEEP?

A colposcopia e o procedimento LEEP são realizados para detectar e remover alterações pré-cancerígenas no colo do útero antes que se transformem em câncer. Essas alterações são quase sempre causadas por uma infecção prolongada pelo HPV de alto risco . A maioria das infecções por HPV desaparece espontaneamente em um ou dois anos. Quando uma infecção persiste por mais tempo, pode alterar o crescimento das células do colo do útero.

Durante uma colposcopia, o colo do útero é frequentemente coberto com uma solução suave de vinagre, o que faz com que as áreas anormais fiquem brancas. O médico então coleta biópsias de qualquer área que pareça anormal. A colposcopia é principalmente um exame diagnóstico, pois mostra se há alterações pré-cancerígenas presentes e qual a sua gravidade.

A LEEP é tanto um procedimento diagnóstico quanto terapêutico. Utiliza um laço de fio fino, aquecido por corrente elétrica, para remover a zona de transformação em uma ou mais partes. Alguns médicos denominam o mesmo procedimento de excisão da zona de transformação por alça larga (LLETZ). A biópsia em cone remove um fragmento semelhante do colo do útero em formato de cone, utilizando um bisturi ou laser em vez de um fio aquecido.

Que amostras são enviadas ao patologista após uma colposcopia ou LEEP?

Diversos tipos de amostras podem ser enviados ao patologista após uma colposcopia ou LEEP. Seu laudo pode descrever uma ou várias amostras, e cada uma geralmente é identificada por uma letra ou número. Os tipos mais comuns estão listados abaixo.

Biópsia cervical. Uma pequena amostra de tecido, geralmente com 2 a 3 mm de diâmetro, retirada de uma área com aparência anormal durante a colposcopia. Seu laudo pode listar várias biópsias, cada uma identificada por sua localização no colo do útero, como "6 horas" ou "12 horas".
Curetagem endocervical (ECC). Células e pequenos fragmentos de tecido raspados do interior do canal do colo do útero. Esta amostra verifica a presença de células anormais na parte superior do canal, que o colposcópio não consegue visualizar.
Amostra LEEP ou LLETZ. Um fragmento de tecido maior, em forma de anel ou cone, que inclui a zona de transformação. Pode chegar em uma única peça ou em várias peças.
Cartola. Um segundo fragmento, menor, é retirado de uma região mais alta do canal endocervical após a remoção do fragmento principal obtido por LEEP. Ele é enviado separadamente e possui suas próprias margens.
Biópsia em cone. Um fragmento cônico do colo do útero removido com bisturi ou laser. É frequentemente utilizado quando se necessita de uma amostra maior ou mais profunda, como no caso de uma lesão pré-cancerosa glandular.

Como o patologista examina as amostras de colposcopia e LEEP?

O patologista começa por descrever cada amostra de colposcopia ou LEEP sem microscópio, numa parte do relatório denominada descrição macroscópica . Esta secção lista o número de fragmentos e as suas dimensões. No caso de LEEP ou conização, regista também a profundidade da amostra. Anota ainda qualquer ponto utilizado pelo cirurgião para marcar a sua posição, frequentemente colocado às 12 horas.

Para uma biópsia em cone ou LEEP, o patologista marca as superfícies de corte com tinta para que as verdadeiras bordas do tecido possam ser visualizadas posteriormente ao microscópio. O tecido é então cortado em fatias finas ao redor do colo do útero, de forma semelhante aos números em um relógio. Normalmente, o patologista examina todo o tecido para que nenhuma pequena área da doença passe despercebida.

Ao microscópio, o patologista examina lâminas coradas com hematoxilina e eosina (H&E) . A questão principal é se as células escamosas ou glandulares têm aparência normal, apresentam uma alteração pré-cancerosa ou são cancerosas. Para uma alteração pré-cancerosa, o patologista também determina a quantidade de células anormais presentes no epitélio , o revestimento do colo do útero. Em alguns casos, utiliza-se uma coloração especial chamada p16 para confirmar o diagnóstico, conforme descrito abaixo.

Que diagnósticos podem constar em um laudo anatomopatológico de colposcopia ou LEEP?

Os diagnósticos em um laudo anatomopatológico de colposcopia ou LEEP se dividem em três grupos principais: achados normais ou benignos, alterações pré-cancerosas e câncer. As alterações pré-cancerosas em células escamosas possuem dois sistemas de nomenclatura, e muitos laudos utilizam ambos. O sistema de lesão intraepitelial escamosa (LIE) utiliza dois graus: baixo grau e alto grau. O sistema de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) utiliza três graus: NIC 1, NIC 2 e NIC 3. Um laudo pode indicar, por exemplo, “LIE de alto grau (NIC 3)”.

Achados normais e benignos

Ausência de displasia ou lesão intraepitelial. O tecido apresenta células escamosas e glandulares normais, sem alterações pré-cancerígenas. Um laudo pode indicar “mucosa escamosa e glandular benigna”, “negativo para displasia” ou “negativo para lesão intraepitelial”. Isso é tranquilizador, embora seu médico vá comparar o resultado com os do seu exame de Papanicolau e do teste de HPV.
Cervicite crônica. A longo prazo inflamação do colo do útero, observadas como células imunes no tecido. Cervicite crônica É muito comum, geralmente não é causada por uma infecção específica e não é uma alteração pré-cancerosa.
Metaplasia escamosa. A substituição normal de células glandulares por células escamosas na zona de transformação é uma alteração saudável, e observá-la indica ao patologista que a zona de transformação foi amostrada.
Alterações reativas. Alterações reativas São células que apresentam uma aparência ligeiramente diferente devido a irritação, inflamação ou processo de cicatrização. Essas alterações não são pré-cancerígenas.
Cisto de Naboth ou pólipo endocervical. A Cisto de Nabot é uma pequena protuberância cheia de muco, e um pólipo endocervical É um pequeno crescimento que surge do canal. Ambos são comuns e não cancerosos.

Alterações pré-cancerígenas

Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL ou CIN1). LSIL A imagem mostra infecção por HPV com células anormais apenas no terço inferior do epitélio. Células chamadas coilócitos, que demonstram o efeito do HPV, são frequentemente observadas. A maioria das LSIL desaparece espontaneamente e apresenta baixo risco de se tornar cancerígena.
Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL), NIC 2. HSIL A neoplasia intraepitelial cervical grau 2 (NIC 2) significa que células anormais preenchem até dois terços do epitélio. A NIC 2 é uma verdadeira lesão pré-cancerosa, mas uma parcela significativa dos casos desaparece sem tratamento, especialmente em pessoas mais jovens.
Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL), NIC 3. HSIL com CIN3 significa que células anormais preenchem mais de dois terços, ou todo o epitélio. A CIN3 tem menor probabilidade de desaparecer espontaneamente e apresenta o maior risco de se tornar cancerígena se não for tratada. Relatórios mais antigos podem se referir a isso como "carcinoma in situ".
Adenocarcinoma in situ (AIS). Adenocarcinoma in situ É uma alteração pré-cancerosa nas células glandulares do endocérvix. É menos comum que a HSIL e mais difícil de visualizar durante a colposcopia, pois pode estar localizada mais acima no canal.

O artigo sobre neoplasia intraepitelial cervical (NIC) explica os graus de NIC com mais detalhes.

Câncer

Carcinoma espinocelular superficialmente invasivo. Um tipo de câncer em estágio inicial, no qual as células escamosas acabaram de romper a base do epitélio e atingir o tecido subjacente, chamado carcinoma de células escamosas. estroma. Superficialmente invasivo O câncer é medido em milímetros e, muitas vezes, só é detectado ao microscópio.
Carcinoma espinocelular invasivo. O tipo mais comum de câncer cervical. A maioria dos casos são Carcinoma de células escamosas associado ao HPVe um número menor são Independente do HPV.
Adenocarcinoma. Um câncer que se inicia nas células glandulares do endocérvix. A maioria adenocarcinomas cervicais estão localizadas associado ao HPVe um número menor são tipos independentes do HPV.

Imuno-histoquímica: p16 e Ki-67

Em uma amostra de colposcopia ou LEEP, o patologista pode solicitar imuno-histoquímica , um exame que utiliza anticorpos para detectar proteínas específicas nas células. Essas colorações ajudam a confirmar a presença e a gravidade de uma alteração pré-cancerosa. São mais úteis quando as células podem ser tanto CIN2 quanto uma lesão benigna semelhante, como células adelgaçadas pela idade ou irritadas por inflamação. Os resultados podem aparecer no seu laudo da seguinte forma.

p16 positivo (tipo bloco ou difuso). p16 A proteína p16 se acumula em células infectadas por HPV de alto risco que apresentam crescimento anormal. Uma forte coloração em faixa contínua ao longo das camadas epiteliais inferiores confirma o diagnóstico de HSIL. De acordo com as recomendações de 2012 da Terminologia Escamosa Anogenital Inferior (LAST), um resultado positivo para p16 confirma o diagnóstico de HSIL somente quando as células também apresentam características de NIC 2 ou NIC 3.
p16 negativo ou irregular. A ausência de coloração, ou coloração fraca e dispersa, não confirma o diagnóstico de HSIL. Em uma amostra com aparência de possível CIN2, um resultado negativo para p16 geralmente significa que a alteração é classificada como LSIL ou benigna.
Ki-67. Ki-67 Marca células que estão se dividindo ativamente. Normalmente, essas células se encontram apenas na camada mais profunda do epitélio. A divisão de células em camadas mais profundas do epitélio favorece uma alteração pré-cancerosa.

Nem todas as amostras de colposcopia ou LEEP necessitam dessas colorações. Muitos diagnósticos são claros apenas nas lâminas de rotina, e as colorações utilizadas variam entre os laboratórios.

Resultados da curetagem endocervical (ECC)

A curetagem endocervical (ECC) consiste na raspagem de células do interior do canal do colo do útero, geralmente durante uma colposcopia ou logo após um procedimento LEEP. Como a amostra chega em pequenos fragmentos soltos, o laudo da ECC utiliza uma terminologia própria. Os resultados mais comuns estão listados abaixo.

Tecido endocervical negativo ou benigno. Células glandulares e muco normais, sem alterações pré-cancerígenas. Isso sugere que não há doença oculta mais acima no canal.
Amostra escassa ou insuficiente. Foi coletado muito pouco tecido, ou a amostra era composta principalmente de muco ou sangue. O relatório pode dizer:insuficiente para diagnósticoou “avaliação limitada”. Isso não significa que foi encontrada alguma doença, mas sim que o canal não pôde ser totalmente avaliado.
Fragmentos destacados de LSIL ou HSIL. Foram encontrados pequenos fragmentos soltos de tecido escamoso pré-canceroso. Devido à natureza solta dos fragmentos, o patologista nem sempre consegue determinar se eles se originaram no interior do canal vaginal ou na parte externa do colo do útero.
AIS ou câncer. Raramente, uma ECC revela adenocarcinoma in situ ou câncer. Esse resultado geralmente leva a uma avaliação mais aprofundada com uma excisão maior.

Resultados da biópsia LEEP e da conização: localização e extensão

Um relatório de biópsia em cone ou LEEP descreve onde a alteração pré-cancerosa ou o câncer foi encontrado, bem como o seu tipo. Quando a amostra chega em um único fragmento orientado, o relatório pode indicar a localização usando um diagrama de relógio, como por exemplo, “HSIL (NIC 3) envolvendo as posições de 2 a 5 horas”. O relatório também pode informar quantas fatias contêm a alteração, o que dá uma ideia do seu tamanho.

Às vezes, uma LEEP ou conização não revela nenhuma alteração pré-cancerosa, mesmo que uma biópsia anterior tenha indicado. Um laudo pode indicar "nenhuma displasia residual" ou "nenhuma lesão de alto grau identificada". Este é um resultado comum. Pode significar que a biópsia removeu toda a área, que a alteração desapareceu espontaneamente ou que a alça aquecida destruiu as últimas células anormais.

O calor do fio LEEP pode danificar as células nas bordas do tecido, uma alteração chamada artefato de cauterização . Quando o dano é grave, o patologista pode não conseguir identificar o tipo de célula presente na borda. O laudo geralmente menciona o artefato de cauterização se ele afetar o diagnóstico ou as margens cirúrgicas.

Margens cirúrgicas

A margem é a borda cortada do tecido removido durante uma biópsia por LEEP ou conização. As margens são relatadas para espécimes de LEEP e conização porque o objetivo desses procedimentos é remover toda a área pré-cancerosa. As margens geralmente não são relatadas para pequenas biópsias colposcópicas, que visam amostrar uma área em vez de removê-la.

O protocolo atual do Colégio Americano de Patologistas (CAP) para espécimes de excisão cervical (versão 4.4.2.0, 2023) menciona três margens. Seu laudo indicará se cada uma delas está comprometida e qual foi a alteração.

Margem ectocervical. A borda externa da amostra, que estava voltada para a vagina.
Margem endocervical. A borda interna, voltada para cima, em direção ao canal cervical. Se um "chapéu" fosse removido, ele teria sua própria margem endocervical, que se tornaria a definitiva.
Margem profunda (estromal). A superfície de corte no tecido mais profundo do colo do útero.

Cada margem de LEEP ou de cone é então descrita usando um dos termos abaixo.

Margem negativa. Nenhuma alteração pré-cancerosa ou câncer atinge a margem. Quando há câncer invasivo, o laudo também informa a distância do câncer até a margem mais próxima, geralmente em milímetros.
Margem positiva. A lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL), o infarto agudo do miocárdio (AIS) ou o câncer atingem a margem marcada com tinta. O laudo indica qual margem foi afetada e, às vezes, a extensão do comprometimento. Uma margem positiva aumenta o risco de que alguma lesão pré-cancerosa permaneça no colo do útero, e isso é levado em consideração no planejamento do acompanhamento.
Não pode ser determinado. O patologista não consegue determinar se a margem está comprometida. Isso geralmente ocorre quando um artefato de cauterização danifica a borda ou quando o tecido chega em vários fragmentos que não podem ser orientados.

A presença de LSIL na margem é frequentemente mencionada, mas acarreta pouco risco adicional, pois geralmente desaparece espontaneamente. O que mais importa são as lesões de alto grau (HSIL) ou AIS na margem endocervical ou profunda, pois é onde qualquer doença remanescente se localizaria dentro do canal.

Resultados relatados quando o câncer cervical é diagnosticado.

Quando uma amostra de colposcopia ou LEEP revela câncer cervical invasivo, o laudo anatomopatológico inclui medidas que auxiliam a equipe médica no estadiamento da doença. Um procedimento de LEEP ou conização geralmente fornece a primeira medição precisa de um câncer em estágio inicial.

Profundidade de invasão. A extensão do crescimento do câncer abaixo do epitélio, medida em milímetros. No sistema de estadiamento FIGO atual (2018, atualizado em 2021), o estágio IA1 significa invasão de 3 mm ou menos. O estágio IA2 significa mais de 3 mm, mas não mais que 5 mm.
Extensão horizontal. A largura do câncer, medida em milímetros. A FIGO removeu a largura do estadiamento em 2018, portanto, relatórios e artigos mais antigos podem mencionar um limite de largura de 7 mm que não altera mais o estágio. Alguns laboratórios ainda o utilizam.
Invasão linfovascular. Invasão linfovascular Significa que células cancerígenas foram observadas dentro de pequenos vasos sanguíneos ou canais linfáticos. Isso aumenta a probabilidade de o câncer ter se espalhado para outros locais. gânglios linfáticos.
Margens. A distância do câncer a cada margem, conforme descrito acima.
Status do HPV. Uma coloração p16 ou um teste de HPV no tecido pode mostrar se o câncer está associado ao HPV. Sem um desses testes, um laudo pode simplesmente dizer “carcinoma de células escamosas”.

O laudo anatomopatológico, por si só, não define o estágio final. Sua equipe médica combina essas medidas com um exame pélvico e exames de imagem para determinar o estágio.

Qual o risco de uma lesão pré-cancerosa do colo do útero retornar?

Após o tratamento com LEEP ou biópsia em cone para HSIL, a maioria das pessoas não apresenta recorrência da lesão pré-cancerosa. Uma ampla revisão de 2017 publicada no The Lancet Oncology constatou que cerca de 4 em cada 100 pessoas com margens negativas apresentaram recorrência de HSIL posteriormente. Uma margem positiva aumentou esse risco em quase cinco vezes.

Um teste de HPV de acompanhamento é um indicador ainda mais preciso do que as margens cirúrgicas. Na mesma revisão, pessoas cujo teste de HPV foi negativo após o tratamento apresentaram um risco inferior a 1 em 100. Por esse motivo, o acompanhamento após a LEEP baseia-se principalmente no teste de HPV, sendo o resultado das margens cirúrgicas apenas uma parte desse planejamento.

Os fatores que mais afetam o risco de recorrência de uma lesão pré-cancerosa do colo do útero estão listados abaixo.

Estado da margem. A presença de HSIL ou AIS na margem endocervical ou profunda acarreta maior risco do que a doença na margem ectocervical ou do que margens negativas.
Infecção persistente por HPV. Um teste de HPV positivo após o tratamento é o sinal mais forte de que a doença pode persistir ou retornar.
Tipo de lesão pré-cancerosa. A AIS tem maior probabilidade do que a HSIL de se estender mais acima no canal ou de aparecer em mais de um local.
Estado imunológico. Pessoas com sistema imunológico enfraquecido, incluindo aquelas que vivem com HIV ou que tomam medicamentos após um transplante de órgão, eliminam o HPV com mais dificuldade.

O que acontece após o resultado de uma colposcopia ou do exame anatomopatológico do procedimento LEEP?

Os próximos passos após um laudo anatomopatológico de colposcopia ou LEEP dependem principalmente do diagnóstico e das margens cirúrgicas. Sua idade e os resultados anteriores de Papanicolau e HPV também são importantes. Nos Estados Unidos, a maioria das equipes médicas segue as Diretrizes de Consenso de Manejo Baseado em Risco da ASCCP de 2019, que foram atualizadas diversas vezes desde então. Províncias canadenses e outros países utilizam seus próprios programas, que são semelhantes, mas não idênticos.

Resultado benigno ou LSIL (CIN1). De acordo com as diretrizes da ASCCP de 2019, a observação com testes repetidos baseados no HPV é preferível ao tratamento para NIC 1. Considere o tratamento se a NIC 1 persistir por 2 anos ou mais.
HSIL (CIN2 ou CIN3). O tratamento, geralmente com LEEP ou biópsia em cone, é a abordagem mais comum. Para CIN2, a observação com colposcopia de repetição também pode ser considerada, especialmente para pessoas com menos de 25 anos ou que estejam preocupadas com os efeitos em uma futura gravidez.
Após tratamento para HSIL. As diretrizes da ASCCP de 2019 descrevem o teste de HPV aos 6 meses, seguido de testes anuais por 3 anos. Posteriormente, os testes continuam a cada 3 anos por pelo menos 25 anos. Um resultado positivo pode levar sua equipe a planejar testes mais frequentes ou, em alguns casos, a repetição do procedimento.
Adenocarcinoma in situ (AIS). A neoplasia intraepitelial in situ (AIS) geralmente é removida em uma única peça intacta para que as margens possam ser verificadas. Quando as margens são positivas, a ASCCP (American Society for Cancer and Child-Pugh and Pathology) prefere uma nova excisão. Para pacientes que já tiveram filhos, uma histerectomia simples costuma ser a próxima opção. Pacientes que desejam engravidar no futuro podem optar por um acompanhamento mais rigoroso, caso as margens e a curetagem endocervical (ECC) sejam negativas.
Câncer invasivo. O diagnóstico de câncer geralmente leva ao encaminhamento a um oncologista ginecológico e à realização de exames de imagem para determinar o estadiamento da doença. As opções de tratamento dependem do estágio do câncer e são descritas nos artigos sobre diagnóstico mencionados acima.

Sua equipe médica utilizará o laudo anatomopatológico, juntamente com os resultados de seus outros exames, para planejar seu acompanhamento. Os resultados de um teste de HPV realizado alguns meses após o tratamento geralmente orientam os próximos passos.

Perguntas para fazer ao seu médico

O que revelaram as biópsias da minha colposcopia e em que parte do colo do útero foram coletadas?
Meu resultado foi LSIL, HSIL ou algo diferente? E qual foi o grau de CIN?
Foi realizada uma coloração para p16? Qual foi o resultado?
A curetagem endocervical revelou alguma célula anormal ou foi insuficiente?
Meu espécime LEEP ou cone chegou inteiro ou em várias partes?
As margens ectocervicais, endocervicais e profundas estavam negativas?
Se a margem foi positiva, qual foi e qual foi a variação nessa margem?
O artefato de cauterização tornou alguma margem impossível de avaliar?
O que significa para mim "ausência de displasia residual" no meu exame de LEEP?
Quando devo fazer meu próximo exame de HPV ou Papanicolau?
Preciso repetir o exame LEEP ou posso continuar com exames de acompanhamento?
Como esse procedimento pode afetar uma futura gravidez?

Entendendo seu laudo de colposcopia e exame anatomopatológico por LEEP