سرطان الثدي الغازي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بقلم جيسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC و Phil Williams MD FRCPC
3 يوليو، 2026

سرطان الثدي الغازي مصطلح عام يُستخدم لوصف السرطان الذي انتشر في نسيج الثدي، ولكنه لم يُصنّف بعد ضمن نوع أكثر تحديدًا من سرطان الثدي. غالبًا ما يكون هذا المصطلح نقطة انطلاق؛ فبعد إجراء المزيد من الفحوصات والاختبارات، يُعاد تصنيف معظم حالات سرطان الثدي الغازي إلى سرطان قنوي غازي (يُسمى أيضًا سرطان الثدي الغازي غير المصنف) أو سرطان فصيصي غازي . بعض الأورام تُظهر سمات كلا النوعين، ومع ذلك تُوصف بأنها سرطان ثدي غازي.

تشرح هذه المقالة معنى المصطلح والنتائج التي تنطبق على سرطان الثدي الغازي بغض النظر عن نوعه الفرعي. بعد تصنيف الورم الفرعي، تتناول المقالات الخاصة بسرطان الأقنية الغازي وسرطان الفصيصات الغازي التفاصيل الخاصة بكل نوع فرعي. ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض، ومعنى كل مصطلح، وأهميته في رعايتك الصحية.

ما هو سرطان الثدي الغازي؟

سرطان الثدي الغازي هو مجموعة من سرطانات الثدي المتشابهة، وليس مرضًا واحدًا. تعني كلمة "غازي" أن الخلايا السرطانية قد نمت خارج القنوات أو الفصيصات التي نشأت فيها، ودخلت إلى أنسجة الثدي المحيطة، حيث يُحتمل أن تنتشر إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم. النوعان الفرعيان الأكثر شيوعًا هما سرطان القنوات الغازي وسرطان الفصيصات الغازي. ولأن هذين النوعين الفرعيين قابلان للعلاج ويختلفان في سلوكهما، يسعى أخصائيو علم الأمراض عادةً إلى تحديد النوع الموجود.

كيف يتم التشخيص؟

عادةً ما يتم تشخيص سرطان الثدي الغازي بعد أخذ عينة صغيرة من الورم عن طريق الخزعة ، أو بعد استئصال الورم جراحياً وفحصه تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض . يؤكد أخصائي علم الأمراض أولاً أن السرطان غازي، أي أنه قد انتشر إلى أنسجة الثدي المحيطة.

لتصنيف الورم كسرطان غازي قنوي أو سرطان غازي فصيصي، يُجري أخصائي علم الأمراض عادةً اختبارًا يُسمى الكيمياء النسيجية المناعية (IHC) باستخدام مؤشرين: الإي-كاديرين وp120. الإي-كاديرين بروتين يُساعد خلايا الثدي على الالتصاق ببعضها. في السرطان الغازي القنوي، تحتفظ الخلايا بالإي-كاديرين، لذا يظهر على شكل تلوين قوي حول حافة كل خلية (تلوين غشائي)، ويُظهر p120 النمط الغشائي نفسه. أما في السرطان الغازي الفصيصي، فتفقد الخلايا الإي-كاديرين، لذا يكون التلوين ضعيفًا أو غائبًا، وينتقل p120 إلى جسم الخلية، مُظهرًا نمطًا داخل السيتوبلازم (داخل الخلية). هذا الاختلاف هو ما يسمح لأخصائي علم الأمراض بالتمييز بين النوعين الفرعيين. كما يُفحص الورم أيضًا بحثًا عن مستقبلات الهرمونات وHER2 (الموصوف في قسم المؤشرات الحيوية أدناه)، ويُستخدم تصوير الثدي لقياس حجم الورم ومدى انتشاره ولتخطيط العلاج.

الصف النسيجي

يُصنّف سرطان الثدي الغازي نسيجياً باستخدام نظام نوتنغهام للتصنيف، الذي يصف مدى تشابه الخلايا السرطانية مع نسيج الثدي الطبيعي وسرعة نموها. ينطبق هذا التصنيف على كلٍ من النوعين القنوي والفصيصي، ويساعد في التنبؤ بسلوك الورم المحتمل. يُقيّم أخصائي علم الأمراض ثلاث خصائص، كل منها من 1 إلى 3.

تكوين الأنابيب — كمية الورم التي تُشكّل تراكيب مستديرة تشبه الغدد تُسمى الأنابيب. كلما زاد عدد الأنابيب، انخفضت النتيجة.
تعدد أشكال النواة — مدى تباين الخلية وشذوذها نوى بالمقارنة مع الخلايا الطبيعية، تُمنح النوى غير الطبيعية درجات أعلى.
معدل الانقسام الخلوي — كم عدد الخلايا التي تنقسم بنشاط، كما يُنظر إليه على أنه الشخصيات الانقساميةكلما زاد عدد الخلايا المنقسمة، زادت درجة التقييم.

تُجمع الدرجات الثلاث (المجموع من 3 إلى 9) لتحديد الدرجة 1 (من 3 إلى 5، درجة منخفضة)، والدرجة 2 (6 أو 7، درجة متوسطة)، والدرجة 3 (8 أو 9، درجة عالية). وترتبط الدرجة الأعلى بزيادة خطر الانتشار والانتكاس.

الاختبارات الحيوية والجزيئية

يُجرى فحص كل حالة من حالات سرطان الثدي الغازي للكشف عن ثلاثة مؤشرات حيوية أساسية: مستقبلات الإستروجين، ومستقبلات البروجسترون، وHER2. وتُحدد هذه المؤشرات مجتمعةً النمط الجزيئي للسرطان، وتُحدد العلاجات الأكثر فعالية. وبحسب النمط والمرحلة، قد تُجرى فحوصات جزيئية إضافية؛ وقد وُصفت هذه الفحوصات بمزيد من التفصيل في مقالات سرطان الأقنية الغازي وسرطان الفصيصات الغازي.

مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR)

مستقبلات الإستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR) هي بروتينات تسمح لخلايا سرطان الثدي بالنمو استجابةً لهرموني الإستروجين والبروجسترون. يتم الكشف عنها باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية، ويُبلغ عنها كنسبة مئوية للخلايا الإيجابية وشدة التلوين. يُعتبر السرطان إيجابيًا لمستقبلات الهرمونات عندما يكون مستقبل الإستروجين أو مستقبل البروجسترون موجودًا في 1% على الأقل من الخلايا. يمكن علاج السرطانات الإيجابية لمستقبلات الهرمونات باستخدام علاجات حجب الهرمونات مثل تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز، وعادةً ما يكون مآلها جيدًا.

HER2

يُعدّ HER2 بروتينًا يُساعد في تنظيم نمو الخلايا. عند تضخيم جين HER2، تُنتج الخلايا كمية زائدة من هذا البروتين. يُجرى فحص HER2 أولًا بتقنية الكيمياء النسيجية المناعية (وتُصنّف النتائج إلى 0، 1+، 2+، أو 3+)، ثم يُستخدم التهجين الموضعي الفلوري (FISH) لتحديد النتيجة الحدية 2+. تُشير النتيجة 3+ أو تضخيم FISH إلى إيجابية HER2، ويمكن علاجها بأدوية تستهدف HER2 مثل تراستوزوماب؛ أما النتيجة 1+ أو 2+/سلبية FISH فتُشير إلى انخفاض مستوى HER2، والذي قد يستجيب لتراستوزوماب-ديروكسيتكان في حالات السرطان النقيلي؛ بينما تُشير النتيجة 0 إلى سلبية HER2.

للمزيد من المعلومات، تفضل بزيارة قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجينية .

نتائج أخرى في تقرير علم الأمراض الخاص بك

بالإضافة إلى درجة الورم والمؤشرات الحيوية، يتضمن التقرير الخاص بسرطان الثدي الغازي عادةً وصفاً لعدة نتائج أخرى. تنطبق هذه النتائج على كل من النوعين الفرعيين القنوي والفصيصي، ويتم تناولها بمزيد من التفصيل في المقالات الخاصة بكل نوع فرعي.

حجم الورم — يُستخدم لتحديد المرحلة المرضية للورم؛ فالأورام الأكبر حجماً تكون أكثر عرضة لـ ينتشر كالسرطانيتم قياس الحجم النهائي بعد إزالة الورم أثناء الجراحة.
غزو الأوعية اللمفاوية — غزو الأوعية الدموية اللمفاوية يعني ذلك أن الخلايا السرطانية موجودة داخل الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات اللمفاوية، مما يزيد من خطر انتشارها. ويتم الإبلاغ عنها بأنها "موجودة" أو "غير موجودة".
الهوامش — A هامش هي حافة النسيج المُستأصل جراحياً. تعني الحافة السلبية عدم وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة؛ أما الحافة الإيجابية فتعني احتمال بقاء بعض الخلايا السرطانية، مما قد يستدعي إجراء جراحة أو علاج إشعاعي إضافي.
العقد اللمفاوية — عندما ينتشر سرطان الثدي، فإنه عادة ما يصل إلى منطقة الإبط (تحت الإبط). الغدد الليمفاوية أولاً، يقدم التقرير عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها، وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية، وما إذا كانت التمديد الخارجي (انتشار المرض خارج نطاق المحفظة العقدية) موجود.

المرحلة المرضية (pTNM)

يُصنَّف سرطان الثدي الغازي باستخدام نظام TNM الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الإصدار الثامن، بناءً على الورم (T) والعقد اللمفاوية (N) والانتشار النقيلي البعيد (M). يحدد أخصائي علم الأمراض مرحلتي pT وpN من النسيج المستأصل، بينما تُحدد مرحلة M بالتصوير.

مرحلة الورم (pT)

pT1 — الورم 2 سم (20 مم) أو أصغر. ينقسم إلى pT1mi (1 مم أو أصغر)، وpT1a (أكثر من 1 مم حتى 5 مم)، وpT1b (أكثر من 5 مم حتى 10 مم)، وpT1c (أكثر من 10 مم حتى 20 مم).
pT2 — ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 5 سم.
pT3 — ورم أكبر من 5 سم.
pT4 — ورم من أي حجم نما في جدار الصدر أو الجلد. pT4a هو نمو في جدار الصدر؛ pT4b هو نمو في الجلد يسبب قرحًا أو تورمًا؛ pT4c هو كلاهما؛ pT4d هو سرطان الثدي الالتهابي.

المرحلة العقدية (pN)

pN0 — لا يوجد سرطان في العقد الليمفاوية. يتم تسجيل الخلايا السرطانية المعزولة فقط على أنها pN0(i+).
pN1 — السرطان في 1 إلى 3 عقد ليمفاوية إبطية، أو النقائل المجهرية فقط (pN1mi)، أو الانتشار إلى العقد الليمفاوية الخافرة الداخلية للثدي.
pN2 — السرطان في 4 إلى 9 عقد لمفاوية إبطية، أو في العقد اللمفاوية الثديية الداخلية دون إصابة الإبط.
pN3 — السرطان في 10 أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية، أو في العقد الموجودة أسفل أو فوق عظمة الترقوة، أو في مزيج من العقد الليمفاوية الثديية الداخلية والإبطية.

ما هو مآل سرطان الثدي الغازي؟

يعتمد مآل سرطان الثدي الغازي على نوعه الفرعي المحدد، ودرجته، ومرحلته، ونتائج المؤشرات الحيوية. بشكل عام، تكون النتائج جيدة عندما يُكتشف السرطان مبكرًا ويكون محصورًا في الثدي، كما أن نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للسرطان الذي لم ينتشر خارج الثدي عالية. تميل سرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات الهرمونات والسرطانات التي تُكتشف في مرحلة مبكرة إلى أن يكون لها أفضل التوقعات، بينما تحمل السرطانات ذات الدرجة الأعلى، والسرطانات التي انتشرت إلى الغدد الليمفاوية، وسرطانات الثدي الثلاثية السلبية خطرًا أكبر للانتكاس. بمجرد تصنيف الورم إلى نوع فرعي، توفر المقالات الخاصة بسرطان الأقنية الغازي وسرطان الفصيصات الغازي معلومات عن المآل خاصة بكل نوع فرعي.

ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟

بعد تشخيص سرطان الثدي الغازي، يتولى فريق طبي متخصص تنسيق الرعاية، وقد يضم جراح ثدي، وأخصائي أورام، وأخصائي علاج إشعاعي، وأخصائي علم الأمراض. وتُحدد نتائج الفحص النسيجي الخيارات العلاجية التي يدرسها الفريق، بدلاً من فرض مسار واحد. تُستأصل الأورام جراحياً، إما عن طريق استئصال الورم مع الحفاظ على الثدي (استئصال جزئي للورم) أو استئصال الثدي بالكامل (استئصال الثدي)، وعادةً ما تُؤخذ عينات من العقد الليمفاوية في الوقت نفسه. غالباً ما يُنظر في العلاج الإشعاعي بعد استئصال الورم مع الحفاظ على الثدي. يُختار العلاج الجهازي بناءً على نتائج المؤشرات الحيوية: العلاج الهرموني المُثبط لسرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات الهرمونات، والعلاج المُستهدف لمستقبلات HER2 لسرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات HER2، والعلاج الكيميائي أو المناعي حسب مرحلة المرض ونوعه الفرعي. بعد العلاج، تشمل المتابعة فحوصات دورية وتصويراً طبياً لمراقبة أي انتكاس.

أسئلة لطرح طبيبك

هل تم تصنيف الورم الخاص بي على أنه سرطان قنوي غازي أو سرطان فصيصي غازي، أم أنه يُظهر سمات كليهما؟
ما هو حجم الورم ودرجته وفقًا لمقياس نوتنغهام؟
ما هي المرحلة المرضية لسرطاني (pT و pN)؟
هل كانت هناك أي عقد ليمفاوية متأثرة، وإذا كان الأمر كذلك، كم عددها؟
هل كانت حواف الاستئصال الجراحي سلبية، وهل تم استئصال الورم بالكامل؟
هل كان غزو الأوعية اللمفاوية موجودًا؟
ما هي نتائج فحص مستقبلات هرمون الإستروجين والبروجسترون، وهل الورم إيجابي لمستقبلات الهرمونات؟
ما هي حالة HER2 الخاصة بي: HER2-سلبي، HER2-منخفض، أو HER2-إيجابي؟
هل سرطاني ثلاثي السلبية، وماذا يعني ذلك بالنسبة للعلاج؟
هل سأحتاج إلى اختبار جيني للمساعدة في اتخاذ قرار بشأن العلاج الكيميائي؟
ما هي العلاجات المناسبة بناءً على نتائج الفحص النسيجي، وما هي الخطوات التالية؟
ما هو جدول المتابعة والتصوير الذي سأحتاجه؟