فهم تقرير علم الأمراض الخاص بخزعة الثدي

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
18 آذار، 2026

اطبع هذه المقالة

خزعة الثدي هي إجراء يتم فيه استئصال كمية صغيرة من نسيج الثدي وإرسالها إلى مختبر علم الأمراض لفحصها. وهي الطريقة الوحيدة للتأكد من كون أي خلل في الثدي سرطانيًا أو ما قبل سرطاني أو حميدًا . إذا تلقيتِ تقريرًا عن خزعة الثدي، فقد تجدين صعوبة في فهمه، إذ تحتوي تقارير الثدي على نطاق واسع من النتائج المحتملة ومصطلحات متخصصة كثيرة. تشرح هذه المقالة كيفية إجراء خزعات الثدي، وماذا يفعل المختبر بالنسيج، وماذا تعني النتائج الواردة في تقريرك.

لماذا يتم إجراء خزعة الثدي؟

يُنصح بإجراء خزعة للثدي عند اكتشاف أي خلل لا يمكن تفسيره بشكل قاطع بالتصوير وحده. وتشمل الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:

  • صورة شعاعية غير طبيعية للثدي. يُعدّ التصوير الشعاعي للثدي الطريقة الأكثر شيوعًا للكشف عن تشوهات الثدي. وتشمل النتائج التي قد تستدعي أخذ خزعة وجود كتلة، أو منطقة تشوه في بنية الثدي، أو دقيقة — ترسبات صغيرة من الكالسيوم يمكن أن ترتبط بتغيرات حميدة أو ما قبل سرطانية أو سرطانية.
  • نتيجة غير طبيعية في التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تُستخدم الموجات فوق الصوتية للثدي والتصوير بالرنين المغناطيسي جنبًا إلى جنب مع التصوير الشعاعي للثدي، ويمكنها الكشف عن الكتل أو التشوهات الأخرى التي تستدعي أخذ عينات.
  • كتلة محسوسة. كتلة يتم الشعور بها أثناء الفحص السريري للثدي أو الفحص الذاتي ولا يمكن تحديد خصائصها بثقة من خلال التصوير وحده.
  • تغيرات الحلمة. قد يؤدي إفراز الحلمة أو انقلابها أو تغيرات الجلد حول الحلمة إلى إجراء خزعة للتحقق من وجود سبب كامن.

كيف يتم إجراء خزعة الثدي؟

توجد عدة أنواع من خزعات الثدي. ويعتمد النوع المستخدم على حجم وموقع وطبيعة الشذوذ.

  • خزعة الإبرة الأساسية—رالنوع الأكثر شيوعًا. يتم إدخال إبرة مجوفة في الثدي - عادةً تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للثدي - لإزالة عدة عينات أسطوانية صغيرة من الأنسجة. يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي وتستغرق بضع دقائق فقط. توفر خزعة الإبرة الأساسية كمية كافية من الأنسجة لإجراء تشخيص مرضي كامل، بما في ذلك الكيمياء المناعية و مستقبلات الهرمون إجراء الفحوصات في حال اكتشاف السرطان.
  • الخزعة بمساعدة الشفط. إبرة ذات قطر أكبر موصولة بجهاز شفط، تُستخدم لأخذ عينات متعددة من الأنسجة في عملية إدخال واحدة. تُستخدم هذه التقنية غالبًا للآفات الصغيرة، وخاصة التكلسات الدقيقة التي تُكتشف في التصوير الشعاعي للثدي، وتزيل كمية أكبر من الأنسجة مقارنةً بخزعة الإبرة الأساسية التقليدية. تُجرى هذه العملية تحت توجيه التصوير الشعاعي للثدي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية.
  • الخزعة الاستئصالية (الخزعة الجراحية). إجراء جراحي يتم فيه استئصال المنطقة غير الطبيعية بالكامل، بدلاً من أخذ عينة فقط. أصبح هذا الإجراء أقل شيوعاً الآن مع توفر خزعة الإبرة الأساسية على نطاق واسع. ومع ذلك، لا يزال يُستخدم عندما تكون نتائج خزعة الإبرة غير حاسمة، أو عند اكتشاف آفات عالية الخطورة تتطلب استئصالاً كاملاً لاستبعاد وجود مشكلة أكثر خطورة، أو عندما يتعذر الوصول إلى الآفة بأمان باستخدام الإبرة.
  • شفط الإبرة الدقيقة (FNA). تُستخدم إبرة دقيقة جدًا لسحب الخلايا من كتلة أو كيس. يوفر فحص الشفط بالإبرة الدقيقة خلايا منفردة بدلًا من عينة نسيجية كاملة، ويمكنه تأكيد ما إذا كان الكيس مملوءًا بسائل وحميدًا، أو ما إذا كانت الكتلة تحتوي على خلايا سرطانية. يُستخدم هذا الفحص بشكل أقل شيوعًا للتشخيص الأولي لكتل ​​الثدي لأنه يوفر كمية أقل من الأنسجة مقارنةً بخزعة الإبرة الأساسية، ولا يمكنه دائمًا التمييز بين السرطان الغازي وغير الغازي.

غالباً ما يتم وضع مشبك صغير أو علامة في الثدي عند موضع الخزعة أثناء العملية. هذا يُحدد المنطقة التي أُخذت منها العينة للرجوع إليها مستقبلاً في حال الحاجة إلى جراحة، كما يسمح لأخصائي الأشعة بالتأكد في التصوير اللاحق من أن الخزعة استهدفت المنطقة الصحيحة.

ماذا يفعل مختبر علم الأمراض بالأنسجة؟

بمجرد وصول النسيج إلى المختبر، يُحفظ في مادة حافظة تُسمى الفورمالين. تُفحص العينة بالعين المجردة، ثم تُعالج وتُغمر في شمع البارافين، وتُقطع إلى شرائح رقيقة جدًا، تُوضع على شرائح زجاجية. تُصبغ الشرائح بصبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين ، ويفحصها أخصائي علم الأمراض تحت المجهر.

في حال اكتشاف سرطان أو آفة عالية الخطورة، تُطلب عادةً فحوصات إضافية على نفس النسيج. أهم هذه الفحوصات هي فحوصات الكيمياء النسيجية المناعية لمستقبلات الإستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR) و HER2 ، وهي ضرورية لتخطيط العلاج. في بعض الحالات، يُجرى أيضًا فحص التهجين الفلوري في الموقع (FISH) لتأكيد حالة HER2.

ما هي أكثر النتائج شيوعاً في تقرير خزعة الثدي؟

قد تتضمن تقارير خزعة الثدي مجموعة واسعة من النتائج. فيما يلي شرح للنتائج الأكثر شيوعًا التي يواجهها المرضى، بدءًا من النتائج الحميدة تمامًا وصولًا إلى النتائج ما قبل السرطانية والنتائج السرطانية.

نتائج حميدة (غير سرطانية)

تُظهر العديد من خزعات الثدي نتائج حميدة. لا تتطلب النتائج الحميدة علاجًا للسرطان، على الرغم من أن بعضها يرتبط بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الثدي على المدى الطويل، وقد يستدعي مراقبة دقيقة.

  • تغيرات ليفية كيسية. يُعدّ التغير الليفي الكيسي أكثر التغيرات شيوعًا في الثدي بشكل عام. وهو عبارة عن مزيج من تكوّن الأكياس، وتضخم الأنسجة الليفية، ونموّ طفيف في النسيج الغدي. وهو شائع جدًا، خاصةً لدى النساء قبل انقطاع الطمث، ولا يرتبط بحد ذاته بزيادة ملحوظة في خطر الإصابة بالسرطان.
  • الورم الليفي الغدي. ورم حميد يتكون من نسيج غدي وليفي. الأورام الليفية الغدية هي أكثر كتل الثدي شيوعًا لدى الشابات، وهي غير سرطانية. في معظم الحالات، تتم متابعتها بالتصوير الطبي بدلًا من الحاجة إلى جراحة إضافية.
  • ورم حليمي داخل القناة. ورم حميد صغير يشبه الثؤلول داخل قناة الثدي. قد يُسبب إفرازات من الحلمة، ويُستأصل للتأكد من أنه حميد ولا يحتوي على خلايا غير طبيعية أو سرطانية. ترتبط الأورام الحليمية المتعددة بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بالسرطان.
  • تضخم القنوات المعتاد. فرط نمو الخلايا الطبيعية المبطنة لقنوات الثدي. تبدو الخلايا طبيعية أو شبه طبيعية تحت المجهر، وهذه النتيجة مرتبطة بزيادة طفيفة فقط في خطر الإصابة بسرطان الثدي على مدى العمر.
  • تصلب الغدد. حالة حميدة تتضخم فيها فصوص الثدي وتتشوه بفعل النسيج الليفي. قد تُشابه هذه الحالة السرطان في التصوير الطبي، وأحيانًا تحت المجهر، لكنها حميدة. وترتبط بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بالسرطان على المدى الطويل.
  • ندبة شعاعية / آفة تصلب معقدة. ورم حميد ذو مظهر نجمي مميز في التصوير الطبي، قد يُشابه إلى حد كبير سرطانًا غازيًا. عادةً ما تُستأصل الندوب الشعاعية للتأكد من خلوها من السرطان، ويرتبط وجودها بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بالسرطان على المدى الطويل.
  • تضخم اللحمة الكاذب الوعائي (PASH). نمو زائد حميد في النسيج الضام للثدي، يُكوّن فراغات تُشبه الأوعية الدموية تحت المجهر. لا يُعدّ هذا النوع من النمو سرطانيًا، ولا يزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بالسرطان.
  • تغيير الخلية العمودية و تضخم الخلايا العمودية. حالات تصبح فيها الخلايا المبطنة لفصوص الثدي مستطيلة الشكل (عمودية). بدون لانمطية (الخلل الخلوي)، هذه نتائج حميدة مرتبطة بخطر ضئيل أو معدوم للإصابة بالسرطان.

نتائج عالية الخطورة (ما قبل السرطانية)

قد لا تُشير بعض نتائج الخزعة إلى وجود سرطان، ولكنها تُشير إلى أن خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي على المدى الطويل أعلى بكثير من المتوسط. تُسمى هذه النتائج أحيانًا بالآفات عالية الخطورة أو الآفات ذات الاحتمالية الخبيثة غير المؤكدة. عند اكتشافها في خزعة الإبرة، يتطلب معظمها استئصالًا جراحيًا للتأكد من عدم وجود أي خلايا سرطانية مجاورة لم تُؤخذ منها عينة.

  • فرط تنسج القناة غير النمطي (ADH). خلايا تشبه جزئياً خلايا الدرجة المنخفضة سرطان القنوات الموضعي (DCIS) لكنها لا تستوفي معايير التشخيص بشكل كامل، إما لصغر حجم المنطقة المصابة أو لعدم كفاية التغيرات. يرتبط فرط التنسج اللانمطي للقنوات الصفراوية (ADH) بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي مدى الحياة بمقدار 3 إلى 5 أضعاف. ولأن فرط التنسج اللانمطي للقنوات الصفراوية في خزعة الإبرة يُشخَّص في نسبة كبيرة من الحالات على أنه سرطان قنوي موضعي (DCIS) أو سرطان غازي عند الاستئصال الجراحي، يُوصى عادةً بالاستئصال الجراحي لموقع الخزعة.
  • تضخم مفصص غير نمطي (ALH) و السرطان الفصيصي الموضعي (LCIS). حالاتٌ تملأ فيها الخلايا غير الطبيعية فصوص الثدي وتتوسع دون أن تخرج منها. يُعتبر كلا النوعين مؤشرين على زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي، إذ تزيد احتمالية إصابة النساء المصابات بسرطان الفصيص الموضعي (LCIS) بسرطان الثدي في أيٍّ من الثديين بمقدار 8 إلى 10 أضعاف خلال حياتهن. يُدار سرطان الفصيص الموضعي الكلاسيكي (LCIS) بالمراقبة واستراتيجيات الحد من المخاطر بدلاً من الجراحة الفورية في معظم الحالات، مع أن بعض الأنواع (مثل سرطان الفصيص الموضعي متعدد الأشكال، وسرطان الفصيص الموضعي الزهري) قد تتطلب علاجاً أكثر فعالية.
  • خلل الخلايا الظهارية المسطحة (FEA). حالةٌ تُظهر فيها الخلايا المُبطِّنة لفصوص الثدي خللاً طفيفاً، ولكن دون درجة التغيرات التي تُرى في فرط التنسج القنوي اللانمطي (ADH). غالباً ما يُكتشف فرط التنسج القنوي اللانمطي (FEA) بالتزامن مع فرط التنسج القنوي اللانمطي (ADH) أو سرطان الأقنية الموضعي منخفض الدرجة (DCIS). لا تزال طرق علاجه عند اكتشافه منفرداً في الخزعة قيد التطوير، ولكن العديد من المراكز تُوصي بالاستئصال.
  • ورم فيلوديس. ورم ليفي ظهاري يمكن أن يتراوح من حميدة إلى خط الحدود إلى خبيثتتطلب جميع أورام فيلودس استئصالاً جراحياً كاملاً مع هوامش سليمة. حتى أورام فيلودس الحميدة قد تعود موضعياً إذا لم تُستأصل بالكامل، وقد تنتشر أورام فيلودس الخبيثة إلى أعضاء أخرى.

سرطان غير الغازية

  • سرطان القنوات الموضعي (DCIS). الخلايا السرطانية محصورة داخل قنوات الثدي ولم تخترق جدار القناة إلى أنسجة الثدي المحيطة. ولأن هذه الخلايا لم تغزو الأنسجة، فإن سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) لا ينتشر إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى في حالته الحالية. مع ذلك، فإن سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) لديه القدرة على التطور إلى سرطان غازٍ إذا تُرك دون علاج، لذا يُعالج جراحيًا - إما استئصال الورم أو استئصال الثدي - وغالبًا ما يتبعه علاج إشعاعي، وفي الحالات الإيجابية لمستقبلات الهرمونات، أدوية مثبطة للهرمونات. يصف تقرير علم الأمراض الخاص بسرطان الأقنية الموضعي (DCIS) خصائصه. نووي المستوى (منخفض، متوسط، أو مرتفع)، سواء تنخر زؤاني موجود، وحالة الهامش بعد الاستئصال الجراحي.

السرطان الغازي

يعني سرطان الثدي الغازي أن الخلايا السرطانية قد اخترقت جدران القنوات أو الفصيصات ونمت في أنسجة الثدي المحيطة. ويملك السرطان الغازي القدرة على الانتشار إلى الغدد الليمفاوية وأعضاء أخرى. وتشمل الأنواع الأكثر شيوعًا ما يلي:

أهم النتائج التي تم الإبلاغ عنها فيما يتعلق بسرطان الثدي الغازي.

عند تشخيص سرطان غازٍ عن طريق الخزعة، يتضمن تقرير علم الأمراض تفاصيل إضافية عديدة. في خزعة الإبرة، لا يمكن تقييم بعض هذه التفاصيل بشكل كامل، مثل حجم الورم وحالة حواف الخزعة، ولن يتم الإبلاغ عنها بشكل نهائي إلا بعد استئصال الورم جراحيًا. مع ذلك، تتوفر نتائج درجة الورم والمؤشرات الحيوية من الخزعة، وهي ضرورية للتخطيط المبكر للعلاج.

الصف النسيجي نوتنغهام

يُعدّ تصنيف نوتنغهام نظام التصنيف القياسي لسرطان الثدي الغازي. ويُقيّم هذا التصنيف ثلاثة عناصر: مدى تشابه الورم مع النسيج الغدي الطبيعي (تكوين الأنابيب)، ومدى شذوذ أنوية الخلايا السرطانية ( تعدد أشكال النوى )، وعدد الخلايا التي تنقسم بنشاط ( معدل الانقسام الخلوي )، ويُعطى كل عنصر منها درجة من 1 إلى 3. تُجمع الدرجات الثلاث للحصول على مجموع يتراوح بين 3 و9.

  • الصف الثالث (الدرجة 3-5). درجة منخفضة. تشبه الخلايا أنسجة الثدي الطبيعية - فهي أبطأ نمواً وترتبط عموماً بنتيجة أفضل.
  • الصف الثالث (الدرجة 6-7). درجة متوسطة. تُظهر الخلايا شذوذًا متوسطًا وتنمو بمعدل متوسط.
  • الصف الثالث (الدرجة 8-9). سرطان عالي الدرجة. تبدو الخلايا مختلفة تمامًا عن الخلايا الطبيعية. تنمو بسرعة أكبر وتنتشر على نطاق أوسع. قد يتطلب علاجًا أكثر فعالية، ولكنه يميل أيضًا إلى الاستجابة بشكل أفضل للعلاج الكيميائي.

مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR)

مستقبلات الإستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR) هي بروتينات موجودة على سطح بعض خلايا سرطان الثدي، تسمح لهذه الخلايا باستخدام هرموني الإستروجين والبروجسترون لتغذية نموها. يُجرى فحص هذه المستقبلات في جميع حالات سرطان الثدي الغازي تقريبًا، وعادةً ما يُبلغ عنها على النحو التالي:

  • إيجابي (ER+ أو PR+). تحمل الخلايا السرطانية مستقبلات الهرمونات. تستجيب أنواع السرطان التي تحمل هذه المستقبلات بشكل جيد للعلاجات التي تثبط الهرمونات، مثل تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز ​​(أناستروزول، ليتروزول، إكسيميستان). تقلل هذه العلاجات بشكل ملحوظ من خطر عودة السرطان. سيوضح التقرير أيضًا نسبة الخلايا التي تظهر نتائج إيجابية في التلوين وشدة هذا التلوين.
  • سلبي (ER− أو PR−). لا تحمل الخلايا السرطانية المستقبلات الهرمونية. لذا، فإن العلاج بحجب الهرمونات غير فعال في حالات السرطانات التي لا تحتوي على مستقبلات هرمونية.

HER2

يُعدّ HER2 (مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2) بروتينًا يُحفّز نمو الخلايا. في بعض أنواع سرطان الثدي، يتضخم جين HER2، فتُنتج الخلايا كمية زائدة من بروتين HER2. يُفحص مستوى HER2 باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية ، وعندما تكون النتيجة غير مؤكدة (2+)، يتم تأكيدها بتقنية التهجين الفلوري في الموقع (FISH ). تُسجّل النتيجة على النحو التالي:

  • إيجابي لـ HER2 (3+ بواسطة IHC، أو تم تضخيمه بواسطة FISH). تستجيب هذه السرطانات للعلاجات التي تستهدف HER2 مثل تراستوزوماب (هيرسيبتين)، وبيرتوزوماب، وتراستوزوماب-ديروكسيتكان (إنهيرتو).
  • HER2-low (1+، أو 2+ مع نتيجة سلبية في اختبار FISH). تحتوي هذه السرطانات على كمية ضئيلة من بروتين HER2، لكنها لا تُصنف عادةً على أنها إيجابية لـ HER2. وقد تمت الموافقة على استخدام مركبات الأجسام المضادة والأدوية الحديثة، مثل تراستوزوماب-ديروكسيتكان، لعلاج سرطان الثدي النقيلي منخفض HER2، مما يجعل الإبلاغ الدقيق عن هذه الفئة ذا أهمية متزايدة.
  • HER2-سلبي (0). لا يوجد بروتين HER2 قابل للكشف. العلاجات التي تستهدف HER2 غير فعالة.

أنواع فرعية من سرطان الثدي بناءً على مستقبلات هرمون الإستروجين (ER) والبروجسترون (PR) ومستقبلات عامل نمو البشرة 2 (HER2).

إن الجمع بين نتائج ER و PR و HER2 يحدد النوع الجزيئي الفرعي لسرطان الثدي، وهو أحد أهم العوامل في تخطيط العلاج:

  • مستقبلات الهرمونات إيجابية / HER2 سلبية. النوع الفرعي الأكثر شيوعاً. يُعالج عادةً بالجراحة، وغالباً بالإشعاع، والعلاج الهرموني، وأحياناً بالعلاج الكيميائي، وذلك حسب درجة الخطورة.
  • إيجابي لـ HER2. يتم العلاج باستخدام العلاج الموجه لـ HER2 مع العلاج الكيميائي، بالإضافة إلى العلاج الهرموني إذا كان مستقبل الهرمون إيجابيًا أيضًا.
  • ثلاثي سلبي (ER−، PR−، HER2−). لا تستجيب للعلاج الهرموني أو الأدوية التي تستهدف مستقبلات HER2. ويتم علاجها بشكل أساسي بالعلاج الكيميائي. طفرة BRCA1/2 قد يكون إجراء الاختبارات والعلاج المناعي ذا صلة أيضاً اعتماداً على الحالة السريرية.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يشير غزو الأوعية اللمفاوية إلى وجود خلايا سرطانية داخل الأوعية الدموية أو القنوات اللمفاوية في نسيج الثدي المحيط بالورم. ويدل وجوده على أن الخلايا السرطانية قد وجدت طريقًا للانتقال إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى، ويُعتبر سمة مرتبطة بزيادة خطر عودة المرض.

ملاحظة حول تقارير الخزعة مقابل تقارير الاستئصال الجراحي

من المهم فهم أن خزعة الإبرة الأساسية لا تأخذ سوى عينة صغيرة من الورم غير الطبيعي في الثدي. يحدد تقرير الخزعة التشخيص ويقدم معلومات أولية عن درجة الورم والمؤشرات الحيوية. مع ذلك، لا يمكنه إخبار الأطباء بالحجم الكامل للورم، أو حالة حواف الاستئصال، أو ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية. يتم تقييم هذه الأمور على العينة الجراحية بعد استئصال الورم.

في بعض الحالات، قد يُشير تقرير الخزعة إلى أن النتيجة تُشير على الأقل إلى تشخيص مُحتمل - على سبيل المثال، "على الأقل سرطان الأقنية الموضعي، ولا يُمكن استبعاد السرطان الغازي" - مما يعني أن عينة الخزعة الصغيرة لا تُمكن من تحديد طبيعة الورم بدقة. هذا ليس مدعاةً للقلق؛ بل هو بيانٌ صادقٌ بأن الصورة الكاملة لن تتضح إلا بعد استئصال الورم بالكامل وفحصه.

أسئلة لطرح طبيبك

  • ماذا تم العثور عليه في خزعة الثدي؟
  • هل النتيجة حميدة، أم سابقة للتسرطن، أم سرطانية؟
  • إذا تم العثور على آفة عالية الخطورة، فهل أحتاج إلى استئصال جراحي؟
  • إذا تم اكتشاف السرطان، فهل هو سرطان غازي أم غير غازي (DCIS)؟
  • ما هي درجة السرطان؟
  • ما هي نتائج اختبارات مستقبلات هرمون الإستروجين (ER) والبروجسترون (PR) ومستقبلات عامل نمو البشرة 2 (HER2)، وماذا تعني بالنسبة لعلاجي؟
  • ما هو نوع سرطان الثدي الذي أعاني منه؟
  • هل كان غزو الأوعية اللمفاوية موجودًا؟
  • ما هي الجراحة الموصى بها، ولماذا؟
  • هل سأحتاج إلى العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج الهرموني، أو العلاج الموجه لمستقبلات HER2؟
  • هل ينبغي أن أخضع لاختبار طفرات BRCA1 أو BRCA2؟
  • ما هو تشخيصي العام؟

مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com

A+ A A-
هل كان المقال مساعدا؟!
شكرا لك على ملاحظاتك!