par Jason Wasserman MD PhD FRCPC et Catherine Forse MD FRCPC
25 novembre 2023
L'adénocarcinome à cellules caliciformes est un type de cancer qui prend naissance dans l'appendice. Il provient de cellules normalement présentes sur la surface interne de l'appendice. L'adénocarcinome à cellules caliciformes de bas grade était autrefois appelé carcinoïde à cellules caliciformes.
Quels sont les symptômes de l'adénocarcinome à cellules caliciformes ?
La plupart des patients atteints d'un adénocarcinome à cellules caliciformes présentent des symptômes d' appendicite , notamment des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. Cependant, certains patients sont asymptomatiques et la tumeur est découverte fortuitement lors d'une appendicectomie pratiquée pour une autre raison.
Qu'est-ce qui cause l'adénocarcinome à cellules caliciformes?
À l'heure actuelle, les médecins ne savent pas ce qui cause l'adénocarcinome à cellules caliciformes.
L'adénocarcinome à cellules caliciformes est-il un type de cancer du côlon ?
L'adénocarcinome à cellules caliciformes prend naissance dans l'appendice, une partie du tube digestif attachée au côlon mais séparée de celui-ci. Pour cette raison, l'adénocarcinome à cellules caliciformes est considéré comme un type de cancer de l'appendice et non comme un type de cancer du côlon.
Comment se fait le diagnostic d'adénocarcinome à cellules caliciformes ?
Le diagnostic d'adénocarcinome à cellules caliciformes ne peut être posé qu'après examen de la tumeur au microscope par un pathologiste. Cela se produit généralement après une intervention chirurgicale pour retirer l'appendice.
À quoi ressemble l'adénocarcinome à cellules caliciformes au microscope ?
L'adénocarcinome à cellules caliciformes, examiné au microscope, est composé de grandes cellules tumorales remplies d'une substance appelée mucine . Les pathologistes les qualifient de cellules caliciformes car leur forme rappelle celle d'un gobelet. La mucine intracellulaire leur confère une coloration bleu clair après coloration à l' hématoxyline-éosine (H&E) . Les cellules tumorales peuvent s'agglomérer pour former des structures arrondies appelées tubules ou de petits groupes appelés amas. Dans certaines tumeurs, les cellules se dissocient et se propagent dans les tissus environnants sous forme de cellules isolées. Ces cellules isolées, tout comme les cellules caliciformes, sont remplies de mucine. Cependant, les pathologistes les décrivent comme des cellules en bague à chevalière car elles sont plus petites, plus rondes et évoquent un bijou appelé « bague à chevalière ».
Que signifie le grade de la tumeur et pourquoi le grade est-il important ?
Les pathologistes classent l'adénocarcinome à cellules caliciformes en trois grades (1 à 3) selon le pourcentage de cellules tumorales formant des structures rondes appelées tubules ou de petits groupes appelés amas. Le grade est important car les adénocarcinomes à cellules caliciformes de haut grade (grade 3) sont plus susceptibles de métastaser aux ganglions lymphatiques et à d'autres parties du corps que les tumeurs de bas grade (grades 1 et 2).
L'adénocarcinome à cellules caliciformes est classé comme suit :
- Grade 1 : Plus de 75 % des cellules tumorales forment des tubules ou des amas.
- Grade 2 : 50 % à 75 % des cellules tumorales forment des tubules ou des amas.
- Grade 3 : moins de 50 % des cellules tumorales forment des tubules ou des amas.
Caractéristiques supplémentaires observées dans les tumeurs de haut grade :
Qu'est-ce que cela signifie si la tumeur envahit ou s'étend dans la sous-muqueuse, la musculeuse propria, la séreuse ou les organes environnants ?
La paroi de l'appendice est constituée de quatre couches : la muqueuse, la sous-muqueuse, la musculeuse propria et la séreuse. L'adénocarcinome à cellules caliciformes part de la muqueuse qui recouvre la surface interne de l'appendice. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, elle envahit ou s'étend dans les autres couches de tissu de la paroi. Une fois que la tumeur a traversé la séreuse, elle peut se propager dans des organes et des tissus à l'extérieur de l'appendice, tels que le côlon, l'intestin grêle ou la paroi abdominale.
Le degré d'invasion ou d'extension au-delà de la muqueuse est important car il est utilisé pour déterminer le stade tumoral pathologique de l'adénocarcinome à cellules caliciformes. C'est également important parce que les tumeurs qui se propagent plus profondément dans la paroi de l'appendice ou dans les organes environnants sont plus susceptibles de se propager à d'autres parties du corps.
Que signifie invasion périneurale ?
L'invasion périneurale est un terme utilisé par les pathologistes pour décrire les cellules cancéreuses attachées à ou à l'intérieur d'un nerf. Un terme similaire, invasion intraneurale, est utilisé pour décrire les cellules cancéreuses à l'intérieur d'un nerf. Les nerfs sont comme de longs fils constitués de groupes de cellules appelées neurones. Les nerfs se trouvent dans tout le corps et ils sont responsables de la transmission d'informations (telles que la température, la pression et la douleur) entre votre corps et votre cerveau. L'invasion périneurale est importante car les cellules cancéreuses peuvent utiliser le nerf pour se propager dans les organes et les tissus environnants. Cela augmente le risque que la tumeur repousse après la chirurgie.
Que signifie invasion lymphovasculaire ?
L'invasion lymphovasculaire signifie que des cellules cancéreuses ont été observées à l'intérieur d'un vaisseau sanguin ou lymphatique. Les vaisseaux sanguins sont de longs tubes fins qui transportent le sang dans tout le corps. Les vaisseaux lymphatiques sont semblables aux petits vaisseaux sanguins, à la différence qu'ils transportent un liquide appelé lymphe au lieu de sang. Les vaisseaux lymphatiques sont reliés à de petits organes immunitaires appelés ganglions lymphatiques, répartis dans tout le corps. L'invasion lymphovasculaire est importante car les cellules cancéreuses peuvent utiliser les vaisseaux sanguins ou lymphatiques pour se propager à d'autres parties du corps, comme les ganglions lymphatiques ou le foie.
Qu'est-ce qu'une marge et pourquoi les marges sont-elles importantes ?
En pathologie, une marge est le bord d'un tissu qui est coupé lors du retrait d'une tumeur du corps. Les marges décrites dans un rapport de pathologie sont très importantes car elles vous indiquent si la totalité de la tumeur a été retirée ou si une partie de la tumeur est restée. L'état de la marge déterminera le traitement supplémentaire (le cas échéant) dont vous pourriez avoir besoin.
La plupart des comptes rendus d'anatomopathologie ne décrivent les marges d'exérèse qu'après une intervention chirurgicale appelée excision ou résection , visant à retirer la totalité de la tumeur. C'est pourquoi les marges ne sont généralement pas décrites après une biopsie , procédure consistant à prélever seulement une partie de la tumeur. Le nombre de marges décrites dans un compte rendu d'anatomopathologie dépend du type de tissus prélevés et de la localisation de la tumeur. La taille de la marge (la quantité de tissu sain entre la tumeur et le bord de la tumeur excisée) dépend également du type de tumeur retirée et de sa localisation.
Les pathologistes examinent attentivement les marges pour rechercher des cellules tumorales au bord coupé du tissu. Si des cellules tumorales sont vues au bord coupé du tissu, la marge sera décrite comme positive. Si aucune cellule tumorale n'est visible sur le bord coupé du tissu, une marge sera décrite comme négative. Même si toutes les marges sont négatives, certains rapports de pathologie fourniront également une mesure des cellules tumorales les plus proches du bord coupé du tissu.
Une marge positive (ou très proche) est importante car cela signifie que des cellules tumorales peuvent avoir été laissées dans votre corps lorsque la tumeur a été enlevée chirurgicalement. Pour cette raison, les patients qui ont une marge positive peuvent se voir proposer une autre intervention chirurgicale pour retirer le reste de la tumeur ou une radiothérapie dans la zone du corps avec la marge positive.
Que sont les ganglions lymphatiques et pourquoi sont-ils importants ?
Les ganglions lymphatiques sont de petits organes immunitaires répartis dans tout le corps. Les cellules cancéreuses peuvent se propager d'une tumeur aux ganglions lymphatiques par de petits vaisseaux appelés vaisseaux lymphatiques. C'est pourquoi les ganglions lymphatiques sont fréquemment prélevés et examinés au microscope afin de rechercher des cellules cancéreuses. Le passage de cellules cancéreuses de la tumeur vers une autre partie du corps, comme un ganglion lymphatique, est appelé métastase.
Les cellules cancéreuses se propagent généralement d'abord aux ganglions lymphatiques proches de la tumeur, bien que des ganglions lymphatiques éloignés de la tumeur puissent également être impliqués. Pour cette raison, les premiers ganglions lymphatiques retirés sont généralement proches de la tumeur. Les ganglions lymphatiques plus éloignés de la tumeur ne sont généralement retirés que s'ils sont agrandis et s'il existe une forte suspicion clinique qu'il peut y avoir des cellules cancéreuses dans le ganglion lymphatique.
Si des ganglions lymphatiques ont été retirés de votre corps, ils seront examinés au microscope par un pathologiste et les résultats de cet examen seront décrits dans votre rapport. La plupart des rapports incluent le nombre total de ganglions lymphatiques examinés, l'endroit où ils ont été trouvés dans le corps et le nombre (le cas échéant) contenant des cellules cancéreuses. Si des cellules cancéreuses étaient observées dans un ganglion lymphatique, la taille du plus grand groupe de cellules cancéreuses serait également incluse.
L'examen des ganglions lymphatiques est important pour deux raisons. Premièrement, ces informations sont utilisées pour déterminer le stade nodal pathologique (pN). Deuxièmement, trouver des cellules cancéreuses dans un ganglion lymphatique augmente le risque que des cellules cancéreuses soient trouvées dans d'autres parties du corps à l'avenir. Par conséquent, votre médecin utilisera ces informations pour décider si un traitement supplémentaire tel qu'une chimiothérapie, une radiothérapie ou une immunothérapie est nécessaire.
Qu'est-ce que cela signifie si un ganglion lymphatique est décrit comme positif ?
Les pathologistes utilisent souvent le terme « positif » pour décrire un ganglion lymphatique contenant des cellules cancéreuses. Par exemple, un ganglion lymphatique qui contient des cellules cancéreuses peut être appelé « positif pour la malignité » ou « positif pour le carcinome métastatique ».
Qu'est-ce que cela signifie si un ganglion lymphatique est décrit comme négatif ?
Les pathologistes utilisent souvent le terme « négatif » pour décrire un ganglion lymphatique qui ne contient aucune cellule cancéreuse. Par exemple, un ganglion lymphatique qui ne contient pas de cellules cancéreuses peut être appelé « négatif pour la malignité » ou « négatif pour le carcinome métastatique ».
Que signifie extension extraganglionnaire ?
Tous les ganglions lymphatiques sont entourés d'une fine couche de tissu appelée capsule. L'extension extranodale signifie que les cellules cancéreuses du ganglion lymphatique ont traversé la capsule et se sont propagées dans les tissus à l'extérieur du ganglion lymphatique. L'extension extranodale est importante car elle augmente le risque que la tumeur repousse au même endroit après la chirurgie. Pour certains types de cancer, l'extension extraganglionnaire est également une raison d'envisager un traitement complémentaire comme la chimiothérapie ou la radiothérapie.
Quelles informations sont utilisées pour déterminer le stade pathologique de l’adénocarcinome à cellules caliciformes ?
Le stade tumoral pathologique (pT) de l'adénocarcinome à cellules caliciformes de l'appendice ne peut être déterminé qu'après examen de la tumeur au microscope par un pathologiste. Le stade tumoral pathologique est basé sur le degré d'invasion ou d'extension de la tumeur dans la paroi de l'appendice ou des organes environnants.
- C'est: La tumeur se trouve encore entièrement dans la muqueuse sur la surface interne de l'appendice. Ce stade tumoral est également appelé carcinome intramuqueux.
- T1 : La tumeur s'est propagée à la sous-muqueuse.
- T2 : La tumeur s'est propagée à la musculeuse propria.
- T3 : La tumeur s'est propagée au-delà de la musculeuse propria dans le tissu juste en dessous de la séreuse sur la surface externe de l'appendice.
- T4a : la tumeur s'est propagée à travers la séreuse sur la surface externe de l'appendice.
- T4b : la tumeur s'est propagée directement dans d'autres organes en dehors de l'appendice.
A propos de cet article
Cet article a été rédigé par des médecins pour vous aider à lire et à comprendre votre compte rendu d'anatomopathologie. N'hésitez pas à nous contacter si vous avez des questions concernant cet article ou votre compte rendu. Cet article vous offre une introduction générale aux différentes parties d'un compte rendu d'anatomopathologie type.
Autres ressources utiles
Atlas de pathologie
Nous sommes fiers de nous associer à :
🔍 Rechercher dans Mon rapport d'anatomopathologie
Saisissez ce qui figure sur votre rapport, par exemple un diagnostic ou le nom d'un test.