Câncer colorretal: Entendendo seu laudo anatomopatológico após a cirurgia

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O câncer colorretal começa no revestimento do intestino grosso, que inclui o cólon e o reto. Quase todos esses cânceres têm origem nas células glandulares que revestem a parte interna do intestino. A partir daí, o câncer se espalha para a parede intestinal. Os patologistas chamam esse crescimento além do revestimento de invasão . Uma vez que isso acontece, o câncer pode atingir os linfonodos próximos. Menos frequentemente, ele se espalha para outras partes do corpo. Isso é chamado de metástase.

Este artigo explica o laudo anatomopatológico elaborado após a cirurgia para remoção de um câncer colorretal. A operação pode ser denominada colectomia, ressecção anterior baixa ou ressecção abdominoperineal.

Por que seu laudo anatomopatológico se parece com uma lista de verificação?

A maioria dos laudos anatomopatológicos de câncer colorretal inclui uma seção que se assemelha a uma lista de títulos, cada um seguido de uma breve resposta. Essa seção é chamada de laudo sinóptico . Ela segue uma lista de verificação padrão publicada pelo Colégio Americano de Patologistas (CAP). Laboratórios na América do Norte, Europa e grande parte do mundo utilizam a mesma lista. Essa lista garante que todas as características que sabidamente afetam o tratamento sejam relatadas para cada paciente, com as mesmas palavras, independentemente do laboratório que analisou o tecido.

Uma lista de verificação abrange os cânceres de cólon e reto em conjunto. Quase todos são adenocarcinomas , um câncer das células glandulares que revestem o intestino. A lista de verificação também abrange os tipos incomuns listados posteriormente neste artigo.

Vários itens da lista de verificação aplicam-se apenas a cânceres retais. Um laudo de câncer de cólon marca esses itens como “não aplicável”. Quando um item não se aplica, o laudo indicará algo como “não identificado”, “não aplicável” ou “não foi possível determinar”. A presença dessas frases não significa que algo foi omitido. Geralmente, significa que a característica foi procurada e não estava presente. Também pode significar que o tecido removido não incluía a estrutura em questão.

Esta lista de verificação é usada para câncer removido cirurgicamente. Um pólipo removido durante uma colonoscopia é relatado em uma lista de verificação diferente, e nosso guia para o relatório de biópsia de colonoscopia abrange esse documento. Tumores neuroendócrinos de crescimento lento , também chamados de tumores carcinoides, têm sua própria lista de verificação, assim como linfoma e sarcoma. Os resultados de biomarcadores também são relatados em uma lista de verificação separada, descrita perto do final deste artigo.

Este artigo aborda todos os itens da lista de verificação, na ordem em que você os encontrará em seu relatório. A leitura ajudará você a entender o significado de cada termo e por que ele é importante para o seu atendimento.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de câncer colorretal é feito por um patologista que examina uma amostra de tecido ao microscópio. Em quase todos os casos, a primeira amostra é uma biópsia ou um pólipo removido durante uma colonoscopia. Nesse procedimento, uma câmera flexível é inserida no intestino e o tecido é coletado de qualquer área anormal. A cirurgia é realizada em seguida, e o laudo descrito neste artigo provém dessa peça cirúrgica.

A parede do cólon e do reto é formada por camadas. A camada mais interna é a mucosa , que contém as glândulas que revestem o intestino. A mucosa repousa sobre uma fina camada muscular chamada muscular da mucosa. Abaixo desta encontra-se a submucosa, seguida por uma espessa camada muscular chamada muscular própria e, por fim, gordura. Em algumas partes do intestino, existe também uma superfície externa chamada serosa.

Ao microscópio, o patologista procura células tumorais que tenham rompido a muscular da mucosa e atingido a submucosa. É nesse ponto que um tumor colorretal é considerado invasivo. A submucosa é a primeira camada que contém vasos sanguíneos e canais linfáticos suficientemente grandes para a passagem de células cancerígenas. Células tumorais confinadas à mucosa são chamadas de carcinoma intramucoso ou displasia de alto grau, e não se espera que se espalhem.

A maioria dos cânceres colorretais pode ser diagnosticada apenas com base na aparência do tecido. Quando o tumor é difícil de classificar, o patologista pode realizar imuno-histoquímica , um exame que utiliza corantes para identificar proteínas específicas no tecido. As colorações para CDX2 e CK20 ajudam a confirmar se um tumor teve origem no cólon ou reto, em vez de se disseminar de outra parte do corpo. As colorações para sinaptofisina, cromogranina e INSM1 são utilizadas quando há suspeita de carcinoma neuroendócrino.

Após a confirmação do câncer colorretal, exames de imagem avaliam a extensão da doença. Geralmente, isso inclui uma tomografia computadorizada (TC) do tórax, abdômen e pelve. No caso de câncer retal, adiciona-se uma ressonância magnética (RM) da pelve. Um exame de sangue para dosagem do antígeno carcinoembrionário (CEA) costuma ser realizado antes da cirurgia. O laudo anatomopatológico descreve o que foi encontrado no tecido removido; os exames de imagem descrevem o restante do corpo.

A operação que foi realizada

O primeiro item em um laudo anatomopatológico de câncer colorretal descreve a operação realizada. Ele informa qual parte do intestino grosso foi removida e enviada ao laboratório como amostra . Os cirurgiões removem um segmento do intestino, e não apenas o tumor. Isso ocorre porque os vasos sanguíneos que irrigam esse segmento contêm os linfonodos que precisam ser examinados.

Hemicolectomia direita — Remoção da primeira parte do cólon, incluindo o ceco e o cólon ascendente. Os últimos centímetros do intestino delgado geralmente também são removidos.
Colectomia transversa — Remoção da porção do cólon que atravessa a parte superior do abdômen.
Hemicolectomia esquerda — Remoção do cólon descendente do lado esquerdo do abdômen.
Sigmoidectomia — Remoção do cólon sigmoide, o segmento em forma de S localizado logo acima do reto.
Ressecção anterior baixa — Remoção do reto, ou parte dele. As duas extremidades cortadas são unidas, de modo que a função intestinal através do ânus seja preservada.
Colectomia abdominal total — Remoção de todo o cólon. Este procedimento é realizado quando há mais de um câncer ou quando o restante do cólon está comprometido ou apresenta alto risco de câncer.
Ressecção abdominoperineal — Remoção da porção inferior do reto juntamente com o ânus. É realizada quando um câncer está localizado muito abaixo para que o intestino possa ser reconectado, deixando uma colostomia permanente.
Outro, ou não especificado — Utilizado quando a operação não corresponde a uma categoria acima, ou quando o formulário de solicitação não a especificou. O relatório descreve então o que foi recebido.

O relatório também pode indicar que outros órgãos ou tecidos foram removidos juntamente com o intestino. Os gânglios linfáticos, por vezes, são submetidos como amostra separada.

Qualidade do mesorreto (apenas câncer retal)

O reto está situado dentro de uma camada de gordura chamada mesorreto, que contém os gânglios linfáticos que o drenam. Na cirurgia moderna de câncer retal, o cirurgião remove essa camada intacta. A operação é chamada de excisão total do mesorreto. O patologista examina a superfície externa da amostra antes de cortá-la e avalia o grau de remoção da camada. Relatórios sobre câncer de cólon marcam este item como “não aplicável”.

Completo - O mesorreto é volumoso e liso, sem defeitos com mais de 5 milímetros de profundidade.
Quase completo — A superfície é irregular, com defeitos a mais de 5 milímetros de profundidade, mas nenhum atingindo a parede muscular do reto.
Incompleto — O mesorreto apresenta pouco volume, e os defeitos atingem a parede muscular.
Não é possível determinar — A amostra não pôde ser avaliada, e o relatório explica o motivo.

A avaliação da amostra completa é feita com base na sua área mais afetada. Um mesorreto completo está associado a uma menor probabilidade de recorrência do câncer na pelve. Este é um dos poucos casos em patologia em que o laudo descreve a cirurgia em si, e não a doença. Um resultado quase completo ou incompleto pode ser levado em consideração na discussão sobre radioterapia e acompanhamento.

Localização do tumor: onde no intestino o câncer começou.

O termo "local do tumor" refere-se à parte do cólon ou do reto onde o câncer surgiu. O patologista seleciona cada sublocalização envolvida pelo tumor, portanto, um câncer grande pode ter mais de uma sublocalização identificada.

Lado direito — O ceco, a válvula ileocecal, o cólon ascendente e a flexura hepática.
Meio - O cólon transverso e a flexura esplênica.
Lado esquerdo — O cólon descendente, o cólon sigmoide, a junção retossigmoide e o reto.
Dois pontos, não especificado de outra forma — O tumor está localizado no cólon, mas o segmento exato não pôde ser determinado.
Não é possível determinar — O local não pôde ser estabelecido, e o relatório explica o motivo.

A localização do câncer no intestino onde ele se iniciou contém informações importantes. Cânceres no lado direito apresentam, com maior frequência, um sistema de reparo de DNA defeituoso e produzem muco com mais frequência. Já os cânceres no lado esquerdo respondem, na maioria das vezes, a uma classe de tratamentos chamada terapia anti-EGFR. Seu oncologista utiliza essa informação juntamente com os resultados moleculares descritos mais adiante neste artigo.

Apenas para cânceres retais, o laudo também indica a localização do tumor em relação a uma prega de tecido chamada reflexão peritoneal anterior. As opções são: totalmente acima, totalmente abaixo, atravessando ou não especificado. Isso é importante porque o reto é apenas parcialmente coberto pela membrana lisa que reveste o abdômen. Um tumor abaixo da reflexão é circundado por todos os lados por tecido adiposo, e não pela membrana. Isso altera a forma como as margens cirúrgicas são avaliadas e quais tratamentos são considerados antes da cirurgia.

Tipos de câncer colorretal (tipo histológico)

O tipo histológico descreve a aparência do câncer colorretal ao microscópio. Os patologistas atribuem o tipo utilizando a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) para tumores do sistema digestivo. Para a maioria dos pacientes, o tipo é adenocarcinoma convencional. O estágio, o grau e os resultados moleculares têm maior peso nas decisões de tratamento do que o tipo isoladamente. Alguns dos tipos abaixo apresentam comportamentos tão distintos que a sua nomenclatura altera a compreensão do câncer.

Adenocarcinoma

O adenocarcinoma é, de longe, o tipo mais comum de câncer colorretal, representando cerca de 85 a 90 em cada 100 casos. Ele se desenvolve a partir das células glandulares que revestem o interior do intestino. Ao microscópio, as células tumorais formam glândulas e túbulos irregulares que se projetam através da parede intestinal. O tecido circundante frequentemente reage tornando-se denso e semelhante a uma cicatriz, uma alteração chamada desmoplasia . A maioria desses cânceres se desenvolve a partir de um pólipo pré-canceroso ao longo de vários anos. Essa é a razão pela qual a colonoscopia previne o câncer, e não apenas o detecta.

Quando o seu laudo indica adenocarcinoma sem outras especificações, significa que o tumor apresenta o padrão usual. Ele não se enquadra nos critérios para nenhum dos tipos mencionados abaixo. Este é o resultado esperado e não indica que o tumor foi difícil de classificar.

Adenocarcinoma mucinoso

O adenocarcinoma mucinoso é o segundo tipo mais comum, representando aproximadamente 5 a 15 em cada 100 casos de câncer colorretal. O diagnóstico é feito quando mais da metade do tumor é composta por acúmulos de mucina , com células tumorais flutuando neles. A mucina é a substância viscosa normalmente produzida pelo revestimento do intestino.

Os cânceres mucinosos são mais comuns no lado direito do cólon. Eles frequentemente apresentam um sistema de reparo de DNA defeituoso, razão pela qual o teste de reparo de erros de pareamento descrito posteriormente é particularmente importante neste caso. Quando um tumor contém mucina, mas menos da metade dela é mucinosa, o laudo geralmente o descreve como um adenocarcinoma com características mucinosas.

Tipos incomuns e raros

Cada um dos tipos a seguir representa uma pequena parcela dos cânceres colorretais, na maioria dos casos menos de 5 em cada 100. Todos eles constam na lista de verificação, portanto, seu relatório pode mencionar um tipo do qual você nunca ouviu falar.

Carcinoma de células em anel de sinete - Mais da metade do tumor é composta por células repletas de mucina. A mucina empurra o núcleo para um dos lados, fazendo com que a célula se assemelhe a um anel com uma pedra. Esse tipo tende a se disseminar mais precocemente e apresenta um prognóstico menos favorável do que o adenocarcinoma convencional no mesmo estágio.
Carcinoma pouco coesivo — As células tumorais crescem como células individuais dispersas, em vez de se aglomerarem para formar glândulas. É muito semelhante ao carcinoma de células em anel de sinete e comporta-se de maneira similar.
Carcinoma medular - Camadas de grandes células tumorais circundadas por numerosas células imunes. Embora aparente ser de alto grau, comporta-se como um câncer de baixo grau e apresenta um prognóstico melhor do que sua aparência sugere. Está fortemente associado a um sistema de reparo de DNA defeituoso e, às vezes, à síndrome de Lynch.
Adenocarcinoma serrilhado — As glândulas tumorais apresentam bordas serrilhadas. Acredita-se que esse câncer se origine de um pólipo serrilhado, e não de um adenoma convencional.
Micropapilar adenocarcinoma — Pequenos aglomerados compactos de células tumorais localizados em espaços aparentemente vazios. É frequentemente encontrado juntamente com adenocarcinoma convencional e está associado à invasão vascular e disseminação para linfonodos.
Adenocarcinoma tipo adenoma — Um câncer invasivo cuja superfície se assemelha a uma lesão benigna. AdenomaIsso pode dificultar o reconhecimento em uma pequena biópsia. Geralmente, o prognóstico é favorável.
Carcinoma adenoescamoso - O tumor contém áreas formadoras de glândulas e áreas compostas por células escamosas planas, semelhantes à pele.
Carcinoma indiferenciado - As células tumorais não formam glândulas nem produzem mucina. Elas não apresentam características que as classifiquem em outra categoria.
Carcinoma com um sarcomatoide componente — Parte do tumor é composta por células fusiformes que se assemelham mais a um tumor de tecido mole do que a um carcinoma.
carcinoma neuroendócrino de grandes células — A Carcinoma neuroendócrino pouco diferenciado É constituído por células grandes. Cresce rapidamente e é tratado de forma diferente do adenocarcinoma.
Carcinoma neuroendócrino de pequenas células - Um carcinoma neuroendócrino pouco diferenciado, composto por pequenas células com muito pouco citoplasma. Assim como seu equivalente no pulmão, cresce rapidamente e geralmente é tratado com esquemas de quimioterapia específicos para cânceres neuroendócrinos.
Neoplasia mista neuroendócrina-não neuroendócrina (MiNEN) — Um tumor que contém tanto um carcinoma quanto um carcinoma neuroendócrino, sendo que cada componente representa pelo menos 30% da massa tumoral. O laudo médico descreve ambos os componentes, e o tratamento geralmente segue a abordagem do componente neuroendócrino.

Se o seu tumor não se enquadrar em nenhuma das categorias listadas, o laudo indicará “outro tipo histológico” e descreverá o que foi observado. Se o tecido estiver muito danificado para ser classificado, o laudo indicará “carcinoma, tipo não pode ser determinado”. Alguns laudos incluem um comentário sobre o tipo histológico, que é um texto livre usado pelo patologista para explicar uma característica incomum ou uma mistura de padrões.

Grau histológico

O grau histológico descreve o quão semelhantes as células do câncer colorretal são às glândulas normais do intestino. Ele se baseia na quantidade de tecido tumoral que forma glândulas reconhecíveis e é classificado em uma escala de quatro níveis.

G1, bem diferenciada - Mais de 95% dos tumores formam glândulas.
G2, moderadamente diferenciado — Entre 50 e 95 por cento dos tumores formam glândulas. Este é o resultado mais comum.
G3, mal diferenciado - Menos de 50% do tumor forma glândulas.
G4, indiferenciado — O tumor não forma glândulas e não produz mucina.
GX, não pode ser avaliado — Não havia tumor suficiente para uma classificação confiável. Isso ocorre com mais frequência após tratamento administrado antes da cirurgia.
Não aplicável — A graduação não é utilizada para este tumor. Os carcinomas neuroendócrinos são classificados por tipo, e não por grau, e isso constará no laudo.

Muitos oncologistas agrupam esses quatro graus em dois. G1 e G2 juntos são chamados de baixo grau, e G3 e G4 juntos são chamados de alto grau. Cânceres de alto grau têm maior probabilidade de se disseminarem para os linfonodos. O grau é uma das características consideradas quando se discute a quimioterapia adjuvante para um câncer em estágio II.

O sistema de classificação aplica-se ao adenocarcinoma convencional e não aos tipos mencionados acima. O carcinoma medular é o exemplo mais claro. Apresenta-se pouco diferenciado ao microscópio, mas comporta-se como um câncer de baixo grau, portanto, classificá-lo da maneira usual seria enganoso. Os patologistas também divergem entre si quanto aos limites que definem entre os graus, mais do que em outras medidas. Essa é uma das razões pelas quais o grau é considerado juntamente com o estágio, e não isoladamente.

Tamanho do tumor

O tamanho do tumor é a maior medida do câncer colorretal, expressa em centímetros. Seu laudo apresenta a maior dimensão e pode incluir uma segunda e uma terceira medida. Se o tumor não pôde ser medido, o laudo indica "não foi possível determinar" e explica o motivo. Isso geralmente ocorre quando o tratamento prévio à cirurgia deixou apenas células dispersas em uma área cicatrizada.

O tamanho é registrado em todos os casos, mas no câncer colorretal ele não determina o estágio. O que determina o estágio do tumor é a profundidade com que o câncer se infiltrou na parede do intestino. Um câncer pequeno que se infiltrou completamente na parede intestinal é classificado em um estágio mais avançado do que um câncer grande que não se infiltrou. Isso surpreende muitos pacientes. Verifique a profundidade indicada no seu laudo, em vez da medida em centímetros.

Mais de um tumor (múltiplos locais primários)

Este item registra se mais de um câncer colorretal distinto foi encontrado. A maioria dos relatórios indica "não aplicável", o que significa que apenas um câncer estava presente. Quando mais de um é encontrado, o relatório indica "presente" e nomeia os locais.

Os cânceres isolados no intestino são estadiados individualmente. O estadiamento geral segue o estágio mais avançado, em vez da soma dos estágios. Quando cada câncer é removido em sua própria cirurgia, o laboratório preenche uma lista de verificação separada para cada um.

Quando dois ou mais tumores são encontrados em uma única amostra, os linfonodos geralmente não podem ser separados entre eles. Nesse caso, é emitido um único laudo no qual cada tumor é identificado e descrito individualmente. Os achados em comum, como margens cirúrgicas e linfonodos, são relatados apenas uma vez. A letra “m” entre colchetes é adicionada ao estágio do tumor para indicar a presença de mais de um câncer. A detecção de mais de um câncer primário levanta a possibilidade de uma condição hereditária e pode motivar uma discussão sobre a realização de testes genéticos.

Extensão do tumor: quão profundamente o câncer cresceu.

A extensão do tumor descreve o quanto o câncer colorretal cresceu através das camadas da parede intestinal, da camada interna para a externa. É a medida mais importante no laudo, pois determina o estágio do tumor.

Sem invasão (displasia de alto grau) — As células anormais estão confinadas ao revestimento e não romperam a muscular da mucosa. Esse resultado geralmente ocorre quando um pólipo canceroso foi completamente removido por... polipectomiae a operação subsequente encontrou apenas resíduos displasia de alto grau.
Invade a lâmina própria ou a muscular da mucosa (carcinoma intramucoso) - As células tumorais migraram para o tecido de suporte do revestimento, mas não atingiram a submucosa. No cólon e no reto, não se espera que se disseminem, sendo o estágio classificado como pTis.
Invade a submucosa — O tumor rompeu a camada muscular da mucosa e atingiu a camada subjacente, onde correm vasos sanguíneos e canais linfáticos. Essa é a profundidade mais superficial considerada verdadeiramente invasiva, e seu estadiamento é pT1.
Invade a muscular própria – O tumor atingiu a espessa camada muscular da parede intestinal, mas não a atravessou. Este estágio é classificado como pT2.
Invade a muscular própria no tecido pericólico ou perirretal — O tumor atravessou a camada muscular e atingiu a gordura que envolve o intestino. Essa condição é classificada como pT3 e é o achado mais comum.
Invade o peritônio visceral — O tumor atingiu a membrana externa lisa que reveste partes do intestino, seja diretamente ou através de uma área de inflamação. Nesse estágio, é classificado como pT4a.
Invade ou adere diretamente às estruturas adjacentes — O tumor cresceu e invadiu um órgão ou estrutura vizinha, conforme especificado no laudo. Nesse caso, o estadiamento é pT4b. Em alguns casos, o tumor aderiu a um órgão vizinho durante a cirurgia, mas não foram encontradas células tumorais na aderência. Nesses casos, o estadiamento passa a ser determinado pela profundidade da invasão na parede intestinal.
Ausência de evidência de tumor primário — Não resta nenhum vestígio de câncer na amostra. Esse resultado é observado após o tratamento administrado antes da cirurgia ter eliminado o tumor.
Não é possível determinar — A profundidade não pôde ser avaliada, e o relatório explica o motivo.

Nem todas as partes do intestino grosso possuem revestimento peritoneal externo. As superfícies posteriores do cólon ascendente e descendente e do reto inferior estão em contato com outros tecidos, e não na cavidade abdominal. A categoria pT4a não se aplica a esses casos.

Profundidade da invasão submucosa

Quando o câncer atinge a submucosa, mas não a ultrapassa, a lista de verificação solicita ao patologista que descreva a profundidade. Este item é preenchido apenas para tumores pT1, e os laudos de todos os outros tipos de câncer o marcam como “não aplicável”. A profundidade é relatada como inferior a 1 milímetro, entre 1 e 2 milímetros ou superior a 2 milímetros. Uma medida exata pode ser fornecida. Alguns laudos também descrevem qual terço da submucosa o tumor atinge: superior, médio ou inferior.

A probabilidade de um câncer pT1 ter se espalhado para os linfonodos aumenta com a profundidade da invasão. É muito baixa quando o tumor se estende menos de 1 milímetro na submucosa e torna-se significativa a partir de 2 milímetros. Essa medida é especialmente importante quando o câncer é encontrado em um pólipo removido durante uma colonoscopia . É um dos achados utilizados para decidir se uma cirurgia é necessária.

perfuração tumoral macroscópica

Perfuração significa um orifício formado na parede do intestino no local do câncer colorretal. Isso permite que o conteúdo intestinal vaze para a cavidade abdominal. O patologista registra se uma perfuração era visível a olho nu na amostra. Os laudos indicam "não identificada", "presente" ou "não pode ser determinada".

A perfuração é incomum, ocorrendo em menos de 1 em cada 10 pacientes. Quando presente, o tumor é classificado como pT4a. Esse achado está associado a uma maior probabilidade de recorrência do câncer no abdômen. A maioria dos pacientes cujos laudos mencionam perfuração já sabe que ela ocorreu, pois geralmente é o motivo da realização de cirurgia de emergência.

Invasão linfática e vascular

Este item registra se células de câncer colorretal foram observadas dentro de vasos sanguíneos na parede intestinal ou ao seu redor. Os vasos sanguíneos são uma das vias pelas quais o câncer atinge os linfonodos e órgãos distantes. Encontrar células tumorais dentro de um vaso indica que as células conseguiram acessar essa via. Isso não significa que o câncer se espalhou. A lista de verificação separa vasos pequenos de grandes, pois eles carregam informações diferentes, e o patologista seleciona todas as categorias aplicáveis.

Não identificado — Nenhuma célula tumoral foi observada dentro de qualquer vaso.
Embarcação pequena — As células tumorais estão dentro de canais de paredes finas, ou seja, vasos linfáticos e pequenos vasos sanguíneos. É a isso que a maioria dos relatórios se refere. invasão linfovasculare está associada à disseminação para os gânglios linfáticos.
Vaso de grande calibre (venoso), intramural — As células tumorais estão localizadas dentro de uma veia na parede do intestino. O significado dessa descoberta, por si só, é menos claro do que o da próxima categoria.
Vaso de grande calibre (venoso), extramural — As células tumorais estão localizadas dentro de uma veia, além da camada muscular, fora da parede intestinal. Essa descoberta, frequentemente abreviada para EMVI (invasão vascular extramamária), está associada a um risco maior de recorrência do câncer e de disseminação para o fígado. É uma das características consideradas quando se discute a quimioterapia para um câncer em estágio II.
Presente, salvo indicação em contrário — Observou-se invasão de vaso sanguíneo, mas não foi possível determinar o tipo de vaso.
Não é possível determinar — A conclusão não pôde ser avaliada, e o relatório explica o motivo.

As veias podem ser difíceis de identificar depois que um tumor as preenche e destrói. Por isso, os patologistas às vezes usam uma coloração elástica, que cora as fibras elásticas da parede da veia e revela invasões que, de outra forma, passariam despercebidas. O uso dessa coloração pode dobrar ou triplicar o número de casos em que a invasão venosa é detectada. É por isso que dois laudos sobre tumores semelhantes podem divergir nesse aspecto.

Invasão perineural

A invasão perineural significa que células de câncer colorretal foram observadas envolvendo ou crescendo dentro de um nervo. Os nervos atravessam a parede do intestino e a gordura ao seu redor, proporcionando mais uma via de disseminação para o tumor. O laudo indica "não identificado", "presente" ou "não foi possível determinar".

A invasão perineural está associada a uma maior probabilidade de recorrência do câncer e a uma menor sobrevida, independentemente do estágio. Assim como a invasão venosa extramural, é uma das características de alto risco consideradas na decisão sobre a quimioterapia após a cirurgia para câncer em estágio II, um processo que exige ponderação cuidadosa.

Brotação tumoral

O termo brotamento tumoral descreve células isoladas de câncer colorretal, ou aglomerados de menos de cinco células, localizados logo à frente da borda de avanço do tumor. O patologista identifica a área com o maior número de brotos, conta-os dentro de um campo delimitado e registra tanto o número quanto uma pontuação.

Baixo (0 a 4 botões) — A categoria mais baixa.
Intermediário (5 a 9 botões) — A categoria intermediária.
Alto (10 ou mais botões) — Associado a uma maior probabilidade de disseminação para os gânglios linfáticos.
Não aplicável — A avaliação da formação de brotos é feita apenas em adenocarcinomas convencionais. Ela não é realizada em tumores mucinosos, de células em anel de sinete, micropapilares ou pouco diferenciados, a menos que um componente convencional também esteja presente.
Não é possível determinar — A inflamação ou outra característica obscureceu a margem do tumor, e o relatório explica o porquê.

A presença de brotamento tem maior peso em duas situações. A primeira é em um câncer encontrado em um pólipo, onde uma pontuação alta é um dos achados que podem levar a uma cirurgia. A segunda é em um câncer em estágio II, onde uma pontuação alta é considerada um fator de alto risco quando se discute a quimioterapia.

O pólipo em que o câncer surgiu

A maioria dos cânceres colorretais se desenvolve dentro de um pólipo pré-canceroso ao longo de vários anos. Quando ainda há vestígios desse pólipo visíveis ao redor do câncer, o patologista define o tipo. Muitos laudos indicam "nenhum tipo identificado", o que simplesmente significa que o câncer cresceu e destruiu o pólipo de origem.

Adenoma tubular - O pólipo pré-canceroso mais comum é formado por glândulas anormais aglomeradas.
Adenoma viloso - Um pólipo com longas projeções digitiformes.
Adenoma tubuloviloso - Um pólipo com uma mistura de ambos os padrões.
Lesão serrilhada séssil - Um pólipo plano com contorno serrilhado, também chamado de adenoma ou pólipo serrilhado séssil. Estes são os precursores usuais de cânceres do lado direito do corpo com um sistema de reparo de DNA defeituoso.
Adenoma serrilhado tradicional - Um pólipo serrilhado incomum, encontrado com mais frequência no lado esquerdo.
Pólipo hamartomatoso — Um pólipo formado por uma mistura desorganizada de tecidos normais do intestino. Esses pólipos são frequentemente associados a uma condição hereditária, portanto, a identificação desse tipo pode levar ao encaminhamento para avaliação genética.
Outro - Um tipo de pólipo não listado acima, que o relatório descreve.

Efeito do tratamento após administração prévia à cirurgia

Alguns pacientes com câncer colorretal recebem quimioterapia, radioterapia ou ambas antes da cirurgia. Isso é chamado de terapia neoadjuvante ou pré-cirúrgica e é mais comum no câncer retal. Após a administração da terapia, o patologista descreve a quantidade de câncer remanescente e o quanto o tratamento parece tê-lo alterado. O sistema de pontuação é conhecido como esquema de Ryan modificado.

Pontuação 0, resposta completa — Não restam células cancerígenas vivas em nenhum lugar do local do tumor.
Pontuação 1, resposta quase completa — Restam apenas células isoladas ou raros pequenos grupos de células cancerígenas.
Pontuação 2, resposta parcial — O câncer persiste e há evidências claras de que o tumor diminuiu, mas não são apenas células isoladas ou pequenos grupos raros que estão presentes.
Pontuação 3, resposta fraca ou nenhuma resposta — O câncer persiste em estágio avançado, sem sinais de regressão.
Presente, salvo indicação em contrário — Observou-se um efeito do tratamento, mas este não foi contabilizado.
Não há terapia pré-cirúrgica conhecida — O item não se aplica porque nenhum tratamento foi administrado antes da operação. É o que a maioria dos relatórios sobre câncer de cólon afirma.
Não é possível determinar — A resposta não pôde ser avaliada, e o relatório explica o motivo.

Dois detalhes dessa pontuação costumam causar confusão. Tumores tratados frequentemente deixam para trás acúmulos de mucina que não contêm células cancerígenas. Esses acúmulos são contabilizados como tumor erradicado, e não como câncer residual, portanto não alteram o estágio da doença nem são considerados linfonodos positivos. A resposta ao tratamento também é avaliada apenas no tumor primário, e não nos linfonodos.

Os relatórios de pacientes tratados antes da cirurgia usam a letra “y” antes do estágio, escrito como ypT e ypN. Isso indica que o estágio reflete o câncer após o tratamento, e não antes dele. Uma resposta completa está associada a resultados substancialmente melhores a longo prazo. A regressão tumoral também é avaliada em alguns laboratórios usando outros sistemas publicados, e seu relatório especificará qual sistema foi utilizado.

Margens cirúrgicas

A margem é a borda do tecido removido durante a cirurgia. No caso do câncer colorretal, o patologista avalia diversas margens e mede a proximidade do tumor a cada uma delas. O laudo apresenta primeiro uma descrição geral e, em seguida, os detalhes.

Todas as margens negativas para carcinoma invasivo — Nenhuma célula cancerígena atingiu qualquer borda de corte. O laudo geralmente indica a margem mais próxima e informa a distância, ou afirma que a distância é maior que 1 centímetro.
Carcinoma invasivo presente na margem — As células cancerígenas atingem uma borda cortada, e o relatório indica qual delas.
Não é possível determinar — As margens não puderam ser avaliadas, e o relatório explica o motivo.

As margens indicadas são as seguintes:

Proximal e distal — As duas extremidades cortadas do segmento intestinal removido. Para uma ressecção anterior baixa, uma margem distal de 2 centímetros é geralmente considerada adequada. Um centímetro pode ser suficiente para um tumor superficial.
Radial (circunferencial) — A superfície criada onde o cirurgião dissecou o intestino, separando-o da parte posterior do abdômen ou da pelve. Essa é a margem mais importante no câncer retal.
Mesentérico — A borda cortada da gordura e dos vasos sanguíneos está presa a um segmento do intestino que está totalmente envolto pelo peritônio.
Profundo e mucoso — Relatado para excisões locais realizadas através do ânus, em vez de uma ressecção completa.

A margem radial é tratada de forma diferente das demais. No caso do câncer retal, considera-se positiva quando o tumor está a 1 milímetro ou menos da superfície marcada com tinta, e não apenas quando o tumor atinge a superfície. Isso ocorre porque o risco de recorrência do câncer na pelve é semelhante em ambas as distâncias. Uma margem radial positiva aumenta esse risco consideravelmente, razão pela qual a distância é relatada separadamente para cada caso de câncer retal.

A superfície peritoneal externa lisa do intestino não é considerada margem cirúrgica, visto que o cirurgião não a cortou. Tumores que a atingem são classificados como pT4a.

Para cânceres retais, o laudo fornece duas distâncias separadamente. São elas: a distância do tumor até a margem radial e a distância até a margem distal, a extremidade cortada abaixo do tumor. Se uma dessas distâncias já tiver sido informada como a margem mais próxima, o laudo menciona isso em vez de repetir o número.

Seu relatório também descreve separadamente o estado das margens para tumores não invasivos. Ele abrange displasia de alto grau, carcinoma intramucoso e displasia de baixo grau nas extremidades cortadas. Isso é especialmente importante em pacientes com doença inflamatória intestinal, cujo intestino remanescente pode apresentar displasia mesmo na ausência de câncer invasivo. Alguns relatórios incluem um comentário sobre as margens, que consiste em um texto livre explicando uma descoberta incomum. Campos de comentário semelhantes existem para o tumor e para os linfonodos.

Gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados por todo o corpo. O câncer colorretal geralmente atinge os gânglios linfáticos localizados ao longo dos vasos sanguíneos que irrigam o segmento intestinal afetado, e esses gânglios são removidos juntamente com a amostra. A presença de câncer nesses gânglios é o fator isolado mais importante para o estadiamento do câncer colorretal. É a principal razão pela qual um segmento do intestino é removido, em vez de apenas o tumor.

Seu relatório incluirá:

Número de gânglios linfáticos examinados — Todos os linfonodos encontrados pelo patologista no tecido enviado para análise. O número mínimo aceitável é de 12, pois a probabilidade de não se detectar um linfonodo comprometido diminui à medida que mais linfonodos são examinados.
Número de gânglios linfáticos com tumor — Um número exato, ou "pelo menos" um número quando os nós estavam entrelaçados e não podiam ser separados.
Linfonodos regionais não aplicáveis — Não foram encontrados nem submetidos à análise de gânglios linfáticos, o que ocorre com pequenas excisões locais.

A presença de menos de 12 linfonodos não significa que a cirurgia foi inadequada. A contagem de linfonodos é menor após a radioterapia, em pacientes idosos e, em alguns casos, simplesmente devido à anatomia. Quando são encontrados menos de 12 linfonodos, o patologista reexamina a amostra para verificar a presença de mais.

Duas categorias de tamanho são tratadas de forma diferente. Células isoladas ou aglomerados com menos de 0.2 milímetros são chamados de células tumorais isoladas. Um linfonodo contendo apenas essas células não é considerado comprometido, o estadiamento permanece pN0 e o achado é descrito em um comentário. Depósitos entre 0.2 e 2 milímetros são chamados de micrometástases, e esses linfonodos são considerados comprometidos.

Extensão extranodal significa que as células cancerígenas romperam a cápsula externa de um linfonodo e invadiram o tecido adiposo circundante. Não é um item obrigatório nesta lista de verificação, mas alguns patologistas a descrevem em um comentário. Quando relatada em casos de câncer colorretal, está associada a uma maior probabilidade de recorrência.

Depósitos tumorais

Um depósito tumoral é um nódulo separado de câncer colorretal localizado na gordura ao redor do intestino. Ele se encontra dentro da área drenada pelo tumor e não contém tecido linfonodal reconhecível. O laudo indica "não identificado", "presente" com o número encontrado ou "não pode ser determinado".

Os depósitos tumorais são contabilizados separadamente dos linfonodos e da invasão vascular. A distinção é feita com base no que circunda o nódulo. Se o patologista identificar remanescentes da parede de uma veia ao redor dele, registra-se como invasão venosa. Se estiver localizado dentro ou ao redor de um nervo de grande calibre, registra-se como invasão perineural. Se contiver tecido linfonodal, é considerado um linfonodo positivo. Somente quando nenhuma dessas características estiver presente é que se denomina depósito tumoral. O tamanho e a forma do nódulo não são relevantes.

Quando são encontrados depósitos tumorais e nenhum linfonodo apresenta câncer, o estadiamento nodal é registrado como pN1c. Isso se aplica independentemente da profundidade em que o tumor se encontra, e a quimioterapia após a cirurgia geralmente é considerada. Quando também há linfonodos positivos, o estadiamento nodal é baseado nos linfonodos, e o número de depósitos ainda é registrado. Após o tratamento administrado antes da cirurgia, um nódulo desse tipo pode representar tumor primário residual em vez de um verdadeiro depósito, portanto, os patologistas aplicam o termo com cautela nesse contexto.

Metástase distante

Este item registra se o câncer colorretal foi confirmado ao microscópio em um local fora do cólon, do reto e dos linfonodos regionais. Ele só é preenchido quando o tecido desse local foi efetivamente examinado.

Não aplicável — Nenhuma amostra de um local distante foi coletada. Isso é o que a maioria dos relatórios afirma, pois a disseminação para outros órgãos geralmente é avaliada por exames de imagem.
Linfonodos não regionais — Câncer em linfonodos fora da área de drenagem do segmento intestinal afetado. No caso do câncer retal, os linfonodos ao longo dos vasos ilíacos externos ou comuns se enquadram neste grupo.
Fígado - O local mais comum de disseminação do câncer colorretal é o fígado, pois o sangue proveniente do intestino chega primeiro ao fígado.
Outro - Outro local, mencionado no relatório. Os pulmões e as superfícies peritoneais são os próximos locais mais comuns.
Não é possível determinar — A conclusão não pôde ser confirmada, e o relatório explica o motivo.

Estágio patológico (pTNM)

O estágio patológico resume o quanto o câncer colorretal havia se disseminado no momento da cirurgia. É descrito usando o sistema TNM do American Joint Committee on Cancer (AJCC), 8ª edição. T descreve a profundidade do tumor, N descreve os linfonodos afetados e M descreve a disseminação para órgãos distantes. A letra “p” antes da letra indica que a categoria foi determinada pelo exame do tecido ao microscópio. M é quase sempre determinado por exames de imagem, portanto, a maioria dos laudos o deixa em branco ou o marca como não aplicável.

Dois prefixos podem aparecer antes das letras. Um “y” significa que o estágio foi atribuído após o tratamento administrado antes da cirurgia. Ele descreve o que estava presente no momento da operação, e não no momento do diagnóstico. Um “r” significa que o tumor é uma recidiva, estadiado após um período durante o qual nenhuma doença era detectável.

O estágio patológico no seu laudo não é o mesmo que o estadiamento geral, descrito como estágios I a IV, que seu oncologista discutirá com você. O estadiamento combina as categorias T, N e M em um único número. O médico responsável pelo tratamento atribui esse estadiamento com base em todas as informações disponíveis, e não o patologista.

Em termos gerais, o estágio I é um câncer confinado à parede do intestino, sem comprometimento dos linfonodos. O estágio II se espalhou através da parede, também sem comprometimento dos linfonodos. O estágio III atingiu os linfonodos e o estágio IV se disseminou para outro órgão. Um laudo com pT2 não significa estágio II.

Estadiamento tumoral (pT)

O estadiamento do câncer colorretal baseia-se exclusivamente na profundidade em que o tumor se infiltrou na parede do intestino. O tamanho do tumor não é levado em consideração.

pT0 — Não restam vestígios de câncer na amostra, observada após o tratamento bem-sucedido antes da cirurgia.
pTis — Câncer confinado ao revestimento, ou seja, carcinoma intramucoso ou carcinoma in situ.
pT1 — O tumor cresceu na submucosa, mas não na camada muscular.
pT2 — O tumor cresceu e se transformou na muscular própria.
pT3 — O tumor cresceu através da muscular própria, atingindo a gordura ao redor do intestino.
pT4a — O tumor atingiu o peritônio visceral, a superfície externa lisa do intestino, inclusive através de uma perfuração.
pT4b — O tumor cresceu diretamente para um órgão ou estrutura vizinha.
pT4, subcategoria não pode ser determinada — O tumor é pT4, mas não foi possível determinar qual das duas categorias se aplica.
pT não atribuído — A categoria não pôde ser determinada a partir do material disponível.

A letra “m” entre parênteses após a categoria T significa que havia mais de um tipo de câncer.

Estágio nodal (pN)

O estadiamento nodal baseia-se na quantidade de linfonodos regionais que contêm câncer colorretal e na presença ou não de depósitos tumorais.

pN0 — Não foi encontrado nenhum sinal de câncer nos linfonodos examinados.
pN1a — Câncer em um linfonodo regional.
pN1b — Câncer em dois ou três linfonodos regionais.
pN1c — Nenhum gânglio linfático contém câncer, mas um ou mais depósitos tumorais estão presentes na gordura ao redor do intestino.
pN2a — Câncer em quatro a seis linfonodos regionais.
pN2b — Câncer em sete ou mais linfonodos regionais.
pN não atribuído — Não foram submetidos ou encontrados nós, ou a categoria não pôde ser determinada.

Um nódulo é considerado positivo quando o depósito mede 0.2 milímetros ou mais.

Estágio de metástase (pM)

A categoria de metástase só é preenchida quando a disseminação para um local distante é confirmada pelo exame do tecido. Caso contrário, o laudo indica que não se aplica.

pM1a — Câncer confirmado em um local ou órgão distante, sem disseminação para as superfícies peritoneais.
pM1b — Câncer confirmado em dois ou mais locais ou órgãos distantes, sem disseminação para as superfícies peritoneais.
pM1c — Câncer confirmado nas superfícies peritoneais, isoladamente ou em conjunto com outros locais.
pM1, subcategoria não pode ser determinada — A disseminação foi confirmada, mas o padrão não pôde ser estabelecido.

Outros achados no cólon e reto

Quando um segmento do intestino é removido devido a um câncer colorretal, o patologista examina também o tecido ao redor do tumor e registra quaisquer achados adicionais. Nenhum deles altera o estadiamento, e a maioria são condições comuns encontradas por acaso. São registrados porque afetam o acompanhamento.

Nenhum identificado — O intestino circundante estava normal.
Adenomas — Um ou mais pólipos pré-cancerígenos adicionais em outras partes do segmento removido. O número encontrado influencia a frequência com que a próxima colonoscopia será agendada. Um número elevado aumenta a possibilidade de uma condição hereditária, como a polipose adenomatosa familiar.
A colite ulcerativa - Uma condição inflamatória crônica que afeta o revestimento do cólon e do reto.
Doença de Crohn - Uma condição inflamatória crônica que pode afetar toda a espessura da parede intestinal em qualquer ponto do trato digestivo.
Diverticulose - Pequenas bolsas na parede do cólon. Isso é muito comum com a idade e não está relacionado ao câncer.
Displasia surgindo na doença inflamatória intestinal — Células anormais, porém não invasivas, em um cólon afetado por colite ulcerativa ou doença de Crohn. Essa descoberta influencia as decisões sobre a quantidade de intestino que precisa ser removida e como o restante será monitorado.
Outro - Qualquer outra descoberta, que o relatório descreve.

Testes de biomarcadores e moleculares

Os testes de biomarcadores procuram alterações específicas nos genes e proteínas do câncer colorretal. Esses resultados determinam quais medicamentos têm maior probabilidade de funcionar, e um deles também rastreia uma condição hereditária. Eles não fazem parte da lista de verificação descrita neste artigo. A lista de verificação para ressecção contém uma única linha, intitulada "estudos especiais", que remete a um modelo separado de biomarcadores do CAP (Câncer de Artérias Colegiadas). Esse modelo é relatado separadamente, geralmente dias ou semanas depois, e às vezes por um laboratório diferente. Seu relatório pode indicar que o teste está pendente.

Para o câncer colorretal, os testes geralmente abrangem reparo de erros de pareamento e instabilidade de microssatélites, metilação do promotor MLH1, KRAS, NRAS, BRAF e HER2. Alguns laboratórios adicionam PIK3CA, PTEN e um ensaio de expressão multigênica. O resultado do reparo de erros de pareamento é realizado em todos os casos de câncer colorretal, pois orienta a imunoterapia e pode indicar a síndrome de Lynch , uma condição hereditária que também afeta membros da família.

Nosso guia sobre os resultados dos testes de biomarcadores para câncer colorretal explica cada um desses testes, todos os resultados que você pode ver e o que eles significam para o tratamento. Você também pode ler sobre os testes individuais na seção Biomarcadores e Testes Genéticos deste site.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico é a evolução esperada de uma doença. No caso do câncer colorretal, o prognóstico depende muito mais do quanto o câncer se espalhou no momento da remoção do que de qualquer outra característica isolada.

Quando o câncer ainda está confinado à parede do intestino, aproximadamente 90 em cada 100 pessoas estão vivas cinco anos depois. Quando atinge os linfonodos próximos, esse número cai para cerca de 73 em cada 100. Quando se espalha para órgãos distantes, a taxa de sobrevida se aproxima de 15 em cada 100. Esse último número tem melhorado com a maior utilização de cirurgias para tratar a metástase hepática e de novos tratamentos medicamentosos. Considerando todos os estágios da doença, aproximadamente 65 em cada 100 pessoas diagnosticadas com câncer colorretal estão vivas cinco anos depois.

Esses dados descrevem grandes grupos de pessoas diagnosticadas há anos e não podem prever o que acontecerá com qualquer pessoa individualmente. Sua própria perspectiva depende da combinação das descobertas em seu relatório, sobretudo as seguintes:

Estado dos gânglios linfáticos — O fator isolado mais importante. Os resultados são melhores quando não se encontra câncer nos linfonodos, e o risco aumenta com o número de linfonodos afetados.
Profundidade da invasão — Os cânceres confinados à parede do intestino apresentam um risco menor de recorrência do que aqueles que se espalharam através dela ou atingiram um órgão vizinho.
Depósitos tumorais — A presença dessas células está associada a um risco maior de recorrência, mesmo quando todos os linfonodos são negativos.
Invasão venosa extramural — Associado a um risco maior de recorrência do câncer no fígado.
Invasão perineural — Associado a um maior risco de recorrência e menor sobrevida, independentemente do estágio.
Grau histológico — Cânceres de alto grau reaparecem com mais frequência do que cânceres de baixo grau no mesmo estágio.
Estado da margem — Uma margem positiva aumenta o risco de recorrência do câncer no local da cirurgia. No câncer retal, o mesmo ocorre com uma margem radial de 1 milímetro ou menos.
Status de reparo de incompatibilidade — Um resultado insatisfatório apresenta um prognóstico mais favorável no estágio II da doença. Também identifica pacientes que respondem bem à imunoterapia quando o câncer está avançado.
BRAF V600E — Associado a um prognóstico menos favorável, principalmente em casos de câncer que se disseminaram.
Número de gânglios linfáticos examinados — Os resultados em casos de doença em estágio II são melhores quando um número maior de linfonodos é examinado, pois isso aumenta a probabilidade de o estadiamento ser preciso.
Resposta ao tratamento administrado antes da cirurgia — Nos casos em que foi administrado tratamento pré-cirúrgico, uma resposta completa está associada a resultados substancialmente melhores a longo prazo.

O que acontece após este diagnóstico?

O laudo anatomopatológico do câncer colorretal é o documento que sua equipe de tratamento utiliza para planejar os próximos passos. O cuidado é coordenado por um grupo que geralmente inclui um cirurgião, um oncologista clínico, um radiooncologista, um patologista e um radiologista. Frequentemente, eles revisam os laudos em conjunto em uma reunião da junta médica.

As conclusões do seu relatório influenciam diversas decisões:

Quimioterapia após a cirurgia — Considera-se a biópsia quando os linfonodos contêm células cancerosas. Também é considerada para câncer em estágio II com características de alto risco. Essas características incluem crescimento até a superfície peritoneal, perfuração, margem cirúrgica positiva, histologia de alto grau, invasão venosa extramural, invasão perineural, brotamento tumoral intenso e menos de 12 linfonodos examinados.
O resultado do reparo de incompatibilidade — Um resultado insatisfatório geralmente desfavorece a quimioterapia com fluorouracilo isoladamente em casos de doença em estágio II.
Radiação - Considerada para câncer retal, e geralmente administrada antes da cirurgia, em vez de depois. Quando não foi administrada previamente e as margens cirúrgicas ou os linfonodos indicam maior risco, a radioterapia após a cirurgia pode ser discutida.
Mais cirurgias — Uma margem positiva pode levar a uma discussão sobre a remoção de mais tecido. Quando um câncer encontrado em um pólipo apresenta invasão submucosa profunda, brotamento tumoral intenso, invasão vascular ou margem positiva, geralmente considera-se a cirurgia.
Imunoterapia — Considerado quando o câncer apresenta deficiência no reparo de erros de pareamento e se espalhou ou não pode ser removido.
Terapia direcionada — Considerado como doença avançada, com base nos resultados de KRAS, NRAS, BRAF e HER2.
Avaliação genética — Considera-se essa hipótese quando o tumor apresenta deficiência no reparo de erros de pareamento sem uma causa adquirida. Também é considerada quando mais de um câncer primário é encontrado ou quando um pólipo hamartomatoso é identificado. Idade jovem ao diagnóstico ou histórico familiar de câncer de intestino são outros fatores que contribuem para essa consideração.
Seguir - Geralmente, realiza-se uma colonoscopia no primeiro ano após a cirurgia, e depois em intervalos regulares, de acordo com os resultados dos exames. Os exames de sangue para dosagem de CEA e as tomografias computadorizadas continuam sendo feitos por vários anos. Os pacientes com estoma também recebem apoio de um enfermeiro especializado.

Se alguma parte do seu relatório não estiver clara, seu médico assistente pode solicitar o relatório completo ao laboratório e analisá-lo com você. Uma segunda opinião sobre a patologia também pode ser providenciada, caso você deseje.

Perguntas para fazer ao seu médico

Que tipo de câncer colorretal eu tenho e o que isso significa para mim?
O que significa a linha de extensão do tumor no meu relatório e qual a profundidade em que o câncer se infiltrou na parede do meu intestino?
Qual foi o grau histológico e meu câncer é considerado de baixo ou alto grau?
Quantos gânglios linfáticos foram examinados e quantos continham câncer?
Foram encontrados depósitos tumorais? O que isso significa para o meu tratamento?
Meu relatório menciona invasão linfática ou vascular? Tratava-se de invasão de pequenos vasos ou venosa extramural?
Foi detectada invasão perineural? E qual foi o meu índice de brotamento tumoral?
Todas as minhas margens estavam negativas? E, no caso de um câncer retal, qual era a distância do tumor até a margem radial?
Se eu fizesse uma cirurgia retal, o mesorreto estaria íntegro?
Qual é o meu estágio geral do câncer e como ele se relaciona com as categorias pT e pN no meu laudo?
Se eu fiz tratamento antes da cirurgia, qual foi a pontuação do efeito do tratamento?
Foram solicitados testes de biomarcadores? Quando os resultados estarão disponíveis?
Vou precisar de quimioterapia ou radioterapia após essa cirurgia?
Qual é o plano de acompanhamento e quando será minha próxima colonoscopia?

Câncer colorretal: entendendo seu laudo anatomopatológico após a cirurgia.