嗜铬细胞肾细胞癌：解读您的病理报告

作者： Trevor A. Flood，医学博士 FRCPC
2025 年 6 月 14 日

嫌色肾细胞癌 是一种肾癌。它起源于肾脏内非常细小的管道（小管）。它是成人中第三大最常见的肾癌类型。大多数嫌色性肾细胞癌患者的预后良好。然而，如果出现特殊类型的侵袭性细胞（称为 肉瘤样 or 横纹肌样 细胞——存在于肿瘤中，或者肿瘤很大或已经扩散。

嫌色细胞肾细胞癌有哪些症状？

大多数嫌色性肾细胞癌患者没有明显症状。这种肿瘤通常是在因其他健康问题进行影像学检查时发现的。一旦出现症状，可能包括：

• 尿液中有血（尿液可能呈粉红色、红色或棕色）。

• 侧面或下背部疼痛。

• 腹部感觉到肿块或肿块。

• 疲劳或体重意外减轻。

这些症状中的许多症状在其他疾病中很常见，因此需要进行测试才能做出准确的诊断。

什么原因导致嫌色性肾细胞癌？

大多数情况下，嫌色性肾细胞癌的确切病因尚不清楚。大多数病例是偶然发生的，其发病原因尚不明确。然而，某些遗传性疾病可能会增加患上此类肿瘤的风险。

哪些遗传综合征会增加患嫌色性肾细胞癌的风险？

与嫌色性肾细胞癌相关的主要遗传综合征称为 伯特-霍格-杜贝综合征这种罕见的遗传性疾病会增加罹患多种肾脏肿瘤的风险，包括嫌色性肾细胞癌。Birt-Hogg-Dubé综合征患者也可能出现良性皮肤肿瘤以及肺部或肝脏囊肿。该综合征患者通常比正常人更早患上肿瘤。

如何诊断嫌色性肾细胞癌？

医生通常在因其他原因进行腹部影像学检查（例如超声、CT扫描或MRI）时发现嫌色性肾细胞癌。在这些扫描中，嫌色性肾细胞癌表现为肾脏内的肿块或生长物。

您的医生可能会推荐 活检这项手术会切除肿瘤的一小块组织进行检查。在很多情况下，医生可能会建议先手术切除肿瘤，然后再进行检查。

嫌色细胞肾细胞癌在显微镜下是什么样子的？

当病理学家在显微镜下观察嫌色性肾细胞癌时，他们会看到肿瘤细胞体积较大、颜色较浅或透明。这些细胞呈多边形（即具有多个边），并形成大的片状或团块。含有这些细胞的肿瘤通常预后良好，这意味着它们扩散的可能性较小，更容易成功治疗。

病理学家如何对嫌色性肾细胞癌进行分级？

根据肿瘤细胞与正常肾细胞的相似程度，病理学家将嫌色性肾细胞癌分为两级——低级和高级。

• 低度恶性肿瘤： 肿瘤细胞与正常肾细胞较为相似，并且通常表现得不那么具有侵袭性。

• 高级别肿瘤： 肿瘤细胞看起来更加异常。高级别肿瘤往往生长更快，也更容易扩散。

大多数嫌色性肾细胞癌属于低级别。然而，如果存在肉瘤样细胞或横纹肌样细胞（如下所述），则肿瘤被认为更具侵袭性且级别更高。

什么是肉瘤样细胞，为什么它们很重要？

肉瘤样细胞是指外观和行为发生变化、更具侵袭性的肿瘤细胞。肉瘤样细胞不再是多边形细胞，而是细长（梭形）的细胞。含有肉瘤样细胞的肿瘤更容易快速生长，并且 转移 到身体的其他部位，导致预后较差。

什么是横纹肌细胞，它们为什么重要？

横纹肌样细胞是外观类似肌肉细胞的肿瘤细胞。含有横纹肌样细胞的肿瘤也更具侵袭性，更容易扩散。与肉瘤样细胞一样，横纹肌样细胞的存在预示着预后不佳。

什么是肿瘤坏死？

坏死是指部分肿瘤组织死亡。当肿瘤快速生长并超出其血液供应范围时，就会发生肿瘤坏死。发现坏死通常表明肿瘤更具侵袭性，并且可能意味着预后较差。

什么是肿瘤扩展？

肿瘤扩散是指肿瘤从肾脏扩散到周围组织和结构的程度。肾脏被一层脂肪和其他邻近结构包围，包括肾上腺、大静脉和周围的结缔组织。

在检查肿瘤时，病理学家会仔细检查肿瘤是否扩散。如果肿瘤已经扩散到附近的组织或器官，通常表明肿瘤分期较高，预后可能较差。

什么是手术切缘？

切缘是指肿瘤周围正常健康组织的边界，外科医生会在手术过程中将其与肿瘤一起切除。切除后，病理学家会在显微镜下仔细检查这些切缘，观察边缘处是否残留肿瘤细胞。

• 阴性切缘意味着边缘未见肿瘤细胞。这表明整个肿瘤已被成功切除，从而降低了肿瘤复发的风险。

• 阳性切缘意味着在边缘处发现肿瘤细胞。这表明您体内可能仍有一些肿瘤细胞。如果您的边缘呈阳性，医生可能会建议您进行进一步治疗或手术。

边缘取决于您进行的手术类型：

• 部分肾切除术：仅切除部分肾脏，因此边缘包括肾脏被切除的区域和周围的脂肪。

• 根治性肾切除术：切除整个肾脏，因此边缘可能包括周围的脂肪、输尿管（通向膀胱的管道）和附近的大血管。

您的病理报告将指定边缘是阳性还是阴性，并清楚地标明其确切位置。

什么是淋巴血管侵犯？

淋巴管浸润是指肿瘤细胞已进入血管或淋巴管。血管运输血液，而淋巴管运输淋巴液并连接淋巴结。淋巴管浸润会增加肿瘤细胞扩散到其他部位（包括淋巴结或远处器官）的风险。

是否检查了淋巴结？为什么这很重要？

淋巴结 淋巴管是遍布全身的小型豆形器官。它们帮助身体抵抗感染和疾病。肿瘤中的癌细胞有时会通过称为淋巴管的细小通道扩散到淋巴结。

在手术过程中，医生可能会切除附近的淋巴结，以检查癌症是否扩散。病理学家会在显微镜下仔细检查每个淋巴结。

• 淋巴结阴性意味着不存在肿瘤细胞。

• 淋巴结阳性意味着存在肿瘤细胞。如果结果呈阳性，您的报告将描述受癌症影响的淋巴结数量、位置以及淋巴结内最大肿瘤区域的大小。

淋巴结中是否存在癌细胞有助于确定肿瘤的分期，并指导决定化疗或免疫疗法等其他治疗是否有益。

嫌色性肾细胞癌的病理分期（TNM系统）

医生使用 TNM 系统来确定肿瘤分期，这有助于制定治疗计划和预测预后：

肿瘤分期（pT）：

• T1： 肿瘤为 7 厘米 (cm) 或更小，且完全位于肾脏内。

• T2： 肿瘤大于 7 厘米，但仍完全位于肾脏内。

• T3： 肿瘤已长入周围脂肪或连接肾脏的主要静脉。

• T4： 肿瘤扩散到肾脏外部，穿过肾脏的保护层（Gerota筋膜），或进入肾上腺等附近的器官。

结节期（pN）：

• N0： 淋巴结中没有肿瘤细胞。

• N1： 淋巴结中存在肿瘤细胞。

• 恩智浦： 没有检查淋巴结。

转移期（pM）：

• M0： 没有扩散至远处的身体部位。

• M1： 扩散（转移）发生在远处的身体部位。

• MX： 无法确定是否发生了远处扩散（未检查远处组织样本）。

问你的医生的问题

• 你能清楚地解释一下我的肿瘤的分期和等级吗？

• 我的肿瘤有肉瘤样或横纹肌样特征吗？

• 对我的情况来说最好的治疗方案是什么？

• 我需要进行哪些后续测试或监测？

• 我的肿瘤复发或扩散的可能性有多大？

• 改变生活方式能帮助控制我的病情吗？

• 我的家人应该考虑进行基因检测吗？