栏目编辑：Jason Wasserman 医学博士、哲学博士、加拿大皇家内科医师学会会员
2026 年 11 月 4 日
阴道镜检查是使用称为阴道镜的放大仪器对宫颈进行仔细检查。通常在巴氏涂片检查结果异常或HPV检测呈阳性后进行。在阴道镜检查过程中，医生可能会取少量组织样本（称为活检）或刮取宫颈管内的细胞。环形电切术（LEEP）会切除较大块宫颈组织，通常在活检显示癌前病变后进行。
病理学家会在显微镜下检查阴道镜检查或LEEP手术中取出的每一个样本，并撰写病理报告。大多数报告描述的是正常组织或癌前病变，而非癌症。本文将解释您的阴道镜检查或LEEP病理报告的内容，从诊断到切缘情况，并阐述每项发现对您的后续治疗意味着什么。
什么是宫颈和转化区？
子宫颈是子宫下部开口于阴道的部位，也是阴道镜检查或宫颈环形电切术（LEEP）中检查的器官。子宫颈外侧面向阴道的部分称为子宫颈外口，其表面覆盖着扁平的鳞状细胞。贯穿子宫颈中央的管道称为子宫颈内口，其内衬有分泌黏液的腺细胞。
这两种细胞交界处的区域称为转化区。在这个区域，腺细胞会逐渐被鳞状细胞取代，这一正常过程称为鳞状化生。转化区的细胞特别容易感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）。因此，几乎所有宫颈癌前病变和宫颈癌都始于此区域，这也是医生检查最为仔细的区域。
为什么要进行阴道镜检查和LEEP手术？
阴道镜检查和宫颈环形电切术（LEEP）用于在宫颈癌前病变发展成癌症之前发现并切除这些病变。这些病变几乎都是由长期感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）引起的。大多数HPV感染会在一到两年内自行清除。如果感染持续时间过长，则可能改变宫颈细胞的生长方式。
在阴道镜检查过程中，通常会在宫颈上涂抹一层稀释的醋溶液，这会使异常区域变白。然后，医生会从任何看起来异常的区域取活检样本。阴道镜检查主要是一种诊断性检查，因为它能显示是否存在癌前病变及其严重程度。
LEEP手术既是诊断也是治疗手段。它使用一根细金属丝环，通电加热后，将宫颈转化区切除一块或多块组织。有些医生将同样的手术称为宫颈转化区大环切除术（LLETZ）。锥形切除术则是用手术刀或激光切除类似的锥形宫颈组织，而不是使用加热的金属丝。
阴道镜检查或LEEP手术后，哪些样本会被送往病理科？
阴道镜检查或LEEP手术后，可将多种类型的样本送至病理科进行检测。您的报告可能描述一个或多个样本，每个样本通常都会用字母或数字标记。最常见的样本类型如下所示。
- 宫颈活检。 活检是指在阴道镜检查过程中，从外观异常的区域取下一小块组织，通常直径为2至3毫米。您的报告可能会列出多个活检样本，每个样本都会根据其在宫颈上的位置进行标记，例如“6点钟”或“12点钟”。
- 宫颈内刮宫术（ECC）。 从宫颈管内刮取的细胞和少量组织碎片。该样本用于检查宫颈管上部（阴道镜无法看到）的异常细胞。
- LEEP 或 LLETZ 标本。 一块较大的环状或圆锥形组织，包含转化区。它可能以整块或多块的形式到达。
- 高顶礼帽。 在取出主要LEEP手术切除组织后，从宫颈管上部取下第二块较小的组织。这块组织单独送检，并有其自身的边缘。
- 锥形活检。 用手术刀或激光切除宫颈的锥形组织块。当需要更大或更深的样本时，例如腺体癌前病变，通常会采用这种方法。
病理学家如何检查阴道镜检查和 LEEP 手术样本？
病理学家首先在报告中不使用显微镜的情况下，对每份阴道镜或LEEP手术标本进行描述，这部分称为“肉眼描述”。该部分列出了标本的数量和大小。对于LEEP或锥形切除术，还会记录标本的深度。此外，还会记录外科医生用于标记标本位置的任何缝线，通常位于12点钟位置。
对于宫颈环形电切术（LEEP）或锥形切除术，病理学家会在切面上涂上墨水，以便之后在显微镜下观察组织的真实边缘。然后，将宫颈周围的组织切成薄片，就像钟面上的数字一样。通常，病理学家会检查所有组织，以免遗漏任何微小的病变区域。
在显微镜下，病理学家检查用苏木精-伊红（H&E）染色的切片。关键问题是鳞状细胞或腺细胞看起来是否正常、是否出现癌前病变或是否已发展为癌症。对于癌前病变，病理学家还会判断宫颈内壁（即宫颈上皮）中异常细胞的占比。在某些情况下，会使用一种称为p16的特殊染色方法来确诊，具体方法如下所述。
阴道镜检查或 LEEP 病理报告中可能出现哪些诊断结果？
阴道镜检查或宫颈环形电切术（LEEP）病理报告中的诊断主要分为三类：正常或良性病变、癌前病变和癌症。鳞状细胞癌前病变有两种命名系统，许多报告同时使用这两种系统。鳞状上皮内病变（SIL）系统使用两个等级：低级别和高级别。宫颈上皮内瘤变（CIN）系统使用三个等级：CIN1、CIN2 和 CIN3。例如，一份报告可能会写成“HSIL (CIN3)”。
正常和良性结果
- 无发育不良或上皮内病变。 组织样本显示正常的鳞状细胞和腺细胞，未见癌前病变。报告可能显示“良性鳞状和腺状黏膜”、“无发育不良”或“无上皮内病变”。这令人放心，但医生会将其与您的宫颈涂片和HPV检测结果进行比较。
- 慢性宫颈炎。 长期 炎症 在宫颈中，可以看到组织中的免疫细胞。 慢性宫颈炎 非常常见，通常不是由特定感染引起的，也不是癌前病变。
- 鳞状化生。 腺细胞在转化区被鳞状细胞正常替代。这是一种健康的变化，病理学家可以通过观察这种变化判断已对转化区进行了取样。
- 被动变化。 反应性变化 这些细胞由于受到刺激、炎症或愈合而看起来略有不同。这些变化并非癌前病变。
- 纳博特囊肿或宫颈内息肉。 A Nabothian 囊肿 是一个充满黏液的小肿块，而且 宫颈息肉 这是从咽喉长出的小肿块。两者都很常见，而且都是良性的。
癌前病变
- 低级别鳞状上皮内病变（LSIL 或 CIN1）。 LSIL 显示HPV感染，异常细胞仅位于上皮细胞的下三分之一处。这些细胞称为 挖空细胞这些病变通常可见于皮肤，表明存在HPV感染。大多数低级别鳞状上皮内病变（LSIL）会自行消退，且癌变风险较低。
- 高级别鳞状上皮内病变（HSIL），CIN2。 高铁 CIN2 指的是异常细胞占据了上皮组织的三分之二。CIN2 是一种真正的癌前病变，但相当一部分病例无需治疗即可自行消退，尤其是在年轻人中。
- 高级别鳞状上皮内病变（HSIL），CIN3。 HSIL伴CIN3意味着异常细胞占据了超过三分之二或全部的上皮组织。CIN3更难自行消退，如果不治疗，癌变的风险最高。较早的文献可能将其称为“原位癌”。
- 原位腺癌（AIS）。 原位腺癌 是宫颈内膜腺细胞的癌前病变。它比高级别鳞状上皮内病变（HSIL）少见，而且由于其位置可能更高，因此在阴道镜检查中更难发现。
关于宫颈上皮内瘤变（CIN）的文章更详细地解释了CIN的等级。
癌症预防
- 浅表浸润性鳞状细胞癌。 一种非常早期的癌症，其中鳞状细胞刚刚突破上皮基底层进入其下方的组织，称为…… 基质. 浅表侵入性 癌症的大小以毫米为单位，通常只能在显微镜下才能发现。
- 浸润性鳞状细胞癌。 最常见的宫颈癌类型。大多数病例是 HPV相关鳞状细胞癌，还有数量较少的 不依赖 HPV.
- 腺癌。 一种起源于子宫颈内膜腺细胞的癌症。 宫颈腺癌 旨在 HPV相关其中少数是与 HPV 无关的类型。
免疫组织化学：p16 和 Ki-67
在阴道镜检查或LEEP手术标本中，病理学家可能会要求进行免疫组织化学检查，该检查使用抗体来显示细胞中的特定蛋白质。这些染色有助于确认是否存在癌前病变及其严重程度。当细胞可能是CIN2或良性类似病变（例如因年龄增长而变薄或因炎症刺激而受损的细胞）时，这些检查最为有用。检查结果可能以如下形式出现在您的报告中。
- p16 阳性（块状或弥漫型）。 p16 p16 是一种在感染高危型 HPV 且异常增殖的细胞中积聚的蛋白质。在下层上皮细胞中出现连续带状强染色支持高级别鳞状上皮内病变 (HSIL) 的诊断。根据 2012 年下生殖器鳞状细胞病变术语 (LAST) 指南，只有当细胞同时具有 CIN2 或 CIN3 的特征时，p16 阳性结果才能支持 HSIL 的诊断。
- p16 阴性或呈斑片状。 无染色或仅有散在的弱染色不支持高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的诊断。在看似可能为宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）的样本中，p16阴性结果通常意味着病变被报告为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）或良性病变。
- Ki-67。 基-67 标记正在活跃分裂的细胞。正常情况下，这些细胞仅位于上皮的最底部。位于上皮较高位置的分裂细胞则可能促进癌前病变的发生。
并非每次阴道镜检查或LEEP手术标本都需要这些染色。许多诊断仅凭常规玻片即可明确，而且不同实验室使用的染色方法也各不相同。
宫颈内膜刮宫术（ECC）结果
宫颈内刮取术（ECC）是从宫颈管内刮取细胞，通常在阴道镜检查期间或LEEP术后进行。由于样本是细小的碎片，ECC报告会使用一些特殊的措辞。常见结果如下所示。
- 阴性或良性宫颈内膜组织。 腺体细胞和黏液正常，未见癌前病变。这表明导管上部没有隐匿性病变。
- 样本量少或不足。 采集到的组织样本很少，或者样本主要由黏液或血液组成。报告可能会这样写：“不足以诊断或“评估受限”。这并不意味着发现了疾病，而是指无法对根管进行全面评估。
- LSIL 或 HSIL 的脱落碎片。 发现了一些零星的癌前鳞状细胞组织碎片。由于这些碎片较为松散，病理学家无法总是判断它们是来自宫颈管内还是宫颈外口。
- 原位癌或癌症。 极少数情况下，宫颈管刮取术（ECC）会发现原位腺癌或癌症。这种结果通常需要进行更大范围的切除以作进一步评估。
LEEP 和锥形活检结果：位置和范围
LEEP 或锥形切除术报告会描述癌前病变或癌症的位置及其性质。如果标本是一整块，报告可能会用钟面来表示病变位置，例如“HSIL（CIN3）累及2点到5点钟方向”。报告还会说明有多少切片包含病变，从而可以大致了解病变的大小。
有时，即使之前的活检显示有癌前病变，LEEP 或锥切术也可能完全不显示任何癌前病变。报告可能显示“无残留不典型增生”或“未发现高级别病变”。这是一种常见的结果。这可能意味着活检已切除整个病变区域，病变自行消退，或者热环已破坏了最后的异常细胞。
LEEP手术中，电灼产生的热量会损伤组织边缘的细胞，这种变化称为电灼伪影。当损伤严重时，病理学家可能无法辨认边缘细胞的性质。如果电灼伪影影响诊断或切缘，报告中通常会提及。
手术切缘
切缘是指在LEEP或锥形切除术中切除的组织边缘。LEEP和锥形切除标本需要报告切缘情况，因为这些手术的目标是切除整个癌前病变区域。而对于旨在采集样本而非切除组织的小型阴道镜活检，通常无需报告切缘情况。
美国病理学家协会 (CAP) 现行的宫颈切除标本诊疗方案（版本 4.4.2.0，2023 年）列出了三个切缘。您的报告将说明每个切缘是否受到影响，以及受影响的具体情况。
- 宫颈外缘。 标本的外缘，朝向阴道。
- 宫颈内膜缘。 内缘朝上，朝向宫颈管。如果切除的是顶帽状突起，它自身会形成宫颈内缘，这便成为最终的宫颈内缘。
- 深层（基质）边缘。 子宫颈深层组织的切面。
然后使用以下术语之一来描述每个 LEEP 或锥体边缘。
- 负利润。 未发现癌前病变或癌变延伸至切缘。若存在浸润性癌，报告还会给出癌变部位到最近切缘的距离，通常以毫米为单位。
- 正利润。 HSIL、AIS 或癌症已到达墨染边缘。报告会注明受累边缘的位置，有时还会注明受累程度。阳性切缘会增加宫颈内残留癌前病变的风险，因此在制定随访计划时需要考虑这一因素。
- 无法确定。 病理学家无法判断切缘是否受累。这种情况通常发生在电灼伪影损伤切缘，或组织样本碎裂成数块无法辨认方向时。
边缘处的低级别鳞状上皮内病变（LSIL）经常被提及，但风险增加不大，因为LSIL通常会自行消退。宫颈内膜或深部边缘处的高级别鳞状上皮内病变（HSIL）或原位腺癌（AIS）最为重要，因为任何残留的病变都会位于宫颈管内。
发现宫颈癌时报告的检查结果
当阴道镜检查或宫颈锥切术（LEEP）标本显示为浸润性宫颈癌时，病理报告会包含有助于医疗团队进行分期的测量数据。宫颈锥切术通常能够首次准确测量早期癌症的程度。
- 入侵深度。 癌细胞侵入上皮以下的深度，以毫米为单位测量。在目前的FIGO分期系统（2018年版，2021年更新）中，IA1期表示癌细胞侵入深度为3毫米或更浅。IA2期表示癌细胞侵入深度大于3毫米但不超过5毫米。
- 水平范围。 肿瘤的宽度，以毫米为单位测量。FIGO于2018年将肿瘤宽度从分期中移除，因此较早的报告和文章可能会提及7毫米的宽度限制，但该限制已不再影响分期。一些实验室仍然会报告该指标。
- 淋巴管浸润。 淋巴血管侵犯 这意味着在小血管或淋巴管内发现了癌细胞。这增加了癌症扩散的可能性。 淋巴结.
- 边距。 如上所述，癌组织到每个切缘的距离。
- HPV感染状况。 对组织进行p16染色或HPV检测可以显示癌症是否与HPV相关。如果没有这些检测，报告可能只会写“鳞状细胞癌”。
病理报告本身并不能确定最终分期。您的医疗团队需要结合这些测量结果、盆腔检查和影像学检查结果来确定分期。
宫颈癌前病变复发的风险有多大？
接受 LEEP 或锥形切除术治疗 HSIL 后，大多数患者的癌前病变不会复发。2017 年发表在《柳叶刀肿瘤学》上的一项大型综述发现，每 100 名切缘阴性的患者中约有 4 名后来复发了 HSIL。切缘阳性则使这种风险增加了近五倍。
术后HPV检测比切缘结果更具参考价值。同一项研究显示，术后HPV检测结果为阴性的患者，其风险低于1/100。因此，LEEP术后随访主要依赖于HPV检测，而切缘结果只是随访计划的一部分。
以下列出了影响宫颈癌前病变复发风险的最主要因素。
- 保证金状况。 宫颈内膜下或深部切缘的 HSIL 或 AIS 比宫颈外切缘的疾病或阴性切缘的风险更高。
- 持续性 HPV 感染。 治疗后HPV检测呈阳性是疾病可能持续存在或复发的最强信号。
- 癌前病变类型。 与 HSIL 相比，AIS 更有可能向上延伸到管腔内，或者出现在多个位置。
- 免疫状态。 免疫系统较弱的人，包括艾滋病毒感染者或器官移植后服用药物的人，清除 HPV 病毒的几率较低。
阴道镜检查或 LEEP 手术病理报告出来后会发生什么？
阴道镜检查或LEEP手术病理报告后的后续步骤主要取决于诊断结果和切缘情况。您的年龄以及之前的宫颈涂片和HPV检测结果也很重要。在美国，大多数医疗团队遵循2019年ASCCP（美国阴道镜和宫颈病理学会）发布的基于风险的管理共识指南，该指南此后已多次更新。加拿大各省和其他国家/地区则使用各自的方案，这些方案类似但不完全相同。
- 良性结果或低级别鳞状上皮内病变（CIN1）。 根据2019年ASCCP指南，对于CIN1，首选观察并重复进行HPV检测，而非治疗。如果CIN1持续2年或更长时间，则考虑治疗。
- HSIL（CIN2 或 CIN3）。 最常见的治疗方法是宫颈锥切术（LEEP）或锥形切除术。对于CIN2，也可考虑观察并定期复查阴道镜，尤其适用于25岁以下或担心影响未来妊娠的女性。
- 接受HSIL治疗后。 2019 年 ASCCP 指南建议在术后 6 个月进行 HPV 检测，之后每年检测一次，持续 3 年。此后每 3 年检测一次，至少持续 25 年。如果检测结果呈阳性，您的团队可能需要安排更频繁的检测，或者在某些情况下，需要进行重复手术。
- 原位腺癌（AIS）。 AIS通常被完整切除，以便检查切缘。如果切缘阳性，ASCCP倾向于再次切除。对于已完成生育的女性，下一步通常会讨论单纯子宫切除术。如果切缘和宫颈刮片检查结果均为阴性，而患者希望将来怀孕，则可以进行密切随访。
- 侵袭性癌症。 确诊癌症后，通常会转诊至妇科肿瘤专科医生处，并进行影像学检查以确定癌症分期。治疗方案取决于癌症分期，具体内容请参阅上文链接的诊断文章。
您的医疗团队将结合病理报告和其他检查结果，制定后续治疗方案。治疗后几个月进行的HPV检测结果通常会指导下一步的治疗方案。
问你的医生的问题
- 我的阴道镜活检结果显示什么？取自宫颈的哪个部位？
- 我的结果是低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）还是其他类型？CIN 等级是多少？
- 是否进行了p16染色？结果如何？
- 我的宫颈内膜刮宫术是否发现任何异常细胞，还是刮宫术不够彻底？
- 我的LEEP标本或锥体标本是完整送达的，还是分几块送达的？
- 宫颈外口、宫颈内口和深部切缘是否为阴性？
- 如果边际效益为正，是哪一项？边际效益的变化是多少？
- 电灼造成的伪影是否导致无法评估切缘？
- 我的LEEP手术结果中“无残留发育不良”对我意味着什么？
- 我应该什么时候进行下一次HPV或宫颈抹片检查？
- 我需要再次进行LEEP手术吗？还是可以通过后续检查来改善我的预后？
- 这项手术会对未来的怀孕产生什么影响？
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