مسح سرطان الخلايا الكلوية

بواسطة Trevor A. Flood، MD FRCPC
7 آذار، 2023

ما هو سرطان الخلايا الكلوية الصافي؟

سرطان الخلايا الكلوية الصافي (RCC) هو نوع من سرطان الكلى. يتطور الورم من الأنابيب الصغيرة جدًا في الكلى. يعد سرطان الخلايا الكلوية الصافي أكثر أنواع سرطان الكلى شيوعًا لدى البالغين.

ما هي أعراض سرطان الخلايا الكلوية الصافية؟

تشمل الأعراض المصاحبة لأورام الكلى مثل سرطان الخلايا الكلوية الصافية وجود دم في البول ، وألم في الظهر أو الجانب من الجسم ، والحمى ، وفقدان الوزن. تعتمد الأعراض المصاحبة للأورام المنتشرة (المنتشرة) إلى أجزاء أخرى من الجسم على المنطقة المصابة من الجسم.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الكلوية الصافي؟

معظم حالات سرطان الخلايا الكلوية الصافية متقطعة مما يعني أن الورم لا علاقة له بأي سبب أو حالة وراثية معروفة. ومع ذلك ، يولد بعض المرضى ب أعراض، وهي حالة وراثية تجعلهم أكثر عرضة لتطوير خلايا سرطان الخلايا الكلوية الصافية. غالبًا ما يكون هؤلاء المرضى معرضين لخطر الإصابة بأورام متعددة وينشأون في سن أصغر مقارنة بالمرضى الذين يعانون من أورام متفرقة.

كيف يتم العثور على هذا الورم وتشخيصه بشكل طبيعي؟

يتم الكشف عن العديد من الخلايا الجذعية السرطانية الصافية بالصدفة في وقت تصوير البطن لأسباب أخرى. سيظهر الورم على شكل كلية كتلة على التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للبطن. يمكن إجراء تشخيص سرطان الخلايا الكلوية الصافية بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة في إجراء يسمى أ خزعة. اعتمادًا على نتائج دراسات التصوير ، قد يقترح طبيبك إزالة الورم دون إجراء خزعة أولاً.

كيف يبدو سرطان الخلايا الكلوية الصافية تحت المجهر؟

عندما يتم فحص الورم تحت المجهر ، يتكون الورم من خلايا دائرية كبيرة تتصل ببعضها البعض لتشكل مجموعات كبيرة من الخلايا. حصل الورم على اسمه من حقيقة أن السيتوبلازم يظهر (جسم الخلية) للعديد من خلايا الورم واضحًا عند فحصه تحت المجهر. الأورام المكونة في الغالب من خلايا صافية أقل عرضة للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم وترتبط بأورام ممتازة المراجع. غالبًا ما يتم فصل مجموعات الخلايا السرطانية بواسطة أوعية دموية صغيرة تمد الورم بكمية كبيرة من الدم.

ما هي درجة WHO / ISUP ولماذا هي مهمة؟

يقسم علماء الأمراض خلايا الخلايا الصافية إلى أربع درجات باستخدام نظام طورته منظمة الصحة العالمية (WHO) والجمعية الدولية لأمراض المسالك البولية (ISUP). قبل عام 2016 ، تم تصنيف أنواع الأورام هذه باستخدام نظام تصنيف الفوهرمان النووي. نظام تصنيف WHO / ISUP ونظام تصنيف Fuhrman النووي متشابهان ويستخدم كلاهما نظام تسجيل من 1 إلى 4. تعتمد درجة WHO / ISUP على السمات المجهرية لخلايا الورم ، ولا سيما حجم الورم وشكله. زنزانة نوى ووجود النواة.

تعتبر درجة منظمة الصحة العالمية / ISUP مهمة لأنها يمكن أن تتنبأ بالسلوك المستقبلي للورم. بشكل عام ، ترتبط الأورام عالية الجودة (الصفان 3 و 4 من منظمة الصحة العالمية / ISUP) بأسوأ المراجع من الأورام منخفضة الدرجة (الدرجات 1 و 2 من منظمة الصحة العالمية / ISUP) ومن المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

نظام الدرجات WHO / ISUP:

• الصف 1 - نوى الخلايا السرطانية صغيرة ومستديرة. من الصعب رؤية النوى حتى عند فحص الخلايا بعدسة عالية التكبير.
• الصف 2 - نوى الخلايا السرطانية أكبر قليلاً وشكلها غير منتظم. من السهل رؤية النوى ولكن فقط بعد فحص الخلايا بعدسة عالية التكبير.
• الصف 3 - من الواضح أن نوى الخلايا السرطانية غير منتظمة ومتضخمة. من السهل جدًا رؤية النوى حتى عند فحص الخلايا بعدسة منخفضة التكبير.
• الصف 4 - نوى الخلايا السرطانية غريبة وغير منتظمة للغاية ومتعددة الفصوص في كثير من الأحيان. يتم تضمين الأورام التي تحتوي على خلايا ساركوماتويد وخلايا رابدويد في هذه الفئة (انظر الأقسام أدناه لمزيد من التفاصيل).

ما هي الخلايا السرطانية ولماذا هي مهمة؟

ساركوماتويد الخلايا هي خلايا سرطانية غيّرت شكلها وسلوكها. يمكن العثور على الخلايا السرطانية السرطانية في جميع أنواع سرطان الخلايا الكلوية تقريبًا ، بما في ذلك خلايا سرطان الخلايا الكلوية الصافية. بدلاً من أن تكون مستديرة الشكل ، أصبحت خلايا الأورام اللحمية طويلة ورقيقة الآن. يصف علماء الأمراض الخلايا بهذا الشكل على أنها خلايا المغزل. تيتعتبر البثور التي تحتوي على خلايا ساركوماتويد عالية درجة (انظر درجة منظمة الصحة العالمية / ISUP أعلاه) وهي مرتبطة بأسوأ المراجع.

ما هي الخلايا الرباعية ولماذا هي مهمة؟

الخلايا الربدية هي خلايا سرطانية تغيرت لتبدو أشبه بخلايا عضلية. يمكن العثور على الخلايا السرطانية Rhabdoid في جميع أنواع RCC تقريبًا ، بما في ذلك الخلايا RCC الشفافة. تيتعتبر البثور مع الخلايا الربادية عالية درجة (انظر درجة منظمة الصحة العالمية / ISUP أعلاه) وهي مرتبطة بأسوأ المراجع.

ماذا لو تم العثور على أكثر من ورم في الكلى؟

في بعض الأحيان ، يوجد أكثر من ورم واحد في نفس الكلية. عندما يتم العثور على ورم واحد فقط ، يسمي علماء الأمراض هذا الأمر أحادي البؤرة. عندما يتم العثور على أكثر من ورم واحد ، يسمي علماء الأمراض هذا متعدد البؤر. عندما يتم العثور على أورام متعددة ، فعادة ما تكون من نفس النوع. على سبيل المثال ، كلهم ​​عبارة عن خلايا RCCs واضحة. ومع ذلك ، يمكن أيضًا العثور على أنواع مختلفة من الأورام في نفس الكلية. في هذه الحالة ، سوف يسرد التقرير الخاص بك ويصف كل نوع من أنواع الأورام التي تم العثور عليها.

ماذا يعني نخر الورم؟

نخر هو شكل من أشكال موت الخلايا ويحدث بشكل شائع في الأورام السرطانية. سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الورم عن كثب بحثًا عن دليل على النخر. إن وجود النخر مهم لأنه مرتبط بما هو أسوأ المراجع.

ماذا يعني تمديد الورم ولماذا هو مهم؟

تقع الكلية الطبيعية بالقرب من مؤخرة الجسم وتحيط بها الدهون. تقع الغدة الكظرية مباشرة فوق الكلى والمثانة متصلة بالكلية عن طريق أنبوب رفيع طويل يسمى الحالب يتصل بالكلية في منطقة تسمى "الجيوب الكلوية". يبدأ سرطان الخلايا الكلوية الصافية داخل الكلية ، ولكن مع نموه ، يمكن أن يمتد إلى أي من هذه الهياكل والأعضاء. يسمى نمو الورم في الأعضاء المحيطة بتوسيع الورم.

سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص العينة بعناية بحثًا عن أي دليل على امتداد الورم وسيتم إدراج جميع الهياكل أو الأعضاء المعنية في تقريرك. يعد امتداد الورم إلى أي من هذه الهياكل أو الأعضاء أمرًا مهمًا لأنه مرتبط بأسوأ المراجع ويستخدم أيضًا لتحديد المرحلة المرضية (انظر المرحلة المرضية أدناه).

ما هو الهامش؟

في علم الأمراض ، الهامش هو حافة النسيج الذي يتم قطعه عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض مهمة للغاية لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو إذا تم ترك بعض الورم وراءه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.

تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء عملية جراحية تسمى الاستئصال أو الاستئصال بغرض إزالة الورم بالكامل. لهذا السبب ، لا يتم وصف الهوامش عادةً بعد إجراء إجراء يسمى الخزعة بغرض إزالة جزء فقط من الورم.

إذا تمت إزالة جزء فقط من الكلى (إجراء يُعرف باسم "استئصال الكلية الجزئي") ، فستشمل الهوامش الدهون المحيطة بهذا الجزء من الكلية والمنطقة التي تم تقسيم الكلى فيها. إذا تمت إزالة الكلية بالكامل (إجراء يُعرف باسم استئصال الكلية الكلي أو الجذري) ، فستتضمن الهوامش الدهون المحيطة بالكلية والحالب (الأنبوب الذي يربط الكلى بالمثانة) وبعض الأوعية الدموية الكبيرة (عادة الشرايين والأوردة). بعضها أكبر العينات قد تتضمن هوامش إضافية.

يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم تظهر أي خلايا ورمية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى إذا كانت جميع الهوامش سالبة ، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستوفر أيضًا قياسًا لأقرب خلايا الورم إلى الحافة المقطوعة للنسيج.

الهامش الموجب (أو القريب جدًا) مهم لأنه يعني أن الخلايا السرطانية ربما تكون قد تركت في جسمك عندما تمت إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب ، قد يُعرض على المرضى الذين لديهم هامش إيجابي عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي. يعتمد قرار تقديم علاج إضافي ونوع خيارات العلاج المقدمة على مجموعة متنوعة من العوامل بما في ذلك نوع الورم الذي تمت إزالته ومنطقة الجسم المعنية. على سبيل المثال ، قد لا يكون العلاج الإضافي ضروريًا لنوع الورم الحميد (غير السرطاني) ولكن قد ينصح به بشدة لنوع الورم الخبيث (السرطاني).

يعني الهامش السلبي أنه لم يتم رؤية خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. في المقابل ، يعني الهامش الإيجابي أن الخلايا السرطانية تُرى عند الحافة المقطوعة للنسيج. سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بالإبلاغ عن أي هوامش إيجابية وموقع هذا الهامش. يرتبط الهامش الإيجابي بزيادة خطر عودة الورم في نفس المنطقة من الجسم.

ماذا يعني الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية الليمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى العقد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الغدد الليمفاوية أو الرئتين.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب ، عادة ما يتم إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "موجبة للورم الخبيث" أو "إيجابية للسرطان النقيلي".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، قد يطلق على العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية اسم "سلبي للورم الخبيث" أو "سلبي للسرطان النقيلي".

ماذا يعني التمديد الخارجي؟

جميع العقد الليمفاوية محاطة بطبقة رقيقة من الأنسجة تسمى كبسولة. يعني الامتداد الخارجي أن الخلايا السرطانية داخل العقدة الليمفاوية قد اخترقت الكبسولة وانتشرت في الأنسجة خارج العقدة الليمفاوية. يعد الامتداد الخارجي مهمًا لأنه يزيد من خطر إعادة نمو الورم في نفس الموقع بعد الجراحة. بالنسبة لبعض أنواع السرطان ، يعد الامتداد الخارجي أيضًا سببًا للنظر في علاج إضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

ما هي المرحلة المرضية (pTNM) لسرطان الخلايا الكلوية الصافية؟

تعتمد المرحلة المرضية لخلية الخلايا الصافية على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، الرقم الأعلى يعني المرض الأكثر تقدمًا والأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) لسرطان الخلايا الكلوية الصافية

يتم إعطاء RCC للخلية الصافية مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم ورم ونمو الورم إلى أعضاء ملحقة بالكلية.

• T1 - الورم أقل من أو يساوي 7 سم ولا يزال داخل الكلى بالكامل.
• T2 - الورم أكبر من 7 سم ولكنه لا يزال داخل الكلية.
• T3 - ينمو الورم إلى دهون حول الكلى أو في وريد كبير متصل بالكلية.
• T4 - نما الورم جيدًا خارج الكلية وعبر حاجز يُعرف باسم "لفافة جيروتا" أو في الغدة الكظرية فوق الكلية.

المرحلة العقدية (PN) لسرطان الخلايا الكلوية الصافية

يتم إعطاء RCC للخلية الصافية مرحلة عقدة من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في a عقدة لمفاوية. في حالة عدم إصابة العقد الليمفاوية ، تكون المرحلة العقدية N0. إذا شوهدت أي خلايا ورمية في العقدة الليمفاوية ، فإن المرحلة العقدية هي N1. إذا لم يتم تقديم أي عقد ليمفاوية للفحص المرضي ، فلا يمكن تحديد المرحلة العقدية ويتم إدراج المرحلة العقدية على أنها NX.

المرحلة النقيلية (pM) لسرطان الخلايا الكلوية الصافية

يُعطى سرطان الخلايا الصافية مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.

النتائج المرضية في الكلى غير الورمية

الكلى غير الورمية هي النسيج الموجود خارج الورم. سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة غير الورمية بعناية بحثًا عن أدلة على أمراض أخرى يمكن أن تؤثر بشكل شائع على الكلى مثل تصلب الشرايين (ارتفاع ضغط الدم) واعتلال الكلية السكري (مرض السكري).