El carcinoma de células escamosas queratinizante (CKEC) es un tipo de cáncer que se origina en las células escamosas , las células planas que recubren las superficies internas de la cavidad nasal y los senos paranasales. La cavidad nasal es el espacio hueco dentro de la nariz que calienta, humedece y filtra el aire que respiramos. Los senos paranasales, que incluyen los senos maxilares, frontales, esfenoidales y etmoidales, son espacios llenos de aire dentro de los huesos que rodean la nariz y que ayudan a aligerar el cráneo y producen mucosidad para mantener húmedas las fosas nasales.
El carcinoma de células escamosas queratinizante es el tipo más común de cáncer de la cavidad nasal y los senos paranasales, y se observa con mayor frecuencia en hombres. En este tipo de cáncer, las células tumorales producen queratina, una proteína resistente que normalmente se encuentra en la piel y el cabello. Esta característica lo distingue de un tumor relacionado llamado carcinoma de células escamosas no queratinizante . Este artículo le ayudará a comprender los hallazgos de su informe de patología, el significado de cada término y su importancia para su atención médica.
El carcinoma de células escamosas queratinizante de la cavidad nasal y los senos paranasales se desarrolla a partir de una combinación de factores ambientales, de estilo de vida y biológicos.
Los síntomas del carcinoma de células escamosas queratinizante de la cavidad nasal y los senos paranasales dependen del tamaño y la ubicación del tumor. Los síntomas comunes incluyen congestión nasal o nariz tapada, sangrado nasal persistente, dolor o presión facial, hinchazón o un bulto en la zona nasal y dificultad para respirar por la nariz. Algunas personas notan una alteración en el sentido del olfato o del gusto. En casos avanzados, puede producirse una pérdida de peso inexplicable. Dado que muchos de estos síntomas se superponen con afecciones mucho más comunes y menos graves, como las infecciones sinusales, el diagnóstico suele requerir pruebas adicionales.
El diagnóstico de carcinoma de células escamosas queratinizante de la cavidad nasal y los senos paranasales se realiza tras el examen microscópico de una muestra de tejido por un patólogo . La muestra se obtiene generalmente mediante una biopsia , en la que se extrae un pequeño fragmento de tejido del interior de la nariz o los senos paranasales mediante un endoscopio (un endoscopio delgado que se introduce por la fosa nasal). Si posteriormente se extirpa el tumor por completo, el patólogo también examina la muestra de mayor tamaño.
Bajo el microscopio, el carcinoma de células escamosas queratinizante consiste en células epiteliales anormales que muestran diferenciación escamosa, lo que significa que se asemejan a las células escamosas planas que se encuentran en el tejido normal, pero con características anormales. Las células tumorales tienen un citoplasma rosado y vítreo (la parte de la célula que rodea el núcleo ) y están unidas por conexiones delgadas llamadas puentes intercelulares. Con frecuencia producen queratina, que puede acumularse en pequeñas estructuras redondas llamadas perlas de queratina. La presencia de queratina es lo que define a este tumor como de tipo queratinizante. Existen varias variantes raras, incluidos los tipos papilar, verrugoso, de células fusiformes, acantolítico, adenoescamoso y carcinoma cuniculatum, cada uno de los cuales se observa solo en un pequeño número de casos.
A diferencia del carcinoma de células escamosas de la orofaringe, donde la detección del virus del papiloma humano (VPH) mediante la tinción p16 es rutinaria, esta prueba no forma parte del estudio diagnóstico estándar del carcinoma de células escamosas queratinizante de la cavidad nasal y los senos paranasales, ya que este tumor generalmente no es causado por el VPH. Una vez confirmado el diagnóstico, se utilizan estudios de imagen como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) para evaluar el tamaño del tumor y determinar si se ha diseminado a estructuras cercanas.
El grado del carcinoma de células escamosas queratinizante describe el grado de similitud de las células tumorales con las células escamosas normales . Los patólogos asignan este grado examinando tres características al microscopio: el grado de similitud de las células tumorales con las células escamosas normales (diferenciación), la variabilidad en tamaño y forma de las células (pleomorfismo) y la cantidad de células en división activa (actividad mitótica). El grado ayuda a predecir el comportamiento probable del tumor y, junto con su tamaño y estadio, orienta la planificación del tratamiento.
En el carcinoma de células escamosas queratinizante de la cavidad nasal y los senos paranasales, el patólogo busca la invasión perineural , lo que significa que se observaron células cancerosas adheridas a un nervio o creciendo a lo largo de su superficie. Los nervios recorren la cabeza y el cuello, transmitiendo señales como la temperatura, la presión y el dolor entre el cuerpo y el cerebro. La invasión perineural es importante porque las células cancerosas pueden usar los nervios como vía para invadir los tejidos cercanos, lo que aumenta el riesgo de que el tumor reaparezca después del tratamiento. Si se detecta invasión perineural, se describirá en el informe de patología.
La invasión linfovascular significa que se observaron células cancerosas del carcinoma de células escamosas queratinizante dentro de un vaso sanguíneo o linfático. Los vasos sanguíneos transportan sangre por todo el cuerpo, y los vasos linfáticos transportan un líquido llamado linfa. Ambos tipos de vasos se conectan con otras partes del cuerpo, por lo que las células cancerosas que ingresan a ellos pueden viajar a sitios distantes, como los ganglios linfáticos o los pulmones. Si hay invasión linfovascular, se incluirá en su informe de patología.
El margen quirúrgico es el borde del tejido que el cirujano corta al extirpar el tumor. Los márgenes se evalúan después de un procedimiento que extirpa el tumor por completo, como una escisión o resección , y generalmente no se evalúan después de una biopsia, que extirpa solo una parte del tumor. Debido a que los tumores en la cavidad nasal y los senos paranasales a veces se extirpan en más de una pieza, es posible que el patólogo no pueda evaluar todos los márgenes en todos los casos.
Los ganglios linfáticos son pequeños órganos inmunitarios ubicados en la cabeza y el cuello. Las células cancerosas de un carcinoma de células escamosas queratinizante de la cavidad nasal y los senos paranasales pueden viajar a través de los vasos linfáticos hasta alcanzar estos ganglios. Cuando se extirpan ganglios linfáticos durante una cirugía, generalmente en un procedimiento llamado disección cervical , se examinan al microscopio y los resultados se describen en el informe de patología.
Su informe incluirá el número total de ganglios linfáticos examinados, el número de ganglios que contienen células cancerosas y el tamaño del mayor depósito de células cancerosas. Un ganglio que contiene células cancerosas se describe como "positivo" y un ganglio sin células cancerosas se describe como "negativo". El patólogo también verifica la extensión extraganglionar , lo que significa que las células cancerosas han atravesado la cápsula externa de un ganglio linfático y se han diseminado al tejido circundante. En los cánceres de la cavidad nasal y los senos paranasales, la extensión extraganglionar se utiliza para determinar el estadio ganglionar y puede influir en las decisiones sobre tratamientos adicionales, como la radioterapia.
Las pruebas de biomarcadores no forman parte del estudio diagnóstico rutinario de todos los carcinomas de células escamosas queratinizantes de la cavidad nasal y los senos paranasales, pero una de ellas cobra relevancia cuando el cáncer está avanzado, ha reaparecido después del tratamiento o se ha diseminado a sitios distantes.
La PD-L1 (ligando 1 de muerte programada) es una proteína que algunas células cancerosas expresan en su superficie para evadir el reconocimiento inmunitario. Los fármacos denominados inhibidores de puntos de control inmunitario bloquean esta proteína, lo que permite que el sistema inmunitario reconozca y ataque el cáncer. En los carcinomas de células escamosas de cabeza y cuello, la prueba de PD-L1 ayuda a identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de estos fármacos cuando el cáncer es recurrente o metastásico.
La PD-L1 se mide mediante inmunohistoquímica , una prueba que utiliza un anticuerpo especialmente marcado para detectar la proteína en el tejido tumoral. En el caso de los cánceres de cabeza y cuello, el resultado se suele informar como una Puntuación Positiva Combinada (CPS), que refleja la tinción de PD-L1 tanto en las células cancerosas como en las células inmunitarias cercanas. Una puntuación más alta indica una mayor probabilidad de que la inmunoterapia sea eficaz. Su informe describirá la puntuación y si está por encima o por debajo del umbral utilizado para la toma de decisiones sobre el tratamiento. Una CPS de 1 o superior se utiliza generalmente para identificar a los pacientes que pueden ser candidatos al inhibidor de puntos de control inmunitario pembrolizumab (Keytruda) en casos de enfermedad recurrente o metastásica. Un resultado por debajo del umbral no descarta la inmunoterapia en todos los casos, pero reduce la probabilidad de elegibilidad. La evidencia sobre la PD-L1 específicamente en el carcinoma de células escamosas queratinizante de la cavidad nasal y los senos paranasales aún está en desarrollo, y su equipo de oncología médica le explicará cómo se aplica el resultado a su situación. Puede encontrar más información en la descripción general de las pruebas de PD-L1 y en la sección completa de Biomarcadores y Pruebas Moleculares.
La estadificación patológica del carcinoma de células escamosas queratinizante de la cavidad nasal y los senos paranasales se basa en el sistema de estadificación TNM, tal como se define en el Manual de Estadificación del Cáncer del Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer (AJCC), 8.ª edición. Este sistema describe el tumor mediante tres categorías: el tumor primario (pT), los ganglios linfáticos regionales (pN) y la diseminación a distancia (pM). En general, una estadificación más alta refleja una enfermedad más avanzada. La estadificación metastásica (pM) se determina mediante imágenes y evaluación clínica, no por el patólogo que examina la muestra quirúrgica. Dado que la estadificación del tumor depende del lugar de origen del cáncer, los criterios difieren para los tumores que se originan en el seno maxilar en comparación con los que se originan en la cavidad nasal o el seno etmoidal.
El pronóstico se refiere a la probable evolución a largo plazo tras un diagnóstico. En el caso del carcinoma de células escamosas queratinizante de la cavidad nasal y los senos paranasales, el pronóstico depende principalmente de la localización del tumor y de su grado de diseminación al momento del diagnóstico. La tasa de supervivencia general a cinco años es de aproximadamente el 50%, y varía considerablemente según la ubicación.
Otros hallazgos en el informe patológico también influyen en el pronóstico. Un grado más alto, un estadio tumoral más avanzado, la afectación de los ganglios linfáticos, la extensión extraganglionar, la invasión perineural, la invasión linfovascular y los márgenes quirúrgicos positivos se asocian a un mayor riesgo de recurrencia del cáncer tras el tratamiento.
El tratamiento del carcinoma de células escamosas queratinizante de la cavidad nasal y los senos paranasales es planificado por un equipo multidisciplinario que puede incluir cirujanos otorrinolaringólogos, neurocirujanos para tumores cercanos a la base del cráneo, radiooncólogos y oncólogos médicos. El enfoque terapéutico se guía por la ubicación, el tamaño y el estadio del tumor, así como por los hallazgos específicos del informe de patología.
La cirugía es el tratamiento principal para los tumores que pueden extirparse. Según la extensión de la enfermedad, la cirugía puede realizarse por vía endoscópica a través de la nariz o mediante un abordaje abierto más amplio que involucra la cara y la base del cráneo. El objetivo es la extirpación completa del tumor con márgenes libres de tumor. Cuando el informe muestra márgenes positivos o cercanos, invasión perineural, invasión linfovascular o cáncer en los ganglios linfáticos, se puede considerar la radioterapia después de la cirugía, y estos hallazgos específicos influyen directamente en la decisión. Para la enfermedad avanzada, se puede agregar quimioterapia, y para tumores recurrentes o metastásicos, la inmunoterapia puede ser una opción según el resultado de PD-L1. Después del tratamiento, se realiza un seguimiento regular con imágenes y examen físico para detectar cualquier signo de recurrencia del cáncer.