Carcinoma squamocellulare della cervice

di Jason Wasserman Dottore in Medicina e Chirurgia FRCPC
Dicembre 14, 2023

Il carcinoma a cellule squamose (SCC), chiamato anche carcinoma a cellule squamose invasivo, è il tipo più comune di cancro cervicale. Il tumore inizia da cellule squamose normalmente si trova in epitelio sulla superficie esterna del cervice.

L'SCC della cervice può essere cheratinizzante (KSCC), non cheratinizzante (NKSCC) o basaloide. Cheratinizzare significa che le cellule tumorali producono una proteina chiamata cheratina. Non cheratinizzante significa che le cellule tumorali non producono cheratina. Basaloide significa che le cellule tumorali assomigliano alle cellule basali normalmente presenti alla base dell'epitelio. Nonostante queste differenze, tutti e tre i sottotipi mostrano un comportamento simile e prognosi.

Quali sono le cause del carcinoma a cellule squamose nella cervice?

La causa più comune di SCC della cervice è l'infezione da un virus a trasmissione sessuale chiamato papillomavirus umano (HPV). Il virus infetta le cellule in un'area della cervice chiamata zona di trasformazione. L'HPV è diviso in tipi e dodici tipi (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 e 59) sono responsabili di oltre il 90% di tutti i casi di SCC nella cervice. I tumori causati dall’HPV sono detti associati all’HPV, quelli che non lo sono sono detti indipendenti dall’HPV.

Quali sono i sintomi del carcinoma a cellule squamose della cervice?

I piccoli tumori in genere non causano alcun sintomo e il tumore viene scoperto quando viene eseguito un Pap test di screening. I sintomi associati ai tumori più grandi comprendono sanguinamento vaginale anomalo, secrezione e dolore.

Il tuo referto patologico per il carcinoma a cellule squamose della cervice

Le informazioni trovate nel referto patologico per il SCC della cervice dipenderanno dalla procedura eseguita. Per piccole procedure come a Pap test, il rapporto potrebbe includere solo la diagnosi. UN biopsia il rapporto può includere anche il tumore grado ed immunoistochimica può essere eseguita per cercare p16 nelle cellule tumorali. Per procedure più grandi come un escissione or resezione eseguita per rimuovere l'intero tumore, informazioni aggiuntive come la dimensione del tumore, la profondità dell'invasione e la valutazione di margini può anche essere descritto. Per ulteriori dettagli, consultare le sezioni seguenti.

Cosa significa se il carcinoma a cellule squamose della cervice viene descritto anche, moderatamente o scarsamente differenziato?

I patologi dividono l’SCC della cervice in tre gradi – ben differenziato, moderatamente e scarsamente differenziato – in base a quanto le cellule tumorali sembrano normali cellule squamose quando esaminato al microscopio. Il grado è importante perché i tumori di grado più elevato (ad esempio i tumori scarsamente differenziati) si comportano in modo più aggressivo e hanno maggiori probabilità di svilupparsi. metastasi (diffusione) ad altre parti del corpo.

L'SCC della cervice è classificato come segue:

1. SCC ben differenziato della cervice (grado 1) – Il SCC ben differenziato della cervice è costituito da cellule tumorali che sembrano quasi uguali alle normali cellule squamose.
2. SCC moderatamente differenziato della cervice (grado 2) – Il SCC moderatamente differenziato della cervice è costituito da cellule tumorali che appaiono diverse dalle normali cellule squamose, tuttavia possono ancora essere riconosciute come cellule squamose.
3. SCC scarsamente differenziato della cervice (grado 3) – Il SCC scarsamente differenziato della cervice è costituito da cellule tumorali che assomigliano molto poco alle normali cellule squamose. Queste cellule possono sembrare così anormali che il tuo patologo potrebbe dover ordinare un test aggiuntivo come immunoistochimica per confermare la diagnosi. Questi tumori tendono a comportarsi in modo molto aggressivo e sono associati a fenomeni peggiori prognosi rispetto ai tumori ben e moderatamente differenziati.

In che modo i patologi determinano la dimensione del tumore per il carcinoma a cellule squamose della cervice e perché è importante?

Dopo che il tumore è stato rimosso chirurgicamente, verrà misurato in tre dimensioni: lunghezza, larghezza e profondità di invasione. Sono più probabili i tumori con una profondità di invasione superiore a 5 mm e una larghezza superiore a 7 mm metastasi (diffusione) ad altre parti del corpo come linfonodi. Queste misurazioni vengono utilizzate anche per determinare lo stadio patologico del tumore (pT).

1. Lunghezza – Il tumore viene misurato dall'alto verso il basso.
2. Larghezza – Il tumore viene misurato da un lato all'altro.
3. Profondità di invasione – Il tumore viene misurato dal epitelio sulla superficie della cervice alle cellule tumorali nel punto più profondo di invasione.

Cosa significa estensione del tumore e perché è importante?

L'estensione del tumore descrive la distanza in cui le cellule tumorali si sono diffuse dal punto in cui il tumore ha avuto inizio cervice. I tumori di grandi dimensioni possono crescere oltre la cervice fino a coinvolgere organi e tessuti circostanti come il parametrio, l’endometrio, la vagina, la vescica e il retto. Se uno qualsiasi di questi tessuti viene rimosso, verrà attentamente esaminato per individuare eventuali cellule tumorali.

Il patologo può determinare l'entità dell'estensione del tumore solo dopo che l'intero tumore è stato rimosso. Non sarà descritto nel tuo rapporto dopo a Pap test o biopsia. L'estensione del tumore nel parametrio o in altri organi intorno alla cervice è associata a un peggioramento prognosi e viene utilizzato per determinare lo stadio patologico del tumore (pT).

Cosa significa invasione stromale e perché è importante?

Il tessuto che ricopre la superficie interna della cervice è chiamato epitelio mentre il tessuto appena sotto l'epitelio è chiamato il stroma. L'SCC della cervice inizia nell'epitelio ma man mano che il tumore cresce, le cellule si diffondono nello stroma. Questo è chiamato stromale invasione. La quantità di invasione stromale non è la stessa della dimensione del tumore perché anche la dimensione del tumore ne include qualsiasi HSIL che potrebbe trovarsi al di sopra dell'area di invasione. Per questo motivo, la dimensione del tumore può essere maggiore dell’entità dell’invasione stromale.

La maggior parte dei rapporti patologici descriverà la quantità di invasione stromale in due direzioni:

1. Profondità di invasione – Questa è la quantità di invasione misurata dalla superficie del tumore al punto più profondo di invasione.
2. Estensione orizzontale dell'invasione – Questa è la quantità di invasione misurata da un lato all'altro del tumore.​

La quantità di invasione stromale è importante perché viene utilizzata per determinare lo stadio patologico del tumore (pT). In generale, una minore invasione stromale è associata a una migliore prognosi mentre una maggiore invasione è associata a una prognosi peggiore.

Cosa significa invasione linfovascolare e perché è importante?

L’invasione linfovascolare significa che le cellule tumorali sono state trovate all’interno di un vaso sanguigno o linfatico. I vasi sanguigni sono tubi lunghi e sottili che trasportano il sangue in tutto il corpo. I vasi linfatici sono simili ai piccoli vasi sanguigni, tranne per il fatto che trasportano un fluido chiamato linfa invece del sangue. I vasi linfatici si collegano con piccoli organi immunitari chiamati linfonodi che si trovano in tutto il corpo. L'invasione linfovascolare è importante perché le cellule tumorali possono utilizzare vasi sanguigni o vasi linfatici per diffondersi in altre parti del corpo come i linfonodi oi polmoni. Se viene osservata un'invasione linfovascolare, verrà inclusa nel referto.

Cos'è un margine e perché i margini sono importanti?

A margine è qualsiasi tessuto che deve essere tagliato dal chirurgo per rimuovere il tumore dal corpo. Se sei stato sottoposto a un intervento chirurgico per rimuovere l'intero tumore dal corpo, il patologo esaminerà attentamente il margine per assicurarsi che non vi siano cellule tumorali sul bordo tagliato del tessuto.

Un margine è chiamato negativo se non ci sono cellule tumorali sul bordo tagliato del tessuto. Al contrario, un margine è considerato positivo quando le cellule tumorali sono visibili sul bordo del tessuto tagliato. Se HSIL è visibile al margine che sarà anche descritto nel tuo rapporto. Trovare cellule cancerose al margine aumenta il rischio che il tumore ricresca in quella posizione.

Il numero e il tipo di margini descritti nel tuo referto dipenderanno dal tipo di procedura eseguita per rimuovere il tumore dal tuo corpo. I pap test non hanno margini.

I margini comuni includono:

• Margine endocervicale - Qui è dove la cervice incontra l'interno dell'utero.
• Margine ectocervicale – Questo è il fondo della cervice, più vicino alla vagina.
• Margine profondo – Questo è il tessuto all'interno della parete della cervice.
• Margine radiale – Questo è il tessuto molle che circonda la cervice. Il margine radiale sarà descritto nel tuo rapporto solo se hai rimosso l'intera cervice e l'utero contemporaneamente.

Cosa sono i linfonodi e perché sono importanti?

Linfonodi sono piccoli organi immunitari presenti in tutto il corpo. Le cellule tumorali possono diffondersi da un tumore ai linfonodi attraverso piccoli vasi chiamati vasi linfatici. I linfonodi non vengono sempre rimossi contemporaneamente al tumore. Tuttavia, quando i linfonodi vengono rimossi, verranno esaminati al microscopio e i risultati saranno descritti nel rapporto.

Le cellule tumorali in genere si diffondono prima ai linfonodi vicini al tumore, sebbene possano essere coinvolti anche linfonodi lontani dal tumore. Per questo motivo, i primi linfonodi rimossi sono solitamente vicini al tumore. I linfonodi più lontani dal tumore vengono generalmente rimossi solo se sono ingrossati e vi è un elevato sospetto clinico che possano esserci cellule tumorali nel linfonodo. La maggior parte dei rapporti includerà il numero totale di linfonodi esaminati, la zona in cui sono stati trovati i linfonodi nel corpo e il numero (se presente) che contiene cellule tumorali. Un gruppo di cellule tumorali in un linfonodo è chiamato metastasi o deposito metastatico. Per il carcinoma a cellule squamose della cervice, anche la dimensione delle metastasi verrà misurata come segue:

• Cellule tumorali isolate – L'area all'interno del linfonodo con le cellule tumorali ha una dimensione inferiore a 0.2 millimetri.
• Micrometastasi – L'area all'interno del linfonodo con le cellule tumorali è superiore a 0.2 millimetri ma di dimensioni inferiori a 2 millimetri.
• Macrometastasi – L'area all'interno del linfonodo con le cellule tumorali ha una dimensione superiore a 2 millimetri.

L'esame dei linfonodi è importante per due motivi. Innanzitutto, queste informazioni determinano lo stadio nodale patologico (pN). In secondo luogo, trovare cellule tumorali in un linfonodo aumenta il rischio che le cellule tumorali vengano trovate in altre parti del corpo in futuro. Di conseguenza, il medico utilizzerà queste informazioni per decidere se è necessario un trattamento aggiuntivo come la chemioterapia, la radioterapia o l'immunoterapia.

Cosa significa se un linfonodo è descritto come positivo?

I patologi usano spesso il termine "positivo" per descrivere un linfonodo che contiene cellule tumorali. Ad esempio, un linfonodo che contiene cellule tumorali può essere definito "positivo per tumore maligno" o "positivo per carcinoma metastatico".

Cosa significa se un linfonodo è descritto come negativo?

I patologi usano spesso il termine "negativo" per descrivere un linfonodo che non contiene cellule tumorali. Ad esempio, un linfonodo che non contiene cellule tumorali può essere definito “negativo per malignità” o “negativo per carcinoma metastatico”.

Quali informazioni vengono utilizzate per determinare lo stadio patologico (pTNM)?

​Lo stadio patologico del SCC della cervice si basa sul sistema di stadiazione TNM, un sistema riconosciuto a livello internazionale creato dal Comitato misto americano sul cancro. Questo sistema utilizza le informazioni sul primario tumore (T), linfonodi (N), e distante metastatico malattia (M) per determinare lo stadio patologico completo (pTNM). Il tuo patologo esaminerà il tessuto inviato e assegnerà un numero a ciascuna parte. In generale, un numero più alto significa una malattia più avanzata e una peggiore prognosi.

Stadio del tumore (pT)

Lo stadio patologico del tumore per l'SCC della cervice si basa su tre fattori: l'entità dell'invasione stromale, la dimensione del tumore e l'estensione del tumore agli organi o ai tessuti circostanti.

• T1a – I tumori di questa categoria sono stati riscontrati solo dopo che il tessuto è stato esaminato al microscopio. Questi tumori hanno anche una profondità di invasione di 5 millimetri o meno E e una diffusione orizzontale di 7 millimetri o meno.
• T1b – Il tuo dottore ha visto il tumore durante il tuo esame fisico OR la profondità di invasione è maggiore di 5 millimetri OR lo spread orizzontale è maggiore di 7 millimetri.
• T2a – Il tumore si estende all'esterno dell'utero ma non nel parametrio.
• T2b – Il tumore si estende nel parametrio.
• T3a – Il tumore si estende alla parte inferiore della vagina.
• T3b – Il tumore si estende nella parete del bacino OR il tumore ha causato lesioni al rene.
• T4 – Il tumore si estende nella vescica o nel retto OR il tumore si estende al di fuori del bacino nell'addome.

Stadio nodale (pN)

Lo stadio nodale patologico (pN) si basa sull'esame dei linfonodi per le cellule tumorali.

• NX – Nessun linfonodo è stato inviato a patologia per esame.
• N0 – Non sono state trovate cellule cancerose in nessuno dei linfonodi esaminati.
• N0(i+) – In un linfonodo sono state trovate solo cellule tumorali isolate.
• N1 – In almeno un linfonodo è stato trovato un gruppo di cellule cancerose di dimensioni superiori a 0.2 millimetri.

Stadio metastatico (pM)

Al SCC viene assegnato uno stadio metastatico pari a 0 o 1 in base alla presenza di cellule tumorali in un sito distante nel corpo (ad esempio i polmoni). Lo stadio metastatico può essere determinato solo se il tessuto proveniente da una sede distante viene sottoposto ad esame patologico. Poiché questo tessuto è raramente presente, lo stadio metastatico non può essere determinato ed è elencato come pMX.

A proposito di questo articolo

Questo articolo è stato scritto da medici per aiutarti a leggere e comprendere il tuo referto patologico. Contattaci se hai domande su questo articolo o sul tuo rapporto patologico. Leggere Questo articolo per un'introduzione più generale alle parti di un tipico referto patologico.

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