Carcinoma de Células Escamosas do Pulmão: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
28 de abril de 2026

O carcinoma de células escamosas (CCE) é o segundo tipo mais comum de câncer de pulmão, depois do adenocarcinoma, e pertence ao grupo de cânceres conhecidos como câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC) . Ele se desenvolve a partir de células escamosas — células planas, semelhantes a escamas, que normalmente revestem as paredes internas das vias aéreas maiores dos pulmões. Ao contrário do adenocarcinoma, que geralmente surge próximo às bordas externas do pulmão, o carcinoma de células escamosas geralmente começa nas vias aéreas centrais, perto de onde os brônquios principais (tubos respiratórios) entram no pulmão. Essa localização central torna mais provável o surgimento de sintomas relacionados às vias aéreas e pode ser detectado por broncoscopia e exames de imagem. Este artigo ajudará você a entender os achados em seu laudo anatomopatológico — o que cada termo significa e por que é importante para o seu tratamento.

O que causa o carcinoma de células escamosas do pulmão?

O tabagismo é a principal causa de carcinoma de células escamosas do pulmão, mais do que para qualquer outro tipo de câncer de pulmão. A grande maioria das pessoas diagnosticadas com carcinoma de células escamosas do pulmão tem histórico de tabagismo, e o risco aumenta com o número de cigarros fumados por dia e com o número de anos de tabagismo. No entanto, o carcinoma de células escamosas pode ocorrer ocasionalmente em pessoas que nunca fumaram.

Outros fatores de risco incluem:

• Exposições ocupacionais — O contato prolongado com substâncias como amianto, poeira de sílica, compostos de cromo, níquel ou arsênio em determinados locais de trabalho está associado a um risco aumentado de carcinoma de células escamosas do pulmão.
• Exposição ao gás radônio — O radônio é um gás radioativo natural que pode se acumular em casas e edifícios e é uma causa reconhecida de câncer de pulmão.
• Poluição do ar — A exposição prolongada à poluição do ar exterior contribui para o risco de câncer de pulmão.
• Radioterapia prévia — Pessoas que receberam radioterapia no tórax para tratar um câncer anterior apresentam um risco ligeiramente maior de desenvolver um segundo câncer de pulmão, incluindo o carcinoma de células escamosas.

Quais são os sintomas do carcinoma de células escamosas do pulmão?

Como o carcinoma de células escamosas surge com mais frequência nas vias aéreas centrais, tende a causar sintomas relacionados às vias aéreas mais cedo do que o adenocarcinoma, que geralmente cresce silenciosamente próximo à parte externa do pulmão até atingir um tamanho considerável.

Os sintomas podem incluir:

• Tosse persistente ou que piora.
• Tosse com sangue (hemoptise) — mais comum no carcinoma de células escamosas (CCE) localizado na região central do pulmão do que em outros tipos de câncer de pulmão.
• Falta de ar, especialmente se o tumor estiver estreitando ou bloqueando as vias aéreas.
• Dor ou desconforto no peito.
• Pneumonia recorrente ou de resolução lenta na mesma área do pulmão é um sinal de alerta de que uma via aérea pode estar parcialmente obstruída por um tumor.
• Respiração chiada ou ruidosa causada por obstrução parcial das vias aéreas.
• Fadiga ou perda de peso não intencional, particularmente em estágios mais avançados da doença.

Se o câncer se espalhou para outras partes do corpo, sintomas adicionais podem ocorrer dependendo da área afetada. A disseminação para os ossos pode causar dor óssea, e a disseminação para o cérebro pode causar dores de cabeça ou alterações neurológicas.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é geralmente feito a partir de uma amostra de tecido obtida por biópsia . Como o carcinoma de células escamosas surge comumente nas vias aéreas centrais, ele é frequentemente acessível por broncoscopia — um procedimento no qual um tubo fino e flexível é inserido pela boca até as vias aéreas para visualizar o tumor e coletar uma amostra de tecido. Para tumores em locais menos acessíveis, podem ser utilizadas biópsia por agulha guiada por tomografia computadorizada através da parede torácica, ultrassonografia endobrônquica (EBUS) ou punção aspirativa por agulha fina. Em alguns casos, o diagnóstico só é feito após a remoção cirúrgica completa do tumor.

Ao microscópio, o patologista identifica o carcinoma de células escamosas reconhecendo as características da diferenciação escamosa. As células cancerosas geralmente crescem em grupos densos chamados ninhos ou lâminas, e muitas apresentam sinais de diferenciação escamosa — incluindo a formação de estruturas chamadas pérolas de queratina (espirais compactas de material rosado produzidas pelas células tumorais) e pontes intercelulares (conexões finas entre células adjacentes visíveis sob alta magnificação). As células tumorais são maiores que as células normais das vias aéreas, com núcleos que se coram intensamente e formas irregulares e variáveis ​​— características que os patologistas descrevem como pleomórficas. Numerosas células em divisão (figuras mitóticas) também estão tipicamente presentes.

Para confirmar o diagnóstico e diferenciar o carcinoma de células escamosas (CCE) de outros tipos de câncer de pulmão — como adenocarcinoma ou tumores neuroendócrinos que podem apresentar aparência semelhante ao microscópio — o patologista realiza imuno-histoquímica (IHQ) , uma técnica laboratorial que utiliza anticorpos ligados a corantes para detectar proteínas específicas dentro das células. O carcinoma de células escamosas do pulmão tipicamente apresenta coloração positiva para p40 e CK5 (proteínas específicas de células escamosas) e coloração negativa para TTF-1 (um marcador de adenocarcinoma de pulmão e de origem tireoidiana), cromogranina e sinaptofisina (marcadores de tumores neuroendócrinos). Esse padrão de coloração confirma o tipo de célula escamosa e auxilia na definição de exames complementares e no planejamento do tratamento.

Após a confirmação do diagnóstico, exames de imagem — geralmente tomografia computadorizada do tórax e PET scan — são utilizados para avaliar a extensão total da doença em todo o corpo.

Subtipos histológicos do carcinoma de células escamosas

O carcinoma de células escamosas do pulmão é dividido em três subtipos com base em características microscópicas. Os três subtipos comportam-se de forma semelhante e apresentam prognóstico similar, mas o subtipo especificado no laudo anatomopatológico influencia quais colorações ou exames adicionais podem ser necessários para confirmar o diagnóstico.

• Carcinoma espinocelular queratinizante — As células tumorais produzem queratina, uma proteína estrutural resistente. Ao microscópio, isso é visível como pérolas de queratina — espirais compactas rosadas — e pontes intercelulares proeminentes entre as células. Este é o subtipo clássico e mais facilmente reconhecível de carcinoma de células escamosas do pulmão.
• Carcinoma espinocelular não queratinizante — As células tumorais apresentam características escamosas ao microscópio, mas não produzem queratina visível. Este subtipo requer imuno-histoquímica (coloração positiva para p40 e CK5) para uma classificação segura, pois pode assemelhar-se a outros carcinomas pouco diferenciados sem testes adicionais.
• Carcinoma de células escamosas basaloide — As células tumorais se assemelham a células basais Normalmente encontrado na base do revestimento das vias aéreas. Este subtipo frequentemente apresenta-se pouco diferenciado e pode estar associado a um curso clínico um pouco mais agressivo.

Grau histológico

O grau histológico do carcinoma de células escamosas descreve o quão semelhantes as células cancerígenas são às células escamosas normais quando observadas ao microscópio. O grau reflete o grau de diferenciação — ou especialização — das células tumorais, o que, por sua vez, está relacionado à agressividade provável do tumor.

• Bem diferenciado (1º ano) — As células tumorais assemelham-se muito às células escamosas normais e apresentam queratinização proeminente, incluindo pérolas de queratina e pontes intercelulares facilmente identificáveis. Esses tumores tendem a crescer mais lentamente e estão associados a um prognóstico relativamente melhor.
• Moderadamente diferenciado (2º ano) — As células tumorais retêm algumas características escamosas, mas apresentam maior irregularidade celular e menor queratinização do que os tumores bem diferenciados. O comportamento é intermediário.
• Pouco diferenciado (Grau 3) — As células tumorais apresentam queratinização mínima ou ausente e têm pouca semelhança com as células escamosas normais. Esses tumores tendem a crescer de forma mais agressiva e apresentam maior risco de disseminação e recorrência. A imuno-histoquímica geralmente é necessária para confirmar a origem escamosa de tumores pouco diferenciados.

O grau histológico é um fator considerado no planejamento do tratamento, principalmente em estágios iniciais da doença.

múltiplos tumores

Em alguns casos, mais de um tumor é encontrado quando o tecido pulmonar é examinado. Determinar a relação entre múltiplos tumores é importante porque afeta o estadiamento, o tratamento e o prognóstico.

Quando múltiplos tumores apresentam aparência idêntica ao microscópio e compartilham o mesmo subtipo histológico, é mais provável que representem disseminação de um único tumor primário. Quando os tumores diferem na aparência ou no perfil molecular — por exemplo, um é carcinoma de células escamosas e outro é adenocarcinoma — é mais provável que representem dois cânceres primários distintos e independentes. Testes moleculares comparando os perfis tumorais podem auxiliar nessa distinção quando as características microscópicas são ambíguas.

Nódulos tumorais separados no mesmo lobo do tumor primário aumentam o estágio T. Nódulos tumorais separados em um lobo diferente do mesmo pulmão são classificados como pT4. Depósitos tumorais encontrados no pulmão contralateral são considerados metástases à distância e classificados como doença M1a.

Invasão pleural

A pleura é uma membrana fina com duas camadas: a pleura visceral, que reveste a superfície externa dos pulmões, e a pleura parietal, que reveste a parte interna da cavidade torácica. Invasão pleural significa que as células cancerígenas se proliferaram em uma ou ambas as camadas.

• Invasão da pleura visceral — As células cancerígenas cresceram através da camada elástica da pleura visceral. Essa descoberta aumenta o estágio T e está associada a um maior risco de recorrência.
• Invasão da pleura parietal — As células cancerígenas cresceram na camada pleural externa, o que significa que o tumor se estendeu além do pulmão e atingiu o revestimento da cavidade torácica. Isso representa uma doença local mais avançada e aumenta ainda mais o estágio T.

A invasão pleural é avaliada utilizando colorações elásticas especializadas que realçam as camadas fibrosas da pleura, facilitando a determinação da profundidade de penetração do tumor.

Extensão do tumor para estruturas próximas

Os carcinomas de células escamosas de grandes dimensões podem crescer para além do pulmão e atingir estruturas adjacentes. O pulmão é circundado pela parede torácica, diafragma, nervo frênico (que controla a respiração), pericárdio (a membrana que reveste o coração), esôfago, grandes vasos sanguíneos e traqueia. A invasão de qualquer uma dessas estruturas aumenta o estágio T e influencia o tratamento.

Seu laudo anatomopatológico descreverá se o tumor invadiu alguma dessas estruturas e, em caso afirmativo, quais. A extensão para a parede torácica ou pericárdio classifica o tumor como pT3; a extensão para grandes vasos, coração, traqueia, esôfago ou coluna vertebral o classifica como pT4. O envolvimento dessas estruturas é relevante tanto para o estadiamento quanto para determinar a viabilidade técnica da cirurgia.

Efeito do tratamento

Se você recebeu quimioterapia ou radioterapia antes da cirurgia — uma estratégia chamada tratamento neoadjuvante — seu laudo anatomopatológico descreverá o efeito do tratamento: uma avaliação de quanto do tumor original foi destruído pelo tratamento. O patologista estima a proporção do tumor que ainda contém células cancerígenas vivas (viáveis) após o tratamento.

Um alto efeito do tratamento — ou seja, quando resta muito pouco tumor viável — é um resultado favorável e sugere que o câncer respondeu bem ao tratamento pré-cirúrgico. Um baixo efeito do tratamento — ou seja, quando a maior parte do tumor ainda está viável — sugere que o câncer foi menos responsivo. O efeito do tratamento é expresso como a porcentagem de tumor viável restante e também pode ser descrito usando um sistema de classificação padronizado. Essas informações ajudam sua equipe de oncologia a avaliar a eficácia do tratamento recebido e a planejar qualquer terapia adicional.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular (ILV) significa que células cancerígenas foram encontradas dentro de vasos sanguíneos ou linfáticos — os pequenos canais que transportam a linfa — no tumor ou perto dele. Esses vasos podem servir como vias de transporte para as células cancerígenas chegarem a partes distantes do corpo, incluindo linfonodos, fígado, cérebro ou ossos.

• Invasão linfovascular não identificada — Não foram observadas células cancerígenas nos vasos sanguíneos ou linfáticos próximos ao tumor. Este é um achado favorável.
• Invasão linfovascular presente — Células cancerígenas são identificadas dentro dos vasos sanguíneos. Essa descoberta está associada a um risco maior de comprometimento dos linfonodos e metástase à distância. metástase e pode influenciar as decisões sobre tratamentos adicionais após a cirurgia.

Margens cirúrgicas

As margens cirúrgicas são as bordas cortadas do tecido removido durante uma operação. O patologista examina todas as margens para determinar se o tumor foi completamente removido.

• Margem negativa — Não foram observadas células cancerígenas na borda do corte. Isso sugere que o tumor foi completamente removido, o que representa o resultado mais favorável.
• Margem apertada — As células cancerígenas estão presentes muito perto da borda do corte, mas não a alcançam. Dependendo da distância e da margem envolvida, pode ser recomendado tratamento adicional.
• Margem positiva — A presença de células cancerígenas na borda do corte gera preocupação quanto à possibilidade de ainda haver tumor remanescente, o que frequentemente leva à discussão sobre a necessidade de cirurgia adicional ou radioterapia.

As margens avaliadas em uma peça de ressecção pulmonar normalmente incluem a margem brônquica (onde a via aérea foi seccionada), as margens vasculares (onde os vasos sanguíneos foram cortados) e a margem da linha de grampeamento do tecido pulmonar. Seu laudo especificará quais margens foram examinadas e seu estado.

Gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenas estruturas que fazem parte do sistema imunológico e estão distribuídas por todo o tórax. Durante a cirurgia, o cirurgião remove gânglios linfáticos de locais específicos dentro do pulmão e da região central do tórax — chamados de estações linfonodais — e os envia separadamente para o patologista para exame ao microscópio.

O laudo anatomopatológico descreverá o número total de linfonodos examinados, suas localizações, se algum deles contém células cancerígenas e o tamanho de quaisquer depósitos encontrados. O número e a localização dos linfonodos comprometidos determinam o estadiamento nodal (estadiamento N) e influenciam fortemente as decisões sobre o tratamento adjuvante. Em alguns casos, as células cancerígenas podem ter rompido a parede externa de um linfonodo e se infiltrado no tecido circundante — um achado denominado extensão extranodal, que indica uma doença mais agressiva.

Testes de biomarcadores e moleculares

A análise de biomarcadores é parte integrante da investigação diagnóstica do carcinoma de células escamosas do pulmão, especialmente em pacientes com doença avançada ou metastática. Embora o carcinoma de células escamosas apresente com menos frequência as mutações condutoras passíveis de tratamento (como EGFR, ALK ou ROS1) comuns no adenocarcinoma, diversos biomarcadores são clinicamente importantes no carcinoma de células escamosas e orientam diretamente as decisões terapêuticas.

PD-L1

PD-L1 (ligante de morte programada 1) é uma proteína encontrada na superfície de algumas células cancerígenas que ajuda o tumor a se esconder do sistema imunológico, enviando um sinal de "não ataque" às ​​células imunes. Medicamentos chamados inibidores de checkpoint bloqueiam essa interação, restaurando a capacidade do sistema imunológico de reconhecer e destruir o câncer. O teste de PD-L1 é realizado em todos os casos recém-diagnosticados de carcinoma espinocelular avançado e está entre os biomarcadores mais importantes para orientar as decisões de tratamento de primeira linha.

A expressão de PD-L1 é medida por imuno-histoquímica e relatada como o Índice de Proporção Tumoral (TPS, na sigla em inglês) — a porcentagem de células tumorais que apresentam coloração de PD-L1 em ​​sua superfície.

• TPS <1% — PD-L1 negativo. A quimioterapia combinada com imunoterapia é geralmente preferível à imunoterapia isolada.
• TPS 1–49% — Expressão de PD-L1 baixa a intermediária. O pembrolizumabe combinado com quimioterapia é uma opção padrão de primeira linha.
• TPS ≥50% — Alta expressão de PD-L1. O pembrolizumabe (Keytruda) isoladamente — sem quimioterapia — é uma opção padrão de primeira linha, com taxas de resposta de aproximadamente 45–50% em pacientes com TPS ≥50%.

A expressão de PD-L1 é o principal biomarcador que orienta a seleção da imunoterapia no carcinoma de células escamosas do pulmão, onde mutações condutoras passíveis de serem alvo de terapia são incomuns.

Reparo de incompatibilidade (MMR) e instabilidade de microssatélites (MSI)

O sistema de reparo de erros de pareamento (MMR, na sigla em inglês) é composto por proteínas — MLH1, PMS2, MSH2 e MSH6 — que corrigem erros na replicação do DNA. Quando esse sistema não funciona corretamente, o câncer é descrito como deficiente em reparo de erros de pareamento (dMMR), e uma condição relacionada, chamada instabilidade de microssatélites de alta frequência (MSI-H), se desenvolve. A deficiência de MMR é incomum no carcinoma de células escamosas (CCE) de pulmão (aproximadamente 1–2% dos casos), mas é importante porque tumores dMMR e MSI-H respondem bem à imunoterapia com inibidores de checkpoint. O pembrolizumabe é aprovado para qualquer tumor sólido que seja dMMR ou MSI-H, independentemente de onde o câncer tenha se originado, e essa aprovação se estende ao CCE de pulmão. Se o seu tumor for diagnosticado como dMMR, sua equipe médica provavelmente discutirá as opções de imunoterapia. O teste é realizado por imuno-histoquímica para as quatro proteínas MMR ou por teste de MSI usando PCR ou sequenciamento de nova geração. Seu laudo descreverá o resultado como MMR intacto (pMMR) ou deficiente em MMR (dMMR).

Carga mutacional tumoral (CMT)

A carga mutacional tumoral (CMT) é uma medida do número de mutações no DNA de uma célula cancerosa. Tumores com um alto número de mutações (CMT-alta, definida como ≥10 mutações por megabase de DNA) tendem a produzir mais proteínas de superfície, tornando-os mais visíveis ao sistema imunológico e mais propensos a responder à imunoterapia com inibidores de checkpoint. Como o carcinoma de células escamosas (CCE) de pulmão está fortemente associado ao tabagismo — e o tabagismo é uma das causas mais potentes de mutação do DNA — os tumores de CCE de pulmão frequentemente apresentam alta CMT. O pembrolizumabe é aprovado para qualquer tumor sólido com CMT ≥10 mut/Mb que tenha progredido após tratamento prévio. A CMT é medida por sequenciamento de nova geração (NGS) e relatada como mutações por megabase (mut/Mb).

mutação condutora e perfil molecular abrangente

Mutações condutoras passíveis de tratamento, como mutações no EGFR, rearranjos no ALK, rearranjos no ROS1 e mutações no KRAS — comuns e clinicamente relevantes no adenocarcinoma de pulmão — são incomuns no carcinoma de células escamosas. Ainda assim, as diretrizes atuais recomendam a realização de sequenciamento de nova geração (NGS) abrangente em todos os pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC) avançado, incluindo o CCE, por dois motivos. Primeiro, alterações raras, porém passíveis de tratamento, ocorrem ocasionalmente no CCE, particularmente em pacientes que nunca fumaram ou que apresentam manifestações clínicas atípicas. Segundo, o sequenciamento de nova geração abrangente pode identificar a elegibilidade para ensaios clínicos direcionados a alterações como amplificações no FGFR1 ou rearranjos no FGFR2/3, que são encontradas em aproximadamente 10–20% dos CCEs de pulmão e estão sendo estudadas como potenciais alvos terapêuticos. Seu laudo ou um laudo separado de testes moleculares descreverá os resultados de qualquer painel de NGS realizado.

Para obter mais informações sobre testes de biomarcadores em câncer, visite a seção Biomarcadores e Testes Moleculares do MyPathologyReport.

Estágio patológico (pTNM)

O carcinoma de células escamosas do pulmão é estadiado utilizando o sistema TNM, baseado nos critérios da 8ª edição do AJCC. A categoria T descreve o tamanho do tumor e se ele invadiu estruturas próximas. A categoria N indica se o câncer se disseminou para os linfonodos próximos. A categoria M — que descreve a disseminação para órgãos distantes, como cérebro, ossos ou fígado — é determinada por exames de imagem, e não pela análise histopatológica da peça cirúrgica, e geralmente não é relatada no laudo anatomopatológico. Juntos, T, N e M são combinados para determinar o estadiamento geral, que varia de I (estágio inicial) a IV (estágio mais avançado).

Estadiamento tumoral (pT)

• pT1a — O tumor tem 1 cm ou menos, está rodeado por pleura pulmonar ou visceral, sem envolvimento do brônquio principal.
• pT1b — O tumor tem mais de 1 cm, mas não mais de 2 cm, atendendo aos demais critérios de T1a.
• pT1c — O tumor tem mais de 2 cm, mas não mais de 3 cm, atendendo aos demais critérios de T1a.
• pT2a — O tumor tem mais de 3 cm, mas não mais de 4 cm; ou o tumor — independentemente do tamanho — cresceu na pleura visceral, envolve o brônquio principal sem atingir a junção das vias aéreas principais (carina) ou está associado a colapso pulmonar parcial.
• pT2b — O tumor tem mais de 4 cm, mas não mais de 5 cm, atendendo aos demais critérios de T2a.
• pT3 — O tumor tem mais de 5 cm, mas não mais de 7 cm; ou o tumor cresceu na parede torácica, no nervo frênico ou no pericárdio parietal; ou um nódulo tumoral separado está presente no mesmo lobo que o tumor primário.
• pT4 — O tumor tem mais de 7 cm; ou o tumor cresceu para estruturas importantes como o coração, grandes vasos sanguíneos, traqueia, esôfago ou coluna vertebral; ou um nódulo tumoral separado está presente em um lobo diferente do mesmo pulmão.

Estágio nodal (pN)

• pNX — Os gânglios linfáticos não foram examinados.
• pN0 — Nenhuma célula cancerígena foi encontrada em nenhum dos linfonodos examinados.
• pN1 — Células cancerosas encontradas em linfonodos dentro do pulmão ou perto da via aérea principal do mesmo lado do tórax (linfonodos intrapulmonares, hilares ou peribrônquicos; estações 10 a 14).
• pN2 — Células cancerígenas encontradas em linfonodos na região central do tórax do mesmo lado (linfonodos mediastinais ou subcarinais ipsilaterais; estações 4 a 9).
• pN3 — A presença de células cancerígenas em linfonodos do lado oposto do tórax ou na parte inferior do pescoço (linfonodos mediastinais contralaterais, hilares contralaterais, escalenos ou supraclaviculares) indica doença linfonodal avançada.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico do carcinoma de células escamosas do pulmão depende do estágio no momento do diagnóstico, do grau do tumor, da presença de características patológicas específicas e da resposta ao tratamento. Os resultados melhoraram significativamente na última década com a introdução da imunoterapia. As taxas de sobrevida em cinco anos por estágio fornecem uma noção geral dos resultados com base em dados populacionais, mas os resultados individuais variam consideravelmente.

• Etapa I — A sobrevida em cinco anos é de aproximadamente 70–85% para o estágio IA e de 55–65% para o estágio IB. A ressecção cirúrgica completa oferece a melhor chance de cura.
• Etapa II — A sobrevida em cinco anos é de aproximadamente 45 a 55%. A quimioterapia adjuvante é recomendada após a cirurgia para a maioria dos pacientes com doença em estágio II, a fim de reduzir o risco de recorrência.
• Etapa III — A sobrevida em cinco anos varia de aproximadamente 15% a 35%, dependendo da extensão do comprometimento linfonodal. Quimioterapia e radioterapia concomitantes, seguidas de consolidação com imunoterapia com durvalumabe, são a abordagem padrão para doença irressecável em estágio III.
• Estágio IV — Os resultados melhoraram substancialmente com a imunoterapia. Pacientes com alta expressão de PD-L1 (TPS ≥50%) tratados com monoterapia com pembrolizumabe apresentam sobrevida global mediana de aproximadamente 20 a 26 meses em ensaios clínicos — uma melhora significativa em relação aos resultados históricos com quimioterapia isolada.

As características patológicas associadas a um maior risco de recorrência e piores resultados incluem:

• Alto grau histológico — Tumores pouco diferenciados estão associados a um comportamento mais agressivo.
• Invasão linfovascular — Indica um risco maior de disseminação para os gânglios linfáticos e órgãos distantes.
• Invasão pleural — Aumenta o estágio T e está associado a piores resultados.
• Margens cirúrgicas positivas ou próximas — Aumenta a preocupação com a possibilidade de doença residual.
• Envolvimento dos gânglios linfáticos — O número e a localização dos linfonodos afetados são um dos indicadores mais fortes do risco de recorrência.

Parar de fumar melhora a sobrevida mesmo após o diagnóstico de câncer de pulmão e reduz o risco de desenvolver um segundo câncer primário de pulmão. Sua equipe de oncologia pode indicar recursos para ajudá-lo(a) a parar de fumar, se necessário.

O que acontece depois do diagnóstico?

Após a finalização do laudo anatomopatológico, seu médico analisará os resultados, juntamente com os exames de imagem e seu estado geral de saúde, para elaborar um plano de tratamento. O carcinoma de células escamosas do pulmão é tratado por uma equipe multidisciplinar, incluindo cirurgião torácico, oncologista clínico, radiooncologista, pneumologista e patologista.

Para doença em estágio inicial (estágios I e II), a cirurgia para remoção do tumor — juntamente com o tecido pulmonar circundante e linfonodos amostrados — é o tratamento primário. A extensão da cirurgia depende do tamanho e da localização do tumor; as opções incluem ressecção em cunha, segmentectomia, lobectomia ou, raramente, pneumonectomia. Após a cirurgia, a quimioterapia adjuvante é recomendada para a maioria dos pacientes com doença em estágio II. Ao contrário do adenocarcinoma, não existe atualmente terapia-alvo adjuvante aprovada para o carcinoma de células escamosas (CCE) pulmonar ressecado, portanto, os ensaios clínicos com imunoterapia adjuvante são uma área ativa de pesquisa.

Para doença localmente avançada (estágio III), o tratamento normalmente combina quimioterapia e radioterapia. A imunoterapia com durvalumabe, administrada após quimiorradioterapia definitiva, demonstrou melhorar significativamente a sobrevida e agora é uma abordagem padrão para o câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC) irressecável em estágio III.

Para doença avançada ou metastática (estágio IV), o tratamento é guiado pela expressão de PD-L1, TMB e status de MMR. As opções incluem monoterapia com pembrolizumabe (para TPS ≥50%), pembrolizumabe combinado com quimioterapia ou outros regimes baseados em inibidores de checkpoint. O perfil molecular por NGS é realizado para identificar quaisquer alterações raras passíveis de serem alvo de terapias ou oportunidades para ensaios clínicos.

O acompanhamento após o tratamento inclui exames regulares de tomografia computadorizada do tórax e exames físicos para monitorar a recorrência. A frequência e a duração do acompanhamento serão determinadas pela sua equipe médica, com base no estágio da doença e no tratamento realizado.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Qual é o subtipo histológico e o grau do meu carcinoma de células escamosas, e o que isso significa para o meu prognóstico?
• Em que estágio está meu câncer e como isso afeta minhas opções de tratamento?
• Foi detectada invasão pleural? Como isso afeta o meu estágio da doença?
• O câncer se espalhou para alguma estrutura próxima fora do pulmão?
• O meu laudo anatomopatológico identificou invasão linfovascular?
• As margens cirúrgicas estavam livres de células cancerígenas? Caso contrário, quais são os próximos passos?
• O câncer se espalhou para algum linfonodo? Se sim, para quantos e em quais locais?
• Qual foi meu nível de PD-L1 e isso afeta minha elegibilidade para imunoterapia?
• Foi realizado um sequenciamento de nova geração (NGS) abrangente no meu tumor? Quais foram os resultados?
• Meu tumor foi considerado deficiente em MMR ou MSI-alto?
• A terapia adjuvante é recomendada para o meu estágio da doença?
• Se eu recebi tratamento antes da cirurgia, qual foi o efeito desse tratamento?
• Existem ensaios clínicos para os quais eu possa ser elegível?
• Qual é o meu cronograma de acompanhamento e quais sintomas devem me levar a entrar em contato com você mais cedo?