MALT-лимфома желудка: понимание результатов патологического исследования.

Редактор раздела: Дэвид Дриман
11 ноября 2026

Распечатать эту статью

MALT-лимфома желудка — это медленно растущее онкологическое заболевание и разновидность неходжкинской лимфомы . Она начинается в желудке и развивается из иммунных клеток, называемых B-клетками . Полное название — экстранодальная лимфома маргинальной зоны слизистой оболочки, а MALT — сокращение от «слизисто-ассоциированная лимфоидная ткань». В вашем отчете может использоваться любое из этих названий, и в некоторых отчетах она называется желудочной MALT-лимфомой.

Наиболее распространенным местом развития MALT-лимфомы является желудок. У многих людей лимфома связана с длительной инфекцией желудка, вызванной бактерией Helicobacter pylori ( H. pylori ). При лечении этой инфекции антибиотиками лимфома часто уменьшается в размерах и исчезает. В этой статье объясняется, что такое MALT-лимфома желудка, как она диагностируется и что означают результаты патологического исследования.

MALT-лимфома может также возникать в других частях тела, например, в области глаз, легких, слюнных желез или щитовидной железы. Информацию о лимфоме в этих местах см. в нашей статье об экстранодальной лимфоме маргинальной зоны слизисто-ассоциированной лимфоидной ткани.

Что вызывает MALT-лимфому желудка?

В большинстве случаев MALT-лимфома желудка начинается с длительной инфекции Helicobacter pylori . Здоровая слизистая оболочка желудка обычно содержит очень мало иммунных клеток. Когда H. pylori инфицирует желудок, организм направляет большое количество иммунных клеток, включая B-клетки, в слизистую оболочку для борьбы с бактериями. Это вызывает геликобактерный гастрит , тип длительного воспаления.

В течение многих лет постоянное воздействие бактерий может привести к тому, что одна из B-клеток претерпит генетические изменения и начнет бесконтрольно размножаться. На ранних стадиях эти лимфомные клетки все еще зависят от сигналов, вызываемых бактериями, для продолжения роста. Именно поэтому устранение инфекции с помощью антибиотиков может привести к исчезновению лимфомы. Примерно две трети случаев связаны с Helicobacter pylori . В остальных случаях лимфомные клетки претерпевают генетические изменения, позволяющие им расти без участия бактерий.

Какие симптомы у MALT-лимфомы желудка?

Симптомы MALT-лимфомы желудка часто слабо выражены и схожи с симптомами гастрита или язвы желудка. У некоторых людей симптомы отсутствуют, и лимфома обнаруживается во время эндоскопии, проводимой по другой причине.

  • Расстройство пищеварения или боль в верхней части живота. Это наиболее распространенный симптом, который часто сохраняется в течение нескольких месяцев до постановки диагноза.
  • Тошнота или быстрое чувство насыщения. Некоторые люди чувствуют насыщение после употребления даже небольшого количества пищи.
  • Кровянистые выделения и анемия. Лимфома может вызывать медленное кровотечение из слизистой оболочки желудка, что может привести к... анемия и усталость.
  • Потеря веса. Потеря веса, лихорадка и ночная потливость встречаются редко, поскольку лимфома растет медленно.

Как ставится диагноз?

MALT-лимфома желудка обычно диагностируется после верхней эндоскопии. Во время этой процедуры врач вводит через рот тонкую гибкую трубку с камерой, чтобы осмотреть внутреннюю поверхность желудка. Лимфома может выглядеть как гастрит, эрозия , язва , утолщенные складки или небольшое новообразование. Поскольку лимфома может быть очаговой, врач обычно берет множество биопсий как из пораженных, так и из нормальных участков.

Затем патологоанатом исследует ткань под микроскопом. Для постановки диагноза обычно требуются дополнительные исследования, включая иммуногистохимию, а иногда и молекулярное тестирование. Эти исследования помогают отличить MALT-лимфому от большого количества нормальных иммунных клеток, присутствующих при гастрите.

Как выглядит MALT-лимфома желудка под микроскопом?

Под микроскопом MALT-лимфома желудка состоит из пластов мелких и средних B-клеток. Эти клетки заполняют собственную пластинку слизистой оболочки желудка , ткань, поддерживающую железы в слизистой оболочке желудка, и раздвигают нормальные железы. Некоторые лимфомные клетки имеют светлую цитоплазму, а другие напоминают плазматические клетки . Среди лимфомных клеток часто встречаются скопления нормальных на вид иммунных клеток с герминативными центрами .

Ключевым признаком, на который обращают внимание патологи, является лимфоэпителиальное поражение, которое образуется, когда клетки лимфомы проникают в железы слизистой оболочки желудка и повреждают их. Эти поражения являются важным диагностическим признаком, поскольку они гораздо чаще встречаются при лимфоме, чем при гастрите.

В некоторых случаях лимфома проникает глубже в стенку желудка, достигая подслизистого слоя или мышечной оболочки . Небольшая биопсия обычно показывает только слизистую оболочку, поэтому врачи часто определяют глубину распространения лимфомы с помощью эндоскопического ультразвукового исследования, а не по результатам патологического исследования.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимическое исследование — это тест, использующий антитела для определения белков, присутствующих в клетках. В случае MALT-лимфомы желудка он подтверждает, что аномальные клетки являются B-клетками, и помогает исключить другие типы лимфомы. В вашем заключении могут быть описаны следующие результаты.

  • CD20, CD79a и PAX5. Клетки лимфомы положительны на... CD20, CD79a и PAX5Эти маркеры подтверждают, что клетки являются B-клетками.
  • CD3. CD3 подчеркивает нормальное Т-клетки смешаны с лимфомой. Сами лимфомные клетки не содержат этого маркера.
  • CD5, CD10 и циклин D1. Клетки лимфомы отрицательны по признаку CD5, CD10 и циклин D1Эти результаты помогают исключить другие мелкоклеточные B-клеточные лимфомы, такие как лимфома из клеток мантийной зоны и фолликулярная лимфома.
  • Цитокератины. A окрашивание цитокератином Подсвечивает железы слизистой оболочки желудка, облегчая обнаружение лимфоэпителиальных поражений.
  • Каппа и лямбда. Каждая B-клетка производит только один тип легкой цепи антитела: либо каппа or лямбдаКогда большинство плазматических клеток продуцируют только один тип плазматических цепей, это называется ограничением легких цепей, что подтверждает диагноз лимфомы.
  • Ки-67. Ки-67 Показывает, сколько клеток делится. При MALT-лимфоме этот показатель обычно низкий, поскольку лимфома растет медленно.

Helicobacter Pylori

Патологи исследуют наличие Helicobacter pylori в каждой биопсии, выявляющей MALT-лимфому желудка, поскольку результат определяет тактику лечения первой линии. Бактерии иногда можно обнаружить на обычных препаратах, но многие патологи также используют специальное окрашивание или иммуногистохимический анализ, чтобы облегчить их обнаружение. Если в биопсии бактерии не обнаружены, врач может назначить дыхательный тест, анализ кала или анализ крови для выявления инфекции другим способом.

Молекулярное тестирование

Молекулярные тесты выявляют генетические изменения внутри лимфомных клеток. Для диагностики MALT-лимфомы желудка обычно используются два теста.

  • Проверка на наличие t(11;18). Примерно у 25% MALT-лимфом желудка имеется транслокация Это явление называется транслокацией t(11;18), при которой фрагменты хромосом 11 и 18 меняются местами. Это изменение соединяет два гена. API2 и СОЛОД1и позволяет лимфоме расти без H. pylori. pyloriОбычно встречается при флуоресцентная гибридизация in situ (FISH)Лимфомы с такими изменениями редко поддаются лечению одними антибиотиками, поэтому врачи могут быстрее перейти к другим методам лечения.
  • Тестирование клональности B-клеток. В этом тесте используется полимеразная цепная реакция (ПЦР) Чтобы проверить, происходят ли все B-клетки от одной родительской клетки. Наличие единого семейства B-клеток, называемого клональной популяцией, подтверждает диагноз лимфомы. Патологи используют этот тест, когда результаты микроскопического исследования находятся между гастритом и лимфомой.

Крупные B-клетки

MALT-лимфома желудка состоит преимущественно из мелких клеток, но наличие небольшого количества крупных B-клеток является нормой для этого заболевания. Если крупные клетки образуют сплошные пласты, патологоанатом диагностирует диффузную крупноклеточную B-клеточную лимфому — быстрорастущую лимфому, требующую иного лечения. Она может развиться из MALT-лимфомы, а также может быть обнаружена одновременно в другой части желудка. Более ранние исследования выявили это изменение примерно у 2–5% людей с MALT-лимфомой желудка.

Инсценировка

Стадирование описывает, насколько далеко распространилась лимфома. При лимфоме, начинающейся в желудке или кишечнике, врачи обычно используют Луганскую систему стадирования. Стадирование основывается на эндоскопическом ультразвуковом исследовании, КТ или ПЭТ-сканировании, а иногда и на биопсии костного мозга, а не только на заключении патологоанатомического исследования.

  • Этап I. Лимфома обнаруживается только в стенке желудка. У большинства людей с MALT-лимфомой желудка диагноз ставится на этой стадии.
  • Этап II. Лимфома распространилась на лимфатический узел в брюшной полости, либо рядом с желудком, либо дальше от него.
  • Этап IIE. Лимфома проросла через стенку желудка в соседний орган или ткань.
  • Этап IV. Лимфома распространилась на органы за пределами брюшной полости или на лимфатические узлы выше диафрагмы.

Как лечится MALT-лимфома желудка?

Лечение MALT-лимфомы желудка зависит от стадии лимфомы и наличия Helicobacter pylori . В рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) 2020 года лечение Helicobacter pylori рекомендуется в качестве первого шага для всех пациентов с MALT-лимфомой желудка, независимо от стадии заболевания.

  • Антибиотики. Лечение обычно включает комбинацию антибиотиков и препарата, снижающего кислотность желудка, которые принимаются в течение примерно двух недель. Ваш врач проверит, исчезла ли инфекция, по крайней мере, через четыре недели после начала лечения. Примерно у 60–80% людей с лимфомой на ранней стадии... H.pylori, Инфекции полностью излечиваются только антибиотиками.
  • Лучевая терапия. Лучевая терапия применяется, когда лимфома не исчезает после устранения инфекции, или когда H.pylori, Отсутствует. Низкая доза облучения желудка вводится в течение трех-четырех недель, и это позволяет контролировать лимфому у большинства людей.
  • Лекарственные препараты для лечения запущенных форм заболевания. Если лимфома широко распространилась, лечение обычно включает ритуксимаб — препарат на основе антител, нацеленный на CD20 на лимфомных клетках. В некоторых случаях ритуксимаб сочетают с химиотерапией при больших объемах поражения.
  • Хирургическое. Хирургическое удаление желудка больше не является стандартным методом лечения MALT-лимфомы. В настоящее время оно применяется только при редких осложнениях, таких как сильное кровотечение.

Контрольные биопсии после лечения

После лечения MALT-лимфомы желудка вам будут повторно проводить эндоскопические исследования с биопсией, чтобы проверить реакцию лимфомы на лечение. Обычно это делается через 2-3 месяца после лечения, а затем не реже двух раз в год в течение 2 лет. Реакция на антибиотики может быть медленной, и полная ремиссия может наступить через год или дольше.

Многие патологоанатомы описывают результаты последующих биопсий, используя систему классификации GELA. GELA расшифровывается как Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (Группа по изучению лимфом у взрослых), французская исследовательская группа по изучению лимфом, разработавшая эту систему. В вашем отчете может использоваться одна из следующих четырех категорий.

  • Полная гистологическая ремиссия. При биопсии лимфома не обнаружена, и в слизистой оболочке желудка сохранилось лишь небольшое количество нормальных иммунных клеток.
  • Вероятна минимальная остаточная болезнь. Сохраняются небольшие скопления иммунных клеток, но лимфоэпителиальных поражений не наблюдается. Врачи обычно рассматривают такой результат как полную ремиссию и продолжают наблюдение.
  • Реакция на остаточное заболевание. Лимфома всё ещё присутствует, но признаки указывают на её уменьшение, такие как пустые пространства и рубцы в слизистой оболочке. Обычно это означает, что лимфома всё ещё реагирует на лечение, и, возможно, потребуется ещё немного времени.
  • Без изменений. Лимфома выглядит так же, как и до лечения. Если такое состояние сохраняется в течение длительного времени, врач может порекомендовать лучевую терапию или другое лечение.

Каков прогноз для человека с MALT-лимфомой желудка?

Прогноз для человека с MALT-лимфомой желудка очень благоприятный. В большинстве случаев диагноз ставится на ранней стадии, и лимфома обычно хорошо реагирует на антибиотики, лучевую терапию или и то, и другое. Большинство пациентов остаются здоровыми в течение многих лет после лечения. Лимфома может вернуться через несколько лет, поэтому регулярная эндоскопия важна даже после полной ремиссии.

Длительный гастрит, вызванный Helicobacter pylori , также незначительно повышает риск развития аденокарциномы желудка в более позднем возрасте. Контрольные эндоскопические исследования помогают врачам отслеживать этот риск.

Вопросы к врачу

  • Что H.pylori, У меня обнаружили что-то в желудке, как это будет лечиться?
  • Проводилось ли тестирование моей лимфомы на наличие транслокации t(11;18), и каков был результат?
  • Были ли обнаружены в моих биопсиях какие-либо скопления крупных B-клеток?
  • На какой стадии находится моя лимфома, и какие анализы необходимы для её диагностики?
  • Как мы узнаем, что антибиотики подействовали?
  • Когда мне потребуется следующая эндоскопия и биопсия?
  • Что произойдет, если лимфома не исчезнет после приема антибиотиков?
  • Мне следует обратиться к гематологу или радиологу?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?