Su informe patológico del carcinoma secretor de las glándulas salivales

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
28 de noviembre.

Este artículo está diseñado para ayudarle a comprender el informe patológico del carcinoma secretor de cabeza y cuello. Cada sección explica un aspecto específico del diagnóstico y lo que significa para usted.

¿Qué es el carcinoma secretor?

El carcinoma secretor es un tipo relativamente poco común de cáncer de glándulas salivales. Se caracteriza por un cambio genético que afecta a los genes ETV6, RET o NTRK3. Este cambio da como resultado una combinación o fusión de dos genes. El carcinoma secretor puede desarrollarse en cualquiera de las glándulas salivales, pero se encuentra más comúnmente en la glándula parótida, las glándulas salivales menores de la cavidad oral y la glándula submandibular. Se pueden encontrar tumores similares en la pecho y la piel.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma secretor de las glándulas salivales?

El síntoma más común del carcinoma secretor es una masa indolora y de crecimiento lento.

¿Qué causa el carcinoma secretor de las glándulas salivales?

El carcinoma secretor es causado por un cambio genético llamado fusiónUna fusión es una combinación de dos genes que da lugar a la producción de una proteína anormal. Las fusiones más comunes que se encuentran en el carcinoma secretor de las glándulas salivales involucran los genes ETV6 y NTRK3 o ETV6 y RET. Estas fusiones permiten que las células tumorales crezcan y se dividan más rápido que las células normales. La razón por la que algunas personas desarrollan este cambio genético aún se desconoce.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

A patólogo Se puede diagnosticar el carcinoma secretor de las glándulas salivales examinando el tejido del tumor bajo el microscopio.

Características microscópicas de este tumor.

Cuando se examina bajo el microscopio, el carcinoma secretor de las glándulas salivales está compuesto por células eosinofílicas (rosadas) grandes con forma redonda ubicada en el centro. núcleos. La mayoría de las células también contienen un prominente nucleolo (agrupación de material genético) en el centro del núcleo. Las células tumorales a menudo se conectan para formar estructuras redondas llamadas túbulos o glándulas, grandes espacios abiertos llamados Quistes, y proyecciones similares a dedos que los patólogos describen como papilar o micropapilar. Figuras mitóticas (células que se dividen para crear nuevas células), pero el número de figuras mitóticas suele ser relativamente bajo.

¿Qué otras pruebas se pueden ordenar para confirmar el diagnóstico?

Otras pruebas, incluyendo inmunohistoquímica (IHC)  y  secuenciación de próxima generación (NGS), se puede realizar para confirmar el diagnóstico y Descartar otras afecciones que pueden parecer muy similares al carcinoma secretor bajo el microscopio.

Cuando se realiza inmunohistoquímica, las células tumorales suelen ser positivas para citoqueratina-7 (CK7), S100, SOX10, y mamaglobina y negativo para p63, p40y PERRO1. Sin embargo, no todos estos marcadores se ordenarán para todos los casos.

Se puede solicitar una secuenciación de nueva generación (NGS) para buscar uno de los cambios genéticos o fusiones que se observan comúnmente en el carcinoma secretor de las glándulas salivales. Los resultados describirán cualquier fusiones u otros cambios genéticos identificados.

¿Qué significa transformación de alto grado?

La transformación de alto grado en el carcinoma secretor significa que el tumor ha comenzado a cambiar, lo que da como resultado un comportamiento más agresivo. Cuando se examinan al microscopio, los tumores con transformación de alto grado han perdido algunas de las características que se observan típicamente en el carcinoma secretor. En particular, las células de un tumor con transformación de alto grado pueden describirse como atípico or pleomórfico. Además, estos tumores típicamente contienen más figuras mitóticas (células que se dividen para crear nuevas células tumorales) y un tipo de muerte celular llamada necrosis también se puede ver. La transformación de alto grado es importante porque es más probable que estos tumores hacer metástasis (extender ganglios linfáticos y los pulmones.

Extensión extraparenquimatosa

En el contexto de un tumor de la glándula salival, como el carcinoma secretor, la extensión extraparenquimatosa (EPE) es la propagación del tumor más allá de la glándula salival hacia los tejidos circundantes. Esta afección a menudo se asocia con una forma más agresiva de cáncer, lo que indica que el tumor puede invadir más allá de su sitio original. La presencia de extensión extraparenquimatosa se asocia con tumores más agresivos y una peor pronóstico.

La extensión extraparenquimatosa afecta el estadio patológico, pero solo en el caso de tumores que surgen de una de las glándulas salivales principales (parótida, submandibular y sublingual). Los tumores con extensión extraparenquimatosa generalmente se clasifican en una etapa superior, lo que refleja su naturaleza avanzada y los desafíos asociados en el tratamiento y manejo.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular ocurre cuando las células cancerosas invaden un vaso sanguíneo o un vaso linfático. Los vasos sanguíneos son tubos delgados que transportan sangre por todo el cuerpo, a diferencia de los vasos linfáticos, que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Estos vasos linfáticos se conectan a pequeños órganos inmunes conocidos como ganglios linfáticos esparcidos por todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque propaga las células cancerosas a otras partes del cuerpo, incluidos los ganglios linfáticos o el hígado, a través de la sangre o los vasos linfáticos.

Invasión perineural

Los patólogos utilizan el término "invasión perineural" para describir una situación en la que las células cancerosas se adhieren a un nervio o lo invaden. "Invasión intraneural" es un término relacionado que se refiere específicamente a las células cancerosas dentro de un nervio. Los nervios, que parecen cables largos, están formados por grupos de células conocidas como neuronas. Estos nervios, presentes en todo el cuerpo, transmiten información como temperatura, presión y dolor entre el cuerpo y el cerebro. La invasión perineural es importante porque permite que las células cancerosas viajen a lo largo del nervio hasta los órganos y tejidos cercanos, lo que aumenta el riesgo de que el tumor reaparezca después de la cirugía.

Márgenes

En patología, un margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos suelen evaluar los márgenes después de un procedimiento quirúrgico, como una excisión or resección, que extirpa todo el tumor. Los márgenes no suelen evaluarse después de un biopsia, que extirpa sólo una parte del tumor. La cantidad de márgenes informados y su tamaño (cuánto tejido normal hay entre el tumor y el borde cortado) varían según el tipo de tejido y la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran las células tumorales, sugiere que es posible que quede algo de cáncer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.

Ganglios linfáticos

Pequeños órganos inmunes, conocidos como ganglios linfáticos, se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden viajar desde un tumor hasta estos ganglios linfáticos a través de pequeños vasos linfáticos. Por esta razón, los médicos suelen extirpar y examinar microscópicamente los ganglios linfáticos en busca de células cancerosas. Este proceso, en el que las células cancerosas se mueven desde el tumor original a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metastásica.

Las células cancerosas suelen migrar primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque los ganglios linfáticos distantes también pueden verse afectados. En consecuencia, los cirujanos suelen extirpar primero los ganglios linfáticos más cercanos al tumor. Es posible que extirpen los ganglios linfáticos más alejados del tumor si están agrandados y existe una fuerte sospecha de que contienen células cancerosas.

Los patólogos examinarán cualquier ganglio linfático que se haya extirpado bajo un microscopio y los hallazgos se detallarán en su informe. Un resultado "positivo" indica la presencia de células cancerosas en el ganglio linfático, mientras que un resultado "negativo" significa que no se encontraron células cancerosas. Si el informe encuentra células cancerosas en un ganglio linfático, también podría especificar el tamaño del grupo más grande de estas células, a menudo denominado "foco" o "depósito". Extensión extraganglionar Ocurre cuando las células tumorales penetran la cápsula externa del ganglio linfático y se diseminan al tejido adyacente.

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, ayuda a determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, descubrir células cancerosas en un ganglio linfático sugiere un mayor riesgo de encontrar células cancerosas más adelante en otras partes del cuerpo. Esta información guía a su médico a la hora de decidir si necesita tratamientos adicionales, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Estadio patológico

La estadificación patológica es un sistema que utilizan los médicos para describir el tamaño y la propagación de un tumor. Esto ayuda a determinar qué tan avanzado está el cáncer y orienta las decisiones de tratamiento. La etapa patológica generalmente se determina después de que el tumor es extirpado y examinado por un patólogo, quien analiza el tejido bajo un microscopio. Para el carcinoma de células acinares, la estadificación se basa en el sistema “TNM”, donde “T” representa el tamaño y la extensión del tumor primario, “N” se refiere a la afectación de los ganglios linfáticos y “M” indica si el cáncer se ha propagado a otras partes del cuerpo.

Estadio tumoral (pT)

El estadio del tumor describe el tamaño del tumor en la glándula salival y si se ha propagado a los tejidos cercanos.

• T0 significa que no hay evidencia de un tumor primario en la glándula salival.
• Tis se refiere al carcinoma “in situ”, lo que significa que las células cancerosas están limitadas al lugar donde comenzaron y no han invadido tejidos más profundos.
• T1 significa que el tumor mide 2 cm o menos y no se ha propagado más allá de la glándula salival.
• T2 Se refiere a un tumor de más de 2 cm pero no más de 4 cm, todavía confinado a la glándula salival.
• T3 significa que el tumor mide más de 4 cm o se ha propagado a los tejidos blandos cercanos.
• T4 T4a describe tumores más avanzados. T4a significa que el tumor se ha propagado a la piel, la mandíbula, el conducto auditivo o el nervio facial. TXNUMXb indica un cáncer muy avanzado que se ha propagado a la base del cráneo, los huesos cercanos o los vasos sanguíneos principales.

Estadio nodal (pN)

El estadio ganglionar indica si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos. ganglios linfáticos, que son pequeñas glándulas que ayudan al cuerpo a combatir las infecciones. La afectación de los ganglios linfáticos puede aumentar el riesgo de que el cáncer se propague más.

• Nx significa que no se enviaron ganglios linfáticos para su examen.
• N0 significa que no hay propagación a los ganglios linfáticos cercanos.
• N1 indica que el cáncer se ha propagado a un solo ganglio linfático en el mismo lado del cuello, que mide 3 cm o menos.
• N2 describe una afectación más extensa de los ganglios linfáticos:
  • N2a:Se afecta un solo ganglio linfático del mismo lado del cuello, que mide hasta 6 cm, o ganglios más pequeños que muestran signos de cáncer fuera del ganglio.
  • N2b:Se ven afectados varios ganglios linfáticos del mismo lado del cuello, ninguno de ellos mayor de 6 cm.
  • N2c:El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos de ambos lados del cuello o del lado opuesto, ninguno de ellos mide más de 6 cm.
• N3 Indica una afectación más avanzada de los ganglios linfáticos. N3a significa que está afectado un ganglio de más de 6 cm. N3b afecta a múltiples ganglios o a cualquier ganglio en el que el cáncer se haya propagado fuera del ganglio linfático hacia los tejidos cercanos.