Fibroma cellulare dell'ovaio: comprendere il referto patologico

Redattore di sezione: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
29 Agosto 2026

Il fibroma cellulare è un tumore benigno dell'ovaio . Si sviluppa dai fibroblasti , le cellule che costituiscono il tessuto di sostegno compatto presente all'interno dell'ovaio. Appartiene a una famiglia di tumori chiamati tumori stromali delle corde sessuali.

Il termine "cellulare" descrive ciò che il patologo osserva al microscopio. In un fibroma ovarico comune , le cellule tumorali sono disperse in un'abbondante matrice di collagene. In un fibroma cellulare, le cellule sono più ravvicinate, con una minore quantità di collagene tra di esse. Questa differenza di densità è l'unica caratteristica che distingue le due diagnosi. Entrambe sono benigne e vengono trattate allo stesso modo.

I fibromi cellulari si manifestano più frequentemente in età adulta, in media intorno ai 50 anni. Le loro dimensioni variano da meno di 1 cm a oltre 20 cm e quasi tutti interessano un solo ovaio. Un fibroma cellulare non è un tumore maligno e non si diffonde ad altre parti del corpo. Questo articolo vi aiuterà a comprendere il significato di questa diagnosi nel referto istologico, il significato di ciascun termine e la sua importanza per la vostra cura.

Quali sono le cause del fibroma cellulare dell'ovaio?

La causa del fibroma cellulare è sconosciuta. Nella maggior parte dei casi, non è possibile identificare una ragione specifica per cui una persona sviluppi questo tumore.

Un piccolo numero di fibromi ovarici di ogni tipo si manifesta nell'ambito di una condizione ereditaria chiamata sindrome del carcinoma basocellulare nevoide, nota anche come sindrome di Gorlin. Questa sindrome è causata da un'alterazione del gene PTCH1, che normalmente contribuisce a limitare la crescita cellulare. I fibromi associati alla sindrome tendono a comparire in giovane età, a interessare entrambe le ovaie, a formare noduli multipli e separati e a contenere depositi di calcio. La maggior parte dei fibromi cellulari non ha nulla a che vedere con la sindrome di Gorlin e la presenza di un singolo tumore in un'ovaia in una donna adulta non è motivo di sospettarla.

Quali sono i sintomi?

Molti fibromi cellulari sono asintomatici. I tumori di dimensioni ridotte vengono spesso scoperti casualmente, ad esempio durante un esame di diagnostica per immagini eseguito per altri motivi o in seguito all'asportazione di un'ovaia. Quando si manifestano sintomi, questi sono generalmente correlati alle dimensioni del tumore.

Dolore addominale o pelvico — Sensazione di fastidio o pressione nella parte bassa dell'addome o del bacino.
Gonfiore addominale — Un tumore di grandi dimensioni può dare la sensazione di pienezza all'addome o farlo apparire ingrossato.
Dolore improvviso e intenso — Un tumore ovarico di grandi dimensioni può causare una torsione che compromette l'afflusso di sangue, un problema chiamato torsione. Ciò provoca un dolore improvviso e intenso e richiede cure mediche urgenti.
Liquido nell'addome — Alcuni tumori ovarici fibrosi, soprattutto quelli di grandi dimensioni, causano un accumulo di liquido nell'addome. Questa condizione è chiamata ascite.

Un piccolo numero di persone con un tumore ovarico fibroso sviluppa un accumulo di liquido sia nell'addome che nel torace. Questa combinazione è chiamata sindrome di Meigs. È molto simile a un carcinoma ovarico in stadio avanzato e anche il valore del CA-125 nel sangue può risultare elevato. Molte persone in questa situazione vengono sottoposte a indagini per escludere un tumore prima che venga formulata la diagnosi. Il liquido si riassorbe spontaneamente una volta rimosso il tumore.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi di fibroma cellulare si basa sull'asportazione chirurgica del tumore e sul suo esame al microscopio da parte di un patologo . L'intervento chirurgico prevede solitamente la rimozione dell'intera ovaia, talvolta insieme alla tuba di Falloppio omolaterale. In alcuni casi, il tumore non è la causa dell'intervento e viene scoperto inaspettatamente.

Gli esami di diagnostica per immagini come ecografia, TAC o risonanza magnetica mostrano una massa solida e compatta nell'ovaio. Tuttavia, la diagnostica per immagini non è in grado di distinguere in modo affidabile un fibroma cellulare da altri tumori ovarici solidi, compresi i tumori maligni. Una massa ovarica solida rilevata tramite TAC viene solitamente segnalata come un caso che richiede un intervento chirurgico per stabilire la diagnosi. Per questo motivo, a molte persone viene detto che si tratta di un tumore sospetto prima che venga confermata la diagnosi di benignità.

Durante l'intervento, il chirurgo può richiedere una consulenza intraoperatoria, detta anche esame istologico estemporaneo . Il patologo esamina un frammento del tumore mentre il paziente è ancora in sala operatoria e fornisce una diagnosi preliminare in pochi minuti. Tale risultato può influenzare la quantità di tessuto che il chirurgo deve asportare. La diagnosi definitiva viene formulata in seguito, dopo che l'intero tumore è stato esaminato in dettaglio.

L'anatomopatologo preleva campioni del tumore in diversi punti e presta particolare attenzione a due aspetti: la frequenza di divisione delle cellule tumorali e la presenza di anomalie nel loro aspetto. Questi due elementi permettono di distinguere un fibroma cellulare dai suoi parenti stretti e da un raro tumore chiamato fibrosarcoma. Poiché entrambi gli aspetti possono variare da una parte all'altra del tumore, un campionamento accurato è fondamentale. Quando l'aspetto al microscopio potrebbe suggerire più di una diagnosi, si possono eseguire colorazioni aggiuntive, come descritto di seguito.

Che aspetto ha un fibroma cellulare al microscopio?

Il fibroma cellulare è un tumore ovarico benigno costituito da fibroblasti densamente impacchettati e dal collagene da essi prodotto. A occhio nudo, si presenta solitamente come un tumore solido, di colore bianco o pallido. Al microscopio, l'anatomopatologo ricerca le seguenti caratteristiche.

Cellule fusiformi densamente impacchettate — Il tumore è costituito da cellule lunghe e sottili chiamate cellule fusiformiPrendono il nome dalla loro forma affusolata. Sono solitamente disposte in fasci, chiamati fascicoli, che si incrociano. In un fibroma cellulare, queste cellule sono più ravvicinate che in un fibroma ordinario.
Meno collagene — Tra le cellule rimane del tessuto di supporto, che nel referto può essere descritto come ialinizzato o fibrotico. Semplicemente, la sua quantità è inferiore rispetto a quella di un fibroma comune.
Nuclei insipidi — Le cellule appaiono uniformi. Si osserva una marcata variazione nelle dimensioni e nella forma dei nuclei, che i patologi chiamano atipie nucleari, non si osserva nel fibroma cellulare. La sua assenza è uno dei riscontri che confermano la benignità del tumore.
Poche cellule in divisione — Una cellula colta nell'atto di dividersi è chiamata figura mitoticaIn un fibroma cellulare, sono presenti meno di 4 cellule ogni 10 campi ad alto ingrandimento, l'area standard del microscopio utilizzata dai patologi per il conteggio.
Alterazioni degenerative — I tumori di grandi dimensioni o di lunga data possono mostrare sanguinamento all'interno del tumore e aree di morte tissutale chiamate infarto di tipo necrosiQuesto accade quando il tumore cresce più rapidamente rispetto all'apporto di sangue. Una necrosi di questo tipo è normale in un tumore fibroso di grandi dimensioni e non è indice di cancro.

L'immunoistochimica

L'immunoistochimica è un test di laboratorio che utilizza anticorpi per rilevare proteine specifiche all'interno delle cellule. Nel caso di un fibroma cellulare, queste colorazioni confermano che le cellule fusiformi provengono dal tessuto di sostegno dell'ovaio. Permettono inoltre di distinguere questo tumore da altri tumori a cellule fusiformi che possono apparire simili. Se i test sono stati eseguiti, i risultati compaiono nel referto come un elenco di nomi di proteine con la dicitura "positivo" o "negativo" accanto a ciascuna.

Inibina e calretinina. Spesso positivo, ma di solito solo in aree sparse. Queste proteine sono prodotte dalle cellule che producono e sostengono gli ormoni dell'ovaio. Una colorazione a chiazze supporta un tumore fibroso. Una colorazione intensa in tutto il tumore indica invece un tumore fibroso. tecoma, un tumore correlato.
WT1. Solitamente positivo. WT1 è comunemente presente nei tumori che originano dal tessuto di sostegno ovarico.
Recettore degli estrogeni e recettore del progesterone. Spesso positivo. Il recettore degli estrogeni and recettore del progesterone Si tratta di proteine che rispondono agli ormoni femminili. Un risultato positivo è previsto e non significa che il tumore sia ormono-dipendente o che sia necessario un trattamento ormonale.
Altri indicatori. Colorazioni come quelle per desmina, S100 e citocheratina sono solitamente negative. I risultati negativi aiutano a escludere un tumore muscolare, un tumore della guaina nervosa o una metastasi da un'altra sede.

Quando il tumore è densamente cellulare, come spesso accade nei fibromi cellulari, si utilizzano altri due test. La colorazione con reticolina evidenzia le fibre attorno alle singole cellule, e il pattern differisce tra un tumore fibroso e un tumore a cellule della granulosa dell'adulto . Anche la ricerca di una mutazione nel gene FOXL2 può essere utile. Tale mutazione è presente nella maggior parte dei tumori a cellule della granulosa dell'adulto ed è assente nei fibromi cellulari, quindi un risultato negativo supporta la diagnosi di benignità.

In che modo un fibroma cellulare si differenzia dagli altri tumori fibrosi dell'ovaio?

Un fibroma cellulare si colloca all'interno di un gruppo di tumori ovarici correlati, costituiti dalle stesse cellule fusiformi. Ciò che li distingue è la densità di impacchettamento delle cellule, la frequenza di divisione cellulare e la presenza di anomalie morfologiche. Il referto può utilizzare uno qualsiasi dei seguenti termini.

Fibroma — Cellule distanziate tra loro in abbondante collagene, con rare cellule in divisione. Benigno.
Fibroma cellulare — Cellule strettamente addossate, con meno di 4 cellule in divisione ogni 10 campi ad alto ingrandimento e nessuna anomalia nucleare evidente. Benigno.
Fibroma cellulare mitoticamente attivo — Cellule strettamente addensate e che si dividono più frequentemente, 4 o più ogni 10 campi ad alto ingrandimento, ma ancora senza anomalie nucleari evidenti. A fibroma cellulare mitoticamente attivo Si comporta in modo benigno nella quasi totalità dei casi segnalati.
Fibrosarcoma — Un raro tumore composto dallo stesso tipo di cellule. La diagnosi richiede sia una frequente divisione cellulare sia la presenza di cellule dall'aspetto chiaramente anomalo in tutto il tumore.

La distinzione più importante è l'ultima. La sola frequente divisione cellulare non basta a classificare un tumore come fibrosarcoma. Secondo gli attuali criteri dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, deve essere presente anche una chiara anomalia nucleare. I tumori che si dividono spesso ma hanno un aspetto benigno venivano un tempo etichettati come fibrosarcomi e i pazienti venivano talvolta trattati per un tumore che non avevano. Se il referto riporta la diagnosi di fibroma cellulare, significa che l'anatomopatologo ha cercato queste caratteristiche anomale e non le ha trovate.

Quali altri risultati potrebbero essere descritti nel rapporto?

Oltre alla diagnosi di fibroma cellulare, il referto istologico potrebbe descrivere altre caratteristiche del tumore e del tessuto circostante.

Conteggio mitotico — Il referto spesso riporta il numero di cellule in divisione per 10 campi ad alto ingrandimento. Questo numero distingue un fibroma cellulare da un fibroma cellulare mitoticamente attivo, quindi è utile sapere qual era il tuo.
Dimensioni del tumore — Il referto indica la dimensione massima in centimetri. Le dimensioni non cambiano il fatto che il tumore sia benigno, ma influenzano il tipo di intervento chirurgico da eseguire.
Una o entrambe le ovaie — Quasi tutti i fibromi cellulari interessano un solo ovaio. Il coinvolgimento di entrambe le ovaie è raro e induce l'anatomopatologo a considerare la sindrome di Gorlin, soprattutto in una paziente giovane.
Aderenze — Il referto può indicare se il tumore era adeso ai tessuti circostanti. Questo è più importante per un fibroma cellulare che per un fibroma comune, perché i rari tumori di questo gruppo che recidivavano erano solitamente adesi o si erano rotti.
Rottura — Il referto può indicare se il tumore era intatto o si era rotto prima o durante l'intervento chirurgico.
Altri riscontri nell'ovaio — Il referto descrive la parte restante dell'ovaio e qualsiasi altro tessuto rimosso, comprese le tube di Falloppio e, se rimosse, l'utero.

Cosa succede dopo questa diagnosi?

Il fibroma cellulare è un tumore ovarico benigno. Non si diffonde ad altre parti del corpo e il trattamento consiste nella sua completa rimozione chirurgica. Non essendo un tumore maligno, non viene classificato in base al grado di malignità né allo stadio di sviluppo. La classificazione in base al grado e allo stadio di malignità descrive il comportamento del tumore e la sua estensione, criteri che in questo caso non sono applicabili.

Ciò che lei e il suo team ginecologico discuterete in seguito dipenderà dai risultati del referto, dalla sua età e dalla sua situazione generale. I punti che il team potrebbe sollevare includono:

Nessun ulteriore trattamento contro il cancro. La chemioterapia e la radioterapia non vengono utilizzate per questo tumore, poiché è benigno. Ciò vale anche quando il tumore è di grandi dimensioni, aderente o si è rotto.
Seguito - La maggior parte dei fibromi cellulari non recidiva dopo la rimozione completa. Un piccolo numero di casi si è ripresentato nella pelvi, di solito a distanza di anni e in genere in tumori adesi o rotti. Per questo motivo, l'équipe medica potrebbe suggerire un periodo di controlli clinici ed esami di diagnostica per immagini.
I sintomi si stanno attenuando — Se il tumore ha causato ascite, ovvero accumulo di liquido intorno al polmone, tale liquido si riassorbe dopo la rimozione del tumore e non richiede un trattamento separato.
Fertilità — La rimozione di un'ovaia di solito non impedisce future gravidanze, poiché l'altra ovaia continua a funzionare. Il tuo team medico potrà spiegarti in dettaglio cosa comporta l'intervento chirurgico nel tuo caso.
Test per la sindrome di Gorlin — Se i tumori interessano entrambe le ovaie, formano noduli multipli o si manifestano in giovane età, il medico potrebbe consigliare una valutazione genetica. Questo è importante sia per i parenti di sangue che per la paziente.

Il medico vi indicherà quali accertamenti, se necessari, sono raccomandati nel vostro caso.

Domande da porre al medico

La diagnosi era di fibroma cellulare piuttosto che di fibroma cellulare mitoticamente attivo?
Quante cellule in divisione sono state contate nel mio tumore?
C'era il timore che il tumore potesse essere un fibrosarcoma?
Le cellule tumorali presentavano caratteristiche anomale al microscopio?
Quanto era grande il tumore?
Il tumore era presente in una sola ovaia o erano interessate entrambe?
Il tumore era adeso ai tessuti circostanti o si è rotto durante l'intervento chirurgico?
È stata asportata l'ovaia o solo il tumore?
Dovrei sottopormi a una valutazione per la sindrome di Gorlin? Questa condizione ha ripercussioni sulla mia famiglia?
Il mio referto menziona la necrosi. È un segnale preoccupante?
Sono state eseguite colorazioni speciali o test genetici, e quali risultati hanno fornito?
Quali controlli di follow-up consigliate e per quanto tempo?
Quali sintomi dovrebbero spingermi a contattarvi?