فهم تقرير علم الأمراض الخاص بفحص تنظير المهبل واستئصال الحلقة الكهربائية (LEEP)

رئيس التحرير: جيسون واسرمان، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
4 تشرين الثاني، 2026

اطبع هذه المقالة

التنظير المهبلي هو فحص دقيق لعنق الرحم باستخدام أداة مكبرة تُسمى منظار المهبل. يُجرى عادةً بعد نتيجة غير طبيعية لاختبار مسحة عنق الرحم أو نتيجة إيجابية لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري . خلال التنظير المهبلي، قد يأخذ الطبيب عينات صغيرة من الأنسجة تُسمى خزعات، أو يكشط خلايا من قناة عنق الرحم. أما إجراء الاستئصال الجراحي الكهربائي الحلقي (LEEP) فيزيل جزءًا أكبر من عنق الرحم، ويُجرى غالبًا بعد أن تُظهر الخزعة تغيرًا ما قبل سرطاني.

يفحص أخصائي علم الأمراض كل عينة تُستأصل أثناء تنظير المهبل أو استئصال الحلقة الكهربائية تحت المجهر، ويكتب تقريرًا مرضيًا. تصف معظم هذه التقارير إما نسيجًا طبيعيًا أو تغيرًا ما قبل سرطاني، وليس سرطانًا. تشرح هذه المقالة محتوى تقريرك المرضي لتنظير المهبل أو استئصال الحلقة الكهربائية، بدءًا من التشخيص وصولًا إلى حدود الاستئصال. كما توضح دلالة كل نتيجة على متابعتك.

ما هو عنق الرحم ومنطقة التحول؟

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يفتح في المهبل، وهو العضو الذي يتم فحصه أثناء تنظير المهبل أو استئصال الحلقة الكهربائية. يُسمى الجزء الخارجي من عنق الرحم، المواجه للمهبل، عنق الرحم الخارجي. وهو مغطى بخلايا مسطحة تُسمى الخلايا الحرشفية . أما القناة التي تمر عبر مركز عنق الرحم فتُسمى عنق الرحم الداخلي، وهي مبطنة بخلايا غدية مُفرزة للمخاط.

تُسمى المنطقة التي تلتقي فيها هاتان النوعيتان من الخلايا بمنطقة التحول . في هذه المنطقة، تُستبدل الخلايا الغدية تدريجيًا بالخلايا الحرشفية، وهي عملية طبيعية تُعرف باسم التحول الحرشفي . وتكون خلايا منطقة التحول أكثر عرضة للإصابة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) عالية الخطورة . لهذا السبب، تبدأ جميع حالات ما قبل سرطان عنق الرحم وسرطان عنق الرحم تقريبًا من هذه المنطقة، وهي المنطقة التي يفحصها الطبيب بدقة.

لماذا يتم إجراء تنظير المهبل واستئصال الحلقة الكهربائية؟

يُجرى تنظير المهبل واستئصال الحلقة الكهربائية (LEEP) للكشف عن التغيرات ما قبل السرطانية في عنق الرحم وإزالتها قبل تحولها إلى سرطان. وتنتج هذه التغيرات في أغلب الأحيان عن عدوى طويلة الأمد بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة . وتزول معظم حالات العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري تلقائيًا في غضون عام أو عامين. أما إذا طالت مدة العدوى، فقد تُغير طريقة نمو خلايا عنق الرحم.

أثناء تنظير المهبل، يُغطى عنق الرحم عادةً بمحلول خل خفيف، مما يجعل المناطق غير الطبيعية تتحول إلى اللون الأبيض. ثم يأخذ الطبيب خزعات من أي منطقة تبدو غير طبيعية. يُعد تنظير المهبل اختبارًا تشخيصيًا في المقام الأول، لأنه يُظهر ما إذا كانت هناك تغيرات ما قبل سرطانية ومدى شدتها.

يُعدّ إجراء استئصال الحلقة الكهربائية (LEEP) إجراءً تشخيصيًا وعلاجيًا في آنٍ واحد. يستخدم هذا الإجراء حلقة سلكية رفيعة، تُسخّن بتيار كهربائي، لإزالة منطقة التحوّل على شكل قطعة واحدة أو أكثر. يُطلق بعض الأطباء على هذا الإجراء اسم استئصال الحلقة الكهربائية الكبيرة لمنطقة التحوّل (LLETZ). أما خزعة المخروط، فتُزيل قطعة مخروطية الشكل مماثلة من عنق الرحم باستخدام مشرط أو ليزر بدلًا من السلك المُسخّن.

ما هي العينات التي يتم إرسالها إلى أخصائي علم الأمراض بعد إجراء تنظير المهبل أو استئصال الحلقة الكهربائية؟

يمكن إرسال أنواع متعددة من العينات إلى أخصائي علم الأمراض بعد إجراء تنظير المهبل أو استئصال الحلقة الكهربائية. قد يصف تقريرك عينة واحدة أو عدة عينات، وعادةً ما يتم ترقيم كل عينة بحرف أو رقم. فيما يلي قائمة بأكثر الأنواع شيوعًا.

خزعة عنق الرحم. قطعة صغيرة من الأنسجة، عادةً ما يتراوح قطرها بين 2 و 3 ملم، تُؤخذ من منطقة تبدو غير طبيعية أثناء تنظير المهبل. قد يتضمن تقريرك عدة خزعات، كل منها مُصنّف حسب موقعها على عنق الرحم، مثل "الساعة 6" أو "الساعة 12".
كشط عنق الرحم الداخلي (ECC). خلايا وشظايا صغيرة من الأنسجة تُكشط من داخل قناة عنق الرحم. تتحقق هذه العينة من وجود خلايا غير طبيعية في الجزء العلوي من القناة لا يمكن رؤيتها بواسطة منظار المهبل.
عينة LEEP أو LLETZ. قطعة نسيجية أكبر حجماً، حلقية الشكل أو مخروطية الشكل، تشمل منطقة التحول. قد تصل قطعة واحدة أو عدة قطع.
قبعة علوية. يتم أخذ قطعة ثانية أصغر حجماً من منطقة أعلى في قناة عنق الرحم بعد إزالة قطعة LEEP الرئيسية. تُرسل هذه القطعة بشكل منفصل ولها هوامشها الخاصة.
خزعة مخروطية. قطعة مخروطية الشكل من عنق الرحم تُستأصل باستخدام مشرط أو ليزر. تُستخدم هذه الطريقة غالبًا عندما تكون هناك حاجة إلى عينة أكبر أو أعمق، كما هو الحال في حالات ما قبل السرطان الغدي.

كيف يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص عينات التنظير المهبلي وعينات استئصال الحلقة الكهربائية؟

يصف أخصائي علم الأمراض أولاً كل عينة من عينات تنظير المهبل أو استئصال الحلقة الكهربائية (LEEP) دون استخدام المجهر، وذلك في جزء من التقرير يُسمى الوصف العياني . يسرد هذا القسم عدد القطع وحجمها. بالنسبة لاستئصال الحلقة الكهربائية أو المخروطية، يسجل أيضاً عمق العينة. كما يُشير إلى أي غرزة استخدمها الجراح لتحديد موضعها، والتي غالباً ما تكون عند الساعة 12.

في عملية استئصال الحلقة الكهربائية (LEEP) أو الخزعة المخروطية، يقوم أخصائي علم الأمراض بتلوين أسطح القطع بالحبر لتسهيل رؤية حواف النسيج الحقيقية لاحقًا تحت المجهر. ثم يُقطع النسيج إلى شرائح رقيقة حول عنق الرحم، تمامًا كما تُقطع أرقام الساعة. عادةً، يفحص أخصائي علم الأمراض النسيج بأكمله لضمان عدم إغفال أي منطقة صغيرة مصابة بالمرض.

تحت المجهر، يفحص أخصائي علم الأمراض شرائح مصبوغة بالهيماتوكسيلين والإيوسين (H&E) . السؤال الأساسي هو ما إذا كانت الخلايا الحرشفية أو الغدية تبدو طبيعية، أو تُظهر تغيرًا ما قبل سرطاني، أو تُظهر سرطانًا. في حالة وجود تغير ما قبل سرطاني، يحدد أخصائي علم الأمراض أيضًا كمية الخلايا غير الطبيعية في ظهارة عنق الرحم. في بعض الحالات، يُستخدم صبغ خاص يُسمى p16 لتأكيد التشخيص، كما هو موضح أدناه.

ما هي التشخيصات التي يمكن أن تظهر في تقرير علم الأمراض الخاص بالتنظير المهبلي أو استئصال الحلقة الكهربائية؟

تُصنّف التشخيصات الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بالتنظير المهبلي أو استئصال الحلقة الكهربائية (LEEP) إلى ثلاث مجموعات رئيسية: نتائج طبيعية أو حميدة، وتغيرات ما قبل السرطانية، وسرطان. تُستخدم نظامان لتسمية تغيرات ما قبل السرطانية في الخلايا الحرشفية، وتستخدم العديد من التقارير كلا النظامين. يستخدم نظام الآفة الحرشفية داخل الظهارة (SIL) درجتين: منخفضة الدرجة وعالية الدرجة. بينما يستخدم نظام الأورام داخل الظهارة العنقية (CIN) ثلاث درجات: CIN1 وCIN2 وCIN3. فعلى سبيل المثال، قد يُذكر في التقرير: "HSIL (CIN3)".

نتائج طبيعية وحميدة

لا يوجد خلل في التنسج أو آفة داخل الظهارة. يُظهر النسيج خلايا حرشفية وغدية طبيعية دون أي تغيرات ما قبل سرطانية. قد يُشير التقرير إلى "غشاء مخاطي حرشفي وغدي حميد"، أو "سلبي لخلل التنسج"، أو "سلبي للآفات داخل الظهارية". هذا مطمئن، مع أن طبيبك سيقارنه بنتائج مسحة عنق الرحم وفحص فيروس الورم الحليمي البشري.
التهاب عنق الرحم المزمن. طويل الأجل التهاب من عنق الرحم، وتظهر على شكل خلايا مناعية في الأنسجة. التهاب عنق الرحم المزمن وهو أمر شائع جداً، وعادة لا يكون ناتجاً عن عدوى محددة، وليس تغيراً ما قبل السرطاني.
الحؤول الحرشفية. يُعدّ استبدال الخلايا الغدية بالخلايا الحرشفية في منطقة التحوّل أمرًا طبيعيًا. وهو تغيير صحي، ورؤيته تُشير إلى أن منطقة التحوّل قد أُخذت منها عينة.
التغييرات التفاعلية. تغييرات رد الفعل هي خلايا تبدو مختلفة قليلاً بسبب التهيج أو الالتهاب أو الشفاء. هذه التغيرات ليست سرطانية.
كيسة نابوثية أو سليلة عنقية داخلية. A كيسة نابوثيان هو نتوء صغير مليء بالمخاط، و ورم باطن عنق الرحم هو نمو صغير من القناة. كلاهما شائع وغير سرطاني.

التغيرات ما قبل السرطانية

آفة حرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LSIL أو CIN1). LSIL يُظهر وجود عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) مع خلايا غير طبيعية في الثلث السفلي فقط من النسيج الطلائي. تُسمى هذه الخلايا الكويلوسيتستُلاحظ هذه العلامات، التي تُظهر تأثير فيروس الورم الحليمي البشري، بشكل متكرر. تختفي معظم حالات الآفات الحرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة من تلقاء نفسها، وخطر تحولها إلى سرطان منخفض.
آفة حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL)، CIN2. HSIL يشير مصطلح CIN2 إلى وجود خلايا غير طبيعية تملأ ما يصل إلى ثلثي النسيج الطلائي. يُعدّ CIN2 حالة ما قبل سرطانية حقيقية، ولكن نسبة كبيرة من الحالات تزول تلقائيًا دون علاج، خاصةً لدى الشباب.
آفة حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL)، CIN3. يشير وجود آفات حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة مع خلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة (CIN3) إلى أن الخلايا غير الطبيعية تملأ أكثر من ثلثي النسيج الطلائي، أو كلها. يقل احتمال اختفاء CIN3 تلقائيًا، ويحمل أعلى خطر للتحول إلى سرطان إذا تُرك دون علاج. قد تُطلق التقارير القديمة على هذه الحالة اسم "السرطان الموضعي".
سرطان غدي موضعي (AIS). غدية في الموقع هو تغير ما قبل سرطاني في الخلايا الغدية لعنق الرحم. وهو أقل شيوعًا من الآفات الحرشفية عالية الدرجة (HSIL) ويصعب رؤيته أثناء التنظير المهبلي، لأنه قد يكون موجودًا في مكان أعلى في القناة.

تشرح المقالة المتعلقة بالورم داخل الظهارة العنقية (CIN) درجات CIN بمزيد من التفصيل.

السرطان.

سرطان الخلايا الحرشفية الغازي السطحي. سرطان مبكر جداً، حيث تخترق الخلايا الحرشفية قاعدة الظهارة لتصل إلى النسيج الذي تحتها، ويسمى سدى. جائر بشكل سطحي يُقاس السرطان بالملليمترات، وغالباً ما يُكتشف فقط تحت المجهر.
سرطان الخلايا الحرشفية الغازي. النوع الأكثر شيوعًا من سرطان عنق الرحم. معظم الحالات سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشريوعدد أقل من فيروس الورم الحليمي البشري مستقل.
سرطانة غدية. سرطان ينشأ من الخلايا الغدية لعنق الرحم. معظمها سرطانات غدية عنقية . المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشريوهناك عدد أقل من الأنواع غير المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.

الكيمياء النسيجية المناعية: p16 و Ki-67

في عينة التنظير المهبلي أو عينة استئصال الحلقة الكهربائية، قد يطلب أخصائي علم الأمراض إجراء فحص المناعة النسيجية الكيميائية ، وهو اختبار يستخدم الأجسام المضادة لإظهار بروتينات محددة في الخلايا. تساعد هذه الصبغات في تأكيد وجود تغيرات ما قبل سرطانية ومدى شدتها. وتكون هذه الصبغات مفيدة للغاية عندما تكون الخلايا إما CIN2 أو خلايا مشابهة لها غير ضارة، مثل الخلايا الرقيقة بسبب التقدم في السن أو المتهيجة نتيجة الالتهاب. قد تظهر النتائج في تقريرك كما يلي.

p16 إيجابي (من النوع الكتلي أو المنتشر). p16 هو بروتين يتراكم في الخلايا المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة والتي تنمو بشكل غير طبيعي. يدعم التلوين القوي في شريط متصل عبر الطبقات الظهارية السفلية تشخيص الإصابة بآفة حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL). وفقًا لتوصيات مصطلحات الأورام الحرشفية التناسلية السفلية (LAST) لعام 2012، تدعم نتيجة p16 الإيجابية تشخيص HSIL فقط عندما تبدو الخلايا أيضًا مثل CIN2 أو CIN3.
p16 سلبي أو متقطع. عدم وجود تلوين، أو وجود تلوين ضعيف متفرق، لا يدعم تشخيص HSIL. في عينة بدت وكأنها CIN2، فإن نتيجة p16 السلبية تعني عادةً أن التغير يُصنف على أنه LSIL أو حميد.
كي-67. كي 67 تُشير هذه العلامات إلى الخلايا التي تنقسم بنشاط. عادةً، تتواجد هذه الخلايا في الطبقة السفلية من النسيج الطلائي. أما الخلايا المنقسمة في الطبقات العليا من النسيج الطلائي فتُساهم في حدوث تحول ما قبل سرطاني.

لا تحتاج جميع عينات تنظير المهبل أو استئصال الحلقة الكهربائية إلى هذه الصبغات. فالعديد من التشخيصات تكون واضحة على الشرائح الروتينية وحدها، وتختلف الصبغات المستخدمة بين المختبرات.

نتائج عملية كشط باطن عنق الرحم (ECC)

يُجرى كشط باطن عنق الرحم (ECC) لأخذ عينة من الخلايا من داخل قناة عنق الرحم، غالبًا أثناء تنظير المهبل أو بعد إجراء استئصال الحلقة الكهربائية (LEEP). ولأن العينة تصل على شكل شظايا صغيرة غير متماسكة، فإن تقرير كشط باطن عنق الرحم يستخدم مصطلحات خاصة. النتائج الشائعة موضحة أدناه.

نسيج عنق الرحم السلبي أو الحميد. خلايا غدية ومخاط طبيعيان، دون أي تغيرات ما قبل سرطانية. وهذا يشير إلى عدم وجود مرض خفي في الجزء العلوي من القناة.
عينة ضئيلة أو غير كافية. تم جمع كمية قليلة جدًا من الأنسجة، أو كانت العينة في معظمها مخاطًا أو دمًا. وقد يذكر التقرير:غير كافية للتشخيص"أو "محدود للتقييم". هذا لا يعني أنه تم العثور على مرض، ولكنه يعني أنه لم يكن من الممكن تقييم القناة بشكل كامل.
أجزاء منفصلة من آفات حرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة أو عالية الدرجة. عُثر على قطع صغيرة سائبة من نسيج حرشفي ما قبل سرطاني. ولأن هذه القطع سائبة، لا يستطيع أخصائي علم الأمراض دائمًا تحديد ما إذا كانت قد أتت من داخل القناة أو من عنق الرحم الخارجي.
AIS أو السرطان. نادراً ما يُظهر فحص سرطان الخلايا الحرشفية وجود سرطان غدي موضعي أو سرطان. وعادةً ما تؤدي هذه النتيجة إلى مزيد من التقييم مع استئصال أكبر.

نتائج استئصال الحلقة الكهربائية وخزعة المخروط: الموقع والمدى

يصف تقرير خزعة LEEP أو الخزعة المخروطية مكان وجود التغير ما قبل السرطاني أو السرطان، بالإضافة إلى طبيعته. عندما تصل العينة كقطعة واحدة موجهة، قد يُحدد التقرير الموقع باستخدام رمز الساعة، مثل "HSIL (CIN3) يشمل المنطقة من الساعة 2 إلى 5". كما قد يوضح التقرير عدد الشرائح التي تحتوي على التغير، مما يعطي فكرة عن حجمه.

أحيانًا، لا يُظهر استئصال الحلقة الكهربائية أو المخروطية أي تغيرات ما قبل سرطانية على الإطلاق، حتى وإن أظهرتها خزعة سابقة. قد يُشير التقرير إلى "عدم وجود خلل تنسج متبقٍ" أو "عدم تحديد أي آفة عالية الدرجة". هذه نتيجة شائعة. قد تعني هذه النتيجة أن الخزعة استأصلت المنطقة بأكملها، أو أن التغير قد زال تلقائيًا، أو أن الحلقة الحرارية قد دمرت آخر الخلايا غير الطبيعية.

قد تتسبب الحرارة المنبعثة من سلك جهاز استئصال الحلقة الكهربائية (LEEP) في تلف الخلايا الموجودة على حواف النسيج، وهو ما يُعرف بتأثير الكي . في حال كان التلف شديدًا، قد لا يتمكن أخصائي علم الأمراض من تحديد نوع الخلايا الموجودة على الحواف. وعادةً ما يُذكر تأثير الكي في التقرير إذا كان يؤثر على التشخيص أو على حدود النسيج.

الهوامش الجراحية

الهامش هو الحافة المقطوعة من النسيج المُستأصل أثناء عملية استئصال الحلقة الكهربائية (LEEP) أو خزعة المخروط. تُذكر الهوامش في عينات LEEP والمخروط لأن الهدف من هذه الإجراءات هو إزالة المنطقة ما قبل السرطانية بالكامل. لا تُذكر الهوامش عادةً في خزعات التنظير المهبلي الصغيرة، والتي تهدف إلى أخذ عينة من المنطقة بدلاً من استئصالها.

يُحدد البروتوكول الحالي لكلية علماء الأمراض الأمريكيين (CAP) لعينات استئصال عنق الرحم (الإصدار 4.4.2.0، 2023) ثلاثة هوامش. سيوضح تقريرك ما إذا كان كل هامش منها متأثرًا، وبأي تغيير.

الحافة الخارجية لعنق الرحم. الحافة الخارجية للعينة، والتي كانت تواجه المهبل.
حافة عنق الرحم الداخلية. الحافة الداخلية، التي كانت متجهة للأعلى نحو قناة عنق الرحم. إذا أُزيلت الحافة العلوية، فإنها تُصبح لها حافتها الداخلية الخاصة بعنق الرحم، والتي تُصبح الحافة النهائية.
هامش عميق (لحمي). السطح المقطوع في الأنسجة العميقة لعنق الرحم.

ثم يتم وصف كل حافة مخروطية أو حافة مخروطية باستخدام أحد المصطلحات أدناه.

هامش سلبي. لا توجد تغيرات ما قبل سرطانية أو سرطان يصل إلى الحافة. في حالة وجود سرطان غازي، يذكر التقرير أيضًا المسافة من السرطان إلى أقرب حافة، وغالبًا ما تكون بالمليمترات.
هامش إيجابي. تصل الآفات الحرشفية عالية الدرجة (HSIL) أو سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي (AIS) أو السرطان إلى الحافة المحددة بالحبر. يحدد التقرير الحافة المصابة، وأحيانًا حجمها. تزيد الحافة الإيجابية من خطر بقاء بعض الخلايا ما قبل السرطانية في عنق الرحم، ويؤخذ ذلك في الاعتبار عند التخطيط للمتابعة.
لا يمكن تحديده. لا يستطيع أخصائي علم الأمراض تحديد ما إذا كانت الحافة متضررة. يحدث هذا عادةً عندما تتسبب عملية الكي في تلف الحافة أو عندما تصل الأنسجة على شكل عدة قطع يصعب تحديد اتجاهها.

كثيراً ما يُذكر وجود آفات حرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LSIL) على الحافة، لكنها لا تشكل خطراً إضافياً يُذكر، لأنها عادةً ما تختفي من تلقاء نفسها. أما وجود آفات حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL) أو سرطان غدي موضعي (AIS) على الحافة الداخلية لعنق الرحم أو الحافة العميقة فهو الأكثر أهمية، لأن أي مرض متبقٍ قد يستقر في هذه المنطقة داخل القناة.

النتائج المبلغ عنها عند اكتشاف سرطان عنق الرحم

عندما يُظهر فحص التنظير المهبلي أو عينة استئصال الحلقة الكهربائية وجود سرطان عنق الرحم الغازي، يتضمن تقرير علم الأمراض قياسات تساعد فريق الرعاية الصحية على تحديد مرحلة المرض. غالبًا ما يوفر استئصال الحلقة الكهربائية أو المخروط أول قياس دقيق لسرطان في مراحله المبكرة جدًا.

عمق التوغل. مدى انتشار السرطان تحت الظهارة، مُقاسًا بالملليمترات. في نظام تصنيف FIGO الحالي (2018، المُحدّث في 2021)، تعني المرحلة IA1 غزوًا بمقدار 3 مم أو أقل. وتعني المرحلة IA2 غزوًا يزيد عن 3 مم ولكن لا يتجاوز 5 مم.
الامتداد الأفقي. عرض الورم السرطاني، مُقاسًا بالملليمترات. وقد ألغى الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) معيار العرض من تحديد مراحل المرض في عام 2018، لذا قد تُشير التقارير والمقالات القديمة إلى حد أقصى للعرض يبلغ 7 ملم، وهو حد لم يعد يُغيّر من مرحلة المرض. مع ذلك، لا تزال بعض المختبرات تُدرجه في التقارير.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية. غزو الأوعية الدموية اللمفاوية هذا يعني أنه تم رصد خلايا سرطانية داخل الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات اللمفاوية. وهذا يزيد من احتمالية انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية.
الهوامش. المسافة من الورم السرطاني إلى كل حافة، كما هو موضح أعلاه.
حالة الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. قد يُظهر فحص صبغة p16 أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري على النسيج ما إذا كان السرطان مرتبطًا بفيروس الورم الحليمي البشري. وبدون أحد هذه الاختبارات، قد يذكر التقرير ببساطة "سرطان الخلايا الحرشفية".

لا يُحدد تقرير علم الأمراض المرحلة النهائية بمفرده. يقوم فريق الرعاية الخاص بك بدمج هذه القياسات مع فحص الحوض والتصوير لتحديد المرحلة.

ما هو خطر عودة سرطان عنق الرحم؟

بعد العلاج باستئصال الحلقة الكهربائية أو الخزعة المخروطية لآفات ما قبل السرطان عالية الدرجة، لا تعود هذه الآفات لدى معظم المرضى. وقد وجدت مراجعة شاملة نُشرت عام ٢٠١٧ في مجلة لانسيت للأورام أن حوالي ٤ من كل ١٠٠ شخص ممن كانت هوامش الاستئصال لديهم سلبية، أصيبوا لاحقًا بآفات ما قبل السرطان عالية الدرجة مرة أخرى. أما وجود هوامش إيجابية فيزيد من هذا الخطر بنحو خمسة أضعاف.

يُعدّ اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) للمتابعة مؤشراً أقوى من فحص الهوامش. في الدراسة نفسها، كان خطر الإصابة لدى الأشخاص الذين كانت نتيجة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري لديهم سلبية بعد العلاج أقل من 1 من 100. لهذا السبب، تعتمد المتابعة بعد إجراء استئصال الحلقة الكهربائية (LEEP) بشكل أساسي على اختبار فيروس الورم الحليمي البشري، وتُعدّ نتيجة فحص الهوامش جزءاً من هذه الخطة.

العوامل التي تؤثر بشكل كبير على خطر عودة سرطان عنق الرحم مذكورة أدناه.

حالة الهامش. إن الإصابة بـ HSIL أو AIS في الحافة الداخلية لعنق الرحم أو الحافة العميقة تحمل مخاطر أكبر من المرض في الحافة الخارجية لعنق الرحم، أو من الحواف السلبية.
عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المستمرة. يُعد اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الإيجابي بعد العلاج أقوى علامة على أن المرض قد يبقى أو يعود.
نوع من أنواع ما قبل السرطان. من المرجح أن يمتد سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي (AIS) إلى أعلى القناة أو أن يظهر في أكثر من موضع واحد أكثر من سرطان الخلايا الحرشفية عالي الدرجة (HSIL).
الحالة المناعية. الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، بمن فيهم المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو الذين يتناولون أدوية بعد عملية زرع الأعضاء، يتخلصون من فيروس الورم الحليمي البشري بشكل أقل سهولة.

ماذا يحدث بعد صدور تقرير علم الأمراض الخاص بالتنظير المهبلي أو استئصال الحلقة الكهربائية؟

تعتمد الخطوات التالية بعد صدور تقرير علم الأمراض الخاص بتنظير المهبل أو استئصال الحلقة الكهربائية بشكل أساسي على التشخيص وحدود الاستئصال. كما أن عمركِ ونتائج مسحة عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري السابقة لها أهمية أيضاً. في الولايات المتحدة، تتبع معظم فرق الرعاية الصحية إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء (ASCCP) لإدارة المخاطر لعام ٢٠١٩، والتي تم تحديثها عدة مرات منذ ذلك الحين. أما المقاطعات الكندية ودول أخرى فتستخدم برامجها الخاصة، وهي متشابهة ولكنها ليست متطابقة.

نتيجة حميدة أو LSIL (CIN1). وفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض عنق الرحم والمناعة السريرية لعام 2019، يُفضّل المراقبة مع تكرار اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري على العلاج في حالة الإصابة بـ CIN1. يُنصح بالنظر في العلاج إذا استمرت الإصابة بـ CIN1 لمدة سنتين أو أكثر.
HSIL (CIN2 أو CIN3). يُعدّ العلاج، الذي يتم عادةً عن طريق استئصال الحلقة الكهربائية أو الخزعة المخروطية، النهج الأكثر شيوعًا. أما في حالة الإصابة بـ CIN2، فقد يُنظر أيضًا في المراقبة مع تكرار تنظير المهبل، خاصةً للنساء دون سن 25 عامًا أو اللواتي يشعرن بالقلق بشأن تأثير ذلك على الحمل في المستقبل.
بعد علاج الآفات الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL). تصف إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء لعام 2019 إجراء اختبارات الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري كل ستة أشهر، ثم سنوياً لمدة ثلاث سنوات. بعد ذلك، يستمر الاختبار كل ثلاث سنوات لمدة لا تقل عن 25 عاماً. قد تدفع نتيجة الاختبار الإيجابية فريقكم الطبي إلى التخطيط لإجراء اختبارات أكثر دقة، أو في بعض الحالات، إعادة الإجراء.
سرطان غدي موضعي (AIS). عادةً ما يُستأصل سرطان الغدد الصماء الموضعي (AIS) كوحدة واحدة سليمة ليتسنى فحص الحواف. في حال كانت الحواف إيجابية، يُفضل أطباء سرطان الغدد الصماء الموضعي إعادة الاستئصال. بالنسبة للنساء اللواتي انتهين من الإنجاب، يُناقش خيار استئصال الرحم البسيط كخطوة تالية. أما النساء الراغبات في الحمل مستقبلاً، فقد يخضعن لمتابعة دقيقة في حال كانت الحواف وفحص الخلايا السرطانية خارج الرحم سلبية.
سرطان غازي. عادةً ما يؤدي تشخيص الإصابة بالسرطان إلى إحالة المريضة إلى طبيب أورام نسائية وإجراء فحوصات تصويرية لتحديد مرحلة المرض. وتعتمد خيارات العلاج على المرحلة، وهي موضحة في مقالات التشخيص المذكورة أعلاه.

سيستخدم فريق الرعاية الصحية تقرير علم الأمراض، بالإضافة إلى نتائج الفحوصات الأخرى، لتحديد خطة المتابعة. وغالبًا ما تُساعد نتائج فحص فيروس الورم الحليمي البشري، الذي يُجرى بعد عدة أشهر من العلاج، في تحديد الخطوات التالية.

أسئلة لطرح طبيبك

ماذا أظهرت خزعات التنظير المهبلي، وأين تم أخذها من عنق الرحم؟
هل كانت نتيجتي LSIL أو HSIL أو شيء آخر، وما هي درجة CIN؟
هل تم إجراء اختبار التلوين P16، وماذا أظهر؟
هل أظهر فحص كشط عنق الرحم أي خلايا غير طبيعية، أم أنه كان غير كافٍ؟
هل وصلت عينة المخروط أو LEEP الخاصة بي قطعة واحدة أم عدة قطع؟
هل كانت نتائج فحص حواف عنق الرحم الخارجية والداخلية والعميقة سلبية؟
إذا كان الهامش موجباً، فأي هامش، وما هو التغيير الذي حدث عند الهامش؟
هل جعلت آثار عملية الكي أي هامش من المستحيل تقييمه؟
ماذا يعني لي مصطلح "عدم وجود خلل تنسج متبقٍ" في عملية استئصال الحلقة الكهربائية؟
متى يجب أن أجري فحص فيروس الورم الحليمي البشري أو فحص مسحة عنق الرحم التالي؟
هل أحتاج إلى تكرار عملية استئصال العصب الكهربائي عبر الجلد (LEEP)، أم يمكن متابعة حالتي بإجراء اختبارات؟
كيف يمكن أن يؤثر هذا الإجراء على الحمل في المستقبل؟

فهم تقرير علم الأمراض الخاص بفحص تنظير المهبل واستئصال الحلقة الكهربائية