Gastrite cronica attiva: comprendere il referto della patologia

Redattore di sezione: David Driman
10 novembre 2026

La gastrite cronica attiva è un tipo di infiammazione della mucosa gastrica. "Cronica" significa che l'infiammazione è presente da molto tempo, di solito mesi o anni. "Attiva" significa che sono presenti cellule immunitarie chiamate neutrofili che causano un danno continuo alla mucosa.

La gastrite cronica attiva non è un tumore e nella maggior parte dei casi è causata da un'infezione batterica chiamata Helicobacter pylori ( H. pylori ), che di solito può essere curata con farmaci. Questo articolo spiega cosa si intende per gastrite cronica attiva, come viene diagnosticata e cosa significano gli altri reperti presenti nel referto istologico.

Quali sono le cause della gastrite cronica attiva?

Nella maggior parte dei casi, l'infezione da H. pylori causa gastrite cronica attiva. Se il patologo riscontra la presenza del batterio nella biopsia, la diagnosi può essere riportata come gastrite da Helicobacter . In altri casi, il referto descrive una gastrite cronica attiva e indica l'assenza di batteri. Quando non vengono rilevati batteri, le possibili spiegazioni includono:

nascosto H. pylori infezione. I farmaci antiacidi chiamati inibitori della pompa protonica, gli antibiotici di recente introduzione e il bismuto possono ridurre il numero di batteri, rendendoli difficili da rilevare. Un test del respiro o delle feci effettuato dopo l'interruzione di questi farmaci potrebbe comunque rilevare l'infezione.
Trattamento recente. Dopo H. pylori Una volta guarita la malattia, l'infiammazione della mucosa gastrica impiega del tempo a regredire. I neutrofili di solito scompaiono entro pochi mesi, mentre l'infiammazione cronica si attenua più lentamente nel corso di un periodo più lungo.
Altro Helicobacter specie. Raramente, batteri correlati come Helicobacter heilmannii infettano lo stomaco e questi batteri sono più grandi di H. pylori e di solito causano un'infiammazione più lieve.
Malattia di Crohn. Le persone con Malattia di Crohn Si possono presentare piccole aree focali di infiammazione attiva nello stomaco. Questo quadro clinico è talvolta definito gastrite focale accentuata.

Alcuni farmaci e sostanze, come gli antidolorifici antinfiammatori, l'alcol e la bile, possono danneggiare la mucosa gastrica. Tuttavia, di solito causano un quadro clinico diverso, con un'infiammazione minima, nota come gastropatia reattiva o gastropatia chimica.

Quali sono i sintomi della gastrite cronica attiva?

Molte persone affette da gastrite cronica attiva non presentano sintomi e i medici riscontrano l'infiammazione durante una biopsia eseguita per un'altra patologia. Quando i sintomi si manifestano, sono spesso vaghi e possono includere:

Dolore o bruciore nella parte superiore dell'addome. Il dolore si avverte spesso nella parte superiore centrale dell'addome e può peggiorare a stomaco vuoto.
Gonfiore addominale, nausea o perdita di appetito. Alcune persone si sentono sazie rapidamente, oppure avvertono gonfiore e disagio dopo pasti leggeri.
Sintomi di un'ulcera. Feci nere e catramose, vomito con sangue o sensazione di svenimento possono essere segni di un'ulcera sanguinante e richiedono un'attenzione medica urgente.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi di gastrite cronica attiva viene formulata da un patologo che esamina al microscopio un campione di tessuto gastrico. Il campione viene solitamente prelevato tramite una piccola biopsia durante un'endoscopia digestiva superiore, una procedura che utilizza un sottile tubo con una telecamera per visualizzare l'interno dello stomaco.

Al microscopio, il patologo osserva due tipi di infiammazione nella mucosa , il rivestimento interno dello stomaco. Il primo tipo è l'infiammazione cronica , composta da linfociti e plasmacellule . Il secondo tipo è l'infiammazione attiva, composta da neutrofili, che spesso si spostano nelle cellule superficiali e nelle piccole fossette che si aprono sulla superficie dello stomaco. Quando non si osservano neutrofili, il referto può riportare la dicitura "gastrite cronica inattiva".

Il patologo ricerca anche i batteri H. pylori sulla superficie della mucosa. Quando i batteri sono difficili da individuare, il patologo può utilizzare una colorazione speciale come la colorazione di Giemsa o l'immunoistochimica per H. pylori . Il referto indicherà solitamente chiaramente se sono stati rilevati batteri.

Classificazione della gastrite

Molti patologi classificano la gastrite cronica attiva utilizzando il sistema di Sydney aggiornato, pubblicato nel 1996. Questo sistema valuta ogni caratteristica come assente, lieve, moderata o marcata, in base alla sua entità. Il grado di attività viene descritto come segue:

Attività leggera. Si osservano alcuni neutrofili nel rivestimento, con solo sporadici neutrofili tra le cellule superficiali.
Attività moderata. Sono presenti più neutrofili, e molti si sono spostati nelle cellule superficiali e nelle fossette del rivestimento.
Attività segnalata. Sono presenti numerosi neutrofili, che possono accumularsi all'interno delle fossette formando piccole sacche chiamate ascessi delle fossette.

Il referto può anche valutare il grado di infiammazione cronica e il numero di batteri presenti sulla superficie. L'attività dell'infezione di solito riflette la sua gravità ed è spesso il primo parametro a migliorare dopo il trattamento. Il referto può anche descrivere un'erosione o un'ulcera , in cui parte del rivestimento si è consumata.

Metaplasia intestinale, atrofia e displasia

La metaplasia intestinale, l'atrofia e la displasia possono svilupparsi dopo molti anni di gastrite cronica attiva. Il referto indicherà solitamente se ciascuna di queste condizioni è presente:

Metaplasia intestinale. Parte del rivestimento dello stomaco viene sostituita da cellule che assomigliano al rivestimento dell'intestino tenue. Questo cambiamento non è un cancro, ma aumenta il rischio a lungo termine di un cancro allo stomaco chiamato adenocarcinoma, soprattutto quando è diffuso.
Atrofia. Le ghiandole normali dello stomaco vengono perse e sostituite da tessuto cicatriziale o altri tipi di cellule. L'atrofia estesa è descritta nel nostro articolo su gastrite atrofica.
displasia. Una lesione precancerosa in cui le cellule che rivestono lo stomaco appaiono anomale al microscopio. La maggior parte dei referti sulla gastrite cronica attiva riporta che la biopsia è negativa per displasia. Se viene riscontrata displasia, viene classificata come di basso o alto grado e di solito si raccomanda un monitoraggio più attento o un trattamento.

Quali sono le possibili complicazioni?

Nella maggior parte dei casi, le persone affette da gastrite cronica attiva non sviluppano mai complicazioni gravi, soprattutto quando la causa viene individuata e trattata. Quando la causa è un'infezione da H. pylori di lunga durata, le possibili complicazioni includono:

Ulcere gastriche e duodenali. Le ulcere possono formarsi nella mucosa dello stomaco o nella prima parte dell'intestino tenue. Curare l'infezione riduce notevolmente la probabilità di recidiva dell'ulcera.
Adenocarcinoma dello stomaco. Anni di infiammazione possono portare ad atrofia, metaplasia intestinale, displasia e, in un piccolo numero di persone, a cancro. Il trattamento dell'infezione riduce questo rischio.
Linfoma MALT. Un raro tumore, solitamente a crescita lenta, delle cellule immunitarie del rivestimento dello stomaco, fortemente legato a una lunga durata H. pylori infezione.

Cosa succede dopo la diagnosi?

Una volta confermata la gastrite cronica attiva, i passi successivi dipendono principalmente dal fatto che l'Helicobacter pylori sia stato riscontrato nella biopsia o tramite un altro test. Il medico potrebbe prendere in considerazione:

Trattamento per H. pylori. Quando i batteri vengono rilevati tramite biopsia o tramite un test del respiro o delle feci, il trattamento combina un farmaco antiacido con antibiotici per 14 giorni. La quadrupla terapia con bismuto è raccomandata come prima scelta nelle linee guida canadesi (2016) e americane (2024). Gastrite da Helicobacter L'articolo descrive le opzioni in modo più dettagliato.
Una prova di guarigione. Si raccomanda di effettuare un test del respiro o delle feci almeno quattro settimane dopo la fine del trattamento per confermare l'avvenuta debellamento dell'infezione.
Verranno effettuati ulteriori test in assenza di rilevamento di batteri. Il medico potrebbe prescrivere un esame del respiro o delle feci, rivedere i farmaci che assumete o ricercare altre cause, come ad esempio il morbo di Crohn.
Endoscopia di controllo. Ai pazienti con metaplasia intestinale estesa, atrofia o displasia potrebbe essere offerta la possibilità di ripetere l'endoscopia per monitorare la mucosa gastrica nel tempo.

Domande da porre al medico

Sono stati H. pylori Sono stati riscontrati batteri nella mia biopsia?
È stata utilizzata una colorazione speciale o l'immunoistochimica per ricercare i batteri?
Quanto era attiva la gastrite e quali parti dello stomaco erano interessate?
Se non sono stati rilevati batteri, cos'altro potrebbe causare l'infiammazione?
Devo sottopormi a un test del respiro o delle feci? E devo interrompere l'assunzione di eventuali farmaci prima?
La biopsia ha evidenziato metaplasia intestinale, atrofia o displasia?
Quale trattamento mi consigliate e quando dovrei fare un test di guarigione?
I membri della mia famiglia dovrebbero essere sottoposti a test per H. pylori?
Sarà necessario ripetere l'endoscopia? Se sì, quando?