Tumore a cellule germinali miste del testicolo: come interpretare il referto istologico

Redattore di sezione: Trevor Flood MD FRCPC
Ottobre 23, 2026

Il tumore misto a cellule germinali è un tipo di cancro che ha origine nel testicolo e comprende due o più tipi di cellule germinali. I tumori a cellule germinali si sviluppano dalle cellule che normalmente danno origine agli spermatozoi. Il tumore misto a cellule germinali è il tipo più comune di tumore non seminomatoso a cellule germinali, spesso abbreviato in non seminoma. Anche quando si è diffuso, il tumore misto a cellule germinali è spesso curabile.

Questo articolo spiega quali tipi di tumore a cellule germinali possono essere presenti in un tumore a cellule germinali misto e come i medici giungono alla diagnosi. Spiega inoltre il significato dei risultati dell'esame istologico di un tumore a cellule germinali misto. La percentuale di ciascun tipo e la presenza o meno di invasione linfovascolare sono particolarmente importanti per le fasi successive del trattamento.

Chi è affetto da tumore a cellule germinali miste?

Il tumore misto a cellule germinali colpisce più frequentemente i giovani uomini tra i 15 e i 35 anni. È uno dei tumori più comuni in questa fascia d'età. Dopo i 50 anni, il tumore misto a cellule germinali è raro. Nei neonati e nei bambini piccoli, i tumori a cellule germinali del testicolo costituiscono un gruppo diverso e solo raramente contengono più di un tipo di cellula germinale.

Quali sono le cause del tumore a cellule germinali miste?

Il tumore misto a cellule germinali si sviluppa a partire da un'alterazione precoce del testicolo chiamata neoplasia in situ a cellule germinali, o GCNIS. Nella GCNIS, le cellule germinali anomale crescono all'interno dei tubuli seminiferi, i piccoli canali del testicolo dove vengono prodotti gli spermatozoi. Quando queste cellule anomale fuoriescono dai tubuli, possono svilupparsi contemporaneamente in diversi tipi di tumore a cellule germinali. Si ritiene che la GCNIS abbia inizio prima della nascita, durante lo sviluppo dei testicoli. I fattori che aumentano il rischio di un tumore a cellule germinali testicolari includono:

Testicolo ritenuto. Un testicolo che non è disceso nello scroto nella prima infanzia comporta un rischio maggiore, anche dopo la correzione chirurgica.
Un precedente tumore ai testicoli. Gli uomini che hanno avuto un tumore a cellule germinali in un testicolo presentano un piccolo rischio di sviluppare un nuovo tumore nell'altro.
Storia famigliare. Il rischio è maggiore quando il padre o il fratello hanno avuto un tumore ai testicoli.
Problemi nello sviluppo testicolare. Testicoli di piccole dimensioni e ridotta fertilità sono associati a un rischio maggiore.

Quali sono i sintomi del tumore a cellule germinali miste?

Il sintomo più comune di un tumore a cellule germinali miste è un nodulo o un gonfiore in un testicolo, che può essere doloroso o meno. Alcuni uomini notano una sensazione di pesantezza allo scroto o un dolore sordo nella parte inferiore dell'addome. Alcuni tumori rilasciano ormoni che causano indolenzimento o gonfiore al seno. Quando il tumore si è diffuso, i sintomi possono includere mal di schiena dovuto all'ingrossamento dei linfonodi, tosse o difficoltà respiratorie a causa della diffusione ai polmoni.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi di tumore a cellule germinali miste inizia solitamente con un'ecografia dello scroto, che evidenzia una massa solida all'interno del testicolo. Prima dell'intervento chirurgico vengono effettuati anche esami del sangue per la ricerca di marcatori tumorali, poiché molti tumori testicolari rilasciano queste sostanze nel sangue. Raramente si ricorre alla biopsia testicolare con ago. Invece, l'intero testicolo viene rimosso attraverso un'incisione all'inguine con un intervento chirurgico chiamato orchiectomia radicale. L'intervento prevede la rimozione del testicolo insieme a parte del funicolo spermatico, che contiene i vasi sanguigni e il dotto per lo sperma.

Il patologo esamina quindi il testicolo prima a occhio nudo e poi al microscopio. Poiché ogni tipo di tumore a cellule germinali può presentarsi in diverse parti della massa, il patologo esamina numerosi campioni prelevati da diverse aree del tumore. La diagnosi di tumore a cellule germinali misto viene posta quando vengono riscontrati due o più tipi di tumore. Il referto elenca ciascun tipo e la sua percentuale approssimativa rispetto all'intero tumore.

Una volta confermata la diagnosi, una TAC dell'addome, del bacino e del torace verifica se il tumore si è diffuso ai linfonodi o ad altri organi. Il patologo potrebbe anche utilizzare colorazioni speciali per identificare ciascun tipo, come descritto di seguito.

Tipi di tumore a cellule germinali in un tumore a cellule germinali misto

Un tumore a cellule germinali misto può contenere qualsiasi combinazione dei tipi di tumore a cellule germinali descritti di seguito. La classificazione dei tumori testicolari dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), quinta edizione (2022), definisce questi tipi. Il carcinoma embrionale è il tipo più comune riscontrato in un tumore a cellule germinali misto, mentre il coriocarcinoma è il meno comune.

Carcinoma embrionale. Cellule grandi e dall'aspetto molto anomalo che crescono a lamine o formano spazi simili a ghiandole. Il carcinoma embrionale tende a diffondersi precocemente, quindi una sua elevata estensione è associata a una maggiore probabilità di recidiva.
Teratoma. Tessuto che assomiglia ai normali tessuti del corpo, come la pelle, il rivestimento intestinale, la cartilagine o il tessuto nervoso. Il teratoma dopo la pubertà è comunque un tumore che può metastatizzare. Non risponde alla chemioterapia, quindi deve essere rimosso chirurgicamente ovunque si trovi.
Tumore del sacco vitellino. Le cellule tumorali formano una rete reticolata di piccoli spazi e altre strutture. Il tumore del sacco vitellino produce una proteina chiamata alfa-fetoproteina (AFP), che aumenta i livelli di AFP nel sangue.
seminoma. Lamine di cellule grandi e rotonde con citoplasma chiaro, separate da bande di cellule immunitarie. Quando il seminoma è associato ad altri tipi di tumore, quest'ultimo va trattato come un non seminoma, non come un seminoma.
Coriocarcinoma. Cellule tumorali simili alle cellule della placenta. Il coriocarcinoma produce un ormone chiamato hCG e tende a diffondersi attraverso il sangue, soprattutto ai polmoni.

Raramente, una parte di un teratoma si trasforma in un altro tipo di tumore, come un adenocarcinoma o un sarcoma. In questo caso si parla di teratoma con neoplasia somatica, e il referto indicherà il tipo di tumore. È importante perché questo tipo di tumore non risponde alla chemioterapia standard per i tumori a cellule germinali, quindi il trattamento viene pianificato in base allo specifico tipo di tumore.

Percentuale di ciascun tipo

Il referto istologico del tumore a cellule germinali miste indicherà la percentuale approssimativa di ciascun tipo di tumore a cellule germinali. Ad esempio, un referto potrebbe descrivere il 60% di carcinoma embrionale, il 30% di teratoma e il 10% di tumore del sacco vitellino. Il patologo stima queste percentuali esaminando tutti i campioni prelevati dal tumore.

Le percentuali sono importanti per due motivi. In primo luogo, diversi studi hanno collegato un'elevata quantità di carcinoma embrionale a una maggiore probabilità di recidiva dopo il solo intervento chirurgico. In secondo luogo, la presenza di teratoma influisce sul trattamento successivo, poiché qualsiasi teratoma che si sia diffuso deve essere rimosso chirurgicamente. Anche piccole quantità sono rilevanti, quindi persino il 5% di coriocarcinoma o teratoma verrà incluso nel conteggio.

L'immunoistochimica

L'immunoistochimica utilizza anticorpi per mostrare quali proteine vengono prodotte dalle cellule tumorali. In un tumore a cellule germinali misto, i patologi utilizzano l'immunoistochimica per identificare ciascun tipo di tumore a cellule germinali presente nella massa. Le colorazioni utilizzate variano da laboratorio a laboratorio, ma le più comuni includono:

SAL4. Risulta positivo in quasi tutti i tipi di tumori a cellule germinali. Un risultato positivo aiuta a confermare che il tumore ha avuto origine dalle cellule germinali.
OTTOBRE 3/4. Positivo nel carcinoma embrionale e nel seminoma, e negativo negli altri tipi.
CD30. Solitamente positivo nel carcinoma embrionale e negativo nel seminoma, il che aiuta a distinguere questi due tipi.
CD117. Solitamente positivo nel seminoma e negativo nel carcinoma embrionale.
Glipicano-3 and AFP. Solitamente positivo nei tumori del sacco vitellino.
hCG. Positivo nel coriocarcinoma e in cellule simil-placentari sparse in altri tipi.

Non tutti i tumori necessitano di tutte queste colorazioni e, quando ciascuna di esse risulta chiara al microscopio, se ne possono utilizzare solo alcune.

Marcatori tumorali nel sangue (AFP, hCG e LDH)

I marcatori tumorali sono sostanze presenti nel sangue che alcuni tumori a cellule germinali rilasciano. Nel caso di un tumore a cellule germinali misto, i medici analizzano tre marcatori: alfa-fetoproteina (AFP), gonadotropina corionica umana (hCG) e lattato deidrogenasi (LDH). I valori vengono misurati prima dell'orchiectomia e nuovamente dopo. Questi risultati vengono riportati separatamente dal referto istologico, ma interpretati congiuntamente ad esso.

AFP. Un aumento dell'AFP è solitamente dovuto a una componente tumorale del sacco vitellino. Il seminoma e il coriocarcinoma non producono AFP.
hCG. Un aumento dell'hCG può derivare da un coriocarcinoma o dalla presenza di cellule simili alla placenta in altri tipi di tumore. Un livello molto elevato di solito indica un coriocarcinoma.
LDH. LDH non è specifico di alcun tumore a cellule germinali. Un livello elevato di solito riflette una maggiore carica tumorale.

Dopo l'intervento chirurgico, i livelli di AFP e hCG dovrebbero diminuire a un ritmo prevedibile. Livelli che rimangono elevati o aumentano suggeriscono la presenza di cellule tumorali in altre parti del corpo. I livelli dei marcatori misurati dopo l'intervento chirurgico vengono utilizzati per assegnare la categoria S nella stadiazione, descritta di seguito. Il nostro articolo sui marcatori tumorali negli esami del sangue spiega questi test in modo più dettagliato.

Grado istologico

A differenza di molti altri tumori, al tumore a cellule germinali miste non viene assegnato un grado istologico . Il grado descrive l'aspetto delle diverse cellule tumorali rispetto alle cellule normali e viene utilizzato per prevedere il comportamento di molti altri tumori. Nel caso dei tumori a cellule germinali, i tipi di cellule presenti e le loro percentuali forniscono informazioni più utili. Il referto istologico del tumore a cellule germinali miste non includerà, come prevedibile, un grado.

Dimensioni del tumore

L'anatomopatologo misura il tumore a cellule germinali miste nel testicolo asportato e ne riporta la dimensione maggiore in centimetri. Se sono presenti più noduli tumorali, l'anatomopatologo di solito misura il più grande ed elenca gli altri separatamente. Per i tumori a cellule germinali miste, le dimensioni non modificano lo stadio del tumore. Alcuni studi hanno rilevato che i tumori di maggiori dimensioni hanno maggiori probabilità di recidivare dopo l'intervento chirurgico, quindi le dimensioni possono comunque essere prese in considerazione nella pianificazione dei controlli successivi.

Estensione del tumore

L'estensione del tumore descrive quanto il tumore a cellule germinali miste si è esteso oltre il testicolo. L'anatomopatologo esamina i tessuti circostanti per verificare se le cellule tumorali hanno raggiunto una qualsiasi di queste strutture:

Rete testis. Una rete di piccoli canali vicino alla parte superiore del testicolo che raccoglie gli spermatozoi. La crescita nella rete testis non modifica lo stadio di sviluppo.
Tessuto molle ilare. Il tessuto adiposo situato nella parte posteriore del testicolo, dove entrano ed escono i vasi sanguigni.
Epididimo. Il tubulo a spirale situato nella parte posteriore del testicolo che immagazzina lo sperma.
Tunica vaginale. La sottile membrana esterna che ricopre il testicolo. La crescita attraverso questa membrana è chiamata perforazione della tunica vaginale.
Cordone spermatico. Il cordone che va dal testicolo fino all'inguine.
Scroto. La pelle e i tessuti che sostengono i testicoli.

La crescita in qualsiasi struttura diversa dalla rete testis aumenta lo stadio del tumore (pT). La crescita nella tunica albuginea, la robusta capsula che avvolge direttamente il testicolo, non comporta di per sé un aumento dello stadio.

Invasione linfovascolare

L'invasione linfovascolare significa che le cellule tumorali del tumore a cellule germinali miste sono state osservate all'interno di un vaso sanguigno o di un canale linfatico. Questi vasi trasportano sangue e fluidi lontano dal testicolo, quindi le cellule tumorali al loro interno hanno una via per diffondersi. Il referto indicherà se l'invasione linfovascolare è presente, non identificata o non determinabile.

L'invasione linfovascolare è uno dei reperti più importanti nella refertazione di un tumore a cellule germinali miste. Modifica lo stadio della malattia, poiché un tumore limitato al testicolo è classificato come pT1 in assenza di invasione linfovascolare, ma come pT2 in presenza di essa. È inoltre il fattore predittivo più significativo per la probabilità di recidiva di un non seminoma limitato al testicolo dopo il solo intervento chirurgico.

Neoplasia in situ delle cellule germinali (GCNIS)

La neoplasia in situ a cellule germinali, o GCNIS, è l'alterazione precoce da cui si sviluppa un tumore misto a cellule germinali. Nella GCNIS, le cellule germinali anomale rivestono i tubuli seminiferi ma non hanno invaso il tessuto circostante. La GCNIS si riscontra spesso nel testicolo in prossimità di un tumore misto a cellule germinali. Si tratta di un riscontro atteso che non modifica lo stadio, poiché la presenza del tumore invasivo ne determina già la stadiazione. Se la GCNIS è l'unica alterazione riscontrata nel testicolo, viene classificata come stadio pTis.

Cicatrice o regressione di tumore a cellule germinali

A volte un tumore a cellule germinali si riduce o scompare all'interno del testicolo prima dell'intervento chirurgico, lasciando solo una cicatrice, in un processo chiamato regressione . Il referto potrebbe descrivere una cicatrice, fibrosi o un tumore a cellule germinali regredito. L'anatomopatologo formula questa diagnosi quando la cicatrice contiene GCNIS (carcinoma a cellule germinali in situ) o calcificazioni grossolane all'interno dei tubuli. La regressione del tumore è particolarmente rilevante quando un tumore a cellule germinali è già stato riscontrato in un'altra sede, poiché la cicatrice indica che il tumore ha avuto origine molto probabilmente nel testicolo.

Margini chirurgici

Il margine è il bordo di tessuto rimosso durante l'intervento chirurgico. Dopo un'orchiectomia radicale, il margine più importante è l'estremità del funicolo spermatico, che è l'ultimo tessuto reciso dal chirurgo. Il referto descriverà i margini in uno dei seguenti modi:

Margine negativo. Non si osservano cellule tumorali lungo i margini di resezione, il che significa che il chirurgo ha rimosso completamente il tumore.
Margine positivo. Le cellule tumorali sono presenti sul bordo del taglio, solitamente a livello del margine del funicolo spermatico. Ciò significa che una parte del tumore potrebbe essere ancora presente nell'organismo e l'équipe medica valuterà se sia necessario un ulteriore trattamento.

Quando viene rimossa solo una parte del testicolo, in un intervento chiamato orchiectomia parziale, il referto descrive anche il margine del testicolo rimanente.

Linfonodi

I linfonodi sono piccoli organi del sistema immunitario presenti in tutto il corpo. Un tumore a cellule germinali miste di solito si diffonde inizialmente ai linfonodi retroperitoneali, situati nella parte posteriore dell'addome. Questi linfonodi non vengono rimossi durante un'orchiectomia radicale, pertanto la maggior parte dei referti di orchiectomia non include l'esame dei linfonodi.

Un intervento successivo, chiamato dissezione dei linfonodi retroperitoneali, può rimuovere i linfonodi retroperitoneali. In tal caso, l'anatomopatologo riporta:

Numero di linfonodi. Quanti linfonodi sono stati esaminati e quanti contenevano cellule tumorali.
Dimensione. La dimensione del deposito tumorale più grande o della massa più grande di linfonodi coinvolti.
Estensione extranodale. Se le cellule tumorali hanno perforato la capsula esterna di un linfonodo e si sono infiltrate nei tessuti circostanti. Estensione extranodale innalza lo stadio nodale almeno a pN2.
Tipologia di tumore nei linfonodi. I tumori a cellule germinali che si sviluppano nei linfonodi possono differire da quelli che si sviluppano nei testicoli.

Quando i linfonodi vengono rimossi dopo la chemioterapia, il referto descrive ciò che rimane. La presenza di tessuto tumorale necrotico e cicatriziale, descritti come necrosi e fibrosi, indica che la chemioterapia ha avuto successo. Un teratoma indica che una parte del tumore che non ha risposto alla chemioterapia è rimasta ed è stata ora rimossa. Un tumore a cellule germinali vitale o una neoplasia somatica significa che una parte del tumore è sopravvissuta al trattamento e il team medico valuterà ulteriori terapie.

Stadio patologico (pTNM)

Lo stadio patologico di un tumore misto a cellule germinali si basa sulla massa tumorale presente nel testicolo asportato (pT) e sull'esame di eventuali linfonodi (pN). Si utilizza il sistema di stadiazione TNM dell'ottava edizione dell'AJCC Cancer Staging Manual, che è quello attualmente impiegato dal protocollo CAP per il tumore testicolare. La diffusione ad organi distanti (M) viene solitamente determinata mediante diagnostica per immagini, non dall'esame istologico.

Stadio del tumore (pT)

pTis. È presente solo una neoplasia in situ a cellule germinali (GCNIS), senza tumore invasivo.
pT1. Il tumore è limitato al testicolo e non presenta invasione linfovascolare. La crescita nella rete testis o nella tunica albuginea rimane pT1. A differenza del seminoma puro, il pT1 non è suddiviso in base alle dimensioni.
pT2. Il tumore è limitato al testicolo con invasione linfovascolare. Un tumore che si sviluppa nei tessuti molli dell'ilo o nell'epididimo, o attraverso la tunica vaginale, è anch'esso classificato come pT2.
pT3. Il tumore si sviluppa direttamente nel tessuto molle del funicolo spermatico.
pT4. Il tumore si sviluppa nello scroto.
pT0. Non si riscontra alcun tumore nel testicolo, un risultato che può essere utile quando rimane solo una cicatrice dovuta alla regressione del tumore.

Talvolta, cellule tumorali si trovano nel funicolo spermatico, separate dal tumore principale, trasportate lì da un vaso sanguigno. Secondo l'ottava edizione dell'AJCC, questo viene trattato come una metastasi tumorale e classificato come pM1, non pT3. I referti più datati, redatti secondo la settima edizione, classificavano questo riscontro come pT3.

Stadio nodale (pN)

pN0. In nessuno dei linfonodi esaminati è stata riscontrata la presenza di cellule tumorali.
pN1. Il tumore si riscontra in un massimo di 5 linfonodi e nessun linfonodo o gruppo di linfonodi supera i 2 cm di diametro.
pN2. Il nodo o l'insieme di nodi più grande ha dimensioni superiori a 2 cm ma non superiori a 5 cm. La presenza di più di 5 nodi positivi, o estensione extranodale, è anch'essa indice di pN2.
pN3. Una massa linfonodale è di dimensioni superiori a 5 cm.
pNX. I linfonodi non sono stati inviati per l'esame, come di solito avviene dopo un'orchiectomia radicale.

Lo stadio generale di un tumore a cellule germinali miste non corrisponde allo stadio patologico riportato nel referto. Il team medico che vi segue assegna lo stadio combinando i risultati dell'esame istologico, della TAC e dei marcatori tumorali nel sangue (la categoria S, da S0 a S3). In linea generale, gli stadi sono:

Fase I. Il tumore è limitato al testicolo e alle strutture circostanti, senza metastasi ai linfonodi o ad altri organi distanti. Lo stadio IS indica che le scansioni sono negative, ma i marcatori tumorali rimangono elevati anche dopo l'intervento chirurgico.
Fase II. Il tumore si è diffuso ai linfonodi nella parte posteriore dell'addome. Gli stadi IIA, IIB e IIC indicano le dimensioni dei linfonodi interessati.
Fase III. Il tumore si è diffuso ai linfonodi o ad organi distanti come i polmoni, oppure i livelli dei marcatori tumorali sono molto elevati.

Qual è la prognosi?

La prognosi per un tumore a cellule germinali miste è molto buona per la maggior parte delle persone, anche quando si è diffuso. I tumori a cellule germinali del testicolo rispondono bene alla chemioterapia che include il cisplatino e la maggior parte delle persone con un non seminoma guarisce.

Nel caso di un non seminoma limitato al testicolo, circa 30 persone su 100 presentano una recidiva dopo il solo intervento chirurgico. L'invasione linfovascolare ha l'impatto maggiore su questo rischio. In sua assenza, la recidiva si verifica in circa 15 casi su 100, mentre in sua presenza si riscontra in circa 50 casi su 100. Quasi tutte le recidive si verificano entro due anni e di solito vengono curate con la chemioterapia.

Per un tumore a cellule germinali miste metastatico, un sistema internazionale chiamato IGCCCG classifica i pazienti in tre gruppi. I gruppi si basano sulla localizzazione della malattia e sul livello dei marcatori tumorali. I risultati dell'aggiornamento IGCCCG pubblicato nel 2021 mostrano:

Buona prognosi. Circa 96 persone su 100 sono ancora in vita cinque anni dopo la diagnosi e circa 90 su 100 non presentano un'ulteriore progressione del tumore.
Prognosi intermedia. Circa 89 persone su 100 sono ancora in vita cinque anni dopo la diagnosi e circa 78 su 100 non presentano un'ulteriore progressione del tumore.
Prognosi infausta. Circa 67 persone su 100 sono ancora in vita cinque anni dopo la diagnosi e circa 54 su 100 non presentano un'ulteriore progressione del tumore.

Le caratteristiche patologiche riscontrate nel referto del tumore a cellule germinali miste, associate a una maggiore probabilità di diffusione o recidiva del tumore, includono:

Invasione linfovascolare. Questo è il più forte fattore predittivo di recidiva per i tumori limitati al testicolo.
Un'alta percentuale di carcinoma embrionale. I tumori costituiti principalmente da carcinoma embrionale hanno maggiori probabilità di metastatizzare.
Invasione dei tessuti molli dell'ilo e maggiori dimensioni del tumore. Entrambi sono stati associati a una maggiore probabilità di ricaduta.
Diffusione oltre il testicolo. La crescita nel funicolo spermatico o nello scroto fa avanzare lo stadio.
Teratoma con malignità di tipo somatico. Questa rara scoperta si comporta come uno specifico tipo di cancro e non risponde alla chemioterapia usuale per i tumori a cellule germinali.

Cosa succede dopo la diagnosi?

Dopo aver confermato la presenza di un tumore a cellule germinali miste sul campione di orchiectomia, i passi successivi dipendono principalmente dallo stadio della malattia e dai marcatori tumorali nel sangue. Per i tumori di stadio I, sono importanti anche l'invasione linfovascolare e la percentuale di carcinoma embrionale. La pianificazione del trattamento è solitamente affidata a un team multidisciplinare composto da un urologo e un oncologo medico.

Per un tumore a cellule germinali miste di stadio I, le opzioni che il vostro team potrebbe discutere includono:

Abilita il monitoraggio. Controlli periodici, esami del sangue e TAC, con trattamento solo in caso di recidiva del tumore. Le attuali linee guida europee raccomandano la sorveglianza attiva per la maggior parte delle persone senza invasione linfovascolare.
Un ciclo di chemioterapia. Un singolo ciclo di una terapia combinata che include il cisplatino riduce la probabilità di recidiva a circa 2 o 3 su 100. Viene spesso preso in considerazione in presenza di invasione linfovascolare.
Dissezione dei linfonodi retroperitoneali. Intervento chirurgico per la rimozione dei linfonodi nella parte posteriore dell'addome, eseguito in centri specializzati. Permette sia di verificare l'eventuale diffusione occulta del tumore, sia di asportarla.

Nel caso di un tumore a cellule germinali misto metastatico, il trattamento prevede solitamente combinazioni di chemioterapia che includono il cisplatino, con un dosaggio stabilito dal gruppo prognostico IGCCCG. Se dopo la chemioterapia persiste una massa linfonodale di dimensioni superiori a 1 cm, questa viene generalmente asportata chirurgicamente. Ciò è particolarmente importante quando il testicolo contiene un teratoma, poiché quest'ultimo non si riduce con la chemioterapia e può continuare a crescere.

La rimozione di un testicolo di solito non influisce sulla fertilità o sui livelli ormonali, poiché l'altro testicolo continua a funzionare. La chemioterapia e la chirurgia dei linfonodi possono influire sulla fertilità, quindi la crioconservazione dello sperma viene solitamente discussa prima di qualsiasi ulteriore trattamento. Alcuni uomini scelgono una protesi testicolare, che può essere impiantata durante l'orchiectomia o in un secondo momento. I controlli di follow-up proseguono per diversi anni e includono marcatori tumorali, esami ecografici e verifiche dei livelli di testosterone e della funzionalità del testicolo rimanente.

Domande da porre al medico

Quali tipi di tumore a cellule germinali sono stati riscontrati nel mio tumore e qual è la percentuale di ciascuno?
Quanta parte del mio tumore è costituita da carcinoma embrionale?
Il mio tumore conteneva un teratoma? In che modo ciò influisce sul mio trattamento?
È stata riscontrata una neoplasia di tipo somatico?
Era presente invasione linfovascolare?
Il tumore si è esteso ai tessuti molli dell'ilo, all'epididimo o al funicolo spermatico?
Il margine del funicolo spermatico era negativo?
Quali erano i miei livelli di AFP, hCG e LDH prima e dopo l'intervento chirurgico? Sono tornati alla normalità?
Qual è la mia fase di sviluppo complessiva e come è stata determinata?
Quali sono le mie probabilità di recidiva con la sola sorveglianza, e in che modo la chemioterapia o la chirurgia potrebbero modificarle?
È consigliabile conservare lo sperma prima di qualsiasi ulteriore trattamento?
Con quale frequenza dovrò sottopormi a esami diagnostici e analisi del sangue, e per quanto tempo?

Tumore a cellule germinali miste del testicolo: come interpretare il referto istologico.