Степень злокачественности опухоли: что означают низкая, средняя и высокая степень злокачественности в вашем патологическом заключении.

Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
9 ноября 2026

Распечатать эту статью

Степень злокачественности опухоли описывает, насколько сильно клетки опухоли отличаются от нормальных клеток при исследовании патологоанатомом под микроскопом. Степень злокачественности указывается в патологическом заключении для большинства видов рака и многих предраковых изменений. В целом, низкая степень злокачественности означает, что клетки по-прежнему выглядят и ведут себя во многом как нормальные клетки. Высокая степень злокачественности означает, что они выглядят очень аномально и имеют тенденцию к более быстрому росту. В этой статье объясняется, как определяется степень злокачественности опухоли и почему степень 2 означает разные вещи при разных видах рака. Также объясняется, что означает степень злокачественности в вашем патологическом заключении для вашего лечения.

В чём разница между степенью злокачественности и стадией опухоли?

В заключении патологоанатомического исследования опухоли указываются степень злокачественности и стадия заболевания, но они описывают разные вещи. Степень злокачественности описывает, как выглядят раковые клетки под микроскопом. Стадия описывает размер опухоли и степень ее распространения в организме. Пациенты часто путают эти два понятия, поскольку они записываются в виде чисел.

Рак 3-й степени злокачественности отличается от рака 3-й стадии. Небольшая опухоль, обнаруженная на ранней стадии, может быть высокозлокачественной, а крупная опухоль, распространившаяся по ткани, может быть низкозлокачественной. Патолог определяет степень злокачественности только на основании анализа ткани. Стадия определяется на основе данных патологического исследования, визуализационных методов и осмотра, и наиболее распространенным способом ее определения является система стадирования TNM . При некоторых видах рака степень злокачественности также является одним из факторов, используемых для определения общей стадии. Примерами являются рак молочной железы, рак предстательной железы и саркома мягких тканей.

Как патологоанатомы определяют степень злокачественности опухоли?

Патологи определяют степень злокачественности опухоли, сравнивая опухолевые клетки с нормальными клетками органа, в котором возникла опухоль. Каждая система классификации учитывает несколько отличающийся набор признаков, но большинство используют некоторую комбинацию из перечисленных ниже признаков.

  • Сходство с нормальной тканью. Это называется дифференцировкой. Опухоль, которая все еще образует структуры, подобные нормальным органам, например, железы, — это... хорошо дифференцированныйОпухоль, утратившая эти структуры, — это... плохо дифференцированный.
  • Внешний вид ядра. ядро Это часть клетки, содержащая генетический материал. Большие, тёмные или неправильной формы ядра, различающиеся по форме от клетки к клетке, указывают на более высокий уровень. В некоторых системах это оценивается как... ядерный класс.
  • Насколько быстро делятся клетки. Патологи подсчитывают делящиеся клетки, называемые митотические фигуры, чтобы дать митотическая скоростьНекоторые опухоли также исследуются с помощью... Ки-67, краситель, который отмечает делящиеся клетки.
  • Участки мертвой опухоли. Некоторые системы включают в себя некроз опухоли, то есть опухолевая ткань, которая отмерла, обычно потому, что росла быстрее, чем получала кровоснабжение.
  • Модель роста. При раке предстательной железы степень злокачественности определяется главным образом на основе паттернов, которые формируют раковые клетки в процессе роста, а не на основе отдельных клеток.

Некоторые системы оценки объединяют эти признаки в один балл, в то время как другие полагаются на общую оценку. В некоторых случаях при опухолях головного мозга степень злокачественности также может определяться с помощью молекулярного тестирования на основе генетических изменений.

Как указывается степень злокачественности опухоли в патологоанатомическом заключении?

Степень злокачественности опухоли может быть указана в патологическом заключении несколькими способами, в зависимости от типа рака и лаборатории. Поэтому два заключения, описывающие опухоли схожей степени злокачественности, могут выглядеть совершенно по-разному. Ниже перечислены наиболее распространенные форматы.

  • Хорошо, умеренно или плохо дифференцировано. Эти слова описывают, насколько опухоль похожа на нормальную ткань. Умеренно дифференцированный Находится посередине. Опухоль, не имеющая сходства с нормальной тканью, может называться... недифференцированный.
  • G1, G2, G3 и G4. Во многих отчетах о раке используются эти буквы и цифры. G1 означает хорошо дифференцированную опухоль, G2 — умеренно дифференцированную, G3 — плохо дифференцированную, а G4, если используется, — недифференцированную. GX означает, что степень дифференцировки определить не удалось.
  • 1, 2 или 3 класс. В некоторых системах используются только числовые значения, например, в Ноттингемской шкале оценки рака молочной железы. 1-я степень — самая низкая, а 3-я — самая высокая.
  • Низкосортные и высокосортные. Некоторые виды рака и большинство предраковых изменений классифицируются всего по двум уровням. Такой двухуровневый подход часто оказывается более согласованным между патологоанатомами, чем трехуровневый.
  • Партитура, составленная из отдельных частей. Некоторые оценки формируются на основе меньших значений, например, оценка по шкале Глисона 3 + 4 = 7 при раке предстательной железы. В отчете могут быть указаны как части оценки, так и итоговая сумма.

Поскольку шкалы различаются, одно число не указывает на то, низкая или высокая степень тяжести заболевания. 2-я степень — это середина трехбалльной шкалы, но вторая самая низкая ступень четырехбалльной шкалы. В вашем отчете или у вашего врача может быть указано, сколько уровней имеет система, используемая для оценки вашего типа рака.

Почему степень злокачественности опухоли имеет разное значение при разных видах рака?

Степень злокачественности опухоли имеет разное значение при разных видах рака, поскольку для каждого типа рака существует своя собственная система классификации. Каждая система была разработана на основе характеристик, которые наилучшим образом предсказывают поведение конкретного вида рака. В разделах ниже описаны системы классификации, с которыми вы, скорее всего, столкнетесь, а также ссылки на статьи, которые более подробно объясняют каждый вид рака.

Рак молочной железы: Ноттингемская классификация

Инвазивный рак молочной железы классифицируется по Ноттингемской гистологической шкале . Патолог выставляет оценку от 1 до 3 по каждому из трех признаков: железистость, вид ядер и митотический индекс. Патолог суммирует три оценки, получая в сумме от 3 до 9. Оценка от 3 до 5 соответствует 1-й степени, 6 или 7 — 2-й степени, а 8 или 9 — 3-й степени. В отчетах по инвазивной протоковой карциноме и другим инвазивным видам рака молочной железы часто указываются все три оценки, а также окончательная степень.

Рак предстательной железы: оценка по шкале Глисона и группа по степени злокачественности.

Рак предстательной железы классифицируется по типу структуры клеток с использованием шкалы Глисона . Двум наиболее распространенным типам присваивается число, которое затем суммируется. На практике баллы варьируются от 6 до 10. Международное общество урологической патологии (ISUP) ввело в 2014 году группы степеней злокачественности, чтобы упростить понимание этой шкалы.

  • Класс 1. Оценка по шкале Глисона 6 (3 + 3). Это самая низкая степень злокачественности рака предстательной железы, встречающаяся на практике.
  • Класс 2. Оценка по шкале Глисона 7, состоящая из 3 + 4. Большая часть рака локализуется в нижней части опухоли.
  • Класс 3. Оценка по шкале Глисона 7, состоящая из 4 + 3. Большая часть рака имеет более высокую степень злокачественности, поэтому он ведет себя иначе, чем рак 2-й степени.
  • Класс 4. Оценка по шкале Глисона: 8.
  • Класс 5. Оценка по шкале Глисона 9 или 10. Это наивысшая оценка.

В статье , посвященной аденокарциноме предстательной железы, более подробно рассматриваются паттерны Глисона.

Рак почки: классификация ВОЗ/ISUP

Два наиболее распространенных типа рака почки, светлоклеточный и папиллярный рак почки, классифицируются по системе ВОЗ/ISUP. В ней используются четыре степени, от 1 до 4, в основном на основе того, насколько заметно выглядит небольшая структура внутри ядра, называемая ядрышком. К 4 степени также относятся опухоли с очень необычными клетками или саркомоподобными участками. Хромофобный рак почки не классифицируется по этой системе, поскольку не доказана его прогностическая ценность в отношении этого типа рака. В более ранних отчетах может использоваться система Фухрмана, которую заменила система ВОЗ/ISUP.

Рак толстой и прямой кишки: низкая и высокая степень злокачественности

Согласно классификации ВОЗ 2019 года, аденокарцинома толстой и прямой кишки классифицируется как низко- или высокодифференцированная. Степень дифференцировки определяется тем, насколько хорошо рак образует железы. Низкодифференцированная заменяет собой более старые термины «хорошо» и «умеренно дифференцированная», а высокодифференцированная — «плохо дифференцированная». Степень дифференцировки определяется по наименее дифференцированной области опухоли, так что даже небольшой высокодифференцированный участок может привести к высокой степени дифференцировки всей опухоли.

Рак эндометрия: классификация FIGO

Эндометриоидная карцинома эндометрия классифицируется по шкале FIGO как 1, 2 или 3. Классификация основывается главным образом на том, насколько опухоль разрастается в виде сплошных пластов, а не желез. В системе стадирования FIGO 2023 1 и 2 степени относятся к низкой степени злокачественности, а 3 степень — к высокой. Несколько других типов, включая серозную карциному, светлоклеточную карциному и карциносаркому, по определению считаются высокозлокачественными и не классифицируются по FIGO. В FIGO 2023 степень злокачественности рака (низкая или высокая) может влиять на саму стадию заболевания.

Рак мочевого пузыря: низкозлокачественный и высокозлокачественный

Папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря классифицируется как низко- или высокодифференцированная. Согласно классификации ВОЗ 2022 года, опухоль считается высокодифференцированной, если высокодифференцированные клетки составляют 5% или более. Низкодифференцированные опухоли часто рецидивируют после удаления, но редко распространяются, в то время как высокодифференцированные опухоли чаще прорастают в стенку мочевого пузыря. Большинство раковых заболеваний, уже проросших в стенку мочевого пузыря, относятся к высокодифференцированным.

Нейроэндокринные опухоли: степень злокачественности по Ki-67 и митотическому индексу.

Высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли пищеварительной системы классифицируются по скорости деления клеток. В классификации ВОЗ 2019 года используются три степени.

  • 1-й класс. Индекс Ki-67 ниже 3%.
  • 2-й класс. Индекс Ki-67 от 3% до 20%.
  • 3-й класс. Индекс Ki-67 выше 20%.

Митотический индекс используется аналогичным образом, и более высокое из двух значений определяет степень злокачественности. Нейроэндокринные карциномы — это другая группа раковых заболеваний, которые по определению являются плохо дифференцированными и высокозлокачественными.

Саркома мягких тканей: степень злокачественности по классификации FNCLCC.

Большинство сарком мягких тканей классифицируются по системе FNCLCC . Она суммирует баллы за дифференцировку, митотический индекс и некроз опухоли, давая итоговую оценку 1, 2 или 3. Некоторые типы сарком , такие как синовиальная саркома и ангиосаркома, по определению относятся к высокозлокачественным. Другие не классифицируются по этой системе.

Опухоли головного и спинного мозга: классификация ВОЗ по ЦНС

Опухоли головного и спинного мозга классифицируются по системе ВОЗ для ЦНС, с степенями от 1 до 4, последняя редакция которой была в 2021 году. В отличие от большинства других систем, степень обычно определяется типом опухоли, а не каждым отдельным случаем. Например, каждая глиобластома имеет 4-ю степень. Молекулярное тестирование может выявить генетические изменения, повышающие степень злокачественности, даже если клетки выглядят менее аномальными. В головном мозге низкая степень злокачественности не означает безвредность, поскольку медленно растущая опухоль все еще может вызывать серьезные проблемы из-за своего местоположения.

Плоскоклеточный рак и другие виды рака: степень дифференцировки

Плоскоклеточный рак может возникать во многих частях тела, включая кожу, ротовую полость и легкие. Обычно его классифицируют как хорошо, умеренно или плохо дифференцированный. Степень дифференцировки определяется главным образом тем, сколько раковых клеток вырабатывают кератин — прочный белок, производимый нормальными плоскоклеточными клетками. Для многих других видов рака, включая аденокарциномы желудка, поджелудочной железы и легких, также используется шкала хорошо, умеренно и плохо дифференцированного рака. Для большинства этих видов рака степень дифференцировки оказывает меньшее влияние на лечение, чем стадия.

Что означает, если в моем отчете указано более одной оценки?

В заключении патологоанатомического исследования может быть указана более чем одна степень злокачественности опухоли по нескольким причинам, и это довольно распространенное явление. Раковые образования часто представляют собой смесь участков, которые выглядят по-разному. Наиболее распространенные ситуации перечислены ниже.

  • Различные уровни оценок. В заключении может быть указано, что опухоль «умеренно или плохо дифференцирована». Это означает, что некоторые части опухоли выглядят умеренно дифференцированными, а другие — плохо дифференцированными. В большинстве систем лечение опухоли проводится в соответствии с ее высокодифференцированными участками.
  • Два узора, сложенные вместе. При раке предстательной железы оценка по шкале Глисона объединяет два наиболее распространенных варианта, например, 3 + 4. Оба числа имеют значение, поскольку порядок изменяет группу степени злокачественности.
  • Оценки по отдельным компонентам и итоговая оценка. При раке молочной железы в отчете могут быть указаны баллы за образование желез, степень ядерной дифференцировки и митозы, а затем окончательная Ноттингемская классификация. Именно окончательная классификация используется для определения стадии заболевания и принятия решений о лечении.
  • Для предраковых и раковых заболеваний существуют отдельные классификации. В заключении о состоянии молочной железы может быть указана степень ядерной токсичности. протоковая карцинома in situ (DCIS) а также отдельная Ноттингемская классификация для инвазивного рака. Эти классификации описывают две разные части ткани.
  • Более одной опухоли. Если опухолей несколько, каждая из них может быть классифицирована отдельно. В заключении обычно четко указывается, к какой степени относится та или иная опухоль.

Почему результаты биопсии могут отличаться от результатов после операции?

Степень злокачественности опухоли по результатам биопсии может отличаться от степени злокачественности после операции, поскольку биопсия берет образец лишь из небольшой части опухоли. Если наиболее злокачественный участок не был обнаружен при биопсии, степень злокачественности после операции может быть выше. Это называется повышением степени злокачественности, и это особенно часто встречается при раке предстательной железы.

По этой причине в некоторых заключениях по биопсии степень злокачественности указывается приблизительно или отмечается, что она основана на ограниченном объеме ткани. Когда хирург удаляет всю опухоль при резекции , патологоанатом может исследовать гораздо больший ее участок. Обычно для принятия окончательного решения используется хирургическая степень злокачественности. Реже послеоперационная степень злокачественности оказывается ниже, потому что биопсия случайно взяла образец из наиболее пораженного участка.

Лечение, проводимое до операции, например, химиотерапия или лучевая терапия, также может изменить внешний вид опухолевых клеток. В некоторых отчетах не указывается степень тяжести заболевания после лечения, или отмечается, что изменения в лечении могут повлиять на нее.

Почему в моем заключении патологоанатомического исследования не указана степень злокачественности опухоли?

В некоторых патологоанатомических заключениях не указывается степень злокачественности опухоли, что является нормой для многих диагнозов. Отсутствие степени злокачественности не означает, что патологоанатом забыл ее оценить. Наиболее распространенные причины перечислены ниже.

  • По определению, опухоль является высокозлокачественной. Некоторые виды рака, такие как мелкоклеточная карциномаСерозная карцинома эндометрия и некоторые саркомы всегда ведут себя как высокозлокачественные опухоли. Присвоение им степени злокачественности ничего бы не добавило.
  • Система оценок отсутствует. Некоторые виды рака, такие как меланома, хромофобная почечно-клеточная карцинома и рак ротоглотки, ассоциированный с ВПЧ, не классифицированы по степени злокачественности. Для них более полезная информация содержится в других разделах отчета.
  • Опухоль не является злокачественной. Большинство доброкачественных опухолей не классифицируются по степени злокачественности, поскольку они не распространяются.
  • Ткани было слишком мало. Очень маленькая биопсия или повреждение ткани во время удаления могут не дать достаточно информации для оценки степени злокачественности. В заключении может быть указано, что степень злокачественности оценить невозможно, или дана оценка GX.
  • Оценка приведена в другом месте. В случае некоторых опухолей головного мозга степень злокачественности указывается в диагностической строке, например, «глиобластома, IDH-дикий тип, ЦНС, степень злокачественности 4 по классификации ВОЗ», а не в качестве отдельного заголовка.

Как используется оценка степени злокачественности для выявления предраковых изменений?

Степень злокачественности описывает предраковые изменения, то есть аномальные клетки, которые еще не превратились в инвазивный рак. Для предраковых изменений степень злокачественности описывает, насколько аномальными выглядят клетки и какую часть слизистой оболочки они занимают. Это помогает предсказать риск развития рака, если это изменение оставить без лечения.

  • Дисплазия низкой и высокой степени. дисплазия В толстой кишке, пищеводе и многих других органах заболевание подразделяется на две стадии. Дисплазия высокой степени несёт гораздо больший риск развития рака, чем вялотекущая дисплазия.
  • Плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения. В шейке матки и прилегающих органах предраковые изменения плоскоклеточного эпителия классифицируются как низкостепенные (LSIL) или высокостепенные (HSIL). В шейке матки они также могут быть классифицированы как... CIN 1, 2 или 3.
  • Ядерная классификация при ДКИ. Протоковая карцинома in situ молочной железы классифицируется по ядерной степени злокачественности: низкая, средняя или высокая. Высокодифференцированная протоковая карцинома in situ чаще рецидивирует или обнаруживается при наличии инвазивного рака.

Как степень злокачественности опухоли влияет на прогноз и лечение?

Степень злокачественности опухоли помогает предсказать, как, вероятно, будет вести себя рак, и ваша лечащая команда использует ее для планирования лечения. В целом, низкозлокачественные опухоли растут медленнее и с меньшей вероятностью распространяются, в то время как высокозлокачественные опухоли растут быстрее и с большей вероятностью распространяются. Степень злокачественности редко используется отдельно. Ваша команда сочетает ее со стадией, типом рака и результатами других исследований.

Насколько важна степень злокачественности, зависит от типа рака. При некоторых видах рака это один из наиболее важных показателей, в то время как при других стадия заболевания имеет гораздо большее значение. Ниже приведены некоторые примеры того, как степень злокачественности влияет на принятие решений.

  • Рак простаты. В рекомендациях Американской урологической ассоциации и ASTRO 2022 года для рака предстательной железы низкого риска, к которому относится большинство случаев рака 1-й степени злокачественности, предпочтительным вариантом является активное наблюдение. При более высоких степенях злокачественности чаще обсуждается хирургическое вмешательство или лучевая терапия.
  • Рак молочной железы. Ноттингемская классификация используется в сочетании с результатами анализов на гормональные рецепторы и HER2, а иногда и с геномными тестами, когда команда врачей рассматривает вопрос о возможности применения химиотерапии.
  • Рак эндометрия. В соответствии с классификацией FIGO 2023, высокозлокачественный или агрессивный тип рака эндометрия может быть отнесен к более высокой стадии, что может изменить рассматриваемое лечение.
  • Саркома мягких тканей. Классификация FNCLCC является частью стадирования заболевания, и при саркомах высокой степени злокачественности чаще обсуждается возможность лучевой или химиотерапии.

Низкая степень злокачественности не всегда означает, что рак безвреден, а высокая степень злокачественности не означает, что лечение неэффективно. Многие виды рака высокой степени злокачественности хорошо поддаются лечению. Ваша лечащая команда может объяснить, что означает эта степень злокачественности, а также предоставить всю необходимую информацию из заключения патологоанатомического исследования.

Вопросы к врачу

  • Какова степень злокачественности моей опухоли, и какая система классификации использовалась?
  • Сколько уровней в этой системе, и к какой категории относится мой уровень?
  • Моя опухоль считается низкозлокачественной или высокозлокачественной?
  • Как оценка повлияет на мой следующий этап обучения?
  • В моем отчете указано несколько оценок. Какая из них важнее?
  • Оценка степени злокачественности основывалась на результатах биопсии или на состоянии всей опухоли?
  • Может ли оценка измениться после операции?
  • Почему в моём отчёте нет оценки?
  • Как оценка повлияет на рассматриваемые нами варианты лечения?
  • Как оценка повлияет на мое мировоззрение по сравнению с предыдущим этапом обучения?
  • Если у меня есть предраковое изменение, каков риск того, что оно перерастет в рак?
  • Поможет ли заключение второго патологоанатома о степени злокачественности?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?