Plattenepithelkarzinom der Lunge: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
28. April 2026

Das Plattenepithelkarzinom (SCC) ist nach dem Adenokarzinom die zweithäufigste Lungenkrebsart und gehört zur Gruppe der nicht-kleinzelligen Lungenkarzinome (NSCLC) . Es entsteht aus Plattenepithelzellen – flachen, schuppenartigen Zellen, die normalerweise die Innenwände der größeren Atemwege in der Lunge auskleiden. Im Gegensatz zum Adenokarzinom, das in der Regel an den äußeren Rändern der Lunge entsteht, entwickelt sich das Plattenepithelkarzinom meist in den zentralen Atemwegen, nahe dem Eintritt der Hauptbronchien (Atemröhren) in die Lunge. Aufgrund dieser zentralen Lage verursacht es häufiger Symptome der Atemwege und kann mittels Bronchoskopie und bildgebenden Verfahren diagnostiziert werden. Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen – was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung relevant sind.

Was verursacht ein Plattenepithelkarzinom der Lunge?

Tabakkonsum ist die Hauptursache für Plattenepithelkarzinome der Lunge, und zwar stärker als für jede andere Lungenkrebsart. Die überwiegende Mehrheit der Menschen, bei denen ein Plattenepithelkarzinom der Lunge diagnostiziert wird, hat eine Raucheranamnese, und das Risiko steigt mit der Anzahl der täglich gerauchten Zigaretten und der Raucherdauer. Plattenepithelkarzinome können jedoch gelegentlich auch bei Nichtrauchern auftreten.

Weitere Risikofaktoren sind:

• Berufliche Expositionen — Längerer Kontakt mit Substanzen wie Asbest, Quarzstaub, Chromverbindungen, Nickel oder Arsen an bestimmten Arbeitsplätzen ist mit einem erhöhten Risiko für Plattenepithelkarzinome der Lunge verbunden.
• Radonbelastung — Radon ist ein natürlich vorkommendes radioaktives Gas, das sich in Häusern und Gebäuden ansammeln kann und als Ursache von Lungenkrebs anerkannt ist.
• Luftverschmutzung — Eine langfristige Belastung durch Luftverschmutzung im Freien trägt zum Lungenkrebsrisiko bei.
• Vorherige Strahlentherapie — Bei Personen, die aufgrund einer früheren Krebserkrankung im Brustbereich bestrahlt wurden, besteht ein leicht erhöhtes Risiko, einen zweiten Lungenkrebs, einschließlich Plattenepithelkarzinom, zu entwickeln.

Was sind die Symptome eines Plattenepithelkarzinoms der Lunge?

Da Plattenepithelkarzinome meist in den zentralen Atemwegen entstehen, verursachen sie tendenziell früher Symptome im Zusammenhang mit den Atemwegen als Adenokarzinome, die in der Regel unbemerkt in der Nähe der äußeren Lungenabschnitte wachsen, bis sie eine gewisse Größe erreichen.

Symptome können sein:

• Ein anhaltender oder sich verschlimmernder Husten.
• Bluthusten (Hämoptyse) – tritt häufiger bei zentral gelegenen Plattenepithelkarzinomen als bei anderen Lungenkrebsarten auf.
• Kurzatmigkeit, insbesondere wenn der Tumor einen Atemweg verengt oder blockiert.
• Schmerzen oder Beschwerden in der Brust.
• Wiederkehrende oder nur langsam abklingende Lungenentzündungen im selben Lungenbereich sind ein Warnzeichen dafür, dass ein Atemweg durch einen Tumor teilweise blockiert sein könnte.
• Pfeifende oder geräuschvolle Atmung aufgrund einer teilweisen Verlegung der Atemwege.
• Müdigkeit oder ungewollter Gewichtsverlust, insbesondere bei fortgeschrittener Erkrankung.

Hat sich der Krebs auf andere Körperteile ausgebreitet, können je nach betroffenem Bereich weitere Symptome auftreten. Eine Ausbreitung in die Knochen kann Knochenschmerzen verursachen, eine Ausbreitung ins Gehirn kann Kopfschmerzen oder neurologische Veränderungen hervorrufen.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose erfolgt meist anhand einer Gewebeprobe, die mittels Biopsie gewonnen wird . Da Plattenepithelkarzinome häufig in den zentralen Atemwegen entstehen, sind sie oft durch Bronchoskopie zugänglich – ein Verfahren, bei dem ein dünner, flexibler Schlauch durch den Mund in die Atemwege eingeführt wird, um den Tumor darzustellen und eine Gewebeprobe zu entnehmen. Bei Tumoren an schwerer zugänglichen Stellen können stattdessen eine CT-gesteuerte Nadelbiopsie durch die Brustwand, ein endobronchialer Ultraschall (EBUS) oder eine Feinnadelaspiration eingesetzt werden. In manchen Fällen kann die Diagnose erst nach der vollständigen operativen Entfernung des Tumors gestellt werden.

Unter dem Mikroskop identifiziert ein Pathologe das Plattenepithelkarzinom anhand der charakteristischen Merkmale der Plattenepitheldifferenzierung. Die Krebszellen wachsen typischerweise in dichten Gruppen, sogenannten Nestern oder Zellverbänden, und viele weisen Anzeichen einer Plattenepitheldifferenzierung auf – darunter die Bildung von Keratinperlen (kompakte, wirbelförmige, rosafarbene Strukturen, die von den Tumorzellen produziert werden) und interzellulären Brücken (feine Verbindungen zwischen benachbarten Zellen, die unter starker Vergrößerung sichtbar sind). Die Tumorzellen sind größer als normale Atemwegszellen, mit dunkel gefärbten Zellkernen und unregelmäßigen, variablen Formen – Merkmale, die Pathologen als Pleomorphie bezeichnen. Zahlreiche sich teilende Zellen (Mitosen) sind ebenfalls typischerweise vorhanden.

Um die Diagnose zu bestätigen und das Plattenepithelkarzinom von anderen Lungenkrebsarten – wie Adenokarzinomen oder neuroendokrinen Tumoren, die mikroskopisch ähnlich aussehen können – abzugrenzen, führt der Pathologe eine Immunhistochemie (IHC) durch . Diese Labormethode verwendet Antikörper, die an Farbstoffe gekoppelt sind, um spezifische Proteine ​​in den Zellen nachzuweisen. Plattenepithelkarzinome der Lunge zeigen typischerweise eine positive Färbung für p40 und CK5 (Proteine, die spezifisch für Plattenepithelzellen sind) und eine negative Färbung für TTF-1 (ein Marker für Lungenadenokarzinome und Schilddrüsenkarzinome), Chromogranin und Synaptophysin (Marker für neuroendokrine Tumoren). Dieses Färbemuster bestätigt den Plattenepithelzelltyp und dient als Grundlage für weitere Untersuchungen und die Therapieplanung.

Sobald die Diagnose bestätigt ist, werden bildgebende Verfahren – typischerweise eine Computertomographie des Brustkorbs und eine Positronen-Emissions-Tomographie – eingesetzt, um das gesamte Ausmaß der Erkrankung im Körper zu beurteilen.

Histologische Subtypen des Plattenepithelkarzinoms

Das Plattenepithelkarzinom der Lunge wird anhand mikroskopischer Merkmale in drei Subtypen unterteilt. Alle drei Subtypen weisen ein ähnliches Krankheitsbild und eine ähnliche Prognose auf. Die jeweilige Subtypisierung wird jedoch im Pathologiebericht vermerkt und beeinflusst, welche zusätzlichen Färbungen oder Untersuchungen zur Bestätigung der Diagnose erforderlich sein können.

• Keratinisierendes Plattenepithelkarzinom — Die Tumorzellen produzieren Keratin, ein widerstandsfähiges Strukturprotein. Unter dem Mikroskop zeigt sich dieses als Keratinperlen – kompakte, rosafarbene Wirbel – und als deutliche interzelluläre Brücken zwischen den Zellen. Dies ist der klassische, am leichtesten erkennbare Subtyp des Plattenepithelkarzinoms der Lunge.
• Nicht-keratinisierendes Plattenepithelkarzinom — Die Tumorzellen weisen mikroskopisch Merkmale von Plattenepithelkarzinomen auf, produzieren jedoch kein sichtbares Keratin. Dieser Subtyp erfordert eine Immunhistochemie (p40- und CK5-positive Färbung) zur sicheren Klassifizierung, da er ohne weitere Untersuchungen anderen schlecht differenzierten Karzinomen ähneln kann.
• Basaloides Plattenepithelkarzinom — Die Tumorzellen ähneln den Basalzellen Normalerweise findet man sie an der Basis der Atemwegsschleimhaut. Dieser Subtyp erscheint oft schlecht differenziert und kann mit einem etwas aggressiveren klinischen Verlauf einhergehen.

Histologischer Grad

Der histologische Differenzierungsgrad des Plattenepithelkarzinoms beschreibt, wie stark die Krebszellen unter dem Mikroskop normalen Plattenepithelzellen ähneln. Der Differenzierungsgrad spiegelt wider, wie differenziert – oder spezialisiert – die Tumorzellen sind, was wiederum mit der Aggressivität des Tumors zusammenhängt.

• Gut differenziert (Klasse 1) — Die Tumorzellen ähneln stark normalen Plattenepithelzellen und weisen eine ausgeprägte Verhornung auf, darunter deutlich erkennbare Keratinperlen und interzelluläre Brücken. Diese Tumoren wachsen tendenziell langsamer und sind mit einer vergleichsweise besseren Prognose verbunden.
• Mäßig differenziert (Klasse 2) — Die Tumorzellen weisen zwar noch einige Merkmale von Plattenepithelkarzinomen auf, zeigen aber eine größere zelluläre Unregelmäßigkeit und eine geringere Verhornung als gut differenzierte Tumoren. Ihr Verhalten ist intermediär.
• Schlecht differenziert (Klasse 3) — Die Tumorzellen weisen nur geringe oder keine Verhornung auf und ähneln kaum normalen Plattenepithelzellen. Diese Tumoren neigen zu aggressiverem Wachstum und bergen ein höheres Risiko der Metastasierung und des Rezidivs. Zur Bestätigung des Plattenepithelursprungs schlecht differenzierter Tumoren ist in der Regel eine Immunhistochemie erforderlich.

Der histologische Grad ist ein Faktor, der bei der Behandlungsplanung berücksichtigt wird, insbesondere im Frühstadium der Erkrankung.

Mehrere Tumore

In manchen Fällen werden bei der Untersuchung des Lungengewebes mehrere Tumoren gefunden. Die Bestimmung des Zusammenhangs zwischen mehreren Tumoren ist wichtig, da sie Einfluss auf das Stadium, die Behandlung und die Prognose hat.

Wenn mehrere Tumoren unter dem Mikroskop identisch aussehen und denselben histologischen Subtyp aufweisen, handelt es sich mit hoher Wahrscheinlichkeit um Metastasen eines einzelnen Primärtumors. Unterscheiden sich die Tumoren hingegen in ihrem Erscheinungsbild oder molekularen Profil – beispielsweise handelt es sich bei einem um ein Plattenepithelkarzinom und bei einem anderen um ein Adenokarzinom –, so repräsentieren sie mit größerer Wahrscheinlichkeit zwei separate, unabhängige Primärtumoren. Molekulare Tests zum Vergleich der Tumorprofile können diese Unterscheidung erleichtern, wenn die mikroskopischen Merkmale nicht eindeutig sind.

Einzelne Tumorknoten im selben Lungenlappen wie der Primärtumor erhöhen das T-Stadium. Einzelne Tumorknoten in einem anderen Lungenlappen werden als pT4 eingestuft. Tumorablagerungen in der gegenüberliegenden Lunge gelten als Fernmetastasen und werden als M1a-Erkrankung klassifiziert.

Pleurainvasion

Das Brustfell (Pleura) ist eine dünne Membran aus zwei Schichten: dem viszeralen Brustfell (Pleura visceralis), das die äußere Oberfläche der Lunge bedeckt, und dem parietalen Brustfell (Pleura parietalis), das die Innenseite des Brustkorbs auskleidet. Bei einer Pleurainvasion sind Krebszellen in eine oder beide dieser Schichten eingewachsen.

• Viszerale Pleurainvasion — Krebszellen sind durch die elastische Schicht des viszeralen Brustfells gewachsen. Dieser Befund erhöht das T-Stadium und ist mit einem höheren Rezidivrisiko verbunden.
• Invasion des parietalen Pleurablattes — Die Krebszellen sind in die äußere Pleura eingewachsen, was bedeutet, dass der Tumor über die Lunge hinausgewachsen ist und die Auskleidung der Brusthöhle erreicht hat. Dies stellt ein fortgeschrittenes lokales Krankheitsstadium dar und führt zu einer weiteren Erhöhung des T-Stadiums.

Die Pleurainvasion wird mithilfe spezieller elastischer Färbemittel beurteilt, die die Faserschichten der Pleura hervorheben und es so erleichtern, die Eindringtiefe des Tumors zu bestimmen.

Tumorausbreitung in benachbarte Strukturen

Große Plattenepithelkarzinome können über die Lunge hinaus in angrenzende Strukturen wachsen. Die Lunge ist umgeben von der Brustwand, dem Zwerchfell, dem Nervus phrenicus (der die Atmung steuert), dem Perikard (der äußeren Auskleidung des Herzens), der Speiseröhre, den großen Blutgefäßen und der Luftröhre. Das Eindringen in eine dieser Strukturen erhöht das T-Stadium und beeinflusst die Behandlung.

Ihr Pathologiebericht beschreibt, ob der Tumor in eine dieser Strukturen eingewachsen ist und, falls ja, in welche. Ein Einwachsen in die Brustwand oder den Herzbeutel entspricht dem Stadium pT3; ein Einwachsen in größere Gefäße, das Herz, die Luftröhre, die Speiseröhre oder die Wirbelsäule entspricht dem Stadium pT4. Die Beteiligung dieser Strukturen ist sowohl für die Stadieneinteilung als auch für die Beurteilung der technischen Durchführbarkeit einer Operation relevant.

Behandlungseffekt

Wenn Sie vor der Operation eine Chemotherapie oder Strahlentherapie erhalten haben – eine sogenannte neoadjuvante Therapie –, beschreibt Ihr Pathologiebericht den Behandlungseffekt: eine Beurteilung, wie viel des ursprünglichen Tumors durch die Behandlung zerstört wurde. Der Pathologe schätzt den Anteil des Tumors, der nach der Behandlung noch lebende (lebensfähige) Krebszellen enthält.

Ein hoher Behandlungseffekt – das heißt, es ist nur noch sehr wenig lebensfähiges Tumorgewebe vorhanden – ist ein günstiges Ergebnis und deutet darauf hin, dass der Krebs gut auf die präoperative Behandlung angesprochen hat. Ein niedriger Behandlungseffekt – das heißt, der größte Teil des Tumors ist noch lebensfähig – deutet darauf hin, dass der Krebs weniger gut auf die Behandlung angesprochen hat. Der Behandlungseffekt wird als Prozentsatz des verbleibenden lebensfähigen Tumorgewebes ausgedrückt und kann auch mithilfe eines standardisierten Bewertungssystems beschrieben werden. Diese Informationen helfen Ihrem Onkologie-Team, die Wirksamkeit Ihrer Behandlung zu beurteilen und eine mögliche weitere Therapie zu planen.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion (LVI) bedeutet, dass Krebszellen in Blut- oder Lymphgefäßen – den kleinen Kanälen, die Lymphe transportieren – im oder in der Nähe des Tumors gefunden wurden. Diese Gefäße können als Wege für Krebszellen dienen, um in entfernte Körperregionen wie Lymphknoten, Leber, Gehirn oder Knochen zu wandern.

• Lymphgefäßinvasion nicht festgestellt — In den Blut- und Lymphgefäßen in der Nähe des Tumors wurden keine Krebszellen gefunden. Dies ist ein günstiger Befund.
• Lymphovaskuläre Invasion vorhanden – Krebszellen wurden in Blutgefäßen nachgewiesen. Dieser Befund ist mit einem höheren Risiko für Lymphknotenbefall und Fernmetastasen verbunden. Metastasierung und kann Einfluss auf Entscheidungen über weitere Behandlungen nach der Operation haben.

Chirurgische Ränder

Als Operationsränder bezeichnet man die Schnittkanten des während einer Operation entfernten Gewebes. Der Pathologe untersucht alle Ränder, um festzustellen, ob der Tumor vollständig entfernt wurde.

• Negativer Margenanteil — An der Schnittkante sind keine Krebszellen zu sehen. Dies deutet darauf hin, dass der Tumor vollständig entfernt wurde und stellt das günstigste Ergebnis dar.
• Knapper Vorsprung — Krebszellen befinden sich in unmittelbarer Nähe des Schnittrandes, erreichen diesen jedoch nicht. Abhängig vom Abstand und dem Ausmaß der Schnittränder kann eine weitere Behandlung empfohlen werden.
• Positiver Gewinn — Am Schnittrand sind Krebszellen vorhanden. Dies weckt die Besorgnis, dass Tumorgewebe zurückgeblieben ist, und führt häufig zu einer Diskussion über weitere Operationen oder Strahlentherapie.

Die Resektionsränder eines Lungenresektionspräparats umfassen typischerweise den Bronchialrand (wo die Atemwege durchtrennt wurden), die Gefäßränder (wo die Blutgefäße durchtrennt wurden) und den Klammernahtrand des Lungengewebes. Ihr Bericht wird die untersuchten Ränder und deren Status genau angeben.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine Strukturen des Immunsystems, die im gesamten Brustkorb verteilt sind. Während einer Operation entnimmt der Chirurg Lymphknoten aus bestimmten Bereichen der Lunge und des zentralen Brustkorbs – den sogenannten Lymphknotenstationen – und schickt sie separat zur mikroskopischen Untersuchung an den Pathologen.

Der Pathologiebericht beschreibt die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten, deren Lage, ob Krebszellen vorhanden sind und wie groß etwaige Befunde sind. Anzahl und Lage der befallenen Lymphknoten bestimmen das Lymphknotenstadium (N-Stadium) und haben maßgeblichen Einfluss auf die Entscheidung über eine adjuvante Therapie. In manchen Fällen können Krebszellen die äußere Wand eines Lymphknotens durchbrochen haben und in das umliegende Gewebe eingewachsen sein – ein Befund, der als extranodale Ausbreitung bezeichnet wird und auf eine aggressivere Erkrankung hinweist.

Biomarker- und molekulare Tests

Die Biomarker-Testung ist ein Standardbestandteil der Diagnostik bei Plattenepithelkarzinomen der Lunge, insbesondere bei Patienten mit fortgeschrittenem oder metastasiertem Befund. Obwohl Plattenepithelkarzinome seltener die für Adenokarzinome typischen, zielgerichteten Treibermutationen (wie EGFR, ALK oder ROS1) aufweisen, sind mehrere Biomarker auch bei Plattenepithelkarzinomen klinisch relevant und fließen direkt in die Therapieentscheidung ein.

PD-L1

PD-L1 (Programmed Death-Ligand 1) ist ein Protein auf der Oberfläche einiger Krebszellen, das dem Tumor hilft, sich vor dem Immunsystem zu verbergen, indem es ein „Nicht angreifen“-Signal an Immunzellen sendet. Medikamente, sogenannte Checkpoint-Inhibitoren, blockieren diese Interaktion und stellen so die Fähigkeit des Immunsystems wieder her, den Krebs zu erkennen und zu zerstören. PD-L1-Tests werden bei allen neu diagnostizierten fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinomen durchgeführt und gehören zu den wichtigsten Biomarkern für die Festlegung der Erstlinientherapie.

PD-L1 wird mittels Immunhistochemie gemessen und als Tumor Proportion Score (TPS) angegeben – der Prozentsatz der Tumorzellen, die eine PD-L1-Färbung auf ihrer Oberfläche aufweisen.

• TPS <1% — PD-L1-negativ. Eine Chemotherapie in Kombination mit einer Immuntherapie wird im Allgemeinen einer alleinigen Immuntherapie vorgezogen.
• TPS 1–49% — Niedrige bis mittlere PD-L1-Expression. Pembrolizumab in Kombination mit Chemotherapie ist eine Standard-Erstlinienoption.
• TPS ≥50% — Hohe PD-L1-Expression. Pembrolizumab (Keytruda) allein – ohne Chemotherapie – ist eine Standard-Erstlinienoption mit Ansprechraten von etwa 45–50 % bei Patienten mit einem TPS ≥ 50 %.

Die PD-L1-Expression ist der primäre Biomarker, der die Auswahl der Immuntherapie beim Plattenepithelkarzinom der Lunge steuert, wo zielgerichtete Treibermutationen selten sind.

Mismatch-Reparatur (MMR) und Mikrosatelliteninstabilität (MSI)

Die DNA-Reparatur (Mismatch-Reparatur, MMR) ist ein System von Proteinen – MLH1, PMS2, MSH2 und MSH6 –, das Fehler bei der DNA-Replikation korrigiert. Funktioniert dieses System nicht ordnungsgemäß, spricht man von einem MMR-defizienten Tumor (dMMR), und es entwickelt sich eine damit verbundene Erkrankung namens Mikrosatelliteninstabilität-hoch (MSI-H). Ein MMR-Defekt ist bei Plattenepithelkarzinomen der Lunge selten (etwa 1–2 % der Fälle), aber dennoch wichtig, da dMMR- und MSI-H-Tumoren gut auf Checkpoint-Immuntherapien ansprechen. Pembrolizumab ist für alle soliden Tumoren mit dMMR oder MSI-H zugelassen, unabhängig vom Ursprungsort des Tumors. Diese Zulassung gilt auch für Plattenepithelkarzinome der Lunge. Wird bei Ihrem Tumor dMMR festgestellt, wird Ihr Behandlungsteam wahrscheinlich die Möglichkeiten einer Immuntherapie mit Ihnen besprechen. Die Testung erfolgt mittels Immunhistochemie auf die vier MMR-Proteine ​​oder mittels MSI-Testung mittels PCR oder Next-Generation-Sequenzierung. In Ihrem Bericht wird das Ergebnis als MMR intakt (pMMR) oder MMR-defizient (dMMR) beschrieben.

Tumormutationslast (TMB)

Die Tumormutationslast (TMB) ist ein Maß für die Anzahl der Mutationen in der DNA einer Krebszelle. Tumoren mit einer hohen Mutationslast (TMB-hoch, definiert als ≥10 Mutationen pro Megabase DNA) produzieren tendenziell mehr Oberflächenproteine, wodurch sie für das Immunsystem besser erkennbar sind und mit höherer Wahrscheinlichkeit auf eine Checkpoint-Immuntherapie ansprechen. Da das Plattenepithelkarzinom der Lunge stark mit Tabakkonsum assoziiert ist – und Rauchen eine der stärksten Ursachen für DNA-Mutationen darstellt – weisen Lungen-Plattenepithelkarzinome häufig eine hohe TMB auf. Pembrolizumab ist für alle soliden Tumoren mit einer TMB ≥10 Mutationen/Mb zugelassen, die nach einer Vorbehandlung progrediert sind. Die TMB wird mittels Next-Generation-Sequenzierung (NGS) gemessen und als Mutationen pro Megabase (Mutationen/Mb) angegeben.

Treibermutation und umfassende molekulare Profilierung

Zielgerichtete Treibermutationen wie EGFR-Mutationen, ALK-Rearrangements, ROS1-Rearrangements und KRAS-Mutationen – die beim Lungenadenokarzinom häufig vorkommen und klinisch von zentraler Bedeutung sind – sind beim Plattenepithelkarzinom selten. Dennoch empfehlen die aktuellen Leitlinien aus zwei Gründen eine umfassende molekulare Profilierung (NGS) bei allen Patienten mit fortgeschrittenem NSCLC, einschließlich Plattenepithelkarzinom. Erstens treten seltene, aber therapeutisch relevante Veränderungen gelegentlich auch beim Plattenepithelkarzinom auf, insbesondere bei Nichtrauchern oder Patienten mit atypischen klinischen Präsentationen. Zweitens kann eine umfassende molekulare Profilierung die Eignung für klinische Studien identifizieren, die auf Veränderungen wie FGFR1-Amplifikationen oder FGFR2/3-Rearrangements abzielen. Diese finden sich in etwa 10–20 % der Lungen-Plattenepithelkarzinome und werden als potenzielle therapeutische Ziele untersucht. Ihr Bericht oder ein separater molekularer Testbericht beschreibt die Ergebnisse aller durchgeführten NGS-Panels.

Weitere Informationen zu Biomarker-Tests bei Krebs finden Sie im Abschnitt „Biomarker und molekulare Tests“ von MyPathologyReport.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Das Plattenepithelkarzinom der Lunge wird nach dem TNM-System gemäß den Kriterien der 8. Auflage des AJCC (American Journal of Clinical Oncology) klassifiziert. Die T-Kategorie beschreibt die Größe des Tumors und ob er in benachbarte Strukturen eingewachsen ist. Die N-Kategorie gibt an, ob der Krebs in nahegelegene Lymphknoten gestreut hat. Die M-Kategorie – die die Ausbreitung in entfernte Organe wie Gehirn, Knochen oder Leber beschreibt – wird anhand von Bildgebungsverfahren und nicht anhand des histopathologischen Präparats bestimmt und ist in der Regel nicht im histopathologischen Befundbericht aufgeführt. T, N und M werden zusammenfassend zur Bestimmung des Gesamtstadiums von I (frühestes Stadium) bis IV (fortgeschrittenstes Stadium) herangezogen.

Tumorstadium (pT)

• pT1a — Der Tumor ist 1 cm oder kleiner, von Lungen- oder viszeralem Brustfell umgeben und weist keine Beteiligung des Hauptbronchus auf.
• pT1b — Der Tumor ist größer als 1 cm, aber nicht größer als 2 cm und erfüllt ansonsten die Kriterien für T1a.
• pT1c — Der Tumor ist größer als 2 cm, aber nicht größer als 3 cm und erfüllt ansonsten die Kriterien für T1a.
• pT2a — Der Tumor ist größer als 3 cm, aber nicht größer als 4 cm; oder der Tumor ist – unabhängig von seiner Größe – in die Pleura visceralis eingewachsen, betrifft den Hauptbronchus, ohne die Hauptbronchusverbindung (Carina) zu erreichen, oder ist mit einem teilweisen Lungenkollaps verbunden.
• pT2b — Der Tumor ist größer als 4 cm, aber nicht größer als 5 cm und erfüllt ansonsten die Kriterien für T2a.
• Teil 3 — Der Tumor ist größer als 5 cm, aber nicht größer als 7 cm; oder der Tumor ist in die Brustwand, den Nervus phrenicus oder das parietale Perikard eingewachsen; oder es befindet sich ein separater Tumorknoten im selben Lappen wie der primäre Tumor.
• Teil 4 — Der Tumor ist größer als 7 cm; oder der Tumor ist in größere Strukturen wie das Herz, große Blutgefäße, die Luftröhre, die Speiseröhre oder die Wirbelsäule eingewachsen; oder es befindet sich ein separater Tumorknoten in einem anderen Lappen derselben Lunge.

Knotenstadium (pN)

• pNX — Lymphknoten wurden nicht untersucht.
• pN0 — In keinem der untersuchten Lymphknoten wurden Krebszellen gefunden.
• pN1 — Krebszellen, die in Lymphknoten innerhalb der Lunge oder in der Nähe der Hauptatemwege auf der gleichen Seite des Brustkorbs gefunden wurden (intrapulmonale, hiläre oder peribronchiale Lymphknoten; Stationen 10–14).
• pN2 — Krebszellen wurden in Lymphknoten im zentralen Brustkorb auf der gleichen Seite gefunden (ipsilaterale mediastinale oder subkarinale Lymphknoten; Stationen 4–9).
• pN3 — Krebszellen wurden in Lymphknoten auf der gegenüberliegenden Seite des Brustkorbs oder im unteren Halsbereich (kontralaterale mediastinale, kontralaterale hiläre, scalenische oder supraklavikuläre Lymphknoten) gefunden. Dies deutet auf einen fortgeschrittenen Lymphknotenbefall hin.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für Plattenepithelkarzinome der Lunge hängt vom Stadium bei der Diagnose, dem Tumorgrad, dem Vorhandensein spezifischer pathologischer Merkmale und dem Ansprechen auf die Behandlung ab. Die Behandlungsergebnisse haben sich im letzten Jahrzehnt durch die Einführung der Immuntherapie deutlich verbessert. Fünf-Jahres-Überlebensraten nach Stadium geben einen allgemeinen Überblick über die Ergebnisse auf Basis bevölkerungsbezogener Daten, die individuellen Ergebnisse variieren jedoch erheblich.

• Phase I — Die Fünf-Jahres-Überlebensrate liegt bei etwa 70–85 % im Stadium IA und bei 55–65 % im Stadium IB. Die vollständige chirurgische Resektion bietet die beste Heilungschance.
• Phase II — Die Fünf-Jahres-Überlebensrate liegt bei etwa 45–55 %. Für die meisten Patienten mit Erkrankung im Stadium II wird nach der Operation eine adjuvante Chemotherapie empfohlen, um das Risiko eines Rezidivs zu verringern.
• Phase III — Die Fünfjahresüberlebensrate liegt je nach Ausmaß des Lymphknotenbefalls zwischen etwa 15 und 35 %. Die Standardtherapie bei inoperablem Stadium III besteht aus einer simultanen Chemo- und Strahlentherapie, gefolgt von einer Konsolidierungstherapie mit Durvalumab.
• Stadium IV — Die Behandlungsergebnisse haben sich durch die Immuntherapie deutlich verbessert. Patienten mit hoher PD-L1-Expression (TPS ≥ 50 %), die mit Pembrolizumab-Monotherapie behandelt wurden, weisen in klinischen Studien ein medianes Gesamtüberleben von etwa 20–26 Monaten auf – eine signifikante Verbesserung gegenüber den früheren Ergebnissen einer alleinigen Chemotherapie.

Zu den pathologischen Merkmalen, die mit einem höheren Rezidivrisiko und einem schlechteren Krankheitsverlauf einhergehen, gehören:

• Hoher histologischer Grad — Schlecht differenzierte Tumoren gehen mit einem aggressiveren Verhalten einher.
• Lymphgefäßinvasion — Weist auf ein höheres Risiko der Ausbreitung auf Lymphknoten und entfernte Organe hin.
• Pleurainvasion — Erhöht das T-Stadium und ist mit schlechteren Behandlungsergebnissen verbunden.
• Positive oder knappe chirurgische Schnittränder — Gibt Anlass zur Sorge hinsichtlich einer möglichen Resterkrankung.
• Lymphknotenbeteiligung — Die Anzahl und Lage der betroffenen Knoten ist einer der stärksten Prädiktoren für das Rezidivrisiko.

Ein Rauchstopp verbessert die Überlebenschancen auch nach einer Lungenkrebsdiagnose und verringert das Risiko, einen zweiten primären Lungenkrebs zu entwickeln. Ihr Onkologie-Team kann Sie bei Bedarf an entsprechende Hilfsangebote vermitteln.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Nachdem der Pathologiebericht fertiggestellt ist, wird Ihr Arzt die Befunde zusammen mit Ihren Bildgebungsergebnissen und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand auswerten, um einen Behandlungsplan zu erstellen. Plattenepithelkarzinome der Lunge werden von einem multidisziplinären Team behandelt, bestehend aus Thoraxchirurg, Onkologe, Strahlentherapeut, Pneumologe und Pathologe.

Im Frühstadium (Stadium I und II) ist die operative Entfernung des Tumors – zusammen mit dem umliegenden Lungengewebe und entnommenen Lymphknoten – die primäre Behandlungsmethode. Der Umfang der Operation hängt von Größe und Lage des Tumors ab; zu den Optionen gehören Keilresektion, Segmentresektion, Lobektomie oder, seltener, Pneumonektomie. Nach der Operation wird den meisten Patienten mit Stadium II eine adjuvante Chemotherapie empfohlen. Im Gegensatz zum Adenokarzinom gibt es derzeit keine zugelassene adjuvante zielgerichtete Therapie für reseziertes Plattenepithelkarzinom der Lunge, daher sind Studien zur adjuvanten Immuntherapie ein aktives Forschungsgebiet.

Bei lokal fortgeschrittenem NSCLC (Stadium III) wird üblicherweise eine Kombination aus Chemotherapie und Strahlentherapie eingesetzt. Die Durvalumab-Immuntherapie nach definitiver Radiochemotherapie verbessert nachweislich das Überleben signifikant und ist mittlerweile Standard bei inoperablem NSCLC im Stadium III.

Bei fortgeschrittener oder metastasierter Erkrankung (Stadium IV) richtet sich die Therapie nach PD-L1-Expression, TMB und MMR-Status. Zu den Behandlungsoptionen gehören die Pembrolizumab-Monotherapie (bei TPS ≥ 50 %), Pembrolizumab in Kombination mit Chemotherapie oder andere Checkpoint-Inhibitor-basierte Therapien. Mittels NGS wird ein molekulares Profiling durchgeführt, um seltene, zielgerichtete Veränderungen oder Möglichkeiten für klinische Studien zu identifizieren.

Die Nachsorge nach der Behandlung umfasst regelmäßige CT-Untersuchungen des Brustkorbs und körperliche Untersuchungen, um ein Wiederauftreten der Erkrankung frühzeitig zu erkennen. Häufigkeit und Dauer der Nachsorge werden von Ihrem Behandlungsteam abhängig vom Stadium der Erkrankung und der gewählten Therapie festgelegt.

Fragen an Ihren Arzt

• Was ist der histologische Subtyp und der Grad meines Plattenepithelkarzinoms, und was bedeutet das für meine Prognose?
• In welchem ​​Stadium befindet sich meine Krebserkrankung und wie wirkt sich das auf meine Behandlungsmöglichkeiten aus?
• Wurde eine Pleurainvasion festgestellt und wie wirkt sich dies auf mein Stadium aus?
• Hat der Krebs in benachbarte Strukturen außerhalb der Lunge eingewachsen?
• Wurde in meinem Pathologiebericht eine lymphovaskuläre Invasion festgestellt?
• Waren die Operationsränder tumorfrei? Wenn nicht, wie gehen wir weiter vor?
• Hat sich der Krebs auf Lymphknoten ausgebreitet, und wenn ja, auf wie viele und an welchen Stellen?
• Wie hoch war mein PD-L1-Score und hat dieser Einfluss auf meine Eignung für eine Immuntherapie?
• Wurde an meinem Tumor eine umfassende molekulare Profilierung (NGS) durchgeführt, und wie lauteten die Ergebnisse?
• Wurde bei meinem Tumor ein MMR-Defekt oder eine hohe Mikrosatelliteninstabilität (MSI-high) festgestellt?
• Ist eine adjuvante Therapie in meinem Stadium empfehlenswert?
• Falls ich vor der Operation eine Behandlung erhalten habe, wie hat sich diese Behandlung ausgewirkt?
• Gibt es klinische Studien, für die ich in Frage kommen könnte?
• Wie sieht mein Nachsorgeplan aus und bei welchen Symptomen sollte ich mich früher an Sie wenden?