Tumor de células germinales mixto del testículo: Cómo entender su informe de patología

Editor de sección: Trevor Flood, MD, FRCPC
23 de octubre de 2026

Un tumor de células germinales mixto es un tipo de cáncer que se origina en el testículo e incluye dos o más tipos de células germinales. Los tumores de células germinales se desarrollan a partir de las células que normalmente producen espermatozoides. El tumor de células germinales mixto es el tipo más común de tumor de células germinales no seminomatoso, a menudo abreviado como no seminoma. Incluso cuando se ha diseminado, el tumor de células germinales mixto suele ser curable.

Este artículo explica qué tipos de tumores de células germinales pueden encontrarse en un tumor mixto de células germinales y cómo los médicos realizan el diagnóstico. También explica el significado de los hallazgos en el informe de patología de un tumor mixto de células germinales. El porcentaje de cada tipo y la presencia o ausencia de invasión linfovascular son especialmente importantes para los siguientes pasos en su tratamiento.

¿Quiénes desarrollan tumores de células germinales mixtas?

El tumor de células germinales mixto afecta con mayor frecuencia a hombres jóvenes de entre 15 y 35 años. Es uno de los cánceres más comunes en hombres de esta edad. El tumor de células germinales mixto es raro después de los 50 años. En bebés y niños pequeños, los tumores de células germinales testiculares constituyen un grupo diferente y rara vez contienen más de un tipo.

¿Qué causa el tumor de células germinales mixtas?

El tumor de células germinales mixto se desarrolla a partir de una alteración temprana en el testículo llamada neoplasia de células germinales in situ (GCNIS). En la GCNIS, las células germinales anormales crecen dentro de los túbulos seminíferos, los pequeños conductos del testículo donde se producen los espermatozoides. Cuando estas células anormales salen de los túbulos, pueden desarrollarse en varios tipos de tumores de células germinales a la vez. Se cree que la GCNIS comienza antes del nacimiento, durante el desarrollo de los testículos. Los factores que aumentan el riesgo de un tumor de células germinales testiculares incluyen:

Un testículo no descendido. Un testículo que no descendió al escroto durante la primera infancia conlleva un mayor riesgo, incluso después de una corrección quirúrgica.
Un cáncer testicular previo. Los hombres que han tenido un tumor de células germinales en un testículo tienen un pequeño riesgo de desarrollar un nuevo tumor en el otro.
Historia familiar. El riesgo es mayor cuando un padre o un hermano ha padecido cáncer testicular.
Problemas en el desarrollo testicular. Los testículos pequeños y la fertilidad reducida están relacionados con un mayor riesgo.

¿Cuáles son los síntomas de un tumor de células germinales mixtas?

El síntoma más común de un tumor de células germinales mixto es un bulto o hinchazón en un testículo, que puede o no ser doloroso. Algunos hombres notan pesadez en el escroto o un dolor sordo en la parte baja del abdomen. Algunos tumores liberan hormonas que causan sensibilidad o hinchazón en los senos. Cuando el tumor se ha diseminado, los síntomas pueden incluir dolor de espalda por ganglios linfáticos agrandados o tos o dificultad para respirar por la propagación a los pulmones.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico de un tumor de células germinales mixtas generalmente comienza con una ecografía del escroto, que muestra una masa sólida dentro del testículo. También se realizan análisis de sangre para detectar marcadores tumorales antes de la cirugía, ya que muchos tumores testiculares liberan estas sustancias en la sangre. Raramente se realiza una biopsia con aguja del testículo. En su lugar, se extirpa el testículo completo mediante una incisión en la ingle en una operación llamada orquiectomía radical. La cirugía extirpa el testículo junto con parte del cordón espermático, que contiene los vasos sanguíneos y el conducto para los espermatozoides.

Un patólogo examina el testículo primero a simple vista y luego al microscopio. Dado que cada tipo de tumor de células germinales puede presentarse en diferentes partes de la masa, el patólogo examina numerosas muestras de todo el tumor. El diagnóstico de tumor de células germinales mixto se produce cuando se encuentran dos o más tipos. El informe detalla cada tipo y su porcentaje aproximado con respecto al tumor total.

Una vez confirmado el diagnóstico, una tomografía computarizada (TC) del abdomen, la pelvis y el tórax permite comprobar si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos u otros órganos. El patólogo también puede utilizar tinciones especiales para identificar cada tipo, como se describe a continuación.

Tipos de tumores de células germinales en un tumor de células germinales mixto

Un tumor de células germinales mixto puede contener cualquier combinación de los tipos de tumores de células germinales que se describen a continuación. La clasificación de tumores testiculares de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 5.ª edición (2022), define estos tipos. El carcinoma embrionario es el tipo más frecuente en un tumor de células germinales mixto, y el coriocarcinoma es el menos frecuente.

Carcinoma embrionario. Células grandes y de aspecto muy anormal que crecen en láminas o forman espacios glandulares. El carcinoma embrionario tiende a diseminarse precozmente, por lo que una gran cantidad de este se asocia con una mayor probabilidad de que el cáncer reaparezca.
Teratoma. Tejido que se asemeja a los tejidos normales del cuerpo, como la piel, la mucosa intestinal, el cartílago o el tejido nervioso. El teratoma después de la pubertad sigue siendo un cáncer que puede diseminarse. No responde a la quimioterapia, por lo que debe extirparse mediante cirugía dondequiera que se encuentre.
Tumor del saco vitelino. Las células tumorales forman una red reticular de pequeños espacios y otros patrones. El tumor del saco vitelino produce una proteína llamada alfa-fetoproteína (AFP), que eleva los niveles de AFP en la sangre.
seminoma. Láminas de células grandes y redondas con citoplasma claro, separadas por bandas de células inmunitarias. Cuando el seminoma se mezcla con cualquier otro tipo, el tumor debe tratarse como un no seminoma, no como un seminoma.
Coriocarcinoma. Células tumorales que se asemejan a las células de la placenta. El coriocarcinoma produce una hormona llamada hCG y tiende a diseminarse a través de la sangre, especialmente a los pulmones.

En raras ocasiones, una parte de un teratoma se transforma en otro tipo de cáncer, como un adenocarcinoma o un sarcoma. Esto se denomina teratoma con malignidad somática, y en su informe se especificará el tipo de cáncer. Es importante porque este cáncer no responde a la quimioterapia habitual para tumores de células germinales, por lo que el tratamiento se planifica en función del tipo específico de cáncer.

Porcentaje de cada tipo

El informe de patología de su tumor de células germinales mixto indicará el porcentaje aproximado de cada tipo de tumor. Por ejemplo, un informe podría describir un 60 % de carcinoma embrionario, un 30 % de teratoma y un 10 % de tumor del saco vitelino. El patólogo estima estos porcentajes tras analizar todas las muestras tomadas del tumor.

Los porcentajes son importantes por dos razones. Primero, varios estudios han relacionado una alta cantidad de carcinoma embrionario con una mayor probabilidad de que el cáncer reaparezca después de la cirugía. Segundo, la presencia de teratoma afecta el tratamiento posterior, ya que cualquier teratoma que se haya diseminado debe extirparse quirúrgicamente. Incluso pequeñas cantidades cuentan, por lo que se incluirá en la lista un 5 % de coriocarcinoma o teratoma.

Inmunohistoquímica

La inmunohistoquímica utiliza anticuerpos para mostrar qué proteínas producen las células tumorales. En un tumor de células germinales mixto, los patólogos utilizan la inmunohistoquímica para identificar cada tipo de tumor de células germinales en la masa. Las tinciones utilizadas varían entre laboratorios, pero las más comunes incluyen:

SAL4. Resultado positivo en casi todos los tipos de tumores de células germinales. Un resultado positivo ayuda a confirmar que el tumor se originó a partir de células germinales.
OCT3 / 4. Resulta positivo en el carcinoma embrionario y el seminoma, y negativo en los demás tipos.
CD30. Generalmente es positivo en el carcinoma embrionario y negativo en el seminoma, lo que ayuda a distinguir estos dos tipos.
CD117. Generalmente positivo en el seminoma y negativo en el carcinoma embrionario.
Glipicano-3 y AFP. Generalmente positivo en tumores del saco vitelino.
hCG. Positivo en el coriocarcinoma y en células dispersas similares a la placenta en otros tipos.

No todos los tumores necesitan todas estas tinciones, y cuando cada tipo se ve claramente al microscopio, solo se utilizan unas pocas.

Marcadores tumorales en sangre (AFP, hCG y LDH)

Los marcadores tumorales son sustancias presentes en la sangre que liberan algunos tumores de células germinales. En el caso de un tumor mixto de células germinales, los médicos analizan tres marcadores: alfafetoproteína (AFP), gonadotropina coriónica humana (hCG) y lactato deshidrogenasa (LDH). Estas mediciones se realizan antes y después de la orquiectomía. Los resultados se presentan por separado del informe de patología, pero se interpretan conjuntamente con él.

AFP. Un nivel elevado de AFP generalmente se debe a un componente tumoral del saco vitelino. El seminoma y el coriocarcinoma no producen AFP.
hCG. Un nivel elevado de hCG puede deberse a un coriocarcinoma o a células similares a la placenta dispersas en otros tipos. Un nivel muy alto suele indicar coriocarcinoma.
LDH. La LDH no es específica de ningún tumor de células germinales. Un nivel elevado suele reflejar una mayor carga tumoral.

Tras la cirugía, los niveles de AFP y hCG deberían disminuir a un ritmo predecible. Si los niveles se mantienen altos o aumentan, sugieren que el cáncer persiste en otras partes del cuerpo. Los niveles de marcadores medidos después de la cirugía se utilizan para asignar la categoría S en la estadificación, que se describe a continuación. Nuestro artículo sobre marcadores tumorales en el análisis de sangre explica estas pruebas con mayor detalle.

Grado histológico

A diferencia de muchos otros tipos de cáncer, a un tumor de células germinales mixto no se le asigna un grado histológico . El grado describe la diferencia en el aspecto de las células cancerosas con respecto a las células normales, y en muchos otros tipos de cáncer se utiliza para predecir su evolución. En el caso de los tumores de células germinales, los tipos presentes y sus porcentajes proporcionan información más útil. Como es de esperar, el informe de patología de su tumor de células germinales mixto no incluirá un grado.

Tamaño tumoral

El patólogo mide el tumor de células germinales mixtas en el testículo extirpado e informa su dimensión mayor en centímetros. Si hay más de un nódulo tumoral, el patólogo generalmente mide el más grande y registra los demás por separado. En los tumores de células germinales mixtas, el tamaño no modifica el estadio tumoral. Algunos estudios han demostrado que los tumores más grandes tienen mayor probabilidad de reaparecer después de la cirugía, por lo que el tamaño puede tenerse en cuenta al planificar el seguimiento.

Extensión del tumor

La extensión del tumor describe hasta dónde ha crecido el tumor de células germinales mixtas más allá del testículo. El patólogo examina los tejidos cercanos para ver si las células tumorales han alcanzado alguna de estas estructuras:

Rete testis. Una red de pequeños canales cerca de la parte superior del testículo que recoge los espermatozoides. El crecimiento hacia la rete testis no cambia la etapa.
Tejido blando hiliar. El tejido graso en la parte posterior del testículo, por donde entran y salen los vasos sanguíneos.
Epidídimo. El tubo en espiral situado en la parte posterior del testículo que almacena los espermatozoides.
Túnica vaginal. La fina membrana externa que recubre el testículo. El crecimiento a través de esta membrana se denomina perforación de la túnica vaginal.
Cordón espermático. El cordón que va desde el testículo hasta la ingle.
Escroto. La piel y el tejido que recubren los testículos.

El crecimiento tumoral en cualquier estructura que no sea la rete testis aumenta el estadio del tumor (pT). El crecimiento tumoral en la túnica albugínea, la cápsula resistente que rodea directamente el testículo, no eleva el estadio por sí solo.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular significa que se observaron células tumorales del tumor de células germinales mixtas dentro de un vaso sanguíneo o linfático. Estos vasos transportan sangre y líquido fuera del testículo, por lo que las células tumorales que se encuentran en su interior tienen una vía para diseminarse. Su informe describirá la invasión linfovascular como presente, no identificada o indeterminada.

La invasión linfovascular es uno de los hallazgos más importantes en un informe de tumor de células germinales mixto. Modifica la estadificación, ya que un tumor limitado al testículo se clasifica como pT1 sin invasión linfovascular, pero como pT2 con ella. Además, es el predictor más fiable de si un seminoma limitado al testículo reaparecerá tras la cirugía.

Neoplasia de células germinales in situ (GCNIS)

La neoplasia de células germinales in situ (GCNIS) es la alteración inicial a partir de la cual se desarrolla un tumor mixto de células germinales. En la GCNIS, las células germinales anormales recubren los túbulos seminíferos, pero no han invadido el tejido circundante. La GCNIS se encuentra frecuentemente en el testículo junto a un tumor mixto de células germinales. Este hallazgo es previsible y no modifica la estadificación, ya que el tumor invasivo ya la determina. Si la GCNIS es la única alteración encontrada en un testículo, se le asigna la estadificación pTis.

Cicatriz o tumor de células germinales en regresión

En ocasiones, un tumor de células germinales se reduce o desaparece dentro del testículo antes de la cirugía, dejando solo una cicatriz, en un proceso llamado regresión . Su informe puede describir una cicatriz, fibrosis o un tumor de células germinales en regresión. El patólogo realiza este diagnóstico cuando la cicatriz contiene GCNIS o calcificaciones gruesas dentro de los túbulos. Un tumor en regresión es especialmente relevante cuando ya se ha detectado un tumor de células germinales en otra parte del cuerpo, ya que la cicatriz indica que el cáncer probablemente se originó en el testículo.

Márgenes quirúrgicos

Un margen es el borde cortado del tejido extirpado durante la cirugía. Después de una orquiectomía radical, el margen más importante es el extremo del cordón espermático, que es el último tejido que corta el cirujano. Su informe describirá los márgenes de una de estas maneras:

Margen negativo. No se observan células tumorales en ninguno de los bordes de la incisión, lo que significa que el cirujano extirpó el tumor por completo.
Margen positivo. Se encuentran células tumorales en el borde de la incisión, generalmente en el margen del cordón espermático. Esto significa que puede quedar tejido tumoral en el cuerpo, y su equipo médico evaluará si es necesario un tratamiento adicional.

Cuando solo se ha extirpado una parte del testículo, en una operación denominada orquiectomía parcial, el informe también describe el margen del testículo restante.

Ganglios linfaticos

Los ganglios linfáticos son pequeños órganos inmunitarios que se encuentran distribuidos por todo el cuerpo. Un tumor mixto de células germinales generalmente se disemina primero a los ganglios linfáticos retroperitoneales en la parte posterior del abdomen. Estos ganglios no se extirpan durante una orquiectomía radical, por lo que la mayoría de los informes de orquiectomía no incluyen ganglios linfáticos.

En una intervención posterior, denominada disección de ganglios linfáticos retroperitoneales, se pueden extirpar dichos ganglios. Cuando se extirpan, el patólogo informa:

Número de ganglios linfáticos. ¿Cuántos ganglios linfáticos se examinaron y cuántos contenían células cancerosas?
Tamaño. El tamaño del depósito tumoral más grande o la mayor masa de ganglios afectados.
Extensión extraganglionar. Si las células cancerosas han traspasado la cápsula externa de un ganglio linfático y han penetrado en el tejido circundante. Extensión extraganglionar eleva el estadio nodal a al menos pN2.
Tipo de tumor en los ganglios. Los tipos de tumores de células germinales que se encuentran en los ganglios linfáticos pueden diferir de los que se encuentran en el testículo.

Cuando se extirpan los ganglios linfáticos tras la quimioterapia, el informe describe lo que queda. La presencia de tejido tumoral muerto y tejido cicatricial, descritos como necrosis y fibrosis, indica que la quimioterapia fue efectiva. Un teratoma significa que una parte del tumor que no respondió a la quimioterapia permaneció y ya ha sido extirpada. Un tumor de células germinales viable o una neoplasia maligna de tipo somático significa que parte del cáncer sobrevivió al tratamiento, y su equipo médico considerará un tratamiento adicional.

Estadio patológico (pTNM)

La estadificación patológica de un tumor de células germinales mixto se basa en el tumor del testículo extirpado (pT) y los ganglios linfáticos examinados (pN). Se utiliza el sistema de estadificación TNM de la octava edición del Manual de Estadificación del Cáncer del AJCC, que es el protocolo actual del CAP para testículos. La diseminación a órganos distantes (M) generalmente se determina mediante imágenes, no por el patólogo.

Estadio tumoral (pT)

pTis. Solo se observa neoplasia de células germinales in situ (GCNIS), sin presencia de tumor invasivo.
pT1. El tumor se limita al testículo y no presenta invasión linfovascular. Si se extiende a la rete testis o a la túnica albugínea, se mantiene como pT1. A diferencia del seminoma puro, el pT1 no se clasifica por tamaño.
pT2. El tumor se limita al testículo con invasión linfovascular. Un tumor que crece hacia el tejido blando hiliar o el epidídimo, o a través de la túnica vaginal, también se clasifica como pT2.
pT3. El tumor crece directamente en el tejido blando del cordón espermático.
pT4. El tumor crece hacia el escroto.
pT0. No se detecta tumor en el testículo, un resultado que puede utilizarse cuando solo queda una cicatriz de un tumor que ha remitido.

En ocasiones, se encuentran células tumorales en el cordón espermático, separadas del tumor principal, transportadas allí por un vaso sanguíneo. Según la octava edición del AJCC, esto se considera un depósito de cáncer diseminado y se clasifica como pM1, no como pT3. Informes anteriores, redactados según la séptima edición, clasificaban este hallazgo como pT3.

Estadio nodal (pN)

pN0. No se detectó cáncer en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
pN1. El cáncer se detecta en hasta 5 ganglios linfáticos, y ningún ganglio o grupo de ganglios mide más de 2 cm.
pN2. El nódulo o masa de nódulos más grande mide más de 2 cm pero no más de 5 cm. Más de 5 nódulos positivos, o extensión extranodal, también se considera pN2.
pN3. Una masa en un ganglio linfático es mayor de 5 cm.
pNX. No se enviaron ganglios linfáticos para su análisis, lo cual es el resultado habitual después de una orquiectomía radical.

El estadio general de un tumor de células germinales mixto no coincide con el estadio patológico que figura en su informe. Su equipo médico asigna el estadio combinando los hallazgos patológicos, las tomografías computarizadas y los marcadores tumorales en sangre (la categoría S, de S0 a S3). En términos generales, los estadios son:

Estadio I. El cáncer se limita al testículo y las estructuras cercanas, sin diseminación a los ganglios linfáticos ni a órganos distantes. La etapa IS significa que las exploraciones no muestran anomalías, pero los marcadores tumorales permanecen elevados después de la cirugía.
Estadio II. El cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos de la parte posterior del abdomen. Las etapas IIA, IIB y IIC reflejan el tamaño de los ganglios afectados.
Estadio III. El cáncer se ha extendido a ganglios linfáticos distantes u órganos como los pulmones, o los niveles de marcadores tumorales son muy elevados.

¿Cuál es el pronóstico?

El pronóstico para un tumor de células germinales mixto es muy bueno para la mayoría de las personas, incluso cuando se ha diseminado. Los tumores de células germinales testiculares responden bien a la quimioterapia con cisplatino, y la mayoría de las personas con un tumor no seminomatoso se curan.

En el caso de un seminoma no específico del testículo, aproximadamente 30 de cada 100 personas experimentan una recaída tras la cirugía. La invasión linfovascular es el factor que más influye en este riesgo. Sin ella, la tasa de recaída es de aproximadamente 15 de cada 100, mientras que con ella, aumenta a cerca de 50 de cada 100. Casi todas las recaídas se producen en un plazo de dos años y suelen curarse con quimioterapia.

Para un tumor de células germinales mixto que se ha diseminado, un sistema internacional llamado IGCCCG clasifica a las personas en uno de tres grupos. Los grupos se basan en la extensión del cáncer y en la altura de los marcadores tumorales. Los resultados de la actualización del IGCCCG publicada en 2021 muestran:

Buen pronóstico. Aproximadamente 96 de cada 100 personas siguen vivas cinco años después, y alrededor de 90 de cada 100 no experimentan un mayor crecimiento del cáncer.
Pronóstico intermedio. Aproximadamente 89 de cada 100 personas siguen vivas cinco años después, y alrededor de 78 de cada 100 no experimentan un mayor crecimiento del cáncer.
Mal pronóstico. Aproximadamente 67 de cada 100 personas siguen vivas cinco años después, y alrededor de 54 de cada 100 no experimentan un mayor crecimiento del cáncer.

Las características patológicas en su informe de tumor de células germinales mixtas que están relacionadas con una mayor probabilidad de que el cáncer se propague o reaparezca incluyen:

Invasión linfovascular. Este es el factor predictivo individual más importante de recaída en tumores limitados al testículo.
Un alto porcentaje de carcinoma embrionario. Los tumores compuestos principalmente de carcinoma embrionario tienen mayor probabilidad de diseminarse.
Invasión de los tejidos blandos hiliares y mayor tamaño del tumor. Ambos se han relacionado con una mayor probabilidad de recaída.
Se extiende más allá del testículo. El crecimiento hacia el cordón espermático o el escroto eleva la etapa de desarrollo.
Teratoma con malignidad de tipo somático. Este hallazgo poco común se comporta como el tipo específico de cáncer y no responde a la quimioterapia habitual para tumores de células germinales.

¿Qué pasa después del diagnóstico?

Tras confirmar un tumor de células germinales mixto en la muestra de orquiectomía, los siguientes pasos dependen principalmente del estadio y de los marcadores tumorales en sangre. En el caso de los tumores en estadio I, la invasión linfovascular y el porcentaje de carcinoma embrionario también son factores importantes. Generalmente, un equipo multidisciplinario compuesto por un urólogo y un oncólogo médico planifica el tratamiento.

Para un tumor de células germinales mixtas en estadio I, las opciones que su equipo puede analizar incluyen:

Habilitar el monitoreo. Se recomiendan revisiones periódicas, análisis de sangre y tomografías computarizadas, con tratamiento solo si el cáncer reaparece. Las directrices europeas actuales prefieren la vigilancia activa para la mayoría de las personas sin invasión linfovascular.
Un ciclo de quimioterapia. Un solo ciclo de una combinación que incluya cisplatino reduce la probabilidad de recaída a aproximadamente 2 o 3 de cada 100. Se suele considerar cuando hay invasión linfovascular.
Disección de ganglios linfáticos retroperitoneales. Cirugía para extirpar los ganglios linfáticos de la parte posterior del abdomen, realizada en centros especializados. Permite detectar la posible diseminación oculta del tumor y, a la vez, extirparla.

Para un tumor de células germinales mixto con metástasis, el tratamiento suele consistir en quimioterapia combinada con cisplatino, cuya dosis se ajusta según el grupo de pronóstico del IGCCCG. Si tras la quimioterapia persiste una masa ganglionar mayor de 1 cm, los cirujanos suelen extirparla. Esto es especialmente importante cuando el testículo contiene un teratoma, ya que este no se reduce con la quimioterapia y puede seguir creciendo.

La extirpación de un testículo generalmente no afecta la fertilidad ni los niveles hormonales, ya que el otro testículo continúa funcionando. La quimioterapia y la cirugía de ganglios linfáticos pueden afectar la fertilidad, por lo que la criopreservación de esperma suele considerarse antes de cualquier tratamiento adicional. Algunos hombres optan por una prótesis testicular, que puede colocarse durante la orquiectomía o posteriormente. Las visitas de seguimiento se prolongan durante varios años e incluyen marcadores tumorales, ecografías y controles de testosterona y del testículo restante.

Preguntas para hacerle a su médico

¿Qué tipos de tumores de células germinales se encontraron en mi tumor y qué porcentaje representa cada uno?
¿Qué porcentaje de mi tumor es carcinoma embrionario?
¿Mi tumor contenía teratoma y cómo afecta eso a mi tratamiento?
¿Se detectó una neoplasia maligna de tipo somático?
¿Hubo invasión linfovascular?
¿El tumor se extendió al tejido blando hiliar, al epidídimo o al cordón espermático?
¿El margen del cordón espermático fue negativo?
¿Cuáles eran mis niveles de AFP, hCG y LDH antes y después de la cirugía, y han vuelto a la normalidad?
¿Cuál es mi etapa general y cómo se determinó?
¿Cuál es mi probabilidad de recaída con la vigilancia activa, y cómo la modificarían la quimioterapia o la cirugía?
¿Debería almacenar esperma antes de cualquier otro tratamiento?
¿Con qué frecuencia necesitaré escáneres y análisis de sangre, y durante cuánto tiempo?

Tumor mixto de células germinales del testículo: Cómo entender su informe patológico