Понимание результатов кольпоскопии и патологического исследования после LEEP-процедуры

Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
4 ноября 2026

Распечатать эту статью

Кольпоскопия — это тщательное обследование шейки матки с помощью увеличительного инструмента, называемого кольпоскопом. Обычно её проводят после аномального результата мазка Папаниколау или положительного результата теста на ВПЧ . Во время кольпоскопии врач может взять небольшие образцы ткани, называемые биопсией, или соскобы клеток из канала шейки матки. Петлевая электрохирургическая эксцизия (LEEP) — ​​это удаление большего фрагмента шейки матки, и её часто проводят после того, как биопсия показывает предраковые изменения.

Патолог исследует под микроскопом каждый образец , взятый во время кольпоскопии или LEEP, и составляет патологическое заключение. В большинстве этих заключений описывается либо нормальная ткань, либо предраковое изменение, а не рак. В этой статье объясняется, что говорится в вашем патологическом заключении по результатам кольпоскопии или LEEP, от диагноза до границ поражения. Также объясняется, что означает каждое обнаруженное изменение для вашего дальнейшего наблюдения.

Что такое шейка матки и зона трансформации?

Шейка матки — это нижняя часть матки , которая открывается во влагалище, и именно этот орган исследуется во время кольпоскопии или LEEP (ларингоэлектронной эксцизии). Наружная часть шейки матки, обращенная к влагалищу, называется эктоцервиксом. Она покрыта плоскими клетками, называемыми плоскоклеточными эпителиальными клетками . Канал, проходящий через центр шейки матки, называется эндоцервиксом и выстлан железистыми клетками, вырабатывающими слизь.

Область, где встречаются эти два типа клеток, называется зоной трансформации . В этой зоне железистые клетки постепенно замещаются плоскоклеточными клетками — нормальный процесс, называемый плоскоклеточной метаплазией . Клетки в зоне трансформации особенно подвержены инфицированию высокорисковыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ) . По этой причине почти все предраковые состояния и рак шейки матки начинаются именно здесь, и это область, которую ваш врач осматривает наиболее тщательно.

Зачем проводят кольпоскопию и LEEP-процедуру?

Кольпоскопия и LEEP проводятся для выявления и удаления предраковых изменений в шейке матки до того, как они смогут перерасти в рак. Эти изменения почти всегда вызваны длительной инфекцией, вызванной ВПЧ высокого риска . Большинство ВПЧ-инфекций проходят сами по себе в течение года или двух. Если инфекция длится дольше, она может изменить рост клеток шейки матки.

Во время кольпоскопии шейку матки часто покрывают слабым раствором уксуса, из-за чего аномальные участки становятся белыми. Затем врач берет биопсию из любого участка, который выглядит аномальным. Кольпоскопия — это, в основном, диагностическое исследование, поскольку она показывает наличие предраковых изменений и их степень тяжести.

Процедура LEEP является одновременно диагностической и лечебной. При ней используется тонкая проволочная петля, нагреваемая электрическим током, для удаления зоны трансформации одним или несколькими фрагментами. Некоторые врачи называют эту процедуру эксцизией зоны трансформации с помощью большой петли (LLETZ). Конусовидная биопсия предполагает удаление аналогичного конусообразного фрагмента шейки матки с помощью скальпеля или лазера вместо нагретой проволоки.

Какие образцы отправляются патологоанатому после кольпоскопии или LEEP-процедуры?

После кольпоскопии или LEEP патологоанатому могут быть отправлены образцы нескольких типов. В вашем заключении может быть описан один или несколько образцов, и каждый из них обычно обозначается буквой или цифрой. Наиболее распространенные типы перечислены ниже.

  • Биопсия шейки матки. Небольшой кусочек ткани, обычно размером от 2 до 3 мм, взятый из участка с аномальным внешним видом во время кольпоскопии. В вашем заключении может быть указано несколько биопсий, каждая из которых обозначена по месту расположения на шейке матки, например, «на 6 часов» или «на 12 часов».
  • Эндоцервикальный кюретаж (ЭЦК). Клетки и небольшие фрагменты ткани, соскобленные изнутри цервикального канала. Этот образец используется для проверки наличия аномальных клеток в верхних отделах канала, которые не видны при кольпоскопии.
  • Образец LEEP или LLETZ. Более крупный, кольцеобразный или конусообразный фрагмент ткани, включающий зону трансформации. Он может поступать целиком или в нескольких фрагментах.
  • Цилиндр. Второй, меньший по размеру фрагмент берется из верхней части эндоцервикального канала после удаления основного фрагмента, полученного в ходе LEEP-процедуры. Он отправляется отдельно и имеет собственные границы.
  • Конусовидная биопсия. Конусообразный фрагмент шейки матки, удаленный скальпелем или лазером. Этот метод часто используется, когда необходим больший или более глубокий образец, например, при предраковом состоянии железистой ткани.

Как патологоанатом исследует образцы, полученные при кольпоскопии и LEEP-процедуре?

Патологоанатом сначала описывает каждый образец, полученный при кольпоскопии или LEEP-процедуре, без микроскопа, в разделе отчета, называемом « макроскопическое описание» . В этом разделе указывается количество фрагментов и их размер. Для образцов, полученных при LEEP-процедуре или конусовидной абляции, также регистрируется глубина образца. Отмечается любой шов, использованный хирургом для обозначения его положения, часто расположенного в положении «12 часов».

При проведении LEEP-биопсии или конусовидной биопсии патологоанатом покрывает срезы чернилами, чтобы впоследствии под микроскопом можно было увидеть истинные края ткани. Затем ткань разрезается на тонкие срезы вокруг шейки матки, подобно цифрам на циферблате часов. Обычно патологоанатом исследует всю ткань, чтобы не пропустить небольшой участок заболевания.

Под микроскопом патологоанатом исследует препараты, окрашенные гематоксилином и эозином (H&E) . Ключевой вопрос заключается в том, выглядят ли плоские или железистые клетки нормальными, демонстрируют ли они предраковые изменения или являются злокачественными. При наличии предраковых изменений патологоанатом также определяет, какая часть эпителия , выстилки шейки матки, содержит аномальные клетки. В некоторых случаях для подтверждения диагноза используется специальный краситель p16, как описано ниже.

Какие диагнозы могут быть указаны в заключении патологоанатомического исследования после кольпоскопии или LEEP-процедуры?

Диагнозы, указанные в заключении по кольпоскопии или LEEP-диагностике, делятся на три основные группы: нормальные или доброкачественные изменения, предраковые изменения и рак. Предраковые изменения в плоскоклеточных клетках имеют две системы обозначений, и во многих отчетах используются обе. Система плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (SIL) использует две степени: низкую и высокую. Система цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) использует три степени: CIN1, CIN2 и CIN3. В отчете может быть указано, например, «HSIL (CIN3)».

Нормальные и доброкачественные результаты

  • Отсутствие дисплазии и внутриэпителиальных поражений. В образце ткани обнаружены нормальные плоские и железистые клетки без предраковых изменений. В заключении может быть указано: «доброкачественная слизистая оболочка из плоских и железистых клеток», «дисплазия отсутствует» или «внутриэпителиальное поражение отсутствует». Это обнадеживает, хотя ваш врач сравнит результаты с результатами вашего мазка Папаниколау и анализа на ВПЧ.
  • Хронический цервицит. Долгосрочная воспаление шейки матки, видимые как иммунные клетки в ткани. Хронический цервицит Это очень распространенное явление, обычно не вызванное какой-либо конкретной инфекцией и не являющееся предраковым изменением.
  • Плоскоклеточная метаплазия. Нормальная замена железистых клеток плоскими клетками в зоне трансформации. Это здоровое изменение, и его обнаружение указывает патологоанатому на то, что образец был взят из зоны трансформации.
  • Реактивные изменения. Реактивные изменения Это клетки, которые выглядят немного иначе из-за раздражения, воспаления или процесса заживления. Эти изменения не являются предраковыми.
  • Наботова киста или эндоцервикальный полип. A Киста Наботиана Это небольшой бугорок, заполненный слизью, и эндоцервикальный полип Это небольшое новообразование из канала. Оба типа новообразований распространены и не являются злокачественными.

Предраковые изменения

  • Низкостепенное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (LSIL или CIN1). ЛСИЛ На снимке видно, что ВПЧ-инфекция проявляется аномальными клетками только в нижней трети эпителия. Клетки называются койлоцитыЧасто встречаются образования, демонстрирующие воздействие ВПЧ. В большинстве случаев LSIL проходит самостоятельно, и риск перерождения в рак низок.
  • Высокостепенное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (HSIL), CIN2. ВСИЛ При CIN2 аномальные клетки заполняют до двух третей эпителия. CIN2 — это истинное предраковое состояние, но значительная часть случаев проходит без лечения, особенно у молодых людей.
  • Высокостепенное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (HSIL), CIN3. HSIL с CIN3 означает, что аномальные клетки заполняют более двух третей или весь эпителий. CIN3 реже проходит самостоятельно и несет в себе самый высокий риск развития рака, если его не лечить. В более ранних отчетах это может называться «карцинома in situ».
  • Аденокарцинома in situ (AIS). Аденокарцинома in situ Это предраковое изменение железистых клеток эндоцервикса. Оно встречается реже, чем HSIL, и его сложнее обнаружить при кольпоскопии, поскольку оно может располагаться выше в канале.

В статье о цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) более подробно объясняются степени тяжести CIN.

рак

  • Поверхностно инвазивная плоскоклеточная карцинома. Рак на очень ранней стадии, при которой плоскоклеточные клетки только что прорвались через основание эпителия в нижележащую ткань, называемую строма. Поверхностно инвазивный Раковые клетки измеряются в миллиметрах и часто обнаруживаются только под микроскопом.
  • Инвазивная плоскоклеточная карцинома. Наиболее распространенный тип рака шейки матки. В большинстве случаев... Плоскоклеточный рак, ассоциированный с ВПЧа меньшее число ВПЧ-независимый.
  • Аденокарцинома. Рак, который начинается из железистых клеток эндоцервикса. В большинстве случаев аденокарциномы шейки матки ВПЧ-ассоциированныйа меньшее число относятся к типам, не зависящим от ВПЧ.

Иммуногистохимия: p16 и Ki-67

При кольпоскопии или LEEP-процедуре патологоанатом может назначить иммуногистохимическое исследование — тест, использующий антитела для выявления специфических белков в клетках. Эти красители помогают подтвердить наличие предраковых изменений и оценить их тяжесть. Они наиболее полезны, когда клетки могут быть либо CIN2, либо безвредными, похожими на них, например, клетками, истонченными с возрастом или раздраженными воспалением. Результаты могут быть представлены в вашем отчете следующим образом.

  • Положительный результат на p16 (блочного или диффузного типа). p16 Это белок, который накапливается в клетках, инфицированных ВПЧ высокого риска, которые аномально растут. Интенсивное окрашивание в виде непрерывной полосы по нижним эпителиальным слоям подтверждает диагноз HSIL. Согласно рекомендациям LAST (Lower Anogenital Squamous Terminology) 2012 года, положительный результат p16 подтверждает диагноз HSIL только в том случае, если клетки также выглядят как CIN2 или CIN3.
  • p16 отрицательный или очаговый. Отсутствие окрашивания или слабое рассеянное окрашивание не подтверждают диагноз HSIL. В образце, который выглядел как CIN2, отрицательный результат теста на p16 обычно означает, что изменение классифицируется как LSIL или как доброкачественное.
  • Ки-67. Ки-67 Этот маркер обозначает клетки, находящиеся в процессе активного деления. В норме эти клетки располагаются только в самом низу эпителия. Делящиеся клетки, расположенные выше в эпителии, способствуют развитию предраковых изменений.

Не для каждой кольпоскопии или LEEP-пробы необходимы эти красители. Многие диагнозы ясны только по обычным препаратам, а используемые красители различаются в разных лабораториях.

Результаты эндоцервикального кюретажа (ЭКК)

Эндоцервикальный кюретаж (ЭЦК) — это процедура, при которой клетки соскабливаются изнутри цервикального канала, часто во время кольпоскопии или сразу после LEEP-процедуры. Поскольку образец поступает в виде небольших рыхлых фрагментов, в заключении по ЭЦК используется собственная формулировка. Ниже перечислены типичные результаты.

  • Отсутствие признаков доброкачественной ткани эндоцервикса. Нормальные железистые клетки и слизь, без предраковых изменений. Это говорит об отсутствии скрытого заболевания в верхних отделах слухового канала.
  • Недостаточный или неполный образец. Было собрано очень мало ткани, или образец состоял преимущественно из слизи или крови. В отчете может быть указано:недостаточно для диагностикиили «ограничено для оценки». Это не означает, что заболевание было обнаружено, но означает, что канал не удалось полностью оценить.
  • Отделившиеся фрагменты LSIL или HSIL. Были обнаружены небольшие рыхлые фрагменты предраковой плоскоклеточной ткани. Поскольку фрагменты рыхлые, патологоанатом не всегда может определить, происходят ли они изнутри канала или из наружной части шейки матки.
  • Идиопатический сколиоз или рак. В редких случаях эндоскопическая карцинома шейки матки может выявить аденокарциному in situ или рак. Такой результат обычно приводит к дальнейшему обследованию с проведением более обширного иссечения.

Результаты LEEP-терапии и конусовидной биопсии: локализация и распространенность.

В заключении по результатам LEEP-биопсии (конусной биопсии) описывается место обнаружения предракового изменения или рака, а также его характер. Если образец поступает в виде цельного ориентированного фрагмента, в заключении может быть указано местоположение с помощью обозначения циферблата часов, например, «HSIL (CIN3), затрагивающее область от 2 до 5 часов». В заключении также может быть указано, сколько срезов содержат изменение, что дает представление о его размере.

Иногда при проведении LEEP-терапии или конусно-лучевой эндоскопии не выявляется никаких предраковых изменений, даже если предыдущая биопсия их показала. В заключении может быть указано «отсутствие остаточной дисплазии» или «отсутствие высокозлокачественных поражений». Это распространенный результат. Это может означать, что биопсия удалила весь пораженный участок, изменения исчезли сами по себе или нагретая петля уничтожила последние аномальные клетки.

Тепло от проволоки, используемой при LEEP-процедуре, может повредить клетки по краям ткани, это изменение называется артефактом прижигания . При сильном повреждении патологоанатом может не определить, какие именно клетки находятся по краям. В заключении обычно упоминается артефакт прижигания, если он влияет на диагноз или на границы ткани.

Хирургические края

Край образца — это срез ткани, удаленной во время LEEP-биопсии или конусовидной биопсии. Края образца указываются для образцов, полученных при LEEP-биопсии и конусовидной биопсии, поскольку цель этих процедур — удаление всей предраковой области. Края образца обычно не указываются для небольших биопсий, полученных при кольпоскопии, которые предназначены для взятия образца ткани, а не для ее удаления.

В действующем протоколе Колледжа американских патологов (CAP) для образцов, полученных при иссечении шейки матки (версия 4.4.2.0, 2023 г.), указаны три края резекции. В вашем отчете необходимо указать, какой именно край поражен и каким образом.

  • Край эктоцервикса. Внешний край образца, обращенный к влагалищу.
  • Эндоцервикальный край. Внутренний край, обращенный вверх в цервикальный канал. Если удалить верхнюю часть шейки матки, у нее появится собственный эндоцервикальный край, который станет окончательным.
  • Глубокий (стромальный) край. Поверхность разреза в более глубоких тканях шейки матки.

Затем каждый край LEEP или конуса описывается с использованием одного из приведенных ниже терминов.

  • Отрицательная граница. Предраковые изменения отсутствуют, и рак не достигает края опухоли. При наличии инвазивного рака в отчете также указывается расстояние от опухоли до ближайшего края, часто в миллиметрах.
  • Положительный показатель. HSIL, AIS или рак достигают окрашенного края. В отчете указывается, какой край поражен и, иногда, в каком объеме. Положительный край увеличивает риск того, что в шейке матки сохранилось некоторое количество предраковых изменений, и это учитывается при планировании последующего наблюдения.
  • Не может быть определено. Патологоанатом не может определить, поражен ли край образца. Обычно это происходит, когда артефакты от электрокоагуляции повреждают край или когда ткань поступает в нескольких фрагментах, которые невозможно сориентировать.

Часто упоминается LSIL по краю, но это не влечет за собой существенного дополнительного риска, поскольку LSIL обычно проходит самостоятельно. Наибольшее значение имеет HSIL или AIS по эндоцервикальному или глубокому краю, поскольку именно там внутри канала будут располагаться любые остаточные очаги заболевания.

Результаты обследования при обнаружении рака шейки матки

Когда кольпоскопия или LEEP-процедура выявляют инвазивный рак шейки матки, в патологическом заключении указываются измерения, которые помогают вашей лечащей команде определить стадию заболевания. LEEP-процедура или конусовидная абляция часто позволяют получить первое точное измерение рака на очень ранней стадии.

  • Глубина вторжения. Насколько далеко рак распространился под эпителием, измеряется в миллиметрах. В действующей системе стадирования FIGO (2018 г., обновлено в 2021 г.) стадия IA1 означает инвазию на 3 мм или менее. Стадия IA2 означает инвазию более чем на 3 мм, но не более чем на 5 мм.
  • Горизонтальная протяженность. Ширина опухоли, измеренная в миллиметрах. FIGO исключила ширину из классификации стадий в 2018 году, поэтому в более старых отчетах и ​​статьях может упоминаться ограничение в 7 мм, которое больше не влияет на стадию. Некоторые лаборатории по-прежнему указывают это значение.
  • Лимфоваскулярная инвазия. Лимфоваскулярная инвазия Это означает, что раковые клетки были обнаружены внутри мелких кровеносных сосудов или лимфатических каналов. Это увеличивает вероятность распространения рака. лимфатический узел.
  • Поля. Расстояние от очага опухоли до каждого края, как описано выше.
  • Статус ВПЧ. Окрашивание на p16 или тест на ВПЧ в ткани могут показать, связана ли опухоль с ВПЧ. Без одного из этих тестов в заключении может быть просто указано «плоскоклеточная карцинома».

Патологическое заключение само по себе не определяет окончательную стадию заболевания. Ваша лечащая команда объединяет эти измерения с результатами гинекологического осмотра и визуализационных исследований, чтобы определить стадию.

Каков риск рецидива предракового состояния шейки матки?

После лечения методом LEEP или конусовидной биопсии при HSIL у большинства пациентов предраковое состояние никогда не рецидивирует. Крупный обзор 2017 года, опубликованный в журнале The Lancet Oncology, показал, что примерно у 4 из 100 человек с отрицательными краями резекции впоследствии снова развивалась HSIL. Положительный край резекции увеличивал этот риск почти в пять раз.

Повторный тест на ВПЧ является еще более надежным ориентиром, чем результаты исследования краев резекции. В том же исследовании у людей, у которых тест на ВПЧ после лечения оказался отрицательным, риск составлял менее 1 на 100. По этой причине последующее наблюдение после LEEP в основном основывается на тестировании на ВПЧ, и результаты исследования краев резекции являются частью этого плана.

Ниже перечислены факторы, которые в наибольшей степени влияют на риск рецидива предракового состояния шейки матки.

  • Маржинальный статус. HSIL или AIS на эндоцервикальном или глубоком крае несут больший риск, чем заболевание на эктоцервикальном крае или чем отрицательные края резекции.
  • Персистирующая инфекция ВПЧ. Положительный результат теста на ВПЧ после лечения является наиболее убедительным признаком того, что заболевание может сохраниться или вернуться.
  • Тип предракового состояния. AIS чаще, чем HSIL, распространяется выше в канал или проявляется более чем в одном месте.
  • Иммунный статус. У людей с ослабленным иммунитетом, в том числе у ВИЧ-инфицированных или принимающих лекарства после трансплантации органов, ВПЧ-инфекция усваивается хуже.

Что происходит после получения патологического заключения по результатам кольпоскопии или LEEP-теста?

Дальнейшие действия после кольпоскопии или патологического заключения по результатам LEEP-теста зависят главным образом от диагноза и краев резекции. Ваш возраст, а также результаты предыдущих цитологических исследований (мазок Папаниколау и ВПЧ) также имеют значение. В Соединенных Штатах большинство медицинских бригад следуют рекомендациям ASCCP по управлению рисками на основе консенсуса 2019 года, которые с тех пор несколько раз обновлялись. Канадские провинции и другие страны используют свои собственные программы, которые похожи, но не идентичны.

  • Доброкачественный результат или LSIL (CIN1). Согласно рекомендациям ASCCP 2019 года, при CIN1 предпочтительнее наблюдение с повторным тестированием на ВПЧ, чем лечение. Лечение следует рассматривать, если CIN1 сохраняется в течение 2 лет и более.
  • HSIL (CIN2 или CIN3). Лечение, как правило, включает в себя LEEP-процедуру или коническую биопсию. При CIN2 также может быть рассмотрено наблюдение с повторной кольпоскопией, особенно для женщин моложе 25 лет или тех, кто обеспокоен влиянием на будущую беременность.
  • После лечения HSIL. В рекомендациях ASCCP 2019 года описывается тестирование на ВПЧ каждые 6 месяцев, затем ежегодно в течение 3 лет. После этого тестирование продолжается каждые 3 года в течение как минимум 25 лет. Положительный результат может побудить вашу команду запланировать более тщательное тестирование или, в некоторых случаях, повторную процедуру.
  • Аденокарцинома in situ (AIS). Аденокарцинома in situ обычно удаляется целиком, чтобы можно было проверить края резекции. При положительных краях резекции ASCCP предпочитает повторное иссечение. Для женщин, которые больше не планируют иметь детей, часто обсуждается простая гистерэктомия. Женщины, желающие забеременеть в будущем, могут находиться под пристальным наблюдением, если края резекции и ECC были отрицательными.
  • Инвазивный рак. Диагноз рака обычно приводит к направлению к гинекологу-онкологу и проведению визуализационных исследований для определения стадии заболевания. Варианты лечения зависят от стадии и описаны в статьях о диагностике, ссылки на которые приведены выше.

Ваша лечащая команда будет использовать результаты патологического исследования, а также результаты других анализов, для планирования дальнейшего наблюдения. Результаты теста на ВПЧ, проведенного через несколько месяцев после лечения, часто определяют дальнейшие действия.

Вопросы к врачу

  • Что показали результаты биопсии, взятой при кольпоскопии, и где именно на шейке матки были взяты образцы?
  • Мой результат был LSIL, HSIL или какой-то другой, и какой у него был класс CIN?
  • Было ли проведено окрашивание по методу p16, и что оно показало?
  • Обнаружили ли мои результаты эндоцервикального кюретажа какие-либо аномальные клетки, или же процедура была недостаточной?
  • Мой образец для LEEP-теста или конусовидный образец прибыл целым или несколькими?
  • Были ли края эктоцервикса, эндоцервикса и глубокие края отрицательными?
  • Если разница была положительной, то какая именно, и какое изменение произошло на этой границе?
  • Могло ли использование электрокоагулятора сделать невозможным оценку границ дефекта?
  • Что означает для меня «отсутствие остаточной дисплазии» по результатам моей LEEP-процедуры?
  • Когда мне следует пройти следующий тест на ВПЧ или цитологическое исследование (мазок Папаниколау)?
  • Нужно ли мне повторно пройти процедуру LEEP, или можно продолжить обследование?
  • Как эта процедура может повлиять на будущую беременность?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?