Invasivt melanom i huden

Av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Mars 9, 2024


Invasivt melanom är en vanlig typ av hudcancer som består av celler som kallas melanocyter som normalt finns i en del av huden som kallas epidermis. När tumören växer sprids de onormala melanocyterna till ett hudlager som kallas dermis. Stora tumörer kan så småningom sprida sig till ännu djupare lager av vävnad som den subkutana fettvävnaden (fett under huden) och muskler. Spridningen av onormala melanocyter från epidermis till vävnaden nedan kallas invasion. Denna typ av hudcancer är vanligare hos personer med ljusa hudtoner som har en historia av långvarig solexponering. Den här artikeln hjälper dig att läsa och förstå din patologirapport för invasivt melanom i huden.

Normal hudhistologi

Vad orsakar invasivt melanom?

De flesta invasiva melanom i huden orsakas av långvarig exponering för UV-strålning, vanligtvis från solen, även om andra UV-ljuskällor som solarier kan ha en liknande effekt. UV-strålning orsakar genetiska förändringar i melanocyter vilket leder till utveckling av cancer. Melanom som inte orsakas av långvarig solexponering, såsom de som härrör från en mullvad, är mycket mindre vanliga.

Hur ser invasivt melanom ut utan mikroskop?

När de undersöks utan mikroskop är de flesta invasiva melanom pigmenterade vilket innebär att de ser mörkare ut än den omgivande huden. Flera färger inklusive brunt, svart, rött och blått kan ses. Tumörens gräns är ofta oregelbunden vilket gör att det kan vara svårt att avgöra var tumören slutar och den normala huden börjar. Vissa typer av invasivt melanom är platt och långsamt växande medan andra typer är upphöjda och snabbväxande tumörer. Med tiden kan tumören börja blöda.

Histologiska typer av invasivt melanom

Invasivt melanom i huden delas in i histologiska typer baserat på hur tumörcellerna växer och sprids genom huden. De vanligaste typerna av invasivt melanom är ytligt spridande melanom, nodulärt melanom och lentigo maligna melanom.

Ytligt spridande melanom

Vid ytligt spridande melanom sprider sig tumörcellerna längs epidermis och i de ytligaste delarna av dermis (hudlagret strax under epidermis). Den omgivande huden visar ofta förändringar i samband med en måttlig mängd solskador inklusive solelastos. Denna typ av invasivt melanom utgår ofta från en icke-invasiv typ av hudcancer som kallas melanom in situ.

invasiv melanom ytlig spridningstyp
Den här bilden visar invasivt melanom av huden med ytlig spridning.

Nodulärt melanom

Vid nodulärt melanom finns de flesta av tumörcellerna i dermis (hudlagret strax under epidermis). Tumörcellerna finns ofta i stora grupper som kan beskrivas som lakan eller bon. Tumörceller kan också hittas i epidermis som ligger över de stora grupperna av tumörceller. Jämfört med andra typer av melanom växer nodulärt melanom snabbare och är mer benägna att spridas till andra delar av kroppen.

invasiv melanom nodulär typ
Den här bilden visar invasivt melanom av nodulär typ i huden.

Lentigo maligna melanom

Vid lentigo maligna melanom finns tumörcellerna främst längs gränsen mellan epidermis och dermis i ett område som kallas den dermal-epidermala korsningen. Tumörceller kommer också att finnas i den ytliga dermis (strax under epidermis). I motsats till den ytliga spridande typen av melanom, kommer huden som omger lentigo maligna melanom att visa förändringar i samband med allvarlig solexponering inklusive omfattande solelastos. Lentigo maligna melanom börjar ofta från en icke-invasiv typ av hudcancer som kallas lentigo maligna (även känt som melanom in situ).

invasivt melanom lentigo maligna typ
Den här bilden visar invasivt melanom av typen lentigo maligna i huden.

Tumörtjocklek

Alla invasiva melanom börjar i epidermis, ett tunt lager av vävnad på ytan av huden. När tumören växer sprids cellerna in i vävnadslagren under epidermis inklusive dermis och subkutan fettvävnad. Spridningen av tumörceller på detta sätt kallas invasion. Tumörtjocklek (även känd som Breslows tjocklek) är avståndet från epidermis till den djupaste punkten för invasionen. Tumörtjockleken är viktig eftersom den används för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT) och eftersom tjockare tumörer är mer benägna att sprida sig till andra delar av kroppen som t.ex. lymfkörtlar och lungorna.

Tumörtjocklek

Sårbildning

Sårbildning är en typ av vävnadsskada som resulterar i förlust av celler på ytan av en vävnad. För hudtumörer som invasivt melanom avser sårbildning förlust av celler i epidermis över tumören. Invasiva melanom som orsakar sårbildning är förknippade med ett värre prognos. Sårbildning används också för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT).

Mitotisk hastighet

A mitotisk figur (eller mitos) är en cell som delar sig för att skapa två nya celler. För tumörer som invasivt melanom räknar patologer antalet mitotiska figurer i ett specificerat vävnadsområde (till exempel 1 mm2) och räkningen kallas mitotisk frekvens. För invasivt melanom är den mitotiska hastigheten viktig eftersom tumörer med en högre hastighet växer snabbare och är mer benägna att sprida sig till andra delar av kroppen.

mikrosatelliter

För invasivt melanom är en mikrosatellit en grupp tumörceller som har spridit sig från den primära tumören (platsen där tumören startade) till ett närliggande hudområde. Ett annat namn för en mikrosatellit är kutan metastas. Mikrosatelliter är viktiga eftersom de ökar det patologiska nodalstadiet (pT).

Tumörinfiltrerande lymfocyter (TIL)

Termen tumörinfiltrerande lymfocyter (TIL) används för att beskriva specialiserade immunceller som kallas lymfocyter omger eller sprider sig in i tumören. Aktuella bevis visar att TIL kan döda och ta bort tumörceller. Av denna anledning, ju fler TILs som ses, desto bättre.

De flesta patologer kommer att kategorisera antalet tumörinfiltrerande lymfocyter enligt följande:

  • Inga tumörinfiltrerande lymfocyter identifierades.
  • Ej livlig (mycket få tumörinfiltrerande lymfocyter)
  • Brisk (många tumörinfiltrerande lymfocyter)

Lymfovaskulär invasion

Lymfovaskulär invasion innebär att cancerceller sågs inuti ett blodkärl eller lymfkärl. Blodkärl är långa tunna rör som transporterar blod runt i kroppen. Lymfkärl liknar små blodkärl förutom att de bär en vätska som kallas lymf istället för blod. Lymfkärlen ansluter till små immunorgan som kallas lymfkörtlar som finns i hela kroppen. Lymfovaskulär invasion är viktig eftersom cancerceller kan använda blodkärl eller lymfkärl för att spridas till andra delar av kroppen som t.ex. lymfkörtlar eller lungorna.

Lymfovaskulär invasion

Perineural invasion

Neurotropism (även känd som perineural invasion) är en term som patologer använder för att beskriva cancerceller fästa vid eller inuti en nerv. Nerver är som långa trådar som består av grupper av celler som kallas neuroner. Nerver finns över hela kroppen och de är ansvariga för att skicka information (som temperatur, tryck och smärta) mellan din kropp och din hjärna. Neurotropism är viktigt eftersom cancercellerna kan använda nerven för att sprida sig till omgivande organ och vävnader. Detta ökar risken för att tumören växer ut igen efter operationen.

Tumörregression

Tumörregression är det gradvisa försvinnandet av tumörceller från ett område där tumörceller tidigare hittades. Tumörcellerna ersätts ofta av immunceller eller en typ av ärrvävnad som kallas fibros. Tumörregression tros orsakas av immunceller som attackerar och dödar tumörcellerna. Invasivt melanom kan visa partiell eller fullständig tumörregression.

Lymfkörtlar

Lymfkörtlar är små immunorgan som finns i hela kroppen. Cancerceller kan spridas från en tumör till lymfkörtlar genom små kärl som kallas lymfatiska organ. Av denna anledning tas lymfkörtlar vanligtvis bort och undersöks under ett mikroskop för att leta efter cancerceller. Förflyttning av cancerceller från tumören till en annan del av kroppen, såsom en lymfkörtel, kallas en metastas.

Cancerceller sprids vanligtvis först till lymfkörtlar nära tumören även om lymfkörtlar långt borta från tumören också kan vara involverade. Av denna anledning är de första lymfkörtlarna som tas bort vanligtvis nära tumören. Lymfkörtlar längre bort från tumören tas vanligtvis bara bort om de är förstorade och det finns en hög klinisk misstanke om att det kan finnas cancerceller i lymfkörteln.

Om några lymfkörtlar togs bort från din kropp kommer de att undersökas i mikroskop av en patolog och resultatet av denna undersökning kommer att beskrivas i din rapport. De flesta rapporter kommer att innehålla det totala antalet undersökta lymfkörtlar, var i kroppen lymfkörtlarna hittades och antalet (om några) som innehåller cancerceller. Om cancerceller sågs i en lymfkörtel kommer även storleken på den största gruppen cancerceller (ofta beskrivna som "fokus" eller "deposition") att inkluderas.

Undersökningen av lymfkörtlar är viktig av två skäl. Först används denna information för att bestämma det patologiska nodalstadiet (pN). För det andra, att hitta cancerceller i en lymfkörtel ökar risken för att cancerceller kommer att hittas i andra delar av kroppen i framtiden. Som ett resultat kommer din läkare att använda denna information när den beslutar om ytterligare behandling såsom kemoterapi, strålbehandling eller immunterapi krävs.

Lymfkörtel

Vad är en sentinel lymfkörtel?

A sentinel lymfkörtel är den första lymfkörteln i kedjan av lymfkörtlar som dränerar vätska från huden som är involverad i tumören. Placeringen av sentinellymfkörteln beror på tumörens placering.

Vad är en non-sentinel lymfkörtel?

En icke-sentinel lymfkörtel ligger efter sentinel lymfkörtel. Cancerceller sprids vanligtvis till dessa lymfkörtlar efter att ha passerat genom vaktpostlymfkörteln.

Vad betyder extranodal förlängning?

Alla lymfkörtlar är omgivna av ett tunt lager av vävnad som kallas en kapsel. Extranodal förlängning innebär att cancerceller i lymfkörteln har brutit igenom kapseln och spridit sig in i vävnaden utanför lymfkörteln. Extranodal förlängning är viktig eftersom det ökar risken för att tumören återväxer på samma plats efter operationen. För vissa typer av cancer är extranodal förlängning också en anledning att överväga ytterligare behandling som kemoterapi eller strålbehandling.

extranodal förlängning

Marginaler

Inom patologi är en marginal kanten på en vävnad som skärs när man tar bort en tumör från kroppen. Marginalerna som beskrivs i en patologirapport är mycket viktiga eftersom de talar om för dig om hela tumören togs bort eller om en del av tumören lämnades kvar. Marginalstatusen avgör vilken (om någon) ytterligare behandling du kan behöva.

Patologer undersöker noggrant marginalerna för att leta efter tumörceller vid vävnadens skärkant. Om tumörceller ses vid vävnadens skärkant kommer marginalen att beskrivas som positiv. Om inga tumörceller ses vid vävnadens skärkant kommer en marginal att beskrivas som negativ. Även om alla marginaler är negativa, kommer vissa patologirapporter också att mäta de närmaste tumörcellerna till vävnadens skärkant.

En positiv (eller mycket nära) marginal är viktig eftersom det betyder att tumörceller kan ha lämnats kvar i din kropp när tumören togs bort kirurgiskt. Av denna anledning kan patienter som har en positiv marginal erbjudas ytterligare en operation för att avlägsna resten av tumören eller strålbehandling till det område av kroppen som har den positiva marginalen.

 

Marginal

Andra hjälpsamma resurser

Atlas av patologi
A+ A A-