Prostatakrebs: Ihren Pathologiebericht nach der Biopsie verstehen

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Prostatakrebs entsteht in der Prostata, einem kleinen Organ unterhalb der Harnblase. Die Prostata produziert einen Teil der Samenflüssigkeit. Fast alle Prostatakrebsarten entwickeln sich aus den Zellen, die die kleinen Drüsen auskleiden.

Wenn Prostatakrebs wächst, kann er sich in das umliegende Stützgewebe ausbreiten. Er kann den äußeren Rand der Drüse erreichen und darüber hinauswachsen. Er kann sich auch entlang von Nerven ausbreiten und Lymphknoten im Becken erreichen. Seltener streut er in Knochen oder andere Organe. Dies nennt man Metastasierung.

Dieser Artikel erläutert den pathologischen Befund nach einer Nadelbiopsie der Prostata. Bei einer Nadelbiopsie werden dünne Gewebezylinder, sogenannte Biopsiezylinder, aus verschiedenen Bereichen der Drüse entnommen. Die Nadel kann durch die Darmwand oder durch die Haut zwischen Hodensack und After eingeführt werden.

Warum Ihr Pathologiebericht wie eine Checkliste aussieht

Die meisten Pathologieberichte zu Prostatakrebs enthalten einen Abschnitt mit einer Liste von Überschriften und jeweils einer kurzen Erläuterung. Dieser sogenannte synoptische Bericht orientiert sich an einer Standard-Checkliste des College of American Pathologists (CAP). Labore in Nordamerika, Europa und weiten Teilen der Welt verwenden diese Checkliste.

Für Prostatabiopsien empfiehlt CAP diese Checkliste, schreibt sie aber nicht vor. Die meisten Labore verwenden sie, einige beschreiben die Befunde jedoch auch als Fließtext. Auch wenn Ihr Bericht eher wie ein Fließtext als eine Liste verfasst ist, sollte jeder in diesem Artikel beschriebene Punkt darin enthalten sein.

Prostatabiopsieberichte unterscheiden sich von anderen Krebsbefunden, und es ist wichtig, dies zu verstehen, bevor Sie Ihren lesen. Eine Prostatabiopsie besteht nicht aus einem einzigen Gewebestück. Sie umfasst in der Regel 12 bis 14 Gewebeproben, die aus bestimmten Bereichen der Prostata entnommen und in separat beschrifteten Behältern an das Labor geschickt werden. Der Pathologe untersucht jeden Behälter einzeln und erstellt einen individuellen Befundbericht.

Aus diesem Grund gibt es die Checkliste in zwei Versionen, und Ihr Bericht kann eine oder beide Versionen verwenden.

Probenebene — Für jeden Behälter, der Krebszellen enthielt, wird eine separate Zusammenfassung erstellt. Wurden in 5 Ihrer 12 Behälter Krebszellen gefunden, gibt es möglicherweise 5 solcher Zusammenfassungen. Jede Zusammenfassung hat ihre eigene Bewertung und ihre eigene Messgröße.
Fallebene — Eine einzige Zusammenfassung der gesamten Biopsie. Sie fasst die Befunde aus jedem einzelnen Probenbehälter zu einem Gesamtergebnis zusammen.

Eine Checkliste erfasst alle Prostatakarzinome. Fast alle davon sind azinäre Adenokarzinome , der häufigste Typ. Die anderen sind seltener und umfassen duktale Adenokarzinome , neuroendokrine Karzinome sowie seltene Plattenepithel- und Basalzellkarzinome. Alle werden durch dasselbe Formular abgedeckt.

Da eine Checkliste alle diese Tumoren abdeckt, kann Ihr Bericht Punkte enthalten, die für Ihre Situation nicht zutreffen. Eine Frage zur Samenblase ist nur relevant, wenn zufällig Samenblasengewebe entnommen wurde. Eine Frage zur Behandlungswirkung betrifft nur Männer, die vor der Biopsie behandelt wurden.

Wenn ein Punkt nicht zutrifft, erscheint im Bericht eine Meldung wie „Nicht identifiziert“, „Nicht anwendbar“ oder „Kann nicht ermittelt werden“. Diese Meldungen bedeuten nicht, dass etwas übersehen wurde. Sie bedeuten in der Regel, dass nach dem Merkmal gesucht wurde, es aber nicht vorhanden war.

Diese Checkliste gilt nur für Nadelbiopsien. Wurde Ihre Prostata inzwischen entfernt, wird diese Operation auf einer separaten Checkliste dokumentiert, die in unserem Leitfaden zum Pathologiebericht Ihrer radikalen Prostatektomie erläutert wird . Auch für Gewebe, das zur Behebung einer Harnwegsverengung entfernt wurde (TURP), gibt es eine eigene Checkliste. Lymphome, Sarkome und Urothelkarzinome haben jeweils ihre eigene Checkliste; daher entspricht ein Bericht zu einer dieser Erkrankungen nicht den hier beschriebenen Punkten.

Dieser Artikel behandelt alle Punkte der Checkliste in der Reihenfolge, in der sie in Ihrem Bericht erscheinen. Das Lesen hilft Ihnen, die Bedeutung der einzelnen Begriffe und deren Relevanz für Ihre Behandlung zu verstehen.

Wie erfolgt die Diagnose?

Ein Pathologe diagnostiziert Prostatakrebs, indem er Gewebe aus der Prostata mikroskopisch untersucht. Das Gewebe wird mittels Nadelbiopsie entnommen, bei der mit einer dünnen Hohlnadel eine Gewebeprobe entnommen wird. Die meisten Männer werden aufgrund eines erhöhten prostataspezifischen Antigenwerts (PSA) zur Biopsie überwiesen . Andere werden aufgrund eines auffälligen Befundes bei der körperlichen Untersuchung oder eines verdächtigen Bereichs im MRT überwiesen.

Unter dem Mikroskop sucht der Pathologe nach Drüsen, die ihre normale Struktur verloren haben. Normale Prostatadrüsen sind von zwei Zellschichten ausgekleidet. Die innere Schicht produziert das Prostatasekret, die äußere besteht aus Basalzellen . Bei Krebs fehlt die Basalzellschicht, die Drüsen verkleinern sich und werden dicht gedrängt, und die Zellkerne vergrößern sich und bilden prominente Nukleolen aus.

Ein kleiner Krebsherd kann schwer von harmlosen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen zu unterscheiden sein. In solchen Fällen führt der Pathologe eine Immunhistochemie durch , eine Untersuchung, bei der mithilfe von Farbstoffen spezifische Proteine im Gewebe sichtbar gemacht werden. Am häufigsten wird eine bestimmte Kombination verwendet: Farbstoffe für p63 und hochmolekulares Zytokeratin markieren die Basalzellen, die bei Krebs verloren gehen. Ein Farbstoff für AMACR ist in der Regel bei Krebs positiv und in gesundem Drüsengewebe negativ.

Nach der Diagnose Prostatakrebs können bildgebende Verfahren eingesetzt werden, um festzustellen, ob sich der Krebs über die Prostata hinaus ausgebreitet hat. Abhängig vom PSA-Wert und dem Tumorgrad können hierfür eine MRT der Prostata, eine Knochenszintigrafie, eine CT oder eine PSMA-PET-Untersuchung durchgeführt werden. Männer mit niedriggradigem, geringvolumigem Prostatakrebs benötigen oft gar keine Bildgebung. Der Pathologiebericht beschreibt den Befund der entnommenen Gewebeproben; die Bildgebung gibt Aufschluss über den Zustand des restlichen Körpers.

Die Art der Biopsie: systematisch, gezielt oder beides

Die Fallzusammenfassung eines Prostatabiopsieberichts beginnt mit der Angabe der Durchführungsmethode der Biopsie. Die Antwort erklärt die jeweilige Kennzeichnung der Gewebeproben. Mehrere Antworten können ausgewählt werden.

Systematische Biopsie — Die Gewebeentnahme erfolgt nach einem Standardverfahren, das die gesamte Drüse erfasst, unabhängig davon, ob die Bildgebung Auffälligkeiten zeigt. Dies ist die traditionelle Vorgehensweise und liefert typischerweise 12 bis 14 Gewebeproben.
Gezielte Biopsie — Die Gewebeentnahme erfolgt gezielt in Bereichen, die im MRT verdächtig erschienen. Die MRT-Bilder werden während des Eingriffs üblicherweise mit einem Live-Ultraschallbild kombiniert. Die entnommenen Gewebeproben werden separat gekennzeichnet, oft mit dem Hinweis „MRT-gesteuert“ oder einer Zielnummer.
Andere - Ein Stichprobenverfahren, das keinem der oben genannten entspricht und im Bericht beschrieben wird.

Viele Männer unterziehen sich heutzutage in derselben Sitzung einer systematischen und einer gezielten Biopsie, und beide Befunde werden anschließend ausgewertet. Diese Kombination liefert die meisten Informationen, da jede Methode Tumore aufdeckt, die bei der anderen übersehen werden.

Wo der Krebs gefunden wurde

Ihr Prostatabiopsiebericht gibt die Lage jedes Krebsgewebes an. Die Lage wird nach Seite und Ebene innerhalb der Drüse angegeben, z. B. als rechte Basis, linke Mitte oder linke Spitze (lateral). Die Basis ist der obere Teil der Prostata in der Nähe der Harnblase. Die Spitze ist der untere Teil, nahe der Harnröhre und den Muskeln, die den Harnfluss steuern. Die Mitte liegt dazwischen.

Es erscheinen weitere Bezeichnungen. Lateral und medial geben an, wie weit von der Mittellinie die Gewebeprobe entnommen wurde. Die Übergangszone ist der innere Teil der Drüse, der die Harnröhre umgibt und sich bei benigner Prostatahyperplasie mit zunehmendem Alter vergrößert . MRT-gesteuerte und andere gezielte Gewebeproben werden individuell mit jeweils einer eigenen Kennung versehen.

Diese Lageangaben sind für das weitere Vorgehen entscheidend. Sie zeigen Ihrem Chirurgen oder Strahlentherapeuten, welche Teile der Drüse betroffen sind und ob der Krebs einseitig oder beidseitig auftritt. Außerdem zeigen sie, ob er in der Nähe von Strukturen liegt, die die Operationsplanung beeinflussen. Zwei dieser Strukturen sind besonders wichtig: die für die Erektion verantwortlichen Nerven und der Schließmuskel an der Eichelspitze. Wenn nur ein Teil der Drüse behandelt werden soll, bildet diese Karte die Grundlage für die Entscheidung.

Arten von Prostatakrebs (histologischer Typ)

Der histologische Typ beschreibt das mikroskopische Erscheinungsbild des Prostatakarzinoms. Pathologen bestimmen den Typ anhand der Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Fast alle Prostatakarzinome gehören einem einzigen Typ an. Die Checkliste nennt die anderen Typen, weil sie existieren und bei ihrem Auftreten dokumentiert werden müssen, nicht weil sie häufig sind. Mehrere Typen können ausgewählt werden, wenn ein Tumor mehrere Typen enthält.

Azinäres Adenokarzinom

Das azinäre Adenokarzinom macht über 95 von 100 Prostatakrebsfällen aus. In Berichten wird es als konventioneller oder üblicher Typ bezeichnet. Wenn in Ihrem Bericht kein Typ angegeben ist oder lediglich von einem Adenokarzinom die Rede ist, handelt es sich um diese Form des Prostatakrebses.

Es entsteht aus den Zellen, die die kleinen Drüsen der Prostata, die sogenannten Azini, auskleiden. Es wächst als dicht gedrängte kleine Drüsen, die zwischen die normalen Drüsenstrukturen eindringen. Nahezu alle anderen Angaben in Ihrem Bericht wurden für diesen Tumortyp entwickelt und validiert, einschließlich des Schweregrades, der Messwerte und der sich daraus ergebenden Behandlungsoptionen.

Azinäre Adenokarzinome weisen mitunter ein ungewöhnliches Erscheinungsbild auf, das vom Pathologen benannt wird. Dabei handelt es sich um Muster innerhalb desselben Tumors und nicht um separate Erkrankungen. Keines dieser Muster ändert etwas an der grundlegenden Behandlungsstrategie.

Siegelringartige Zelle Muster - Die Zellen enthalten einen transparenten Raum, der den Zellkern zur Seite drängt. Dadurch ähneln sie einem Ring mit einem Stein.
Pleomorph Riesenzellenmuster — Die Zellen sind groß und variieren stark in Größe und Form.
Sarkomatoid Muster - Die Zellen werden spindelförmig und ähneln den Zellen eines Weichteiltumors.
Prostata-intraepitheliale Neoplasie-ähnliches Muster — Die Krebsdrüsen ähneln einer nicht-krebsartigen Veränderung, die als hochgradige PIN bezeichnet wird, was die Diagnose erschwert.

Da bei einer Biopsie nur ein Teil des Tumors untersucht wird, beschreibt der Pathologe möglicherweise eher ein Muster, anstatt es direkt zu benennen. Im Bericht könnte beispielsweise von einem Adenokarzinom mit Siegelringzellmerkmalen die Rede sein, anstatt das Muster als Diagnose anzugeben.

Andere Arten von Prostatakrebs

Andere Prostatakrebsarten als das azinäre Adenokarzinom machen zusammen deutlich weniger als 5 von 100 Fällen aus. Sie werden im Bericht namentlich erwähnt, da einige von ihnen unterschiedlich behandelt werden.

Duktales Adenokarzinom - Es handelt sich um hohe, säulenförmige Zellen, die fingerartige Ausläufer und größere Drüsen bilden. Die Erkrankung wird tendenziell in einem fortgeschrittenen Stadium entdeckt, produziert möglicherweise weniger PSA und wird im Allgemeinen als Hochrisikoerkrankung behandelt.
Isoliertes intraduktales Karzinom - Krebszellen füllen und erweitern die bestehenden Prostatagänge, wobei die Basalzellschicht noch vorhanden ist und kein gewöhnlicher invasiver Krebs vorliegt. Dies ist als einziger Befund selten und wird im Folgenden in einem eigenen Abschnitt behandelt.
Adenokarzinom mit neuroendokrine Differenzierung - Ein ansonsten gewöhnliches Adenokarzinom mit vereinzelten hormonproduzierenden Zellen. Es wird üblicherweise wie ein Adenokarzinom behandelt.
Gut differenzierter neuroendokriner Tumor - Ein seltener, langsam wachsender neuroendokriner Tumor der Prostata.
Kleinzelliges neuroendokrines Karzinom und großzelliges neuroendokrines Karzinom — Schnell wachsende Tumore, die aus neuroendokrinen Zellen bestehen. Sie produzieren oft wenig oder gar kein PSA und sprechen nicht auf eine Hormonblockade an. Die Benennung dieser Tumore verändert den Behandlungsplan grundlegend, da stattdessen eine Chemotherapie eingesetzt wird.
Plattenepithelkarzinom und adenosquamöses Karzinom — Seltene Krebsarten, die teilweise oder vollständig aus flachen, schuppenartigen Zellen bestehen. Sie sprechen nicht auf eine Hormonblockadetherapie an.
Basalzellkarzinom, auch adenoidzystisches Karzinom genannt — Ein seltener Tumor, der von der Basalzellschicht und nicht von den sekretorischen Zellen ausgeht. Die meisten verhalten sich lokal begrenzt, einige breiten sich jedoch lokal aus.
Andere histologische Typen, die nicht aufgeführt sind — Ein Typ, der nicht in der obigen Liste aufgeführt ist und im Bericht genannt wird.
Karzinom, Typ kann nicht bestimmt werden — Das verfügbare Gewebe erlaubte keine Bestimmung des Typs, und der Bericht erklärt, warum.

Neuroendokrine Karzinome treten gelegentlich bei Männern auf, die aufgrund eines gewöhnlichen Prostatakarzinoms jahrelang mit einer Hormonblocker-Therapie behandelt wurden. Eine erneute Biopsie deckt die Veränderung auf. Einige Berichte enthalten einen Kommentar zum histologischen Typ, ein Freitext, in dem der Pathologe ein ungewöhnliches Merkmal erläutert.

Histologischer Grad: Gleason-Score und Gradgruppe

Der histologische Grad ist die wichtigste Angabe im Biopsiebefund bei Prostatakrebs. Er beschreibt, wie stark das Krebsgewebe von der normalen Prostatastruktur abweicht. Er sagt den Krankheitsverlauf besser voraus als jedes andere einzelne Merkmal im Befund. Prostatakrebs verwendet ein eigenes Graduierungssystem, das sich von denen anderer Krebsarten unterscheidet.

Gleason-Muster

Der Pathologe ordnet dem Tumor ein Gleason-Muster zu, basierend auf der Anordnung der Drüsen. Derzeit werden nur drei Muster verwendet.

Muster 3 — Der Krebs bildet weiterhin separate, wohlgeformte Drüsen. Dies ist das am wenigsten besorgniserregende Muster.
Muster 4 — Die Drüsen sind schlecht ausgebildet, miteinander verschmolzen, in Platten mit ausgestanzten Löchern angeordnet oder kugelförmig auf einem Stiel angeordnet.
Muster 5 — Der Krebs hat die Drüsenbildung weitgehend eingestellt. Er wächst flächig, strangförmig oder als Einzelzelle, manchmal mit abgestorbenem Gewebe im Zentrum.

Die Muster 1 und 2 gehörten zum ursprünglichen System und werden nicht mehr vergeben. Deshalb beträgt die niedrigste heute gemeldete Punktzahl 6 statt 2.

Gleason-Punktzahl

Der Gleason-Score addiert zwei Musterwerte. Bei einer Biopsie gibt der erste Wert das Muster an, das den größten Teil des Tumors ausmacht. Der zweite Wert gibt das am stärksten betroffene verbleibende Muster an. Ist nur ein Muster vorhanden, wird dessen Wert verdoppelt.

Deshalb wird der Score als Summe angegeben. Ein Score von 3 + 4 = 7 bedeutet überwiegend Muster 3 mit einigen Anteilen von Muster 4. Ein Score von 4 + 3 = 7 bedeutet überwiegend Muster 4 mit einigen Anteilen von Muster 3. Beide Werte ergeben zusammen 7, aber es handelt sich nicht um dieselbe Krebsart, und 4 + 3 birgt das höhere Risiko.

Zwei Regeln bestimmen den zweiten Wert, und diese Regeln sind nicht symmetrisch. Ein geringer Anteil eines höheren Musters wird immer gemeldet, selbst wenn er unter 5 Prozent des Tumors liegt. Ein geringer Anteil eines niedrigeren Musters wird nicht gemeldet. Sind drei Muster vorhanden, kombiniert der Pathologe das häufigste mit dem schwerwiegendsten.

Klassengruppe

Da beim Gleason-Score die untere Hälfte der Skala nicht mehr verwendet wird, werden die Ergebnisse auch als Gradgruppe von 1 bis 5 angegeben. Die Gradgruppe ist nun die primäre Methode zur Beschreibung des Prostatakrebsgrades, und Ihr Bericht sollte beides enthalten.

Gradgruppe 1 (Gleason-Score 3+3=6) — Lediglich gut ausgebildete Drüsen. Dies ist der niedrigste diagnostizierbare Grad. Tumore dieser Gruppe streuen sehr selten, und den meisten Männern mit einem Tumor des Grades 1 wird eine Überwachung anstelle einer sofortigen Behandlung angeboten.
Gradgruppe 2 (Gleason-Score 3+4=7) — Überwiegend gut ausgebildete Drüsen, mit einer geringeren Anzahl schlecht ausgebildeter, verschmolzener oder siebartiger Drüsen.
Gradgruppe 3 (Gleason-Score 4+3=7) — Überwiegend schlecht ausgebildete, verschmolzene oder siebartige Drüsen, mit einer geringeren Anzahl gut ausgebildeter Drüsen.
Bewertungsgruppe 4 (Gleason-Score 4+4=8, 3+5=8 oder 5+3=8) — Schlecht ausgebildete Drüsen finden sich überall. Es gibt auch eine Mischung aus gut ausgebildeten Drüsen und Bereichen, in denen überhaupt keine Drüsen vorhanden sind.
Bewertungsgruppe 5 (Gleason-Score 4+5=9, 5+4=9 oder 5+5=10) — Geringe oder keine Drüsenbildung, oft mit abgestorbenem Gewebe. Dies ist der höchste Schweregrad und die Gruppe, die am ehesten zur Ausbreitung neigt.

Ein Gleason-Score von 6 entspricht nicht 6 von 10 Punkten. Er stellt den unteren Bereich einer Skala von 6 bis 10 dar, wobei die Gradgruppe 1 das am wenigsten besorgniserregende Ergebnis ist. Viele Männer, die die Zahl 6 sehen, nehmen fälschlicherweise an, ihr Krebs sei bereits im fortgeschrittenen Stadium.

Prozentualer Anteil von Muster 4

Bei einem Gleason-Score von 7 sollte Ihr Bericht auch den Anteil des Tumors mit Muster 4 angeben. Dieser wird als Bereich angegeben. Bei einem Score von 3+4 reichen die Bereiche von 5 Prozent oder weniger bis über 40 Prozent in 10-Punkte-Schritten. Bei einem Score von 4+3 reichen die Bereiche von unter 61 Prozent bis über 90 Prozent.

Dies ist wichtig, da ein Gleason-Score von 7 ein breites Risikospektrum abdeckt. Ein Tumor mit 5 % Muster 4 verhält sich anders als einer mit 40 % Muster 4. Männer mit nur einem geringen Anteil an Muster 4 können daher eher für eine Überwachung als für eine Behandlung infrage kommen.

Es gelten zwei Einschränkungen. Wenn der Krebs weniger als 10 Prozent einer Gewebeprobe einnimmt, ist der Fokus möglicherweise zu klein, um einen verlässlichen Prozentsatz anzugeben; dies wird im Bericht vermerkt. Auf Probenebene kann der Prozentsatz für einen Behälter als „nicht zutreffend“ gekennzeichnet werden, wenn ein anderer Behälter derselben Biopsie einen Gleason-Score von 8 oder höher aufweist. Bei einem Score von 8 oder höher können die Prozentsätze von Muster 4 und Muster 5 als optionale Zusatzinformation angegeben werden.

Wenn keine Note vergeben wird

In Ihrem Bericht kann vermerkt sein, dass die Note nicht anwendbar oder nicht benotet werden kann. Dafür gibt es drei häufige Gründe, und keiner davon stellt einen Fehler dar.

Tumormikrofokus — Der Tumor in diesem Behälter besteht aus wenigen Drüsen, die zu klein sind, um ihn sicher zu klassifizieren. Eine möglicherweise falsche Bewertung könnte Ihre Behandlung beeinflussen, daher meldet der Pathologe den Befund ohne Bewertung. Dies wird in Ihrem Bericht als separater Befund vermerkt.
Krebs, der nur um einen Nerv herum auftritt — Wenn der einzige Tumor in einem Tumorkern einen Nerv umgibt, wird er nicht eingestuft.
Vorherige Behandlung — Hormonblockierende Therapie und Bestrahlung verändern das Erscheinungsbild der Prostatakrebszellen so stark, dass das Gleason-System keine Anwendung mehr findet.

Siebbeindrüsen

Siebförmige Drüsen sind Zellverbände aus Prostatakrebszellen mit kreisrunden, siebartigen Löchern. Sie gehören zu den vier Strukturen, die dem Gleason-Muster 4 zugeordnet werden. Ihr Bericht gibt separat an, ob sie vorhanden sind; dieser Punkt wird nur bei einem Gleason-Score von 7 oder 8 ausgefüllt.

Sie werden aus gutem Grund hervorgehoben. Unter den Architekturen des Musters 4 ist das kribriforme Wachstum am häufigsten mit einem höheren Risiko für die Ausbreitung und das Wiederauftreten des Krebses nach der Behandlung verbunden. Zwei Tumoren können beide der Gradgruppe 2 angehören, wobei derjenige mit kribriformen Drüsen das höhere Risiko birgt. Dessen Vorhandensein führt oft dazu, dass ein Mann von der Überwachung absieht und sich für eine Behandlung entscheidet. Daher kann diese einzelne Information den Inhalt des Gesprächs mit Ihnen beeinflussen.

Ihr Bericht enthält eine von fünf Antworten: nicht zutreffend, nicht identifiziert, vorhanden, unklar oder nicht bestimmbar. „Unklar“ bedeutet, dass der Pathologe Drüsen festgestellt hat, die der Definition nahekommen, sie aber nicht vollständig erfüllen. Der Bericht erläutert die Befunde.

Intraduktales Karzinom

Intraduktales Prostatakarzinom (IDC) bedeutet, dass Krebszellen die bestehenden Prostatagänge ausfüllen und erweitern. Die normale Basalzellschicht um diese Gänge bleibt erhalten. Bei einer Biopsie findet es sich fast immer zusammen mit gewöhnlichem invasivem Prostatakrebs; ein isoliertes Auftreten ist selten. Im Befund wird vermerkt: nicht identifiziert, vorhanden oder nicht bestimmbar.

Intraduktales Karzinom wird dokumentiert, da es eigene Informationen liefert. Es ist stark mit hochgradigem, großvolumigem Krebs in anderen Bereichen der Drüse assoziiert, selbst wenn die Gewebeproben nur geringe Krebsmengen aufweisen. Zudem besteht ein erhöhtes Risiko für ein Rezidiv nach der Behandlung. Es tritt häufiger bei Männern mit einer erblichen BRCA2-Genveränderung auf, weshalb sein Vorhandensein eine Überweisung zu einer genetischen Untersuchung veranlassen kann.

Bei Vorliegen eines intraduktalen Karzinoms gibt der Bericht an, ob dieses in die Gleason-Graduierung einbezogen wurde. Zwei Pathologieorganisationen vertreten hierzu unterschiedliche Ansichten. Die eine empfiehlt, es bei der Bestimmung des Gleason-Scores zu berücksichtigen, die andere, es außer Acht zu lassen. Beide Ansätze sind korrekt. Der Bericht nennt den verwendeten Ansatz, damit Ihr behandelnder Arzt den Gleason-Score richtig interpretieren kann.

Reines intraduktales Karzinom, bei dem keinerlei invasiver Krebs vorliegt, erhält bei keiner der beiden Methoden einen Gleason-Score.

Gesamtnote: höchste Note, Gesamtnote und globale Note

Wenn Prostatakrebs in mehreren Gewebeproben gefunden wird und diese unterschiedliche Grade aufweisen, kann die Fallzusammenfassung mehrere Gesamtgrade enthalten. Das Auftreten mehrerer unterschiedlicher Gradgruppen in einem einzigen Bericht ist zu erwarten und kein Widerspruch.

Höchste Note — Der Schweregrad des am stärksten betroffenen Tumors. Dieser Wert wird am häufigsten zur Steuerung der Behandlung herangezogen, da der am stärksten betroffene Bereich des Tumors den Behandlungserfolg maßgeblich beeinflusst. Ihr Bericht kann auch die betroffenen Stellen nennen.
Verbundwerkstoffqualität — Eine kombinierte Graduierung von Gewebeproben, die nebeneinander liegen und anscheinend denselben Tumor erfassen. Dadurch wird vermieden, dass ein signifikanter Tumor durch die Mittelung mit nicht verwandtem, niedriggradigem Krebs an anderer Stelle verwässert wird, und die Graduierung stimmt besser mit dem bei der Operation festgestellten Grad überein als die Alternativen.
Globale Bewertung — Ein kombinierter Wert, der über alle positiven Bohrkerne berechnet wird, unabhängig davon, wo genau in der Drüse sie sich befinden.
Gezielte Biopsiebewertung — Der Schweregrad einer mittels MRT markierten Läsion wird für jedes Zielgebiet separat mit einer eigenen Kennung angegeben. Ein globaler Schweregrad wird für eine markierte Läsion nicht verwendet, da der Schweregrad dieser Läsion bereits ein zusammengesetzter Wert ist.
Kombinierte systematische und gezielte Benotung — Eine optionale Einzelbewertung, die auf beiden Kernarten basiert, wird dann vorgenommen, wenn die systematischen und die zielgerichteten Ergebnisse voneinander abweichen.

Die Gesamtbewertung erfolgt nur dann, wenn zwei oder mehr Behälter Tumorgewebe mit unterschiedlichen Gleason-Scores enthalten. Andernfalls wird sie als „nicht zutreffend“ vermerkt. Wird eine Gesamtbewertung angegeben, vermerkt der Bericht, ob die kombinierte oder die globale Methode angewendet wurde.

Tumorquantifizierung: Wie viel Krebs wurde gefunden?

Neben dem Grad des Tumors ist die Menge des Prostatakrebsgewebes in der Biopsie ausschlaggebend dafür, ob eine Behandlung sofort besprochen oder der Krebs zunächst beobachtet wird. Ihr Bericht bewertet dies auf verschiedene Weise, teils für jedes einzelne Biopsiegefäß, teils für die Biopsie insgesamt.

Gesamtzahl der Kerne und Anzahl der positiven Kerne — Beispielsweise wurde in 3 von 12 Gewebeproben Krebs nachgewiesen. Dieses Verhältnis gibt einen ungefähren Anhaltspunkt dafür, wie weit der Krebs in der Drüse ausgebreitet ist. Wenn die Gewebeproben fragmentiert eintrafen, kann im Bericht vermerkt sein, dass die Anzahl nicht bestimmt werden kann.
Prozentsatz der beteiligten Kernmitglieder — Der Anteil an Krebszellen in einer positiven Gewebeprobe wird als Bereich angegeben. Die Bereiche reichen von unter 1 Prozent in 10-Punkte-Schritten bis über 90 Prozent. Die Zusammenfassung auf Probenebene gibt diesen Wert für jede einzelne Gewebeprobe an. Die Zusammenfassung auf Fallebene gibt den höchsten in einer einzelnen Gewebeprobe gefundenen Prozentsatz an.
Länge des Tumors in Millimetern — Eine direkte Messung des Tumors entlang des Tumorkerns, angegeben neben oder anstelle des Prozentsatzes. Sehr geringe Mengen können als weniger als 1 Millimeter angegeben werden.
Messtechnik — Ob der Krebs in einem zusammenhängenden Abschnitt lag oder an mehreren separaten Stellen, die als ein einziger Abschnitt gemessen wurden, oder an mehreren separaten Stellen, die gemessen und addiert wurden.
Gesamtsumme für die gesamte Biopsie — Drei optionale Angaben. Der prozentuale Anteil des vom Krebs befallenen Prostatagewebes, die Gesamtgröße des Krebsgewebes in Millimetern und die Gesamtgröße des untersuchten Gewebekerns in Millimetern.

Die Messmethode hat konkrete Konsequenzen. Nehmen wir eine 20 Millimeter lange Gewebeprobe, an deren Enden sich Krebsgewebe befindet und dazwischen gesundes Gewebe liegt. Der Befall kann als 100 Prozent (gemessen von Ende zu Ende) oder als 10 Prozent (berücksichtigt man nur das Krebsgewebe selbst) beschrieben werden. Beide Beschreibungen sind korrekt, und der Unterschied kann darüber entscheiden, ob Sie die Kriterien für die Überwachung erfüllen. Viele Programme schließen Männer aus, bei denen mehr als 50 Prozent der Gewebeprobe befallen sind.

Die meisten Studien zeigen, dass die Messung von Ende zu Ende des Gewebes die Ergebnisse der Operation besser widerspiegelt, da einzelne Bereiche in einem Gewebekern in der Regel zum selben Tumor gehören. Einige Berichte geben beide Werte an. Falls in Ihrem Bericht nur einer der Werte genannt wird oder dieser überraschend hoch erscheint, können Sie nachfragen, welche Methode angewendet wurde.

Periprostatische Fettinvasion

Periprostatisches Fett ist das Fettgewebe, das die Prostata von außen umgibt. Innerhalb der Drüse selbst befindet sich praktisch kein Fett. Wenn bei einer Nadelbiopsie Fettgewebe mit darin wachsendem Prostatakrebs gefunden wird, hat der Krebs die Grenzen der Drüse überschritten. Dies wird als extraprostatische Ausdehnung bezeichnet und bedeutet in der Biopsie, dass der Krebs mindestens im Stadium T3a ist.

Der Bericht gibt an, dass das Ergebnis nicht identifiziert, vorhanden, unklar oder nicht bestimmbar ist. Dieser Befund ist bei einer Biopsie selten, da die Nadel das Innere der Drüse und nicht deren Oberfläche anvisiert. Tritt er auf, ist er meist mit einem hochgradigen Karzinom verbunden. Er führt in der Regel zu einer Einstufung des Patienten in eine höhere Risikokategorie und einer Abkehr von einer reinen Überwachung oder einer Operation.

Invasion der Samenbläschen und des Samenleiters

Die Samenbläschen sind zwei kleine Drüsen, die hinter und oberhalb der Prostata liegen und Flüssigkeit zum Samen beitragen. Wenn Prostatakrebs in die Muskelwand eines Samenbläschens einwächst, spricht man von einem Tumor im Stadium T3b, was die Behandlungsplanung erheblich beeinflusst. Im Bericht wird als nicht identifiziert, vorhanden, unklar oder nicht bestimmbar vermerkt.

Eine Einschränkung gilt, und Ihr Bericht kann einen entsprechenden Vermerk enthalten. Für die Stadieneinteilung ist nur der außerhalb der Prostata liegende Teil der Samenblase relevant. Samenblasengewebe wird manchmal unbeabsichtigt bei einer Biopsie entnommen; dieses Gewebe stammt üblicherweise aus dem durch die Drüse verlaufenden Abschnitt. Krebs in diesem Bereich bedeutet nicht zwangsläufig Stadium T3b.

Die Unterscheidung von Samenbläschen und Samenleitern unter dem Mikroskop kann schwierig sein, weshalb beide in der Checkliste für Präparate zusammen aufgeführt werden. Wenn der Pathologe sich nicht sicher ist, wird dies im Bericht vermerkt. Dieser Vermerk dient dazu, eine zu hohe Einstufung des Tumorstadiums zu vermeiden.

Lymphatische und vaskuläre Invasion

Dieser Punkt dokumentiert, ob Prostatakrebszellen in kleinen Blutgefäßen oder Lymphgefäßen nachgewiesen wurden. Diese Gefäße stellen einen Weg dar, über den Prostatakrebs Lymphknoten und Knochen erreichen kann. Der Nachweis von Zellen in einem dieser Gefäße zeigt daher an, dass die Krebszellen diesen Weg erreicht haben. Dies bedeutet jedoch nicht, dass der Krebs bereits gestreut hat. Die aktuelle Checkliste bezeichnet dies als lymphovaskuläre Invasion; ältere Berichte sprechen von lymphovaskulärer Invasion.

Der Bericht gibt an, dass der Befund nicht identifiziert, vorhanden, unklar oder nicht bestimmbar ist. Dieser Befund ist bei Nadelbiopsien selten, und in den meisten Berichten wird vermerkt, dass er nicht identifiziert wurde. Wenn er vorhanden ist, ist er mit einem höhergradigen Tumor und einem höheren Risiko eines Rezidivs verbunden. Da es sich um eine optionale Angabe handelt, wird sie in manchen Berichten gar nicht erwähnt.

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion bedeutet, dass Prostatakrebszellen einen Nerv umgeben oder ihm folgen. Die Prostata ist dicht mit Nerven durchzogen, und Krebs breitet sich häufig entlang der Nervenoberfläche aus. Dies ist daher einer der häufigsten Befunde in einem Prostatabiopsiebericht. Im Bericht wird vermerkt, dass keine perineurale Invasion festgestellt oder vorhanden ist.

Die genaue Bedeutung ist weniger eindeutig, als der Begriff vermuten lässt. Einige Studien legen nahe, dass er vorhersagt, ob bei einer Operation Tumorgewebe außerhalb der Drüse gefunden wird. Andere Studien zeigen, dass er keine zusätzliche Aussagekraft besitzt, sobald Tumorgrad und -volumen berücksichtigt werden. Leitlinien sehen ihn nicht als alleinigen Grund für eine Kursänderung an. Einige Überwachungsprogramme beziehen ihn jedoch mit ein, und er kann Einfluss darauf haben, ob ein Chirurg versucht, die Nerven in der Nähe des Tumors zu schonen.

Behandlungseffekt

Dieser Punkt trifft nur zu, wenn Sie vor der Biopsie eine Hormonblocker-Therapie oder eine Strahlentherapie erhalten haben. Beides verändert das Erscheinungsbild der Prostatakrebszellen erheblich. Die Zellen schrumpfen, entwickeln ein klares oder schaumiges Zytoplasma und verlieren die für die Graduierung maßgebliche Struktur.

Keine bekannte präoperative Therapie — Es erfolgte keine Vorbehandlung. Dies geht aus den meisten Berichten hervor.
Nicht identifiziert — Die Behandlung wurde durchgeführt, aber das Gewebe zeigt keinerlei Anzeichen einer Reaktion.
Strahlentherapieeffekt vorhanden — Die für Strahlung typischen Veränderungen sind im Krebs sichtbar.
Hormontherapieeffekt vorhanden — Die für eine Hormonblockade-Therapie typischen Veränderungen sind im Krebs sichtbar.
Behandlungseffekt vorhanden und neuer Krebs vorhanden — Bei einem Teil des Krebses zeigt sich eine Veränderung durch die Behandlung, bei einem anderen nicht. Der Bericht bezeichnet den unbehandelten Teil als de novo Krebs.
Kann nicht bestimmt werden — Der Behandlungseffekt konnte nicht beurteilt werden, und der Bericht erklärt, warum.

Die wichtigste Konsequenz ist, dass behandeltem Krebs kein Gleason-Score oder keine Gradgruppe zugewiesen wird. Das System war nie dafür konzipiert, und eine Graduierung von behandeltem Gewebe wäre irreführend. Zeigt ein Bereich des Krebses keine Wirkung der Behandlung, kann dieser Bereich dennoch eingestuft werden, und dies wird im Bericht vermerkt.

Weitere Befunde der Biopsie

Der Pathologe untersucht das gesamte Gewebe jeder Gewebeprobe, nicht nur den Tumor, und dokumentiert alle dabei festgestellten Auffälligkeiten. Keine davon deutet auf Prostatakrebs hin. Zwei davon können den weiteren Verlauf beeinflussen.

Hochgradige intraepitheliale Neoplasie der Prostata (PIN) - Abnorme Zellen kleiden ansonsten normale Gänge und Drüsen aus, wobei die Basalzellschicht intakt ist. Dies gilt als Krebsvorstufe. Eine erneute Biopsie wird heutzutage in der Regel nur noch bei Nachweis an mehreren Stellen in Betracht gezogen, da das damit verbundene Risiko geringer ist als früher angenommen. Bei bereits bestehendem Krebs ist die Angabe optional und wird in vielen Befunden nicht erwähnt.
Atypische intraduktale Proliferation (AIP) — Zellen, die in den Milchgängen wachsen und zwar stärker abnormal sind als hochgradige PIN, aber noch nicht die Kriterien eines intraduktalen Karzinoms erfüllen, sind von Bedeutung, da es sich um den Rand eines intraduktalen Karzinoms handeln könnte, das bei der Nadelbiopsie nicht vollständig erfasst wurde. Dies ist häufig ein Grund für eine erneute Biopsie oder eine genauere Untersuchung mittels Bildgebung.
Atypische kleine Azinusproliferation (ASAP) - Eine kleine Gruppe von Drüsen, die verdächtig auf Krebs sind, aber zu wenige oder zu stark verändert, um eine sichere Diagnose zu stellen. Dies ist keine Krebsdiagnose. Es ist lediglich die Feststellung, dass der Pathologe sich nicht sicher war, und führt in der Regel zu einer erneuten Biopsie. Bei einem erheblichen Anteil der Männer wird im zweiten Versuch Krebs festgestellt.
Entzündung - Immunzellen im Prostatagewebe, auch Prostatitis genannt. Sie ist häufig, verursacht meist keine Symptome und ist keine Vorstufe von Prostatakrebs. Sie wird dokumentiert, da eine Entzündung den PSA-Wert erhöhen und das Ergebnis erklären kann, das Ihre Biopsie veranlasst hat.
Keine identifiziert — Im Gewebe außerhalb des Tumors zeigten sich keine der oben genannten Befunde.

Alles Weitere, was der Pathologe feststellte, wird unter „Sonstiges“ vermerkt. Die am häufigsten hier vorkommende Bezeichnung ist die gutartige Prostatavergrößerung (benigne Prostatahyperplasie ). Sie bezeichnet eine Vergrößerung der normalen Prostata und des umliegenden Gewebes und tritt bei den meisten Männern über 50 auf. Sie ist kein Krebs und entwickelt sich auch nicht zu Krebs, obwohl sie den PSA-Wert erhöht.

Warum in Ihrem Biopsiebericht kein Stadium angegeben ist

Die meisten Krebspathologieberichte enden mit der Angabe des pathologischen Stadiums, pT und pN. Ein Prostatabiopsiebericht enthält diese Angabe nicht, und auch in keiner der Checklistenversionen ist sie vorgesehen. Ihr Fehlen stellt jedoch keine Auslassung dar.

Das Stadium beschreibt, wie weit sich ein Krebs ausgebreitet hat. Eine Nadelbiopsie entnimmt jedoch nur wenige dünne Zylinder aus dem Inneren der Drüse. Sie kann weder den Befall der Prostata noch einen Lymphknotenbefall aufzeigen. Aus ihr lässt sich kein pathologisches Stadium bestimmen. Ausnahmen bilden die beiden oben beschriebenen Befunde: Infiltration des periprostatischen Fettgewebes und Infiltration der Samenbläschen. Bei ihrem Auftreten wird jeweils ein Mindeststadium festgelegt.

Ihr behandelnder Arzt ordnet den Tumor stattdessen einem klinischen Stadium zu, basierend auf der körperlichen Untersuchung, Bildgebung und dem PSA-Wert. Dieses klinische Stadium wird dann mit Ihrer Differenzierungsgruppe und Ihrem PSA-Wert kombiniert, um den Krebs einer Risikogruppe zuzuordnen. Die gebräuchlichen Bezeichnungen sind niedriges Risiko, günstiges intermediäres Risiko, ungünstiges intermediäres Risiko und hohes Risiko.

Die Behandlungsgespräche basieren auf der Risikogruppe und nicht allein auf dem Pathologiebericht. Daher können zwei Männer mit derselben Gradgruppe sehr unterschiedliche Empfehlungen erhalten. Mehr dazu erfahren Sie in unserem Artikel zur TNM-Klassifikation.

Biomarker- und molekulare Tests

Biomarker-Tests suchen nach spezifischen Proteinen und Genen, die Aufschluss darüber geben, welche Medikamente voraussichtlich wirken. Ein Prostatabiopsiebericht enthält in der Regel keine Biomarker-Ergebnisse, und auch die Checklisten enthalten keinen entsprechenden Abschnitt. Das CAP veröffentlicht keine separate Biomarker-Vorlage für Prostatakrebs. Es können dennoch verschiedene Tests an Ihrem Biopsiegewebe oder Ihrem Blut angeordnet werden, und die Ergebnisse werden üblicherweise separat übermittelt.

Genomische Klassifikatoren — Tests wie Decipher, Prolaris und der Oncotype DX Genomic Prostate Score messen die Aktivität einer Reihe von Genen im Tumorgewebe. Sie verbessern die Einschätzung des wahrscheinlichen Krankheitsverlaufs und werden vor allem dann eingesetzt, wenn die Entscheidung zwischen Überwachung und Behandlung schwierig abzuwägen ist.
Gentests auf vererbte Gene — Änderungen in BRCA2 und BRCA1Mutationen im ATM-Gen und den DNA-Reparaturgenen können vererbt werden und das Krebsrisiko innerhalb einer Familie erhöhen. Für den Test wird eine Blut- oder Speichelprobe anstelle von Tumorgewebe verwendet. Er wird in der Regel bei Hochrisiko- oder metastasierten Erkrankungen, bei intraduktalem Karzinom oder bei einer signifikanten familiären Vorbelastung angeboten.
Fehlpaarungsreparatur und Mikrosatelliteninstabilität - Getestet an Tumorgewebe im fortgeschrittenen Stadium. Ein Tumor mit Verlust der DNA-Reparaturmechanismen kann für eine Immuntherapie in Frage kommen.
Androgenrezeptor-Testung - Wird bei fortgeschrittenem Prostatakrebs eingesetzt, der nicht mehr auf eine Hormonblockadetherapie anspricht. Veränderungen im Androgenrezeptor helfen, Resistenzen zu erklären und die Wahl der nächsten Behandlung zu erleichtern.

Da keiner dieser Tests auf der Checkliste steht, werden sie in Ihrem Bericht nicht aufgeführt und es wird möglicherweise auch nicht erwähnt, dass Tests angeordnet wurden. Weitere Informationen zu den einzelnen Tests finden Sie im Abschnitt „Biomarker und Gentests“ auf dieser Website.

Was ist die Prognose?

Die Prognose beschreibt den zu erwartenden Krankheitsverlauf. Bei Prostatakrebs ist die Prognose besser als bei fast allen anderen Krebsarten. Über alle Stadien hinweg leben etwa 97 von 100 Männern, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wurde, fünf Jahre später noch.

Wenn der Krebs auf die Prostata beschränkt ist oder nur umliegendes Gewebe befallen hat, liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei nahezu 100 Prozent. Die meisten dieser Männer sterben an einer ganz anderen Ursache. Hat sich der Krebs auf entfernte Organe wie die Knochen ausgebreitet, liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei etwa 37 von 100, wobei sich diese Zahl durch neue Behandlungsmethoden verbessert hat.

Diese Zahlen beschreiben große Gruppen von Männern und lassen keine Rückschlüsse auf den Verlauf bei Einzelpersonen zu. Das Spektrum des Krankheitsverlaufs bei Prostatakrebs ist ungewöhnlich breit, und die Ergebnisse Ihres Berichts ordnen Sie innerhalb dieses Spektrums ein.

Klassenstufe — Der stärkste Prädiktor im Bericht. Tumore der Gradgruppe 1 streuen selten, Tumore der Gradgruppe 5 erfordern die intensivste Behandlung.
Krebsmenge — Die Anzahl der positiven Kerne und wie hoch der jeweilige Anteil jedes Kerns ist.
Siebbeinzellen und intraduktales Karzinom — Jede dieser Komponenten erhöht das Risiko über das hinaus, was die Risikogruppe allein bereits anzeigt.
Ausdehnung über die Drüse hinaus — Eine Beteiligung des periprostatischen Fettgewebes oder der Samenbläschen führt zu einem fortgeschritteneren Stadium des Krebses und einer höheren Risikogruppe.
Perineurale und vaskuläre Invasion — Jede dieser Erkrankungen ist mit einem höheren Risiko eines Rückfalls verbunden, wobei sich jedoch weder der Grad noch das Stadium ändern.
PSA-Niveau — Die Messung erfolgt im Blut und nicht durch den Pathologen, sondern wird zusammen mit dem Grad und dem Stadium durchgeführt, um Ihre Risikogruppe zu bestimmen.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Der pathologische Befund einer Prostatabiopsie dient Ihrem Behandlungsteam als Grundlage für die Entscheidung, ob und gegebenenfalls welche Behandlungsform erforderlich ist. Ein Urologe koordiniert die Behandlung in der Regel gemeinsam mit einem Strahlentherapeuten und einem Onkologen.

Die Ergebnisse Ihres Berichts beeinflussen mehrere Entscheidungen.

Aktive Überwachung — Die Krebserkrankung wird mittels regelmäßiger PSA-Tests, Untersuchungen, MRT und wiederholter Biopsien überwacht und nur bei Fortschreiten der Erkrankung behandelt. Dies ist das übliche Vorgehen für die meisten Männer mit einem Tumor der Gradgruppe 1 und für ausgewählte Männer mit einem günstigen Tumor der Gradgruppe 2.
Operation - Die Entfernung der Prostata wird als radikale Prostatektomie bezeichnet. Der pathologische Befund dieser Operation gibt den endgültigen Grad und das Stadium an, die manchmal von der Biopsie abweichen.
Strahlentherapie - Die Verabreichung erfolgt von außen oder durch Einbringen radioaktiver Partikel in die Drüse. Manchmal wird sie mit einer Hormonblockade-Therapie kombiniert.
Hormonblockierende Therapie — Wird in Kombination mit Strahlentherapie bei Erkrankungen mit mittlerem und hohem Risiko eingesetzt und dient als Hauptbehandlung, wenn sich der Krebs ausgebreitet hat.
Weitere Bildgebung — Knochenszintigraphie, CT oder PSMA-PET, die Entscheidung hängt von Ihrem Tumorgrad und Ihrem PSA-Wert ab.
Genetische Untersuchung — Die Beurteilung erfolgt auf Grundlage des Tumorgrades, des Vorliegens eines intraduktalen Karzinoms und Ihrer Familienanamnese.

Sollte ein Teil Ihres Befundberichts unklar sein, kann Ihr behandelnder Arzt den vollständigen Bericht vom Labor anfordern und ihn mit Ihnen besprechen. Auch eine Zweitmeinung zur Pathologie kann eingeholt werden. Die Zweitbegutachtung von Prostatabiopsien ist üblich und wird in vielen Zentren standardmäßig vor Beginn der aktiven Überwachung durchgeführt.

Fragen an Ihren Arzt

Welcher Grade Group gehöre ich an und welchem Gleason-Score entspricht sie?
Ist mein Gleason-Score 3+4 oder 4+3, und welche Auswirkungen hat das für mich?
Wenn mein Ergebnis 7 beträgt, wie viel Prozent des Krebses entspricht dem Muster 4?
Wie viele Gewebeproben wurden entnommen und wie viele davon enthielten Krebszellen?
Welcher Anteil eines einzelnen Gewebekerns war maximal von Krebs befallen?
Welche Messmethode wurde für diesen Prozentsatz verwendet?
Wurden bei meiner Biopsie Siebbeinzellen gefunden?
Wurde ein intraduktales Karzinom festgestellt und ist dies in meine Diagnose eingeflossen?
Welche Teile meiner Prostata waren betroffen, und wurde Krebs auf beiden Seiten festgestellt?
Wurde eine perineurale Invasion festgestellt, und ändert das etwas an meinem Fall?
Wird in meinem Bericht über periprostatisches Fettgewebe oder eine Invasion der Samenbläschen berichtet?
Welcher Risikogruppe gehöre ich an, wenn mein PSA-Wert und mein klinisches Stadium berücksichtigt werden?
Bin ich ein Kandidat für aktive Überwachung, und was würde das beinhalten?
Sollte ich aufgrund meiner Diagnose und meiner Familiengeschichte zu einem Gentest überwiesen werden?