肺癌：术后病理报告解读


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肺癌起源于肺组织。大多数肺癌起源于气道内壁细胞。另一些则起源于肺泡内壁细胞，氧气正是通过这些肺泡进入血液。随着肺癌的生长，它可以侵入周围的肺组织并到达肺表面。它还可以扩散到附近的淋巴结。较少见的情况是，它会转移到身体的其他部位，这被称为转移。

本文解释了肺部肿瘤切除手术后生成的病理报告。该手术可能被称为楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术或全肺切除术。

为什么你的病理报告看起来像一份清单

大多数肺癌病理报告都包含一个类似列表的部分，每个标题后都附有简短的解答。这被称为概要报告。它遵循美国病理学家协会 (CAP) 发布的标准清单。北美、欧洲以及世界大部分地区的实验室都使用同一份清单。该清单确保无论哪个实验室检查组织，所有已知会影响治疗的特征都会以相同的措辞报告给每位患者。

一份清单涵盖了三种不同的肺部肿瘤。第一种是非小细胞肺癌，包括腺癌和鳞状细胞癌。第二种是小细胞癌。第三种是类癌，这种肿瘤生长缓慢。许多患者根本不会将类癌与肺癌联系起来。

小细胞肺癌和类癌均起源于神经内分泌细胞。这些分泌激素的细胞散布于整个气道内壁。非小细胞肺癌则并非起源于这些细胞。

由于同一份清单涵盖了所有这些肿瘤，您的报告中可能会列出一些不适用于您情况的项目。例如，如果您的手术仅切除了肺外缘的一部分，那么询问支气管的项目就不适用。询问生长模式的项目也仅适用于某一类腺癌。当某个项目不适用时，报告中会显示“未识别”、“不适用”或“无法确定”等字样。看到这些字样并不意味着遗漏了什么。通常情况下，这意味着报告已查找过该特征但未找到，或者切除的组织不包含所询问的结构。

本清单用于手术切除的癌症标本。通过支气管镜或针头进行的小活检以及从肺部周围抽取的液体样本的报告方式有所不同。间皮瘤、淋巴瘤和肉瘤各有其专属的清单，因此这些肿瘤的报告与此处描述的项目不符。生物标志物结果的报告使用单独的清单，该清单将在本文末尾部分进行介绍。

本文将按照报告中的顺序，逐项介绍清单上的每一项。阅读本文将有助于您理解每个术语的含义及其对您的治疗的重要性。

如何作出诊断？

病理学家通过显微镜检查组织样本来诊断肺癌。大多数情况下，CT扫描首先显示异常。然后，他们会进行活检取样，活检可以通过经气道插入的支气管镜进行，也可以通过经胸壁插入的针头进行。有些小肿瘤无需先进行活检即可通过手术切除，诊断则基于手术室中取出的组织。本文所述的报告即来自手术中切除的组织。

在显微镜下，病理学家会寻找异常生长的癌细胞。然后，病理学家会判断这些细胞最像哪种正常组织结构，因为这决定了肺癌的类型。形成腺体或产生黏液的细胞提示腺癌。扁平且紧密排列、有时产生角蛋白的细胞提示鳞状细胞癌。几乎没有胞质且彼此紧密贴合的小细胞提示小细胞癌。在腺癌中，病理学家还会判断肿瘤是否真正侵袭了肺组织。侵袭是指肿瘤已经生长到肺的支撑组织中。有些肺腺癌则沿着肺泡壁扩散，而肺泡壁保持完整，这种情况不属于侵袭。

当仅凭外观不足以确诊时，病理学家会进行免疫组织化学检查，这是一种利用彩色染色剂显示组织中特定蛋白质的检测方法。TTF -1染色（通常与胃蛋白酶A联合使用）支持肺腺癌的诊断。p40和p63染色支持鳞状细胞癌的诊断。突触素、嗜铬粒蛋白和INSM1染色可确诊神经内分泌肿瘤，而Ki-67染色有助于区分生长缓慢的类癌和生长迅速的神经内分泌癌。如果病理学家怀疑肺癌可能起源于其他部位，则会使用更广泛的染色方法来寻找其原发部位。肺癌确诊后，影像学检查用于评估疾病的扩散程度。这通常包括胸腹部CT扫描、PET扫描和脑部MRI检查。病理报告描述切除组织中的病理改变；影像学检查则描述身体其他部位的病理情况。

手术过程以及取自哪个肺组织

肺癌病理报告的第一部分描述了标本，也就是送往实验室的组织样本。报告还会说明样本取自胸腔的哪一侧。右肺有三个肺叶，左肺有两个肺叶。外科医生会在确保彻底清除肿瘤的前提下，尽可能少地切除肺组织。

  • 楔形切除术—— 切除一块楔形肺组织，其中包含肿瘤，切除范围不遵循肺的自然分区。切缘用一排缝合钉缝合。
  • 节段切除术—— 切除肺叶的一个解剖节段，包括其自身的呼吸道和血管。对于较小的肿瘤，这种手术与楔形切除术合称为有限肺叶切除术或亚肺叶切除术。
  • 肺叶切除术—— 切除整个肺叶。这是肺癌最常见的手术方式。
  • 完成肺叶切除术—— 切除之前手术中已取下组织部分的剩余肺叶。
  • 袖式肺叶切除术—— 切除一侧肺叶及其部分气道。然后将剩余的气道重新连接，从而保留同侧的其他肺叶。
  • 双叶切除术—— 切除两个叶，只能在右侧进行。
  • 肺切除术—— 切除整个肺。
  • 主要气道切除或邻近结构—— 切除肺部时，会切除一部分大气道组织。这也可能意味着切除邻近结构，例如胸壁或心包，因为肿瘤已经扩散到这些组织。报告中会列出切除的具体内容。
  • 标本侧向性—— 组织样本取自右肺还是左肺？如果申请表上没有注明，报告中可能会写“未注明”。

同步性肿瘤：同时发现的两种不同的癌症

当肺部手术切除多个肿瘤时，病理学家必须判断这些额外的肿瘤代表什么。它们可能是独立发生的两种癌症，也可能是已经扩散到肺部的同一种癌症。这种区别至关重要。两种独立的癌症需要分别进行分期，这种情况通常比一种已经扩散的癌症更不令人担忧。

病理学家根据显微镜下肿瘤的形态进行判断。类型明显不同的肿瘤，例如一个鳞状细胞癌和一个腺癌，被视为不同的原发性癌症。病理学家会详细比较腺癌，逐一分析其形态模式，并将形态不同的肿瘤作为不同的原发性癌症进行治疗。当报告指出存在同步肿瘤时，会列出原发性肿瘤的总数以及每个标本的编号。通常，每种癌症都会单独出具一份综合报告。这就是为什么您可能会收到来自同一次手术的多份报告的原因。

肿瘤病灶：一个或多个肿瘤

病灶数量描述了发现的肺癌独立区域的数量以及它们彼此之间的相对位置。与上文不同，本项涵盖了被认为与主癌相关的肿瘤，并且每个答案都对应着一个分期。

  • 单一焦点—— 只有一个肿瘤。这是最常见的答案。
  • 同一肺叶内多个独立的肿瘤结节—— 在包含主肿瘤的肺叶中发现其他同种癌症结节。无论肿瘤大小，这都使肿瘤分期为pT3期。
  • 同一侧不同叶内的独立肿瘤结节—— 在同一肺叶的另一侧也发现了结节。这使得肿瘤分期为pT4期。
  • 对侧肺叶中存在独立的肿瘤结节—— 另一侧肺部也发现了结节。这属于远处转移，pM1a。
  • 多发性同类型肿瘤结节—— CT扫描上可见多个结节，通常呈模糊的斑点状，称为磨玻璃结节。这些结节最好理解为独立的、生长缓慢的癌症，而非扩散，而且数量通常过多，无法逐一描述。分期依据最大的结节确定。括号内的字母“m”或结节数量表示存在多个结节。
  • 肺炎型腺癌—— 这种病变呈弥漫性扩散于肺部某区域，影像学表现类似肺炎而非肿块。其分期依据是受累肺叶的数量，而非测量结果。
  • 无法确定—— 无法确定规律。

肿瘤部位：癌症在肺部的起始位置。

肿瘤部位是指癌症起源于肺部的具体区域。病理学家会选择肿瘤累及的每个部位，因此较大的癌症可能有多个名称。可选名称包括：

  • 肺的上叶、中叶或下叶—— 右肺包含这三个部分。左肺只有上叶和下叶。
  • 主支气管 — 进入每个肺部的大气道。
  • 中间支气管 — 仅右侧一小段气道。
  • 肺叶支气管—— 供应某一肺叶的气道分支。报告中会指出是哪一条。
  • 其他，或未指定—— 与上述地点不符的地点，或申请表中未提及的地点。

肺癌的位置决定了手术切除的范围，也决定了哪些其他项目适用。位于肺外缘的肿瘤靠近胸膜（覆盖肺表面的光滑膜），因此胸膜侵犯情况就显得尤为重要。位于中央大气道的肿瘤靠近支气管边缘，可能阻塞其后的气道。这就是为什么检查清单会询问肺不张（肺塌陷）和阻塞性肺炎（阻塞部位的炎症）的原因。

肿瘤大小

肿瘤大小是指肺癌的最大测量值，以厘米为单位。您的报告可能还会包含第二和第三个测量值。肿瘤大小是决定肿瘤分期的两个主要因素之一，另一个因素是肿瘤的生长方向。如果无法测量肿瘤大小，报告会注明“无法确定”，并解释原因。

对于大多数类型的肺癌，一个数字就能概括其大小。但部分沿肺泡壁生长的腺癌是个例外。报告中最容易让患者感到困惑的就是这一点，因为它会用两个不同的数字来表示同一个肿瘤的大小。

  • 侵袭性肿瘤大小—— 测量的是肿瘤真正侵袭的部分，也就是那些并非沿着完整肺泡壁生长的部分。对于除具有贴壁生长成分的非黏液性腺癌以外的所有其他类型的肺癌，这部分体积等于整个肿瘤。
  • 肿瘤总大小—— 此外，当非黏液性腺癌具有贴壁生长成分时，也会进行报告。贴壁生长是指肿瘤细胞沿气囊壁爬行而不破坏气囊壁的区域。该测量包括浸润部分和贴壁生长部分。
  • 入侵物种占总数的百分比—— 当侵袭区域呈散在分布而非形成可测量的肿块时，病理学家会估算其比例并乘以总大小。
  • 原位癌的大小—— 报告的病例为肿瘤尚未完全侵袭的情况。

分期仅基于侵袭性肿瘤的大小，而非肿瘤的总大小。因此，一份报告可能描述一个3厘米的肿瘤，但仍会将其分期为低分期。如果这3厘米中只有8毫米是侵袭性的，则分期以这8毫米为准。之所以同时报告这两个数值，是因为该规则仍在研究中，研究人员需要这两个数值。

肺癌类型（组织学类型）

组织学类型描述了肺癌在显微镜下的形态，以及它最类似于哪种正常组织结构。病理学家根据世界卫生组织（WHO）胸部肿瘤分类标准进行类型判定。肺癌的类型判定比大多数其他器官的肺癌更为重要。它决定了哪些化疗药物适用，以及需要进行哪些生物标志物检测。对于小细胞肺癌，类型判定还决定了手术是否是治疗方案的一部分。

腺癌

腺癌是最常见的肺癌类型，约占所有肺癌病例的40%，也是大多数非吸烟者肺癌的发病率。它起源于小气道和肺泡内壁的腺体形成细胞，通常发生于肺的外层。该清单列出了几种类型，主要区别在于肿瘤的侵袭程度以及细胞是否产生黏液。

  • 原位腺癌 - 肿瘤直径小于或等于3厘米，细胞完全沿完整的肺泡壁生长，没有侵袭性扩散。这种肿瘤分期为pTis，可通过手术切除治愈。
  • 微浸润性腺癌 - 肿瘤直径不超过3厘米，主要沿肺泡壁生长，侵袭范围不超过5毫米。无血管侵犯、胸膜侵犯和坏死。分期为pT1mi，预后极佳。
  • 浸润性鳞状腺癌—— 肿瘤主要沿肺泡壁生长，侵袭性强于微浸润性腺癌。这种类型的腺癌在浸润性腺癌中预后最佳。
  • 浸润性腺泡腺癌—— 肿瘤形成圆形腺体，这是最常见的形态。
  • 侵入的 乳头状 腺癌—— 肿瘤形成指状突起，核心为支撑组织。
  • 侵入的 微乳头状 腺癌—— 肿瘤细胞呈小簇状，无支撑核心，常游离于空隙中。这种形态与早期淋巴结转移相关。
  • 侵袭性实体腺癌—— 肿瘤细胞呈片状分布，未形成腺体。通常需要进行免疫组织化学或黏蛋白染色以确诊肿瘤是否为腺癌。
  • 浸润性黏液腺癌 - 肿瘤细胞内充满黏液。这种类型的肿瘤通常沿肺泡壁生长，但其大小是作为一个整体而非仅根据侵袭部分来衡量的，而且更常呈多灶性或肺炎型分布。
  • 混合型浸润性黏液性和非黏液性腺癌—— 这两种模式都以相当可观的数量存在。
  • 胶样腺癌—— 肿瘤细胞漂浮在取代肺泡的大量粘液中。
  • 胎儿腺癌—— 这些腺体类似于发育中的胎儿肺。低级别病变多见于年轻患者，预后良好。
  • 肠型腺癌—— 在显微镜下，该肿瘤类似于结肠癌。但在做出此诊断之前，必须排除结肠癌扩散的可能性。

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌是第二常见的肺癌类型，约占每100例肺癌病例中的25%至30%（原文拼写错误，应为鳞状细胞癌），且与吸烟密切相关。它由扁平的鳞状细胞发展而来，这些细胞在多年损伤后取代了正常的呼吸道内壁。因此，这类肿瘤更常发生于肺中央，靠近大气道。该清单列出了四种类型。

  • 原位鳞状细胞癌 - 异常鳞状细胞充满气道内壁全层，但尚未突破至下方组织。此时分期为pTis期。
  • 侵袭性角化性鳞状细胞癌—— 肿瘤细胞会产生角蛋白，这是一种存在于皮肤和毛发中的坚韧蛋白质，在显微镜下可以看到呈粉红色旋涡状。
  • 浸润性非角化性鳞状细胞癌 - 由于不产生角蛋白，因此使用免疫组织化学来确认鳞状类型。
  • 浸润性基底样鳞状细胞癌—— 肿瘤细胞体积小，排列紧密，胞质少，类似于气道内壁的基底层细胞。这种类型的肿瘤往往比其他类型的肿瘤生长更快。

小细胞癌

小细胞肺癌约占肺癌总数的13%至15%，且与吸烟密切相关。在显微镜下，这种肿瘤由细胞质极少、细胞核相互挤压且大量分裂的微小细胞组成。它的生长和扩散速度比其他类型的肺癌更快。因此，通常采用化疗和放疗而非手术治疗。只有少数小细胞肺癌患者会进行手术切除。如果进行手术，通常是因为发现的肿瘤较小，且尚未出现扩散迹象。

您的报告可能显示为混合型小细胞癌，这意味着其中也存在非小细胞成分，例如腺癌或鳞状细胞癌。报告中会列出这种其他成分的名称。

类癌肿瘤和大细胞神经内分泌癌

肺神经内分泌肿瘤起源于散布在气道内壁的激素分泌细胞，其生物学行为差异很大。所有这些肿瘤都包含在本检查清单中，因此，生长缓慢的类癌患者和生长迅速的神经内分泌癌患者的报告内容相同。

  • 典型类癌也称为 1 级神经内分泌肿瘤 — 在测量区域内，分裂细胞少于 2 个，且无 坏疽这意味着没有坏死的肿瘤细胞区域。这类肿瘤生长缓慢，常见于年轻患者，通常与吸烟无关。大多数病例可通过手术治愈。
  • 非典型类癌也称为 2 级神经内分泌肿瘤 — 同一区域内有 2 至 10 个分裂细胞，或出现任何坏死。这些癌细胞的行为比典型的类癌更难以预测，且更容易扩散至淋巴结。
  • 未另行规定的类癌肿瘤 - 该肿瘤为类癌，但现有组织不足以区分典型类癌和非典型类癌。
  • 大细胞神经内分泌癌 - 一种快速生长的神经内分泌癌，由较大的细胞组成，细胞分裂频繁，坏死范围广。它与小细胞癌而非类癌属于同一类型，治疗方法也类似。
  • 混合型大细胞神经内分泌癌 报告指出，该肿瘤含有额外的非小细胞成分。

其他和罕见类型

其余类型肺癌加起来只占肺癌总数的一小部分。每种类型都在清单上列出，以便被诊断为罕见类型的患者能够找到它。

  • 大细胞癌—— 这种癌没有腺体形成、鳞状细胞特征和神经内分泌特征。其免疫组化结果也未给出任何明确方向。该诊断只能通过切除标本做出，因为必须检查整个肿瘤才能确定是否存在任何特征性表现。
  • 腺鳞癌 - 肿瘤中同时存在腺癌和鳞状细胞癌，各占肿瘤体积的至少 10%。
  • 多形性癌—— 癌组织中至少含有10%的梭形细胞、巨细胞或两者兼有。报告会列出存在的成分，并可能给出每种成分的百分比。
  • 肺母细胞瘤—— 一种罕见的肿瘤，包含胎儿型腺体成分和原始支持组织成分。报告列出了每种成分的百分比。
  • 癌肉瘤—— 一种癌变组织，其中可能包含骨、软骨或肌肉等肉瘤成分。报告会对这两个部分进行命名和量化。
  • 坚果癌 - 这是一种罕见的快速生长型癌症，其特征是涉及NUTM1基因的特定基因融合。它多见于年轻患者，并通过NUT蛋白染色确诊。
  • 胸腔SMARCA4缺陷型未分化肿瘤 - 一种罕见的肿瘤，其特征是 SMARCA4 蛋白的缺失，该蛋白通常有助于控制细胞开启哪些基因。
  • 淋巴上皮癌—— 一种被致密免疫细胞包围的癌变组织。在肺部，它通常与EB病毒感染有关。
  • 腺样囊性癌, 上皮肌上皮癌, 粘液表皮样癌, 透明细胞癌和 肌上皮癌 - 气道壁小腺体的肿瘤。唾液腺也会出现类似的肿瘤。大多数肿瘤起源于大气道，且生长缓慢。

另外三个答案描述了可确定结果的局限性。“癌，类型无法确定”和“非小细胞癌，亚型无法确定”用于组织样本不足以进行明确分类的情况。对于切除标本，由于可以检查整个肿瘤，因此第二个答案不被接受。“无存活肿瘤”意味着没有存活的癌细胞残留，这通常在手术前治疗成功后观察到。有些报告会添加组织学类型注释，病理学家可以用自由文本解释一些不寻常的特征。

腺癌的生长模式

此项仅适用于非黏液性肺腺癌。其他类型的肺腺癌报告中均标注“不适用”。大多数肺腺癌包含多种生长模式，而非单一模式。病理学家会以5%为增量，估算每种生长模式在肿瘤中所占的比例，总和为100%。

  • 鳞片状 — 肿瘤细胞沿完整的肺泡壁蔓延。这是最有利的模式。
  • 腺泡—— 圆形腺体。一种中间型。
  • 乳头状 — 指状叶片，带有支撑芯。一种中间型结构。
  • 坚硬的 - 细胞呈片状排列，无腺体形成。属于高级别病变。
  • 微乳头状 — 由无支撑核的小簇细胞组成。一种高品质的图案。
  • 复杂腺体—— 腺体融合在一起，或单个细胞浸润瘢痕样组织，包括筛状结构 筛状 布局。高档图案。

这些百分比并非偶然。占比最大的模式，结合高级别模式的含量，决定了下一节所述的组织学分级。

组织学分级

组织学分级描述了肺癌细胞及其形成的结构与正常肺组织的相似程度。对于非黏液性腺癌，分级采用国际肺癌研究协会发布的分级系统。该系统综合考虑了两个因素：构成肿瘤主要部分的生长模式，以及肿瘤中任何部位存在的高级别模式的数量。这种组合比单独使用主要模式更能预测预后。

  • G1，分化良好—— 以鳞状细胞癌为主，高级别细胞占比低于20%。也用于描述典型的类癌肿瘤。
  • G2，中度分化—— 以腺泡状或乳头状为主，高级别细胞比例低于20%。也用于非典型类癌肿瘤。
  • G3，分化程度低—— 任何腺癌，只要其实性、微乳头状、筛状或复杂腺体模式占比达到 20% 或以上，无论主要模式是什么。
  • G4，未分化—— 用于治疗小细胞癌和大细胞癌。
  • GX，无法评估—— 剩余肿瘤组织不足以进行分级，这种情况最常发生在术前治疗之后。
  • 不适用 — 目前尚无针对该肿瘤的分级系统。

理解“20%规则”至关重要。即使肺腺癌主要由外观良好的腺体组成，只要其中五分之一呈现高分化模式，仍会被评为G3级，因为高分化成分决定了肿瘤的生物学行为。这就是为什么一份报告可以同时描述肿瘤为腺泡为主型和低分化型的原因。

目前尚无公认的肺浸润性黏液腺癌或鳞状细胞癌分级系统。关于这些肿瘤的报告中，要么不标注分级，要么采用一般的四级分级标准：高分化、中分化、低分化和未分化。

通过空气传播（STAS）

肺泡扩散通常简称为STAS。这意味着在主肿瘤边缘以外的肺泡中观察到单个肺癌细胞或少量细胞团块漂浮。报告会注明：未识别、存在、无法确定或不适用。

STAS与癌症复发风险较高相关。这种关联在切除范围较小的手术（例如楔形切除术或肺段切除术）后最为显著，因为这些手术切除的周围肺组织较少。如果发现STAS，手术团队可能会讨论切除更多组织或安排更密切的随访。

STAS 不计入肿瘤测量值，因此不会改变报告中的肿瘤大小。STAS 的存在排除了两种诊断：原位腺癌和微浸润性腺癌，因为这两种诊断均要求 STAS 不存在。

脏层胸膜侵犯

胸膜是覆盖肺表面的光滑膜。脏层胸膜侵犯是指肺癌已到达或穿过该膜内的弹性层。报告指出未识别、存在或无法确定。

这一发现改变了肿瘤分期。原本属于pT1期的3厘米或更小的肿瘤，一旦出现脏层胸膜侵犯，就会变为pT2a期。报告中很少有其他单一发现会产生如此大的影响。

常规染色难以判断肿瘤边界，因此病理学家有时会使用弹性纤维染色，这种染色剂能使弹性纤维着色，从而更清晰地显示肿瘤层次。肿瘤边界分为两个级别，您的病理报告中可能会提及。PL1 表示肿瘤已穿过外层弹性纤维层，但尚未到达表面。PL2 表示肿瘤已到达表面。两者都属于侵袭，且分期相同。PL0 表示肿瘤尚未穿过弹性纤维层，报告为未识别。

直接侵入其他结构

此项记录肺癌是否已直接侵入肺外结构。仅当切除标本时同时切除了此类结构时才填写此项。如果未切除任何结构，则报告标记为“不适用”；如果切除的结构未见肿瘤，则标记为“未识别”。如果存在侵袭，报告会列出每个受累结构。

涉及的结构类型比结构数量更重要。这些结构分为三类，每一类都对应着一个阶段。

  • 构成 pT2a 期的结构 — 肺的相邻肺叶。主支气管，直至但不包括隆突。肺根部的软组织。肺塌陷或阻塞物后方的炎症，向胸腔中央延伸。
  • 构成 pT3 阶段的结构—— 壁层胸膜，即胸壁内层。胸壁本身，包括其脂肪、肌肉和肋骨。壁层心包，即包裹心脏的外层囊状结构。膈神经。奇静脉。胸神经根或位于胸腔顶部的星状神经节。
  • 构成 pT4 阶段的结构—— 纵隔，即胸腔的中央部分。胸腺、气管或隆突。喉返神经或迷走神经。食管。膈肌。心脏或覆盖心脏的脏层心包。大血管，包括主动脉和腔静脉。主动脉弓上动脉、头臂静脉或锁骨下血管。椎体、椎板、脊髓腔、颈神经根或臂丛神经。

肺组织标本取出后，附着在标本上的组织碎片可能无法辨认。为了评估这些发现，病理学家可能需要查阅手术记录或与外科医生沟通。

术前治疗后的疗效

一些肺癌患者在手术前会接受化疗、免疫疗法、靶向治疗、放疗或联合治疗。这被称为新辅助治疗或术前治疗，随着免疫疗法在可手术肺癌治疗中的应用日益广泛，这种治疗方式也变得越来越普遍。治疗结束后，病理学家会评估剩余癌细胞的数量。

  • 目前尚无已知的术前治疗方法—— 大多数报道都称，患者生前未接受任何治疗。
  • 未识别 — 已进行治疗，但组织未显示任何反应迹象。
  • 展示 - 可以观察到反应，报告给出了肿瘤床中仍然存在存活癌细胞的百分比。

您的报告可能还会提供另外两个百分比：肿瘤床中坏死组织所占的比例，以及瘢痕和炎症所占的比例。这三个数字加起来等于 100%。炎症程度也可能被评为轻度、中度或重度。病理学家通过检查肿瘤所在区域的整个组织来得出这些数据，这也是为什么经过治疗的标本需要更长时间才能出具报告的原因。

需要关注的指标是剩余癌细胞的百分比。当剩余癌细胞占10%或更少时，称为主要病理缓解，这与显著改善的长期预后相关。当包括淋巴结在内的任何部位均无癌细胞残留时，称为完全病理缓解，分期记录为ypT0。

术前治疗患者的报告中，分期前会加字母“y”，例如 ypT 和 ypN。这表明分期描述的是治疗后的癌症情况，而不是治疗前的癌症情况。

淋巴和血管侵犯

此项记录是否在肿瘤周围组织的血管内发现肺癌细胞。血管是癌细胞扩散至淋巴结和其他器官的途径之一，因此在血管内发现癌细胞表明癌细胞已通过该途径扩散。但这并不意味着癌细胞已经扩散。病理学家会选择所有适用的类别。

  • 未识别 — 在任何血管内均未发现肿瘤细胞。
  • 淋巴管侵犯存在—— 肿瘤细胞位于薄壁淋巴管内。这一发现通常与较差的预后相关。
  • 动脉侵犯已出现—— 肿瘤细胞位于动脉内。
  • 静脉侵入存在—— 肿瘤细胞位于静脉内。
  • 无法确定—— 该结果无法评估，报告解释了原因。

淋巴血管侵犯并不改变肺癌的肿瘤分期、淋巴结分期或总体分期。在讨论辅助治疗方案时，通常将其与其他发现结合使用。淋巴血管侵犯的存在可以排除原位腺癌和微浸润性腺癌的诊断。一些报告会在本节末尾添加肿瘤注释，该注释为自由文本，涵盖标准条目未包含的任何内容。

手术切缘

切缘是指外科医生为了取出标本而切割或分离的表面。病理学家会对这些表面进行标记，在显微镜下进行检查，并报告肺癌是否侵犯了这些表面以及侵犯的程度。切缘的具体情况取决于手术方式。

  • 支气管边缘 — 气道切开端。见于肺叶切除术或全肺切除术。
  • 血管边缘 — 为切除组织供血的动脉和静脉的切端。
  • 实质边缘 — 肺组织本身的切缘或缝合边缘。这是楔形切除术或肺段切除术的主要切缘。
  • 胸壁边缘及其他附着组织边缘—— 当肺外结构与标本一起被切除时，就会出现这种情况。

报告首先说明所有切缘是否均未见浸润性肿瘤。如果切缘阴性，报告会指出最近的切缘，并以厘米为单位给出距离。该距离可以是精确值，也可以用大于、至少或小于某个数值来表示。如果切缘受累，报告会指出是哪个切缘。对于支气管切缘，报告可能还会说明肿瘤是如何侵犯该切缘的。三种可能性分别是：气道内壁、内壁下方的淋巴管以及气道周围的软组织。

非浸润性肿瘤的切缘情况单独报告。本文涵盖三种情况。前两种是支气管切缘和肺组织切缘的原位癌。第三种是浸润性腺癌的鳞状成分延伸至肺组织切缘。这三种情况的处理方法均与切缘浸润性癌不同。

覆盖肺表面的胸膜不属于手术切缘，因为外科医生并未切穿它。肿瘤侵犯到该表面则被记录为脏层胸膜侵犯，并影响肿瘤分期。一些报告会添加切缘注释，解释异常发现。

淋巴结

淋巴结是遍布全身的小型免疫器官。肺癌细胞会以相当可预测的顺序侵袭这些淋巴结。它首先侵袭靠近肿瘤所在气道的淋巴结，然后是肺根部的淋巴结，最后是胸腔中央的淋巴结。淋巴结中是否发现癌细胞，以及这些淋巴结距离肿瘤的远近，是肺癌分期的最重要因素。

肺癌淋巴结的识别并非仅凭名称，而是通过编号来区分。每个淋巴结都标有“R”（右侧）或“L”（左侧），位于胸腔中央的淋巴结则用数字编号。您的报告会列出检查过的淋巴结以及发现癌细胞的淋巴结。

编号从胸部中心向外延伸，因此数字越小通常意味着癌细胞扩散得越远。从上往下看：

  • 第 1 至 4 站 — 1号站位于颈部底部。2号和4号站位于气管两侧，3号站位于气管的前方和后方。
  • 第 5 至 9 站 — 第5和第6号站位于左侧主动脉附近。第7号站位于气管分叉点下方。第8和第9号站位于胸腔下部。
  • 第 10 至 14 站 — 第 10 号站位于肺根部，第 11 号站位于肺叶之间，第 12 号至 14 号站位于肺组织内部。

您的报告还将包括：

  • 检查的淋巴结数量和含有癌细胞的淋巴结数量—— 报告会给出确切的数字。当淋巴结呈碎片状到达，无法逐一计数时，报告会用“至少”一个数字代替。术前通过内窥镜取样的淋巴结通常就是这样碎裂的。
  • 既往手术切除的淋巴结—— 无论是在早期手术（如纵隔镜检查或镜引导针取样）中采集的淋巴结样本，还是单独报告，都包含在本报告中。
  • 最大矿藏的规模—— 以毫米为单位测量。
  • 结外延伸 - 癌细胞已突破淋巴结外包膜，侵入周围组织。这可能预示着较差的预后。在肺癌中，这种情况不会改变淋巴结分期或总体分期。原发肿瘤直接侵入邻近淋巴结不属于淋巴结外侵犯。

远处转移

此项记录是否在肺部及其区域淋巴结以外的部位，通过显微镜检查确诊了肺癌。只有当实际检查了该部位的组织或体液时才会填写此项，而且大多数报告会将其标记为“不适用”，因为远处转移通常通过影像学检查来评估。

  • 对侧肺叶中存在独立的肿瘤结节—— 另一侧肺部也出现了癌症。
  • 胸膜或心包结节—— 胸膜或心脏周围囊壁上的沉积物，与主要肿瘤没有直接连接。
  • 恶性胸膜或心包积液—— 肺部或心脏周围的积液中可能含有癌细胞。有些积液多次检测均未发现癌细胞，且既不带血丝，蛋白质含量也不高。这种积液可能被认为与肿瘤无关，因此不纳入肿瘤分期。
  • 单个器官内的胸外转移灶—— 胸腔外有一处转移灶，包括区域淋巴结群外的单个淋巴结。
  • 单个器官或多个器官出现多发性胸外转移—— 由于两者涉及不同的阶段，因此分别报告。
  • 无法确定—— 该结论无法证实。

病理分期 (pTNM)

病理分期概括了肺癌在手术时的扩散程度。它采用美国癌症联合委员会 (AJCC) 的TNM 分期系统进行描述。肺癌目前采用的是第 9 版 TNM 分期系统，该系统于 2026 年正式生效。第 9 版保留了与前一版本相同的肿瘤分类，但对淋巴结和转移的分类更加细致，因此根据旧系统确定的分期可能与新系统有所不同。

T 表示肿瘤的大小和范围，N 表示淋巴结转移情况，M 表示远处器官扩散情况。前面的字母“p”表示该类别是通过显微镜检查组织确定的。

分期中可能会出现两个前缀。“y”表示该分期是在术前治疗后确定的，描述的是手术时肿瘤的状况。“r”表示肿瘤是复发，是在一段未检测到疾病的时期后重新分期的。

报告上的病理分期与肿瘤科医生会与您讨论的总体分期组（I期至IV期）并不相同。总体分期组是将T、N和M三个类别合并为一个数字，由主治医生根据所有可用信息确定，而非病理学家。报告上显示pT2a并不意味着是II期。

肿瘤分期（pT）

肺癌的肿瘤分期取决于肿瘤侵袭部分的大小及其扩散范围。如果两者都符合，则采用较高的分期。

  • pT0 — 手术前经成功治疗，标本中未见癌细胞残留。
  • pTis — 原位癌，是指鳞状细胞原位癌或腺原位癌，后者是直径 3 厘米或更小的纯贴壁腺癌。
  • pT1mi — 微浸润性腺癌，直径 3 厘米或更小，大多为贴壁型，浸润深度 5 毫米或更少。
  • pT1a — 侵袭性肿瘤，直径1厘米或更小。也用于描述局限于支气管壁的罕见浅表肿瘤，无论其长度如何。
  • pT1b — 大于1厘米但不超过2厘米。
  • pT1c — 大于 2 厘米但不超过 3 厘米。
  • pT2a — 大于3厘米但不超过4厘米。它也适用于小于或等于4厘米且具有以下四种特征之一的肿瘤：侵犯脏层胸膜、侵犯邻近肺叶、累及主支气管以及肺萎陷或阻塞性炎症向胸腔中央延伸。
  • pT2b — 大于 4 厘米但不超过 5 厘米，无论是否具有上述附加特征。
  • pT3 — 大于 5 厘米但不超过 7 厘米的肿瘤。也适用于任何直径不超过 7 厘米且侵犯壁层胸膜或胸壁、心包、膈神经或奇静脉的肿瘤。同一肺叶内的多个肿瘤结节也构成 pT3 期肿瘤。
  • pT4 — 大于7厘米的肿瘤。此外，任何大小的肿瘤，只要侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、隆突、食管、膈肌或椎体，均属于pT4期。侵犯本文前面提到的神经也算在内。同一侧不同肺叶的多个肿瘤结节也属于pT4期。
  • pT 未分配 — 根据现有资料，无法确定类别。

当存在多个相同类型的肿瘤且数量过多无法逐一报告时，会在括号中添加字母“m”。

节点阶段 (pN)

淋巴结分期是基于受累淋巴结的位置，而不是基于癌细胞的数量。第9版引入了pN2分期中的细分，因为受累纵隔淋巴结的数量比单纯的受累情况更能预测预后。

  • pN0 — 检查的淋巴结中未发现癌细胞。
  • pN1 — 气道旁、肺根部或肺内的淋巴结发生癌变，且均位于肿瘤同侧。肿瘤直接侵入的淋巴结也算在内。
  • pN2a — 同一侧纵隔的单个肿瘤站，或气管分叉点下方的肿瘤站。
  • pN2b — 同一侧纵隔多个肿瘤站发生癌变，无论肿瘤站是否位于气管下方。
  • pN3 — 胸部对侧淋巴结或颈部两侧根部淋巴结出现癌细胞。
  • pN 未分配 — 未提交或找到任何节点，或者无法确定类别。

淋巴结阶段后可能有两个标签。“(sn)”表示进行了前哨淋巴结手术，“(f)”表示用针取样而非整个切除淋巴结。

转移阶段 (pM)

只有当通过组织或体液检查证实已扩散至远处部位时，转移类别才会被填写完整。否则，报告会将其标记为“不适用”。

  • pM1a — 胸膜或心包内的沉积物、肺部或心脏周围的恶性积液，或对侧肺叶内的独立肿瘤结节。所有这些都局限于胸腔内。
  • pM1b — 胸腔外单个器官系统内的单个淋巴结转移灶，包括区域淋巴结群外的单个淋巴结转移灶。
  • pM1c1 — 胸腔外同一器官系统内有多处骨沉积。骨骼被视为一个器官系统，因此多处骨沉积都属于这一系统。
  • pM1c2 — 胸腔外多个器官系统中有多处沉积物。

肺部其他发现

当切除肺组织进行癌症治疗时，病理学家还会检查周围的肺组织，并记录任何其他发现。这些发现都不是癌症，也不会改变癌症分期。记录这些发现是因为其中一些提示剩余肺组织的风险增加，另一些则解释了相关症状。

  • 未发现任何信息 周围肺组织正常。
  • 非典型腺瘤性增生—— 肺泡内壁上少量轻度异常细胞聚集，被认为是腺癌的早期阶段。这种病变不计入分期，也不进行治疗，但可能促使医生在影像学检查中更加关注其他小结节。
  • 肿瘤小体 - 神经内分泌细胞的微小聚集体，直径小于5毫米。任何大于此大小的都称为类癌肿瘤。
  • 鳞状发育不良 - 气道内壁出现异常扁平细胞，但尚未发展为原位癌。这是损伤的标志，通常由吸烟引起。
  • 弥漫性神经内分泌增生—— 气道内神经内分泌细胞增多。当它引起症状时，被称为弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生症（DIPNECH），需要进行长期随访。
  • 活检部位变化—— 先前进行活检的部位出现疤痕和炎症。
  • 肉芽肿性炎症 - 报告中描述的免疫细胞紧密聚集体 坏死 or 非坏死病因包括既往感染和结节病，这一发现有时可以解释扫描中看到的第二个结节。
  • 梗阻后变化—— 肿瘤阻塞气道后，肺部出现炎症和分泌物滞留。
  • 纤维化 - 肺部瘢痕。报告描述了这种瘢痕模式，因为某些模式代表着潜在的肺部疾病，会影响肺功能的保留程度。
  • 肺气肿—— 肺泡扩大、受损，通常由吸烟引起。其程度会影响术后呼吸能力。
  • 其他 - 报告中描述的任何其他发现。

生物标志物和分子检测

生物标志物检测旨在寻找肺癌基因和蛋白质的特定变化，以确定哪些药物可能有效。这些结果不包含在本文所述的检查清单中。手术切除检查清单通常包含一行，标题为“特殊检查”，指向单独的CAP生物标志物模板。该模板的报告会单独出具，通常在几天或几周后，有时由不同的实验室进行。您的报告可能会显示检测结果待定。

对于非小细胞肺癌，基因检测通常涵盖EGFR、ALK、ROS1、RET、KRAS、BRAF、HER2（ERBB2）、MET、NTRK和NRG1。此外，它还涵盖PD-L1，并且在某些实验室中，还包括错配修复和肿瘤突变负荷的检测。在鳞状细胞癌中，由于这些改变并不常见，因此基因检测的选择更为谨慎。目前，该检测不用于指导小细胞肺癌或类癌的治疗。

我们的非小细胞肺癌生物标志物检测结果指南详细解释了每项检测、您可能看到的每项结果及其对治疗的意义。您也可以在本网站的“生物标志物和基因检测”部分阅读有关各项检测的详细信息。

预后是什么？

预后是指疾病的预期发展过程。已公布的肺癌总体数据包含了许多在发现时癌细胞已经扩散的患者。因此，这些数据低估了通过手术切除癌细胞的患者的预后。

综合所有分期和类型，每100名肺癌患者中，五年生存率约为28%。随着筛查早期发现更多癌症，以及靶向治疗和免疫疗法改变了晚期肺癌的治疗前景，这一数字一直在稳步上升。如果非小细胞肺癌仍局限于肺部，五年生存率约为每100名患者中有65至70人。如果癌细胞已扩散至胸腔淋巴结，五年生存率则接近38人。

小细胞癌在各个阶段的预后都较差。类癌的预后则好得多，大多数接受手术切除典型类癌的患者都能通过手术治愈。

这些数据描述的是多年前确诊的大批患者，并不能预测任何个体未来的病情发展。您个人的预后取决于报告中各项发现的综合分析，尤其取决于以下几点：

  • 淋巴结状态—— 这是最重要的单一因素。如果淋巴结中未发现癌细胞，预后最佳；受累淋巴结距离肿瘤越远，风险越高。
  • 肿瘤大小和范围—— 侵袭范围较小且不侵入邻近组织的肿瘤复发风险较低。
  • 组织学类型—— 类癌肿瘤的预后最好，腺癌和鳞状细胞癌的预后中等，小细胞癌和大细胞神经内分泌癌的预后最差。
  • 组织学分级和生长模式—— 在腺癌中，以鳞状细胞为主的肿瘤复发率最低，而具有 20% 或以上实性、微乳头状或复杂腺体模式的肿瘤复发率最高。
  • 脏层胸膜侵犯—— 与较高的复发风险相关，并会提高肿瘤分期。
  • 通过空气传播—— 与较高的复发风险相关，尤其是在手术范围有限的情况下。
  • 淋巴和血管侵犯—— 虽然不会改变疾病分期，但与较高的复发风险相关。
  • 保证金状况 — 切缘处的癌症会增加癌细胞残留在胸腔内的风险。
  • 术前治疗反应—— 如果术前接受了治疗，那么剩余癌细胞比例低于 10% 与更好的长期疗效相关。
  • 戒烟—— 肺癌确诊后戒烟的人比继续吸烟的人预后更好。他们能更好地耐受治疗，并且罹患第二原发性肺癌的风险更低。您的治疗团队可以为您安排相关支持。

这个诊断后会发生什么？

肺癌病理报告是您的治疗团队制定后续治疗方案的重要依据。通常情况下，一个由胸外科医生、肿瘤内科医生、放射肿瘤科医生、呼吸科医生、病理学家和放射科医生组成的团队会负责协调治疗。他们经常在肿瘤委员会会议上共同审阅报告。

您的报告结果将影响多项决策：

  • 手术后化疗—— 当淋巴结中发现癌细胞时，应考虑进行淋巴结清扫术。对于淋巴结阴性但肿瘤大于4厘米的癌症，或报告中存在其他高危因素的癌症，也应考虑进行淋巴结清扫术。
  • 术后靶向治疗—— 当肿瘤携带 EGFR 突变或 ALK 融合基因时，可考虑使用该药物。通常需口服片剂数年，以降低癌症复发的风险。
  • 术后免疫疗法—— 根据分期和 PD-L1 结果进行考虑，并且在许多情况下与化疗联合使用。
  • 辐射—— 当切缘受累时，以及有时当多个纵隔淋巴结含有癌细胞时，都会考虑这种情况。
  • 再次手术—— 如果切缘阳性，则可能需要讨论是否切除更多组织，但这取决于可以保留多少肺功能。
  • 剩余结节的治疗—— 如果还有其他小结节残留，治疗方案可能是密切观察。许多多灶性磨玻璃结节生长非常缓慢。
  • 后续报道—— 几年内定期进行 CT 扫描，同时关注呼吸能力，并在必要时戒烟。

如果报告的任何部分不清楚，您的主治医生可以向实验室索取完整报告，并与您一起查看。如果您需要，也可以安排对病理结果进行二次会诊。

问你的医生的问题

  • 我得的是哪种类型的肺癌？这种类型对我的治疗意味着什么？
  • 我的报告中侵袭性肿瘤的大小是多少？它与肿瘤总大小有区别吗？
  • 组织学分级是什么？生长模式及其百分比是什么？
  • 我的报告中是否提到存在通过空气传播的情况？这对我的意义是什么？
  • 是否发现脏层胸膜侵犯？这是否改变了我的肿瘤分期？
  • 检查了哪些淋巴结，其中哪些淋巴结含有癌细胞？
  • 我的所有切缘都是阴性吗？肿瘤距离最近的切缘有多近？
  • 我的报告中是否提及淋巴、动脉或静脉侵犯？
  • 是否已安排进行生物标志物检测？检测结果何时出来？
  • 我的整体分期是什么？它与我的报告中的 pT 和 pN 类别有何关系？
  • 如果我在手术前接受了治疗，那么还剩下多少比例的癌细胞？
  • 我的报告中是否有任何内容表明术后靶向治疗或免疫治疗可能适合我？
  • 手术后我需要接受化疗或放疗吗？
  • 后续计划是什么？出现哪些症状我应该打电话？

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